胃混合性腺神经内分泌癌淋巴结转移的临床研究进展

胃混合性腺神经内分泌癌(gastric mixed adenoneuroendocrine carcinoma,G-MANEC)是一种罕见的胃肠道肿瘤,发病率虽不高但有上升趋势,由于其具有高度侵袭性的生物学行为,且容易发生淋巴转移及远处转移,预后较差,因此备受研究者的关注。其由腺癌和神经内分泌癌两种成分组成,且两者成分占比均不小于30%。近年来,G-MANEC的相关研究不断开展,然而,目前关于G-MANEC的淋巴结转移成分的研究仍有不足且存在亟需解决的问题。本文结合胃癌的研究,系统回顾了既往关于混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤(mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasms,MiNEN)的病例报道及研究,主要探讨了GMANEC的流行病学、生物学起源、诊断、淋巴结转移模式、淋巴结转移与血行转移、远处转移的关系、治疗,以期为G-MANEC的后续研究提供方向。

胃混合性腺神经内分泌癌的临床特征及预后分析

目的观察胃混合性腺神经内分泌癌(gMANEC)的临床表现和临床病理特征,并系统性分析gMANEC患者的独立预后因素。方法对福建省南平市第一医院2014年6月至2020年6月收治的47例gMANEC患者的临床资料和随访资料回顾性分析。同时挖掘影响gMANEC患者的预后危险因素。结果47例患者中男性38例,女性9例。47例患者中根治性手术R_(0)切除42例,姑息性手术R_(2)切除2例,Ⅳ期未手术3例。47例患者均获得随访。单因素分析:肿瘤体积、TNM分期、N分期、M分期、是否行R_(0)切除术、术前外周血血小板与淋巴细胞比值、腺癌成分的分化程度为影响gMANEC患者预后的危险因素。多因素分析:肿瘤体积、M分期、术前外周血血小板与淋巴细胞比值、腺癌成分的分化程度为影响gMANEC患者预后的独立危险因素。结论gMANEC是一种少见的恶性肿瘤。肿瘤体积、M分期、术前外周血血小板与淋巴细胞比值、腺癌成分的分化程度为影响MANEC患者预后的独立危险因素。

术前血小板／淋巴细胞比值对行根治性切除术的胃混合性腺神经内分泌癌患者预后的评估价值

目的探讨术前血小板／淋巴细胞比值（PLR）对胃混合性腺神经内分泌癌（gMANEC）行根治性切除术后患者预后的评估价值。方法回顾性分析2006-2016年间福建医科大学附属协和医院胃外科行根治性切除术的84例gMANEC患者的临床病理资料。应用受试者工作特征（ROC）曲线确定术前血PLR预测预后的最佳截点值，采用Cox回归模型评估PLR对gMANEC患者预后的预测价值。结果全组患者均行D2淋巴结清扫，其中行根治性远端胃大部切除26例。根治性全胃切除58例。术后病理TNM分期（pTNM），Ⅰ期者9例（10．7％），Ⅰ／期14例（16．7％），Ⅲ期61例（72．6％）。术后中位随访时间为40（3～96）月。肿瘤复发率为41．7％（35／84），中位复发时间为10（1-40）月，有82．9％（29／35）的患者肿瘤复发于术后2年内。全组中位生存时间为27（3-96）月，中位无复发生存时间为21（1—96）月；1、3、5年总体生存率分别为87．6％、56．6％和47．4％。无复发生存率分别为70．5％、50．7％和44．9％。ROC曲线确定术前血PLR对预后的最佳截点值为133，全组84例患者中，PLR≤133者28例（低PLR组），PLR〉133者56例（高PLR组）。高PLR组术后肿瘤复发率为50．0％（28／56），明显高于低PLR组的25．0％（7／28）（P=0．028）；而高PLR组术后肝脏转移率为35．7％（20／56），也明显高于低PLR组的10．7％（3／28）（P=0．015）。多因素分析结果显示，肿瘤TNM分期（P=0．003）为影响本组患者总体生存的独立预后因素；肿瘤TNM分期（P=0．000）和血PLR（P=0．015）为影响本组患者无复发生存的独立预后因素。结论术前血PLR高的gMANEC患者术后容易发生复发和转移，尤以肝脏转移发生率高。术后应加强密切随访。