膝外翻矫形术中股骨远端不同截骨角的生物力学实验研究

目的研究膝外翻股骨远端截骨术(DFO)中股骨远端不同截骨角的生物力学特征。方法采集1例典型的有症状股骨髁上畸形的膝外翻女性志愿者MRI及CT影像数据,构建膝外翻的骨-关节三维有限元模型,并建立7个不同截骨角度的矫形术后模型。对膝外翻模型的股骨远端机械轴外侧角(mLDFA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、胫骨-股骨机械轴夹角、力线通过距离进行测量。观察分析膝关节伸直位状态下内外侧间室关节接触力再分布、关节软骨与半月板应力。结果力线通过距离受矫形角度影响明显,在矫形6°~7°时跨过50%界线。胫骨-股骨机械轴夹角受矫形角度影响,其在矫形5°~6°逐渐转为负值。MPTA不受矫形角度影响。mLDFA受到矫形角度影响,矫形角度每增加1°,mLDFA也随之增加1°。冠状面截骨角度为7°时,胫骨-股骨机械轴通过膝关节间隙冠状面的48.6%处,膝关节内外侧间室关节接触力分布为外侧40%、内侧60%,内外侧间室关节软骨应力分布最均匀,膝关节股骨侧软骨外侧间室应力峰值5.2 MPa、内侧5.5 MPa,胫骨侧外侧间室应力峰值6.0 MPa、内侧6.2 MPa。结论DFO治疗膝外翻时截骨角度对内外侧间室关节接触力再分布、软骨应力具有显著影响。矫形后胫骨-股骨机械轴经过胫骨平台中点略内侧,呈轻度内翻时,关节软骨应力分布更为均衡,内外侧间室关节接触力分布接近人体正常膝关节状态。

儿童膝外翻病因及治疗研究进展

膝外翻是儿童时期常见的下肢畸形之一,不仅影响外表美观度,还会对患儿的心理及运动功能产生不利影响,严重者可导致膝关节炎,进而影响患儿的生活质量。儿童膝外翻病因复杂,临床上根据病因将其分为生理性膝外翻和病理性膝外翻两类,生理性膝外翻不需要特殊干预,病理性膝外翻需根据病因及病情严重程度进行干预。对于轻、中度膝外翻一般采取保守治疗,对于重度膝外翻则以手术治疗为主,但各种治疗方式的适应证不同,临床应根据患儿的发病原因和病情选择最佳的治疗方案,改善患儿的预后。

8字钢板法治疗儿童下肢成角畸形

[目的]下肢膝内外翻是儿童常见的疾病，临床上可引起膝痛、髌骨与股骨不稳定、步态异常和奔跑困难，这篇文章目的是探讨8字钢板法治疗儿童膝内外翻的临床效果。[方法]34例病人用8字钢板骨骺生长控制法治疗儿童下肢成角畸形。[结果]总结34例病人65膝，其中男16例，女18例；年龄18个月～17岁。通过比较得知股骨胫骨角（femoral tibial angle，FTA）及力线轴与膝关节中心线距离均得到改善，术后随访6～18个月无骨骺损伤。[结论]总结认为膝关节畸形可引起膝前痛及步态问题，8字钢板法安全、有效，操作简单，比截骨矫治风险低、病人痛苦小。

