顾庆华教授治疗胃癌前病变经验拾粹

胃癌前病变(PLGC)是正常胃黏膜向胃癌发展的关键阶段,发病率较高。因目前对胃癌的预防治疗机理尚不明确,所以对PLGC的治疗是防止其向胃癌发展的关键环节。江苏省名中医顾庆华教授运用中医药方法进行辨病与辨证论治,根据其病因病机以脾胃虚弱为本、气滞血瘀湿浊为标,将本病辨为气滞湿阻、湿热阻中、脾虚夹滞、阴虚内热四个证型辨证施治,取得较为满意的临床效果。现总结顾庆华教授治疗胃癌前病变的经验如下,并附验案1则。

奥美拉唑镁肠溶片与奥美拉唑胶囊治疗消化性溃疡的临床随机对照研究

目的 验证奥美拉唑镁肠溶片与奥美拉唑胶囊治疗消化性溃疡的生物等效性及评价其不良反应。方法 采用随机对照和开放试验的方法治疗经胃镜检查证实的消化性溃疡共 171例 ,其中奥美拉唑镁肠溶片组 (试验组 ) 68例 ,胃溃疡 2 1例 ,十二指肠溃疡 47例 ;奥美拉唑胶囊组 (对照组 ) 67例 ,其中胃溃疡 2 1例 ,十二指肠溃疡 46例 ;开放试验组 3 6例 ,其中十二指肠溃疡 2 9例 ,胃溃疡 7例。结果 试验组中胃溃疡的愈合率和总有效率分别为 80 9%和 10 0 %十二指肠溃疡的愈合率和总有效率分别为87 2 %和 97 8% ;对照组中胃溃疡的愈合率和总有效率为 85 7%和 95 2 % ,十二指肠溃疡的愈合率和总有效率为 84 7%和 97 8% ;开放试验组中胃溃疡的愈合率和总有效率均为 10 0 0 %十二指肠溃疡的愈合率和总有效率分别为 86 2 %和 10 0 % ;试验组中疼痛消失率及其他消化道症状的消失率在胃溃疡为 95 2 %和 89 0 %在十二指肠溃疡则为 97 8%和 98 3 % ;对照组中疼痛及其他消化道症状的消失率在胃溃疡为 95 2 %和 92 7% ,在十二指肠溃疡为 97 8%和 98 7%。两组在愈合率、总有效率、疼痛消失率和其他消化道症状消失率方面相比均无显著差别 (P >O 0 5 )。两组在治疗过程中均未见明显的不良反应。

基于PI3K/Akt通路研究理中汤治疗胃溃疡大鼠的作用机制

目的:基于PI3K/Akt通路研究理中汤治疗胃溃疡(gastric ulcer,GU)大鼠的作用机制。方法:将50只SD雄性大鼠随机分为正常对照组、模型组、理中汤低剂量组(6 g·kg~(-1))、理中汤高剂量组(12 g·kg~(-1))与雷尼替丁组(0.3 g·kg~(-1)),每组10只,除正常对照组外,其余各组采用乙酸注射法制备GU大鼠模型,连续给予相应的药物2周。采用HE染色观察大鼠胃组织病理变化;ELISA法检测大鼠血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素(interleukin-6,IL-6)水平;Western Blot法检测大鼠胃组织PI3K、Akt蛋白表达;RT-PCR法检测大鼠胃组织PI3K mRNA、Akt mRNA水平。结果:与模型组比较,理中汤低、高剂量组和雷尼替丁组大鼠胃黏膜组织结构正常,水肿、充血症状明显减轻,血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显降低(P<0.05),大鼠胃组织PI3K、Akt蛋白表达明显下调(P<0.05),大鼠胃组织PI3K mRNA、Akt mRNA水平明显降低(P<0.05)。结论:理中汤可明显降低胃溃疡大鼠血清炎症水平,下调大鼠胃组织PI3K、Akt蛋白表达,可能与调控PI3K/Akt通路有关。

茶多酚对实验性胃溃疡的影响

本实验用四种胃溃疡模型研究茶多酚对实验性胃溃疡的影响。结果显示:茶多酚对大鼠慢性乙酸烧灼、幽门结扎引起的胃溃疡和小鼠乙醇引起的胃粘膜损伤有明显的抑制和保护作用;对小鼠水浸应激引起的胃粘膜损伤无保护作用。提示茶多酚对某些胃溃疡有保护作用,可能通过清除氧自由基和增强胃粘膜防御功能起作用,其机制有待深入研究。

