围手术期静脉泵注艾司氯胺酮对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能的影响

目的观察不同剂量艾司氯胺酮对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能的影响。方法选择全麻下行腹腔镜子宫切除术或子宫平滑肌瘤剔除术患者90例,采用随机数字表法将所有患者随机分为3组:对照组(C组)、0.25 mg/(kg·h)艾司氯胺酮组(S1组)和0.50 mg/(kg·h)艾司氯胺酮组(S2组)。于麻醉诱导前10 min,S1组和S2组患者分别静脉泵注0.25 mg/(kg·h)或0.50 mg/(kg·h)的艾司氯胺酮至手术结束前30 min,C组患者给予等量生理盐水,3组患者其他麻醉方案一致。于气腹前、气腹中1 h和气腹结束后1 h采集外周静脉血,采用酶联免疫吸附试验检测血清人肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)和闭合蛋白-1质量浓度,记录患者心率、平均动脉压变化,随访术后患者首次排气时间、首次排便时间,72 h内患者胃肠道症状评定量表评分及术后不良反应发生情况。结果与气腹前相比,C组、S1组和S2组患者气腹中1 h时血清I-FABP质量浓度均升高(P<0.05),S2组患者气腹结束后1 h时血清I-FABP质量浓度低于C组患者(P<0.05)。与气腹前相比,S2组患者气腹中1 h及气腹结束后1 h时血清闭合蛋白-1质量浓度升高(P<0.05),并高于C组患者(P<0.05)。与C组患者相比,S1组、S2组患者术中瑞芬太尼和丙泊酚用量减少(P<0.05),S2组患者使用血管活性药频次明显减少(P<0.05)。3组患者术后72 h内胃肠道症状评定量表评分、首次排气时间、首次排便时间、头晕、噩梦的不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论妇科腹腔镜手术会影响肠屏障功能,围手术期静脉泵注艾司氯胺酮能够增加血清闭合蛋白-1质量浓度,并使血清中I-FABP质量浓度降低,与增加肠屏障稳定性具有相关性,促进胃肠功能恢复。围手术期使用艾司氯胺酮不增加患者72 h内胃肠道症状评定量表评分和首次排气时间、首次排便时间。

胃肠道间质瘤药物治疗和耐药机制研究进展

胃肠道间质瘤(GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。酪氨酸激酶抑制剂(TKI)是GIST治疗的基石,但耐药基因的突变给治疗带来了很多问题,特别是KIT耐药突变的异质性是一个主要的挑战。近年来,随着多项GIST相关药物研究的完成,揭示靶向治疗、免疫治疗、联合治疗在不同方向上治疗GIST的巨大潜力,为GIST提供更多的治疗选择。本文将从近年来的实验研究和未来方向两个方面进行综述。

消化内镜下黏膜剥离术对早期结直肠癌及癌前病变患者胃肠动力、生活质量的影响

目的探讨消化内镜下黏膜剥离术(ESD)对早期结直肠癌及癌前病变患者的治疗效果。方法回顾性选取2020年1月至2023年11月徐州市肿瘤医院收治的65例早期结直肠癌及癌前病变患者作为研究对象,根据治疗方案分为消化内镜下黏膜切除术(EMR)组(32例)与ESD组(33例),EMR组接受EMR治疗,ESD组接受ESD治疗,持续随访3个月,比较两组患者临床疗效、围手术期指标、术前及术后7 d血清胃动素(MTL)、生长抑素(SS)、癌胚抗原相关细胞黏附因子(CEACAM)-1、血管细胞黏附分子(VCAM)-1水平以及术前及术后3个月的生活质量。结果ESD组标本厚度、创面直径大小、术中出血量高于EMR组,手术时间、卧床时间及住院时间均长于EMR组,差异有统计学意义(P<0.05)。ESD组术后7dMTL水平高于EMR组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组患者各项生活质量评分均高于本组术前,且ESD组精神健康、情感职能、活力、生理职能、生理功能及总体健康均高于EMR组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期结直肠癌及癌前病变患者采用EMR、ESD治疗均能有效切除病灶,对早期结直肠癌及癌前病变的切除效果相当,虽ESD手术损伤相对较高,但对胃肠动力损伤程度更小,并可提升术后生活质量。