Slot双下肢全长摄影在全膝关节置换术中的应用价值

目的探讨动态平板透视的狭缝全景摄影技术(Slot)双下肢全长摄影在膝关节置换术的临床应用价值。方法回顾性分析2013年11月-2017年3月89例膝关节置换患者,共99个膝关节进行全膝关节置换术,每位患者在手术前后分别使用动态平板透视摄影系统的狭缝全景技术进行负重位的双下肢全长摄影,采用0~2分的评分方式对图像质量进行评估,0分图像质量差,1分图像质量中等,2分者为图像质量优良,并在图像质量优良的图片上通过后处理软件对患者的手术膝进行术前和术后下肢力线及胫股角进行测量,对术前进行全面评估,同时通过对比分析评价手术效果。结果 (1)89例患者Slot双下肢全长摄像一次成功率100%,成像时间短,操作简便、快捷,每位患者图像质量评分均为2分,质量优良,完全满足诊断及临床的要求;(2)89例患者术前均得到全面准确的评估,80例为骨性关节炎,9例为创伤性骨关节炎,其中,合并膝内翻畸形17例,膝外翻畸形患者8例,无合并内外翻畸形者64例;(3)术后所有患者假体对位、对线良好,假体周围无骨折,所有患者下肢力线和胫股角均为正常范围,17例膝关节内翻畸形患者,胫股角手术前后比较差异有统计学意义(t=-6.590,P=0.000);8例膝外翻畸形患者,胫股角手术前后比较差异有统计学意义(t=5.597,P=0.001),膝内外翻畸形较术前均得到良好的校正;无合并内外翻畸形64例患者术后下肢力线与重力垂线夹角和胫股角与手术前后比较,差异无统计学意义(t_(前者)=0.725,P=0.487,t_(后者)=-2.090,P=0.070)。结论使用狭缝全景摄影技术对双下肢全长进行成像,其成功率高、检查时间短、辐射剂量低,且图像拼接操作简便,质量优良,满足临床诊断需求,对临床术前手术方案制定及术后评估具有重要应用价值。

股骨远端内翻截骨加交锁髓内钉固定治疗膝外翻畸形

目的 探讨股骨远端内翻截骨加交锁髓内钉固定 ,治疗伴有膝外翻畸形的膝关节骨性关节炎的疗效。方法 1996年 5月～ 2 0 0 0年 8月 ,采用股骨远端内翻截骨加交锁髓内钉固定治疗 16例 (16膝 )伴膝外翻畸形的膝关节骨性关节炎 ,病程 1～ 2 1年 ,平均 5 .2年。按 Ahlback分类 度 10例 , 度 6例。股骨髁上截骨 11例 ,股骨干远端截骨 5例。术前、术后 8周和 2年均行患肢全长 X线片检查 ,以测量股胫角、胫骨角、股骨角及胫股关节面切线夹角及胫股外侧间距大小。按膝关节功能评定标准 ,评定术后膝关节功能恢复情况。 结果 16例术后获随访 2 5～ 4 6个月 ,平均 31个月。术后 2年随访骨愈合满意 ,1例延迟愈合 ,为股骨干远端截骨患者。皮肤感染 1例。膝关节功能自 5 0 .4± 15 .9分增至 78.5± 12 .9分 ,胫股关节面切线夹角自 5 .6± 2 .9°减少至 1.6± 3.4°,胫股外侧关节间距自 2 .1± 1.8mm增至 4 .7±1.7m m。 结论 股骨远端内翻截骨加交锁髓内钉内固定 ,可作为治疗伴有膝外翻畸形的膝关节骨性关节炎的有效方法之一。

后稳定型固定平台假体修复膝关节外翻畸形:中期随访

背景:虽然后稳定型固定平台人工膝关节假体具有理论上的设计先进性以及体外运动学和磨损方面的优势,但用于外翻膝关节的临床效果是否优于髁限制性假体目前尚不明确。目的:观察后稳定型固定平台膝关节假体应用于人工全膝关节置换修复膝关节外翻畸形的中期随访效果。方法:纳入2006年2月至2013年11月于泸州医学院附属医院骨与关节外科采用人工全膝关节置换修复膝关节外翻畸形的患者33例(35膝),均采用髌旁内侧入路,通过精确的截骨纠正下肢力线,对外侧软组织进行选择性松解,最后置入相同型号的LPS后稳定型固定平台假体(zimmer,美国)并采用抗生素骨水泥固定。对比分析患者置换前后膝关节美国纽约特种外科医院评分、膝关节活动度、股胫角、最大屈伸角度的差异以及X射线片观察结果。并记录置换后是否发生深静脉血栓、假体周围感染、髌骨弹响、膝关节不稳、腓总神经损伤等并发症。结果与结论:所有患者均获得随访,随访时间24-50个月,手术切口均一期愈合,未出现假体周围感染等并发症。3例置换后出现腓总神经麻痹,经过营养神经等保守治疗,术后半年恢复。2例出现置换后膝关节不稳,经过支具外固定1个月后改善。1例出现下肢深静脉血栓,经低分子肝素抗凝溶拴处理后好转。末次随访膝关节美国纽约特种外科医院评分由置换前(51.85±4.15)分上升至末次随访(85.77±2.50)分,差异有显著性意义(P<0.01),其中优20膝,良11膝,优良率达89%。膝关节假体X射线片影像学随访下肢力线明显纠正,假体位置良好,未见假体松动。提示人工全膝关节置换过程中采用髌旁内侧入路,通过精确的截骨纠正下肢力线以及对外侧软组织进行选择性的松解,并结合后稳定型固定平台假体修复膝关节外翻畸形可获得较好的矫正效果。

