床旁超声测量乙肝后肝硬化患者胃窦横截面积与胃液量的相关性研究

目的探索床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)与乙肝后肝硬化患者胃液量的相关性,为临床决策的制定提供参考。方法采用便利抽样法,选取行胃镜检查的非乙肝后肝硬化及乙肝后肝硬化患者各100例(第一部分患者)、行胃镜检查的乙肝后肝硬化患者200例(第二部分患者)为研究对象。采用床旁超声测量第一部分患者CSA并记录;将第二部分患者随机分成5组,胃镜检查结束后,利用胃镜将胃内液体和气体最大程度负压吸引,分别将0 m L、50 m L、100 m L、150 m L、200 m L生理盐水通过胃镜活检孔道快速注射进患者胃部,2分钟内嘱患者取仰卧位,利用床旁超声设备测量并计算CSA。结果仰卧位下,空腹非乙肝后肝硬化患者CSA为2.31~3.08 cm^(2),平均(3.07±0.28)cm^(2),空腹乙肝后肝硬化患者CSA为2.60~7.26 cm^(2),平均(4.84±0.77)cm^(2),二者平均CSA比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。第二部分患者胃内注入不同容积的生理盐水后,其注入生理盐水量与仰卧位下患者CSA呈正相关(rs=0.752,P<0.001)。结论床旁超声测量仰卧位下空腹乙肝后肝硬化患者CSA明显大于非乙肝后肝硬化人群。床旁超声测量仰卧位下乙肝后肝硬化患者CSA可以反映胃内液体量,在评估乙肝后肝硬化患者围麻醉期误吸风险上有一定的临床价值,应在临床麻醉工作中广泛推广。

不同饮食对低风险产妇硬膜外分娩镇痛及胃排空时间的影响

目的比较不同饮食对低风险产妇在硬膜外分娩镇痛状态下分娩相关指标及胃排空时间的影响。方法选择单胎头位孕足月低风险初产妇113例,年龄18~35岁,BMI<35 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,孕期>37周。入产房前4 h以上无进食,接受硬膜外分娩镇痛时宫口扩张≤2 cm。产妇纳入研究后先进行B超下基础胃窦横截面积(CSA)测量,接受硬膜外分娩镇痛后随机分为三组:清水组(W组,n=39)、高能碳水化合物饮料组(C组,n=39)和半固体饮食组(M组,n=35)。W组饮用250 ml清水,C组饮用250 ml术能多维饮料,M组进食面条250 g。记录产妇基础状态、进食后即刻、进食后1、2、3、4、5、6 h的CSA。记录产妇第一和第二产程时间、出血量、剖宫产发生情况。记录新生儿出生后1、5 min Apgar评分、脐动脉血气pH、血糖、乳酸、进入新生儿ICU发生情况。结果三组产妇第一和第二产程时间、失血量、剖宫产率差异均无统计学意义。三组新生儿出生后1、5 min Apgar评分、脐动脉血气pH、血糖、乳酸、进入新生儿ICU发生率差异均无统计学意义。中转剖宫产产妇中有5例转剖宫产时胃未排空,其中W组1例、C和M组各2例,各组转剖宫产产妇均未发生呕吐和反流误吸。W组、C组和M组胃排空时间分别为(85.8±75.3)min、(116.2±86.8)min和(254.7±103.5)min,M组胃排空时间明显长于W组和C组(P<0.05),C组胃排空时间明显长于W组(P<0.05)。结论低风险产妇分娩期间只饮用清水或高能碳水化合物饮料或者进食半固体食物对分娩和新生儿出生后相关结局指标均无明显影响,但分娩镇痛状态下进食半固体食物的产妇胃排空时间最长,分娩过程中仍应限制产妇摄入半固体食物。