Cajal间质细胞的研究进展

Cajal间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)是一类主要分布于胃肠道的间质细胞,是胃肠道的起搏细胞(pacemaker cell)和信号传导细胞,与肌细胞以及末梢神经元有着紧密的关系,具有激发和促进胃肠蠕动的作用.借助于电子显微镜技术,清楚观察到了ICC位置分布和内部精细结构;应用免疫荧光等生化技术,发现了其特殊表达的C-kit蛋白;利用电生理技术,得知多种胃肠动力障碍疾病也与其异常有关.多年来,学者逐渐在胃肠道、胆道、膀胱、子宫等部位发现了ICC的踪迹,并试图阐述其与某些疾病的发生机制.本文就ICC的起源、形态学、受体和功能、以及与其相关的疾病等作一综述.

中枢性调控对严重烧伤大鼠结肠平滑肌细胞表型转化的影响

目的探讨具有中枢性调控作用的颈交感神经阻滞对严重烧伤大鼠的治疗作用,明确颈交感神经阻滞对严重烧伤大鼠胃肠运动功能及结肠平滑肌细胞表型转化的影响。方法将体重约200 g的SD大鼠随机分成正常组,烧伤对照组和CSB组,烧伤组和CSB组均制作成30%TBSAⅢ度烧伤模型。CSB组通过颈交感神经双侧连续阻滞6 d,正常组和对照组颈部连续注射生理盐水6 d。通过免疫组化观察大鼠结肠平滑肌α-肌动蛋白表达情况。结果在实验后的第6天,与正常组(76.23±3.82)%相比,烧伤对照组的炭末推进率(61.14±3.71)%显著降低,而CSB组(73.85±4.10)%无明显变化,但是CSB组炭末推进率要明显高于烧伤对照组。在烧伤对照组(26.75±3.68)中,大鼠结肠平滑肌细胞α-肌动蛋白表达水平要显著低于正常组(35.13±5.27)和CSB组(32.08±4.53),正常组和CSB组没有明显差异。结论大鼠的胃肠运动功能在烧伤后明显受到了抑制,通过颈交感神经阻滞能够显著改善这种抑制作用。具有中枢性调控作用的颈交感神经阻滞能够提高结肠肌α-肌动蛋白表达,增强结肠平滑肌的收缩功能,这将有利于肠道运动功能的维持,防止肠道缺血,防止细菌的过度繁殖及移位,促进机体的修复。

睡眠诱导对难治性肠易激综合征患者身心状态的影响

目的探讨综合性睡眠诱导对难治性肠易激综合征(IBS)患者身心状态的影响。方法将68例经常规治疗无效的IBS患者随机分成对照组和观察组各34例。两组均行抗焦虑抑郁及对症治疗,在此基础上对照组行常规护理,观察组实施综合性睡眠诱导。分别于干预前、干预3个月和6个月时进行焦虑、抑郁评定和消化道症状评定。结果两组焦虑、抑郁评分比较,干预主效应、时间效应及交互效应均P<0.01,干预6个月时IBS消化道症状治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。结论采用综合性睡眠诱导辅助治疗难治性IBS能改善患者睡眠,缓解其焦虑抑郁情绪,提高治疗效果。