氧化修饰低密度脂蛋白及内皮素-1水平与消化性溃疡

为探讨低密度脂蛋白的氧化修饰程度及内皮素分泌情况在胃及十二指肠溃疡发病中的作用及其机理，用单克隆抗体酶联免疫吸附法和放射免疫分析均相竞争法分别测定了血浆中氧化修饰低密度脂蛋白和内皮素－１的含量。结果：胃及十二指肠溃疡患者血浆中的氧化修饰低密度脂蛋白水平分别为（０．５２±０．０９）ｍｇ／Ｌ和（０．６７±０．０９）ｍｇ／Ｌ，均较正常人（０．３２±０．０７）ｍｇ／Ｌ呈显著升高（Ｐ＜０．０１），内皮素－１水平在胃及十二指肠溃疡时分别为（１０．２±２．３）ｎｇ／Ｌ和（１３．１±２．８）ｎｇ／Ｌ，也较正常人（６．０±１．３）ｎｇ／Ｌ明显地增高（Ｐ＜０．０１）；两项指标在胃溃疡患者均明显地低于十二指肠溃疡患者（Ｐ＜０．０５）；且两指标的总体水平均与溃疡直径呈明显正相关（Ｐ＜０．０５）。提示氧化修饰低密度脂蛋白和内皮素－１可能参与了溃疡的形成过程，并有可能是造成溃疡的重要因素。

黄芪建中汤对脾胃虚寒证胃溃疡大鼠的影响

目的探讨黄芪建中汤对脾胃虚寒证胃溃疡大鼠的影响。方法将SD大鼠随机分为正常组、模型组、埃索美拉唑组(4.17 mg/kg)及黄芪建中汤低、高剂量组(9.27、18.54 g/kg)。采用番泻叶(10 m L/kg)联合游泳力竭法建立脾胃虚寒证候模型,无水乙醇(10 m L/kg)联合阿司匹林肠溶片(200 mg/kg)建立胃溃疡模型。观察并记录大鼠的整体状态、体质量、进食量、饮水量和肛温,肉眼及HE染色观察胃黏膜组织形态学损伤,测量胃液总酸度和胃蛋白酶活性,ELISA法检测大鼠血清IL-4、IL-10、NO和TNF-α水平,qRT-PCR和免疫组化法分别检测TLR-2、MyD88 mRNA及蛋白表达。结果与模型组比较,黄芪建中汤组大鼠体质量、进食量、饮水量和肛温均上升(P<0.05,P<0.01),溃疡指数下降(P<0.01),胃酸总酸度和胃蛋白酶活性均降低(P<0.01),血清TNF-α水平下降(P<0.05、P<0.01),IL-4、IL-10和NO水平上升(P<0.05、P<0.01),胃组织中TLR-2、MyD88 mRNA及蛋白表达下调(P<0.01)。结论黄芪建中汤对脾胃虚寒型胃溃疡大鼠有显著的疗效,其作用机制可能通过调节TLR-2/MyD88信号通路,影响炎性因子表达,下调黏膜攻击因子水平,从而加速胃黏膜溃疡修复。

飞扬肠胃炎胶囊对实验性胃溃疡的保护作用及机制研究

目的探讨飞扬肠胃炎胶囊对实验性胃溃疡(GU)的保护作用及其可能的机制。方法将48只SD大鼠随机分为正常组、模型组、兰索拉唑组以及飞扬肠胃炎胶囊低、中及高剂量组(200、400、600 mg·kg^(-1)),每组8只。采用无水乙醇灌胃,建立大鼠GU模型。对大鼠的溃疡指数(UI)进行评分,测定胃内容物酸度(pH)、胃黏液量(GWM),HE染色观察胃黏膜的组织病理学改变,Elisa法检测前列腺素E2(PGE-2)的水平,比色法检测氧化指标过氧化氢酶(CAT)、超氧化物岐化酶(SOD)、硫代巴比妥酸反应物(TBARS)、谷胱甘肽(GSH)和一氧化氮(NO)的水平,免疫组化法检测核因子NF-E2相关因子(Nrf2)和血红素加氧酶1(HO-1)的蛋白表达。结果与模型组比较,飞扬肠胃炎胶囊各剂量组与兰索拉唑组UI显著降低,胃内容物pH值升高,GWM增加,PGE-2、CAT、SOD、GSH和NO的水平均增强,TBARS水平降低,且飞扬肠胃炎胶囊低剂量组与兰索拉唑组之间差异有统计学意义(P<0.05)。此外,飞扬肠胃炎胶囊中、高剂量组均可明显改善胃组织病理学改变,提高Nrf2和HO-1的蛋白表达。结论飞扬肠胃炎胶囊对实验性GU具有显著保护作用,且其可能的作用机制为调控Nrf2/HO-1信号通路的表达。