腹腔镜胆囊切除术中经鼻湿化快速充气交换通气技术对全身麻醉诱导窒息氧合期胃扩张及术后胃肠功能的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)全身麻醉诱导期经鼻湿化快速充气交换通气(transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange,THRIVE)技术对患者胃扩张及术后胃肠功能的影响。方法选取2021年2—10月长江大学附属第一医院静吸复合全身麻醉下行择期LC的患者60例,根据麻醉诱导期通气策略不同,利用SPSS软件随机数字生成程序简单随机化分为THRIVE组(T组)和密闭面罩加压通气组(M组),每组30例。面罩纯氧去氮至呼出氧浓度达90%后,T组经鼻加湿加热高流量给氧,M组密闭面罩加压通气,全身麻醉诱导。观察并记录患者的一般资料,给氧去氮至呼出氧浓度达到90%(T_(1))和气管插管完成时(T_(2))超声下测量胃窦横截面积,术中直视下胃扩张情况,术中用药及输液,术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)及术后胃肠功能状况。结果在麻醉诱导气管插管完成时,两组都能保证充足的氧供,SpO_(2)均>90%。T_(2)时,T组呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide,PETCO_(2))大于M组[(35.73±2.89)mmHg比(31.53±3.75)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],超声下胃窦横截面积小于M组[(4.56±0.90)cm2比(5.71±1.25)cm2],差异均有统计学意义(P<0.001)。T组腹腔镜直视下胃扩张程度和PONV程度均好于M组(胃扩张程度:T组1级28例、2级2例、3级0例、4级0例,M组1级16例、2级8例、3级5例、4级1例;PONV程度:T组无恶心呕吐27例、轻度2例、中度1例,M组无恶心呕吐19例、轻度10例、中度1例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论THRIVE技术能确保患者在全身麻醉诱导期有效氧合,还能降低诱导期胃扩张的发生和PONV,且不影响胃肠功能恢复。

胃窦单切面法评估胃残余量在机械通气患者肠内营养中的应用

目的探讨床旁超声胃窦单切面法评估胃残余量在机械通气患者肠内营养中的临床价值。方法将2019年6月至2020年3月本院重症监护肠内营养的机械通气患者100例随机分为2组,超声组用床旁超声胃窦单切面法而传统组用鼻饲注射器回抽法评估胃残余量。结果超声组肠内营养中断率低于对照组(P <0.05);达到目标喂养量时间、住ICU时间,操作时间较传统组缩短(P <0.05)。返流、误吸、消化道出血及呼吸机相关性肺炎发生率两组无明显差异(P> 0.05)。结论床旁超声胃窦单切面法评估机械通气患者胃残余量无创、便捷且准确,值得临床推广应用。

超声评估Ⅰ-gel喉罩对妇科腹腔镜手术患者胃内进气及术后转归的影响

目的:通过超声监测评估在妇科腹腔镜手术中应用Ⅰ-gel喉罩对患者胃内进气以及术后转归的影响。方法:选取全身麻醉下行妇科腹腔镜手术且手术时间不超过3 h的60例患者,年龄20~65岁,BMI<35 kg/m2,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ~Ⅱ级。根据手术中使用的通气工具将患者随机分为Ⅰ-gel喉罩组(Ⅰ组)和气管导管组(T组)。静脉推注咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵进行麻醉诱导,待意识消失后,容量控制下面罩通气120 s,按照分组分别插入喉罩或气管导管。记录基础值(T0)、插管/喉罩前(T1)、插管/喉罩时(T2)、手术结束(T3)、拔管/喉罩时(T4)的血流动力学参数(血压、心率),使用超声在麻醉诱导前(T5)、诱导后(T6)及手术结束(T7)时采集胃窦部横径、纵径计算其横截面积(cross sectional area,CSA)以及术后患者恶心、呕吐、咽痛、声嘶的发生率。结果:与Ⅰ组比较,T组在T2和T4时的SBP,DBP和HR均显著增加(P<0.05)。与T0时比较,两组SBP,DBP和HR均显著降低(P<0.05);与T1时比较,T组T2时SBP,DBP和HR明显增加(P<0.05);与T3时比较,T组T4时SBP,DBP和HR明显增加(P<0.05)。T组的胃窦CSA在手术结束时(T7)明显少于Ⅰ组(P<0.05)。与Ⅰ组比较,T组术后咽痛、声嘶的发生率明显增加(P<0.01)。结论:Ⅰ-gel喉罩的应用可能会导致少量气体进入胃内,但未引起返流误吸等严重并发症的发生,可以安全应用于妇科腹腔镜手术患者。