五乙酰栀子苷对CUMS大鼠抑郁行为及其对HPA轴的影响

目的建立慢性应激抑郁模型大鼠,观察五乙酰栀子苷对慢性轻度不可预见性应激(CUMS)大鼠抑郁样行为及其对下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的影响。方法 60只大鼠随机分为正常组、模型组、五乙酰栀子苷组(25、50、100mg/kg)和氟西汀组(10 mg/kg)。除正常组外,均采用CUMS制备大鼠抑郁模型。从造模第8天开始,五乙酰栀子苷和氟西汀连续灌胃给药2周。糖水偏爱实验、旷场实验及强迫游泳实验检测大鼠行为学,检测血清皮质酮(CORT)、肾上腺指数及下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)mRNA,探讨五乙酰栀子苷的抗抑郁作用及机制。结果与正常组相比,CUMS大鼠表现出异常行为学及HPA轴活化,五乙酰栀子苷能逆转CUMS诱导的大鼠行为学改变,包括提高糖水消耗量、增加穿格数和站立数、缩短不动时间及延长游泳时间。同时,五乙酰栀子苷能使CUMS大鼠异常的HPA轴功能恢复,包括降低血清CORT和肾上腺指数、抑制下丘脑CRH mRNA表达。结论五乙酰栀子苷可以改善CUMS大鼠行为学,其抗抑郁作用可能与调节HPA轴功能有关。

重组人脑利钠肽对大鼠液体胃排空和小肠传输功能的影响

目的探讨重组人脑利钠肽对大鼠液体胃排空和小肠传输的影响。方法将72只健康雄性Wistar大鼠随机分为治疗组和对照组,分别每日腹腔注射1次重组人脑利钠肽和生理盐水,1周后用葡萄糖酚红溶液灌胃,分别于灌胃后10、20、30 min处死大鼠,切取胃和小肠近、中、远各段留取内容物后,使用分光光度计测定胃肠各段酚红残留率。取治疗组和对照组大鼠各5只在灌胃前2 h分别腹腔注射奥美拉唑,灌胃后10 min处死大鼠,测定胃内酚红残留率。结果灌胃后10、20、30 min治疗组胃内酚红残留率分别为59.4%±1.9%、42.2%4±1.7%和36.9%±2.7%,对照组为50.2%±2.0%、29.8%±1.1%和21.7%±1.3%,治疗组胃内酚红残留率高于对照组(P<0.05);治疗组和对照组小肠近段与中段酚红残留率差异无统计学意义;治疗组远段小肠酚红残留率分别为0.2%±0.2%、0.4%4±0.1%和2.1%±1.9%,对照组分别为2.7%±0.6%、5.9%±1.4%和7.8%±2.1%,两组比较治疗组酚红残留率低于对照组(P<0.05);奥美拉唑预处理灌胃后10min治疗组较对照组胃内酚红残留率增多,分别为60.7%±8.1%和49.8%5±6.4%(P<0.05),与未给予奥美拉唑预处理组比较,差异无统计学意义。结论重组人脑利钠肽可使大鼠液体胃排空减慢,小肠传输延迟。

胰十二指肠切除术消化道重建方法的争议和评价

胰十二指肠切除术消化道重建的方法一直被认为与患者术后并发症、死亡率及生活质量密切相关.半个多世纪以来,各国学者围绕消化道重建提出了众多的手术改进和新方法.但长期以来,对这些术式的效果评价一直处于矛盾和争议中.近年,多个大样本的前瞻性临床随机研究结果见著报告,不少学者对这些问题重新进行了科学的荟萃分析,使我们对长期有争议的一些问题首次能有个正确认识.本文综述最新研究成果,对胰十二指肠切除消化道重建的主要术式,诸如胰肠吻合和胰胃吻合、胰肠Roux-en-Y式吻合与Child吻合、保留幽门胰十二指肠切除术与传统Whipple术、胰管对肠黏膜吻合与胰肠套入法吻合等,进行了综合对比分析,对目前临床上这些常用术式的客观作用和效果作出了初步评价.