高屈曲假体加延长杆在晚期类风湿关节炎伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者中的临床疗效研究

目的探讨晚期类风湿关节炎(RA)伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者膝关节置换术假体选择及临床效果。方法选取2008—2014年兰州军区总医院全军骨科中心关节外科采用髌旁内侧入路、常规截骨加单纯外侧软组织松解方法治疗晚期RA伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者27例(32膝)。18例(20膝)采用不保留后十字韧带型后稳定型常规假体:Nex Gen HF-Flex常规膝(后稳定型组),9例(12膝)采用Nex Gen HF-Flex常规膝+延长杆(后稳定型+延长杆组)。采用术前及末次随访时膝关节屈曲挛缩、关节活动度、股胫角等评价手术效果。结果手术时间60~120 min,平均75 min。随访时间2.0~7.5年,平均4.9年。后稳定型组和后稳定型+延长杆组末次随访时膝关节屈曲挛缩较术前减少、关节活动度较术前提高(P<0.05)。术前及末次随访时,后稳定型组与后稳定型+延长杆组膝关节屈曲挛缩、关节活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者外翻畸形得到纠正,后稳定型组和后稳定型+延长杆组末次随访时股胫角较术前减小(P<0.05)。术前及末次随访时,后稳定型组与后稳定型+延长杆组股胫角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3例(3膝)有膝关节外侧不稳症状,给予膝关节支具保护;2例(3膝)术后1个月出现下肢静脉血栓,给予放置下腔静脉滤网;1例(1膝)术后发生腓总神经麻痹。其余患者随访期间未发生假体感染、假体周围骨折、异位骨化、假体松动及外翻等术后并发症。结论对晚期RA伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者在假体选择方面,后稳定型假体与后稳定型假体+延长杆在纠正外翻屈曲畸形、关节活动度和股胫角疗效等方面,未见差异,所有患者近期疗效满意,但对于此类患者而言,后稳定型假体+延长杆组稳定性较好,受RA病程进展影响较低。

膝内、外翻畸形对膝关节影响的三维有限元计算分析

目的 通过对膝内、外翻畸形的三维模型进行有限元分析 ,了解膝内、外翻畸形对膝关节生物力学影响。方法 利用膝关节影像学资料 ,通过Super-Sap软件建立三维有限元模型 ,在内翻 30°至外翻 30°之间 ,按每 2°加载 ,计算各节点的应力应变情况。结果 ①正常膝关节内、外侧均表现为压应力。②膝内翻在 1 2°～ 1 8°之间应力显著集中于内侧胫骨平台。③膝外翻2 0°后应力集中于外侧胫骨平台。结论 膝内翻 1 0°、膝外翻 2 0°为应力集中的临界角度。