床边超声在危重患者胃容量监测中的应用价值

目的探讨床边超声测量胃窦横切面面积(CSA)评估危重患者胃容量的可行性,为指导临床制定合理的肠内营养方案提供参考.方法①纳入接受肠内营养的危重患者15例,回抽胃内容物之前,采用床旁超声测量半卧位时患者胃窦单切面面积.对回抽量与胃窦CSA行Pearson相关性分析,并计算线性回归方程.②选取非胃肠道手术后患者19例,禁食禁饮至少8 h,取半卧位行床边超声检查,随后予患者胃内注入200 mL温水,观察空腹和充盈状态下胃窦CSA的变化.中位数法确定胃液体潴留的筛查阳性界值,通过Bouvet公式和Perlas公式计算胃容量GV1和GV2,筛选适合国人的胃液体容量计算公式.结果①胃内营养液回抽量与胃窦CSA呈正相关关系(r=0.907,P=0.000);线性回归分析显示回归方程为:Y=26.019X-108.825(F=60.374,P=0.000),有统计学意义.②胃内充盈200 mL液体时,胃窦CSA中位数为1075 mm^2.根据不同公式计算GV1、GV2分别为(189.89±22.59)mL和(183.11±180.37)mL,差异无统计学意义(P>0.05),但GV2的离散程度较GV1明显增大.结论床边超声测量胃窦CSA用于评估危重患者胃容量具有可行性,应用Bouvet计算公式更适合预测国人胃内液体容量.

实时超声法测定空腹胃窦面积的临床意义

本文利用实时超声法测定了５８例健康人及５９例胃病及糖尿病病人空腹胃窦面积。结果显示，健康中国人胃窦面积为１．５２ｃｍ２±０．４３ｃｍ２，与性别、年龄、身高、体重无关，胃炎、糠尿病、活动期十二指肠溃疡病人空腹胃窦面积均有不同程度扩大，慢性胃炎伴呃逆，腹胀症状及糖尿病病人异常率为１００％。本文中有２２例病人同时做食管测压检测，结果显示溃疡病病人空腹胃窦面积与食道上、中、下段压力均无关，糖尿病、胃炎病人胃窦面积与ＬＥＳＰ呈负相关。此研究结果提示空腹胃窦面积可在某种程度上代表胃排空功能。

床旁超声测量胃窦、胃底横截面积变化对非肥胖女性全麻诱导期间胃充气敏感性的比较

目的比较全麻诱导期非肥胖女性超声下胃窦、胃底横截面积(CSA)的变化,分析二者与胃充气以及术后恶心呕吐(PONV)的关系。方法择期行妇科腹腔镜手术患者46例,根据面罩正压通气过程中胃窦部"彗星尾征"的有无将患者分为阳性组和阴性组,记录两组通气180 s后血氧饱和度(SPO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)、潮气量(TV),测量通气前后胃窦、胃底的上下径、前后径并计算各自的CSA;根据ROC曲线预测胃充气的胃窦、胃底CSA,并计算其敏感性及特异性;记录两组PONV的发生率。结果实际入组患者41例,阴性组13例,阳性组28例。两组通气后TV、胃底CSA的差异均有统计学意义(P<0.05);阳性组通气前后胃窦、胃底CSA的差异均有统计学意义(P<0.05);胃窦、胃底CSA的ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.67、0.80,阈值分别为3.19 cm^2、24.90 cm^2,敏感性分别为0.93、0.93,特异性分别为0.39、0.69;两组术后PONV的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻诱导期20 cmH2O压力值面罩正压通气时,超声测量胃底CSA比胃窦CSA的变化更能反映由此引起的胃充气状态;正压通气导致的胃充气与年轻女性患者手术后恶心呕吐的发生有关。