胃肠减压引流配合喉罩通气应用探讨

目的比较胃肠减压引流条件下插入标准型喉罩和单纯插入标准型喉罩持续正压通气的效果,观察胃肠减压引流管对喉罩通气的影响。方法选择禁食时间超过10 h,术前已置入胃肠减压引流的腹部手术20例为实验组,另选术前没有置入胃肠减压引流的择期腹部手术20例为对照组,两组均在喉镜辅助下插入标准型喉罩通气道(SLMA),评价两组喉罩通气满意度,测定喉罩插入时间、气道密封压、潮气量、平均吸气峰压、最大吸气峰压,用光导纤维支气管镜(FOB)进行评分,评价胃泡胀气情况。结果两组喉罩插入时间、FOB评分、潮气量、平均吸气峰压、最大吸气峰压均无显著性差异(P>0.05);实验组气道密封压在气囊充气前后均低于对照组,有显著性差异(P<0.05和P<0.01);实验组喉罩插入后漏气率明显增多,经气囊充气调整后改善明显,与对照组比较无显著性差异(P>0.05);腹腔探查时,实验组手术视野满意度优于对照组,但无显著差异。结论在充分禁食前提下,在确定术前胃肠引流通畅有效的条件下,喉罩通气仍然可以作为有效通气的选择之一。

柴瓜消结汤波姆光并用治疗乳腺增生病探要

目的 :探讨柴瓜消结汤配合波姆光治疗乳腺增生病患者的临床研究 ,以激素水平为指标 ,通过观察乳腺增生症状的改善 ,来判断治疗的疗效。方法 :15 0例患者随机分为单纯波姆光组 (5 0例 )、单纯柴瓜消结汤组 (5 0例 )及柴瓜消结汤联合波姆光组 (5 0例 ) ,用罗氏ECL2 0 10电化学发光法检测三组病人治疗前后黄体期激素水平 ,同时作疗效的比较。结果 :单纯柴瓜消结汤组在治疗前后血中PRL显著降低 ,而且联合组比单纯柴瓜消结汤组在治疗前后降低的更明显 ,且差异显著 (P <0 0 5 ) ,孕酮水平治疗前后升高 ,但组间无差异 (P >0 0 5 )。联合组与单纯中药组和单纯波姆光组疗效比较差异显著 (P <0 0 1)。结论 :采用纯中药与BMP波姆光联合治疗乳腺增生病患者疗效比较显著 ,其激素水平有所改变 ,PRL降低更明显。

山莨菪碱治疗家兔内毒素休克时肠组织胃肠激素含量的变化

本文用放射免疫方法测定兔肠组织中胃肠激素血管活性肠肽（ＶＩＰ）、生长抑素（ＳＳ）。结果发现，在内毒素休克时，肠组织中ＶＩＰ和ＳＳ含量下降，而用山莨菪碱治疗组，其含量与对照组相比无明显差异，说明内毒素休克时可能有ＶＩＰ和ＳＳ大量释放或肠组织损伤，山莨菪碱具有抑制ＶＩＰ和ＳＳ释放和保护肠组织的作用。

艾滋病合并消化道恶性肿瘤的CT表现

目的:探讨艾滋病合并消化道恶性肿瘤的CT表现。方法:回顾性分析10例艾滋病合并消化道恶性肿瘤的影像资料,结合相关文献总结消化道肿瘤的CT特点。结果:1例卡波西肉瘤累及直肠,肠壁环形增厚,强化明显,无肿大淋巴结。5例淋巴瘤中3例以多节段弥漫性浸润为主,管壁环形增厚,管腔狭窄不明显,1例为局灶浸润,1例局灶浸润伴腔内结节状突起;5例均有腹膜后增大淋巴结,其中4例同时伴系膜淋巴结增大,4例增强轻度强化,1例明显强化。4例胃肠道腺癌中3例表现为局灶突起结节,明显强化,管腔狭窄,灶周见增大淋巴结。结论:艾滋病合并消化道恶性肿瘤的CT表现具有一定的特征,能够为其诊断及鉴别诊断提供重要依据。