新型槽式钢板结合股骨髁上内翻截骨术治疗膝外翻畸形

[目的]探讨股骨髁上内翻截骨术结合新型槽式钢板固定治疗膝外翻畸形的方法和有效性.[方法]自2000年10月～2005年10月之间37例43膝膝外翻患者行股骨髁上闭合楔形截骨术矫正畸形,并使用新型槽式钢板（Giebel钢板/德国Link）固定,其中男7例8膝,女30例35膝;平均年龄为31.2岁（15～70岁）.术前外侧间室有骨关节炎表现者11例13膝,Ahlback分级中Ⅰ度8例10膝,Ⅱ度3例3膝.术前、术后拍摄负重位双膝关节正侧位片及双下肢全长像,测量股骨角及股胫角并进行比较.术后平均1.5年取出内固定并进行随访,了解截骨角度的变化和骨愈合情况,并对骨关节炎患者的疼痛变化进行评价.[结果]所有患者术后膝外翻畸形得到矫正,股骨角由术前的71.7°（62°～75°）矫正到术后的82.1°（78°～85°）,平均矫正10.4°（8°～21°）.术后平均随访时间为1.5年（1～2年）,34例40膝在术后1年随访时截骨愈合,2例截骨端愈合不佳,经再次手术更换内固定并在截骨处植自体松质骨后获得骨性愈合,1例1膝失随访.伴骨关节炎症状患者中8例10膝术后疼痛明显减轻,3例3膝疼痛消失.[结论]使用新型槽式钢板固定的股骨髁上截骨术手术方便快捷,创伤小,固定安全有效,是一种有效治疗膝外翻畸形的方法.

髌旁外侧入路全膝关节置换术治疗严重膝外翻畸形效果观察

目的探讨对严重膝外翻畸形经髌旁外侧入路行全膝关节置换术治疗的临床效果。方法选择2007年1月—2019年6月行全膝关节置换术的严重膝外翻畸形61例。根据手术入路方式分为观察组24例和对照组37例。观察组采用髌旁外侧入路,对照组采用髌旁内侧入路。比较2组手术相关情况,手术前后股胫角、膝关节美国纽约特种外科医院(HSS)评分、膝关节活动度及并发症发生率。结果与对照组比较,观察组手术时间更长、术中出血量更多(P<0.05)。观察组术后7 d疼痛目测类比评分低于对照组(P<0.05)。与术前比较,2组术后关节动活度、HSS评分均升高,股胫角度降低,且观察组关节活动度、HSS评分高于对照组(P<0.05)。2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对严重膝外翻畸形经髌旁外侧入路行全膝关节置换术可取得满意的临床疗效,明显增加了膝关节活动度,改善了膝关节功能,是严重膝外翻畸形行全膝关节置换术的首选入路方式。

全膝关节置换术治疗严重膝外翻的疗效观察

目的探讨全膝关节置换术治疗严重膝关节外翻畸形的临床疗效。方法对严重膝外翻患者39例（43膝）采用髌旁内侧入路、常规截骨、选择性的外侧软组织松解、安装后稳定型假体或半限制型假体进行全膝关节置换术。手术前后测量股胫角（FTA）、检查膝关节活动度并行KSS评分。结果所有患者均获得随访,时间6~22个月。FTA由术前的17°~38°（26.3°±2.3°）降低至1°~7°（4.2°±1.6°）,P〈0.05;膝关节活动度由术前的62°~91°（63.7°±4.1°）提高到102°~120°（106.9°±5.1°）,P〈0.05;KSS评分由术前的17~39（23.8±2.5）分提高到83~97（88.6±4.1）分,P〈0.05。结论采用髌旁内侧入路、常规截骨、选择性的外侧软组织松解、安装后稳定型假体或半限制型假体实施人工全膝关节置换术治疗严重膝外翻畸形的患者,可获得良好的临床效果,患者膝关节功能得到明显改善,生活质量显著提高。