序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染性胃溃疡的临床效果

目的研究序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染性胃溃疡(Hp-GU)的临床效果。方法选取2014年11月至2015年10月在我院消化内科接受治疗的116例Hp-GU患者,根据随机数字表法分为序贯组(n=58)与三联组(n=58)。序贯组行序贯治疗,三联组行三联治疗。观察两组溃疡直径、临床症状积分、Hp根除率、Hp再感染率、CRP、IL-6、IL-8水平、临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后,两组的溃疡直径、临床症状积分均显著减小,且序贯组小于三联组(P<0.05)。序贯组的Hp根除率显著高于三联组,Hp再感染率显著低于三联组(P<0.05)。治疗后,两组的CRP、IL-6、IL-8水平均显著降低,且序贯组低于三联组(P<0.05)。序贯组的治疗总有效率显著高于三联组(P<0.05)。治疗期间两组均未见明显不良反应。结论奥美拉唑等药物序贯疗法治疗Hp-GU可有效清除Hp,改善患者临床症状,减小溃疡面积,纠正体内免疫因子失衡状态,值得临床推广应用。

胃十二指肠溃疡患者壁细胞体视学分析及其意义

应用电子计算机图像分析处理系统对胃溃疡（ＧＵ）和十二指肠溃疡（ＤＵ）患者壁细胞进行立体定量学分析，并在光镜下对胃粘膜厚度进行测量。发现ＧＵ、ＤＵ和基本正常胃粘膜（ＮＳ）三者间壁细胞平均剖面直径（Ｄ）、平均剖面积（Ｓａ）、平均体积（Ｖｖ）、体积密度（Ｖｔ）和数量密度（Ｎ）无明显差别（Ｐ＞０．２）：而ＤＵ组胃粘膜厚度明显大于ＧＵ组和ＮＳ组（Ｐ＜０．００１），ＧＵ组和ＮＳ．组无明显差别（Ｐ＞０．０５）。提示：ＤＵ和ＧＵ发生机制不同，ＤＵ的发生可能与高胃酸分沁量有关，而ＧＵ则可能由胃粘膜屏障机能减退所致。

前列腺素类在消化性溃疡治疗中的应用

近十多年来消化性溃疡的药物治疗有了很大的进展。本文着重介绍前列腺素类药物在消化性溃疡治疗中的临床应用。

戊己丸对幽门结扎型胃溃疡大鼠GAS、MDA、SOD和PGE_2含量分布影响

目的研究戊己丸对幽门结扎型胃溃疡的治疗作用和对大鼠胃泌素(GAS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化化酶(SOD)和前列腺素E2(PGE_2)含量的影响。方法随机将大鼠分为正常组、模型组、戊己丸高剂量组、戊己丸中剂量组、戊己丸低剂量组、西咪替丁组。先给药一周,然后用幽门结扎法致大鼠胃溃疡,24h后取每组大鼠的血清,使用酶联免疫法检测GAS、MDA、SOD和PGE_2在血清中的含量。结果模型组大鼠血清中GAS、MDA高于戊己丸组和正常组;模型组大鼠血清中SOD、PGE_2低于戊己丸组和正常组,而PGE_2含量低于戊己丸组和正常组,差异具有统计学意义。结论戊己丸显著减少胃泌素、丙二醛含量;提高超氧化物歧化酶和前列腺素含量,进一步来保护胃黏膜,抑制胃溃疡的形成。

西药联合中药消溃平汤剂治疗消化性溃疡的疗效观察与护理

目的探讨中药消溃平汤剂治疗胃及十二指肠溃疡疗效及护理措施。方法随机将85例消化性溃疡患者分为治疗组53例和对照组32例。两组均服用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素，治疗组另加服中药消溃平汤剂。疗程4周。疗程结束后比较两组治疗有效率、复发率及幽门螺杆菌（Hp）根除率。结果两组治愈有效率、复发率、Hp根除效果均有统计学意义（P〈0．05）。结论中药消溃平汤剂联合西药治疗胃及十二指肠溃疡比单用西药在加速溃疡面愈合，增强对Hp的根除作用，减少复发有显著的协同作用。护理上指导患者正确服食汤药有助于药效发挥。

养胃冲剂与猴菇菌片治疗慢性萎缩性胃炎的比较

目的：观察养胃冲剂对慢性萎缩性胃炎的疗效。方法：慢性萎缩性胃炎病人１５５例随机分为治疗组１０５例（男性６５例，女性４０例；年龄４７±ｓ７ａ）。给养胃冲剂１５ｇ／次，对照组５０例（男性３２例，女性１８例；年龄４５±８ａ）给猴菇菌片３８／次，２组均加ｐｏ，ｔｉｄ，９０ｄ为一个疗程。结果：２组病人的临床症状总缓解率分别为９５．４％和５５％，总有效率分别为８０．０％和５６％，Ｐ均＜０．０５。胃镜检查对治疗前胃粘膜变薄，血管网显露，红白相间以白为主的疗效，治疗组明显优于对照组，Ｐ＜０．０５，但对胃粘膜组织学的逆转，２组无差别。结论：养胃冲剂治疗慢性萎缩性胃炎有较满意的疗效。