内镜黏膜下层剥离术治疗上消化道黏膜高级别上皮内瘤变的临床意义

目的:探讨内镜黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗上消化道黏膜高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)的临床疗效及分析手术前后标本病理特点。方法:选择48例上消化道黏膜HGIN患者,均采用ESD治疗。观察并记录手术时间、并发症、病灶大小、术后病理特点,评价整块切除率、完整切除率及治愈性切除率等指标。结果:ESD手术时间为(76.8±23.4)min;1例局部复发,1例穿孔,2例食管术后狭窄;切除标本最大直径(25.9±11.4)mm;术后病理证实维持HGIN 33例、HGIN伴局灶癌变11例、高中分化腺癌3例、低级别上皮内瘤变1例;手术整块切除率为100%,完整切除率为95.8%(46/48),治愈性切除率为95.8%(46/48)。结论:上消化道黏膜HGIN具有潜在癌变风险,ESD可安全、有效地一次性完全切除病灶,且可提供完整标本行进一步病理学评估。

滋阴补肾更年方对雌性去势大鼠生殖内分泌激素及肾上腺形态学的影响

目的观察滋阴补肾更年方对雌性去势大鼠生殖内分泌激素及肾上腺形态学的影响。方法将2-3个月龄SD雌性大鼠（200±20 g）用手术去除卵巢后分为滋阴补肾方大剂量组、中剂量组、小剂量组和己烯雌酚组,并与去势模型组和假手术组做对照,除模型组和假手术组灌生理盐水外,其余各组分别灌药45 d,然后处死全部大鼠。观察各组大鼠血清雌二醇（E2）、促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）含量及肾上腺形态学的变化。结果滋阴补肾更年方大、中剂量组能明显提高去势大鼠血清E2浓度（P〈0.05）,降低血清FSH、LH浓度（P〈0.05）,提高雌性去势大鼠肾上腺指数（P〈0.05）,改善肾上腺皮质形态功能。结论滋阴补肾更年方具有类雌激素样作用,可调节机体的内分泌功能,缓解机体器官功能的衰退,改善下丘脑—垂体—肾上腺轴的功能是其可能作用机制。

功能性消化不良胃电图、胃肠道激素研究

功能性消化不良(FD)是临床上多发病、常见病,约占消化不良40%～60%.为探讨FD运动功能变化与胃肠道激素在本病发生中关系,我们于1994年10月起对27例FD行胃电图、血浆胃肠道激素及胃镜等检查.

经皮穴位电刺激对腹腔镜直肠癌根治术患者胃肠激素及免疫功能的影响

目的:探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous acupoint electrical stimulation,TEAS)对腹腔镜直肠癌根治术患者胃肠激素及免疫功能的影响。方法:全麻下行腹腔镜直肠癌根治术患者92例按照随机数字表法随机分成观察组(n=46)与对照组(n=46)。两组均采用全凭静脉麻醉,观察组于麻醉诱导前30 min取百会、内关、足三里及三阴交穴,连接经皮穴位刺激仪行电针持续刺激直至术毕,对照组则接受假针刺处理。分别于手术后12、24、48 h统计两组舒芬太尼用量;并于手术前及手术后1、3、5 d检测两组外周血T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)及自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)表达水平和血清胃动素(motilin,MTL)水平;同时比较两组患者手术后胃肠功能恢复情况。结果:观察组手术后12、24、48 h舒芬太尼用量均显著低于同期对照组(P<0.05)。两组患者手术后1 d外周血CD3^+、CD4^+、NK水平及CD4^+/CD8^+均明显低于手术前(P<0.05);手术后3、5 d逐渐升高,但均以观察组上升更明显(P<0.05);且观察组手术后5 d外周血CD3^+、CD4^+、NK水平和CD4^+/CD8^+均显著高于手术前(P<0.05)。两组患者手术后1 d血清MTL水平均显著低于手术前(P<0.05),手术后3、5 d逐渐升高;其中观察组手术后1、3 d血清MTL水平均显著高于同期对照组(P<0.05)。观察组手术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论:TEAS能有效调节腹腔镜直肠癌根治术患者手术后胃肠激素水平,加快胃肠功能恢复,并能有效提高直肠癌患者的免疫功能。

