胃癌根治术后并发感染的危险因素及优化预防策略探讨

目的分析胃癌根治术后并发感染的危险因素,并探讨对其预防和治疗的相关策略。方法本研究采用回顾性分析法,收集了130例在安徽医科大学附属宿州医院接受胃癌根治术患者的临床资料。根据是否发生术后并发感染将其分为感染组和非感染组。收集受试者一般资料和临床资料,进行单因素分析和多因素分析,以评估可能的危险因素,并采用二元Logistic回归模型进行多因素分析。结果65例胃癌根治术后并发感染的患者中,呼吸道感染最为常见。单因素分析结果显示,糖代谢异常、手术时间≥3 h、尿管留置时间≥25 d、术中出血量≥200 mL、围术期输血、住院时间≥14 d、手术类型为开腹、术前白蛋白<35 g/L、术前血红蛋白<110 g/L是导致胃癌根治术后并发感染的可疑因素。多因素分析结果表明,尿管留置时间≥25 d、术中出血量≥200 mL、住院时间≥14 d、术前白蛋白<35 g/L、术前血红蛋白<110 g/L是胃癌根治术后并发感染的危险因素。结论尿管留置时间、术中出血量、住院时间、术前白蛋白含量和术前血红蛋白含量是胃癌根治术后并发感染的危险因素。预防术后感染需要在手术前或手术过程中采取相应措施,特别是对于这些高危人群患者。

胃癌根治手术相关副损伤及并发症的防治

D2根治术是胃癌治疗的标准术式,相较一般胃切除手术需要更大范围的解剖、分离、切除,胃癌根治术中相关副损伤及相关术后并发症明显增加。术中相关副损伤常见有肝脏损伤、脾脏损伤、胰腺损伤、胆总管损伤、胃周血管损伤、淋巴管损伤等,术后可出现出血、急性胆囊炎、腹腔积液和脓肿等并发症。施行D2手术要求外科医师必须要有良好的解剖学知识、娴熟的手术操作技巧和良好的心理素质,熟悉根治手术相关副损伤及重视术后并发症的处理,一旦出现应及时作出准确判断和正确处理。

胃癌根治手术相关并发症防范

D2淋巴结清扫在世界范围内已经成为局部进展期胃癌手术规范。术中容易发生的并发症包括胃周围血管损伤、脾损伤、胆总管损伤、胰腺损伤以及淋巴管损伤。术后常见并发症有出血、淋巴漏、吻合口瘘及胃排空障碍等。术者的年手术量是影响手术并发症与死亡率的决定因素,标准胃癌根治性淋巴结清扫术的学习曲线一般为50例。娴熟的手术技巧和丰富的活体解剖知识是准确、安全进行D2淋巴结清扫的先决条件。

降低食管癌术后非计划性胃管拔除率的护理

目的对非计划性胃管拔出原因进行分析并提出护理防范对策。方法本文通过对2011年收治的92例食管癌术后停留胃管患者的护理进行回顾性总结,查找非计划性胃管拔出原因,进行针对性护理,防止或降低非计划性胃管的拔除。结果 2011年92例食管癌术后停留胃管患者1例非计划性拔管,占0.01%。结论术前加强健康教育,术后加强胃管护理,可以防止非计划性胃管的拔出,防止并发症的发生,维护患者安全,确保手术患者顺利康复,提升护理质量。

胃癌合并肝硬化行腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能的影响

目的:探讨胃癌合并肝硬化患者行腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能的影响。方法:选择胃癌合并肝硬化患者72例,根据随机信封抽签原则分为腹腔镜组与对照组各36例。对照组采用传统开腹胃癌根治术治疗,腹腔镜组采用腹腔镜胃癌根治术治疗,检测两组患者免疫功能的变化情况,观察与随访患者的预后。结果:两组手术时间、淋巴结清扫数目对比差异均无统计学意义(均P>0.05),腹腔镜组的术中出血量、术后胃肠道恢复时间、术后拔除胃管时间、术后住院时间均少于对照组(均P<0.05)。腹腔镜组术后7 d的发热、出血、吻合口漏、肠梗阻、胃瘫等并发症发生率为8.3%,低于对照组的33.3%(P<0.05)。腹腔镜组与对照组术后7 d的血清高尔基体跨膜糖蛋白73(GP73)、甲胎蛋白L3(AFP-L3)均低于术前1 d(均P<0.05),腹腔镜组均低于对照组(均P<0.05)。两组术后7 d的CD_(4)^(+)T细胞比例高于术前1 d(P<0.05),腹腔镜组高于对照组(P<0.05),两组手术前后CD_(3)^(+)T细胞比例对比差异无统计学意义(P>0.05)。随访到2021年1月,腹腔镜组复发率为5.6%,低于对照组的22.2%(P<0.05)。结论:胃癌合并肝硬化患者行腹腔镜胃癌根治术能促进机体免疫功能的恢复,抑制肝功能标志物的表达,减少对患者的创伤与并发症的发生,从而促进患者康复,降低复发率。