急诊手术患者术前超声胃液容量评估的重要性

【目的】通过胃部超声检查评估300例禁食时间超过6 h的急诊手术患者的胃窦部横截面积(cross-sectional area,CSA)及胃容量。【方法】麻醉诱导前对该300例急诊手术患者进行胃部超声检查,测量出CSA后,计算出其胃液容量。并研究术前禁食时间、应激、急性疼痛、阿片类药物用量、体质指数、ASA分级、手术类型、糖尿病史、年龄、性别与CSA及胃液容量的相关性。同时评估该急诊手术患者术前饱胃所占的比例。【结果】300例急诊手术患者中,37例患者CSA获取失败,最后测量了263/300(88%)急诊患者的CSA。CSA中位数为333(241~472)mm^2,且CSA与体质指数及术前吗啡用量相关,与急诊患者术前空腹时间无关。CSA大于410 mm^2有92个(35%)。所有患者的平均胃液容量为45.8(34.0)ml,其中93位急诊患者胃液容量大于0.8 ml/kg,13位患者胃液容量大于1.5 ml/kg。【结论】对于急诊手术患者,术前禁食时间长短与胃液容量不呈线性相关,需要用胃部超声检查评估胃液容量,以便指导麻醉医生诱导方式的选择。

罗库溴铵对全麻患者面罩通气时胃内进气的影响

目的 使用超声实时监测胃窦进气情况,观察罗库溴铵对面罩通气时胃内进气的影响.方法 选取2014年6至10月宁波市第二医院接受择期喉罩全麻患者80例.年龄18～65岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级,体质指数（BMI）＜ 30 kg/m^2.随机分为2组（n=40）：罗库溴铵组（R组）和无肌松对照组（C组）.患者以丙泊酚、瑞芬太尼麻醉诱导,R组予罗库溴铵,C组予等量生理盐水,随后以压力控制模式[气道压力15 cmH2O（1 cmH2O =0.098 kPa）]行面罩通气,同时超声实时观察患者胃窦部进气情况.记录通气前后胃窦面积大小和通气前后胃窦面积差值大小、胃窦有无进气、面罩通气期间各项呼吸参数.结果 与面罩通气前相比,R组和C组面罩通气后胃窦面积分别为（579.5±167.3）、（508.1±112.2）mm^2,高于通气前的（479.4±110.2）、（451.2±103.4）mm^2,差异有统计学意义（t=5.938、4.302,均P＜0.001）;根据胃内有无进气将2组患者进一步分为R＋、R-、C＋、C-4个亚组,R＋、C＋组面罩通气后胃窦面积分别为（647.7±150.6）、（546.2±121.1） mm^2,高于通气前的（501.2± 113.6）、（422.6±101.5） mm^2,差异有统计学意义（t =7.885、8.719,均P＜0.001）,R-、C-组面罩通气后胃窦面积分别为（496.0±150.9）、（489.8±105.1） mm^2,相比通气前的（452.9±102.8）、（465.0±103.3） mm^2,差异无统计学意义（t=1.793、1.663,均P＞0.05）;R＋组通气前后胃窦面积差值为（146.6±87.2） mm^2,大于R-组的（43.1±102.1）mm^2;差异有统计学意义（t =3.458,P＜0.001）,C＋组通气前后胃窦面积差值为（123.6±51.1）mm^2,大于C-组的（24.8±77.4） mm^2,差异有统计学意义（t=4.172,P＜0.001）;R＋组和C＋组相比,通气前后胃窦面积差值间的差异无统计学意义（t=0.983,P＞0.05）.R组、C组胃内进气概率分别为55％（22/18）和32.5％ （13/27）,差异有统计学意义（χ^2=4.114,P＜0.05）.2组患者面罩通气期间实际测得气道峰压均与设定值相符.2组患者面罩通气期间各项呼吸参数比较差异无统计学意义.结论 罗库溴铵可能促进全麻患者15 cmH2O压力下行面罩通气所致的胃内进气.