促肾上腺皮质激素非依赖性肾上腺皮质大结节样增生的治疗

目的提高促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）非依赖性。肾上腺皮质大结节样增生（ACTH-independent macronodular adrenal hyperplasia，AIMAH）患者的治疗效果。方法回顾性分析2000至2011年收治并确诊的17例AIMAH患者的临床资料，包括亚临床AIMAH3例、临床AIMAH10例以及高危AIMAH患者4例。影像学均表现为双侧肾上腺明显增大，伴多个大小不等结节，呈典型“生姜样”改变。3例亚临床AIMAH患者ACTH水平降低，血、尿皮质醇正常或轻度升高，1mg过夜地塞米松抑制试验被抑制，无典型库欣综合征（Cushing syndrome，CS），仅存在高血压、糖尿病等非特异性症状。临床AIMAH以及高危AIMAH患者表现为CS症状，血、尿皮质醇升高，血浆ACTH降低，皮质醇昼夜分泌节律消失，大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。高危AIMAH患者表现为骨质疏松2例，肝功能不全2例，心肺功能不全3例，严重高血压4例。亚临床AIMAH患者行对症治疗，临床AIMAH患者行手术治疗，高危AIMAH患者行酮康唑（800mg／d）加手术治疗。结果3例亚临床AIMAH患者经对症治疗，血压、血糖平稳出院，随访3个月～3年，内分泌指标检查正常。7例临床AIMAH患者行单侧肾上腺肿块加同侧肾上腺部分或者全部切除，6-9个月后cs症状完全消失。2例临床AIMAH患者同时行双侧肾上腺全切除术，其中1例因肾上腺皮质功能危象而死亡，另1例出现肾上腺皮质功能减退症状，给予糖皮质激素替代治疗，随访5年，生化指标显示正常，无Nelson综合征。1例临床AIMAH患者先后行单侧肾上腺全切术，随访10年，常规补充糖皮质激素，无Nelson综合征。4例高危AIMAH患者经酮康唑治疗后行右侧。肾上腺全切术，术后继续服用酮康唑（400ms／d或800mg／d），1-2个月后血、尿皮质醇恢复正常，随访1-3年，生化指标正常。结论不同亚型AIMAH应采取不同治疗方法。对于亚临床AIMAH，重点在于对症治疗，随访期间宜定期进行肾上腺影像学以及内分泌功能检查，一旦进展为临床AIMAH，首选单侧肾上腺全切术。高危AIMAH应先通过药物抑制皮质醇合成，患者能够耐受手术后尽快切除一侧。肾上腺。对于临床AIMAH，单侧肾上腺切除是一种有效的治疗方法。

大剂量皮质激素吸入治疗激素依赖型哮喘的临床观察

大剂量皮质激素吸入加特非那丁、酮替酚等药物治疗２３例激素依赖型哮喘，试图撤减口服激素，结果表明：完全撤减成功的占５６％，部分撤减的占２６％，临床症状改善的占１３％，完全无效的占４．４％；治疗后肺功能较治疗前显著改善（Ｐ＜０．０５）；治疗前平均血浆皮质醇基值为０．１４７±０．０４３μｍｏｌ／Ｌ，治疗后升至０．２０３±０．０５１μｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）；ｓｙｎａｃｔｈｅｎ试验０、６０和１２０分钟时相上唾液皮质醇值比治疗前显著上升（Ｐ＜０．０１）。结果提示大剂量皮质激素吸入是治疗激素依赖型哮喘的较好方法之一。

阿苯达唑控释塑囊的研制

以阿苯达唑为主料,选择药用淀粉、十八酸、羧甲基纤维素钠等作为辅料或疏性剂,以一定比例配制并压制成缓释药片,组装成以弹簧作为动力装置的控释塑囊。经实验室及野外扩大试验证实,该塑囊不仅能100%驱除羊胃肠道线虫,而且能预防再感染达90d以上。与普通阿苯达唑片剂相比,一次用药的药效持续期延长2个月以上,在甘肃环县实施的以控释和缓释技术为核心的综合防控模式研究中,每只羊能提高经济效益分别达30.75元和25.50元,完全达到了预期的设计要求。