胃神经内分泌肿瘤的临床特征及手术治疗相关并发症分析

目的分析胃神经内分泌肿瘤(gastric neuroendocrine neoplasms,G-NENs)临床病理特征,探讨其术后相关并发症及生存预后。方法回顾性分析2008年1月至2019年2月期间在四川大学华西医院经术后病理证实为G-NENs的病人临床病理资料,通过对比分析三种类型G-NENs临床病理特征和术后并发症,采用Logistic回归分析G-NENs术后并发症的危险因素,并用Cox回归模型分析影响G-NENs术后病人预后的危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank检验分析组间生存率的差异。结果总共纳入36例G-NENs,其中胃神经内分泌癌(gastric neuroendocrine carcinoma,G-NEC)占50.0%(18/36),胃神经内分泌瘤(gastric neuroendocrine tumors,G-NETs)和胃混合性腺神经内分泌癌(gastric mixed adeneuroendocrine carcinoma,G-MANEC)均分别占25.0%(9/36);G-NETs中60岁以上病人占22.2%,G-NEC中60岁以上病人占77.8%;G-NETs主要位于胃体(62.5%),而G-NEC和G-MANEC主要位于胃底(61.1%,66.7%),且淋巴结阳性比例(100%,77.8%)较高。G-MANEC远处转移比例较高(22.2%),且肿瘤TNM分期较晚,其中Ⅲ型占55.6%,Ⅳ型占22.2%。G-NEC的术后并发症发生率(55.6%)最高,G-NEC的生存率(32.3%)和G-MANEC的生存率(31.6%)劣于G-NETs(72.3%)。胃神经内分泌瘤的Cox生存分析:术前血红蛋白(P=0.017)、肿瘤大小(P=0.013)、术前白蛋白(P=0.011)和M分期(P=0.004)差异具有统计学意义。结论G-NENs中,G-NEC比例较高,易转移,肿瘤分期较晚,术后并发症发生率更高,术后生存时间较差。低蛋白血症是G-NENs术后发生并发症的独立危险因素,术前血红蛋白、肿瘤大小、肿瘤远处转移是G-NENs生存的独立预后因子。

胃癌根治术全麻苏醒期血气监测对术后并发症的预防作用分析

目的分析在胃癌根治术后麻醉的恢复期中实施血气监测对预防术后并发症的作用。方法选取2015年2月—2019年8月该院收治的54例胃癌根治术患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各27例。对照组在全麻苏醒期实施血气监测分析,在此基础上观察组再实施血气监测指导治疗,观察两组患者的常规监测指标、血气值以及在拔管后的24 h之内发生的并发症情况。结果观察组的拔管时间(T1:6.45±4.45;T2:16.45±6.05)min明显短于对照组(T1:9.75±5.05;T2:24.05±6.55)min(t=2.548、4.429,P=0.014、0.000);观察组的PaO2、PaCO2、BE、A-aDO2、SpO2水平与对照组比较(t=4.764、5.127、6.201,P=0.000;χ2=5.333、8.882,P=0.021、0.003);观察组的术后并发症发生率为22.22%,明显低于对照组的48.15%(χ2=3.979,P=0.046)。结论在胃癌根治术后麻醉的恢复期中吸入5 min空气后,血气监测显示多项指标出现异常,临床根据结果进行指导治疗,对预防术后并发症具有重要意义。

胃癌根治术后近期并发症的防治

胃癌根治术后近期并发症的防治应理念与技术并重，系统性和个体化相结合，以预防为根本，充分术前评估及准备为基础，通过选择合理的手术范围和规范精细的外科操作减少其发生。及早识别术后近期并发症，并根据不同的临床背景采取积极有效的治疗措施，是缩短治疗周期、降低围术期病死率的关键。