严重膝外翻全膝关节置换治疗的疗效观察

目的 探讨全膝关节置换术治疗严重膝外翻畸形的手术方法和临床疗效.方法 2010年3月至2011年12月,对18 例（25膝）严重膝外翻患者进行全膝关节置换.术前X线测量股胫角（femorotibial angle,FTA）,检查膝关节活动度,进行HSS评分.手术采用髌旁内侧入路、常规截骨、选择性的外侧软组织松解、安装后稳定型假体或半限制型假体进行全膝关节置换术.术后测量FTA角,术后定期随访检查膝关节活动度并行HSS评分.结果 所有患者均获得随访,随访时间3～24个月.FTA角由术前的25.5°（18°～39°）降低至4.7°（1°～8°）;膝关节活动度由术前的72.1°（67°～95°）提高到107.3°（100°～120°）;HSS评分由术前的24.5分（16～38分）提高到89.3分（84～96分）,差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论 对于严重膝外翻畸形的患者,采用髌旁内侧入路、常规截骨、选择性的外侧软组织松解、安装后稳定型的假体或半限制型假体实施人工全膝关节置换术治疗,能够取得满意的临床效果,可以明显改善患者膝关节的功能,提高患者的生活质量.

骨痂延长法同期治疗下肢短缩并膝内/外翻

目的探讨骨痂延长法同期治疗成人下肢短缩并膝内/外翻的临床疗效。方法39例成人下肢短缩并膝内/外翻患者应用骨痂延长法同期治疗短缩和膝内/外翻。结果随访30～48个月,平均36个月,39例患者均痊愈,无骨不连、骨髓炎等并发症,优良率100%。结论骨痂延长法同期治疗成人下肢短缩并膝内/外翻,疗效满意,值得推广。

股骨远端楔形截骨结合锁定接骨板固定治疗膝外翻畸形

背景：膝关节外翻是较为常见的膝关节周围畸形，临床治疗首选截骨矫形术。目的：探讨股骨远端楔形截骨结合锁定接骨板（locking compression plate, LCP）固定治疗膝外翻畸形的手术技术和有效性。方法：2009年6月至2013年4月行股骨远端楔形截骨结合LCP固定矫正膝外翻畸形47例59膝，男9例11膝，女38例48膝；年龄17-60岁，平均（33.7±5.6）岁。术前9膝存在外侧间室骨关节炎表现，根据Ahlback外侧间室骨关节炎分级标准，6膝为Ⅰ度，3膝为Ⅱ度。手术前后常规拍摄双膝关节负重位正侧位X线片和下肢全长X线片，比较手术前后股骨角和股胫角的变化。临床随访观察截骨角度的变化和骨愈合情况，并对骨关节炎患者的疼痛情况进行评价。结果：所有患者术后膝外翻畸形得到矫正，股骨角由术前45°-78°，平均70.3°±7.3°，矫正至术后75°-90°，平均82.7°±3.7°，矫正8°-35°，平均12.4°±6.6°（P＜0.05）；股胫角由术前130°-169°，平均160.6°±9.1°，矫正至164°-178°，平均173.7°±2.4°，矫正7°-40°，平均13.1°±7.6°（P＜0.05）。本组2例失随访，其余患者获得1.5-6年随访，平均（3.5±0.8）年。45例57膝末次随访时截骨愈合良好，截骨角度未发生丢失，2膝在术后6个月随访时存在延迟愈合。结论：使用股骨髁上楔形截骨术结合LCP固定治疗膝外翻畸形的手术方法方便快捷，固定效果可靠，是一种安全有效的治疗方法。

胫骨上段骨折后膝外翻

胫骨上段骨折并发膝外翻是儿童骨折的特有现象。本文报告４例，均有胚骨上段骨折病史。其中１例为胫、腓骨双骨折。膝外翻角度分别为１８°、２４°、２３°及２０°。２例手术矫正，２例非手术治疗。胫骨上段骨折处理中，应防止膝外翻，并进行随访。当合并膝外翻时，应严格掌握手术适应证。

计算机导航模板在儿童膝内外翻的初步应用

目的:观察计算机导航模板在膝内外翻畸形矫正中的初步应用。方法:对2013年4月至2016年4月收治的12例膝内外翻畸形患儿进行膝关节连续螺旋CT扫描,将原始Dicom格式数据导入Mimics15.0软件,三维重建膝关节模型,以.stl格式保存,导入Imageware10.0软件,根据畸形情况设计最佳钢板放置位置。提取股骨的表面解剖学形态,建立与股骨远端矫正范围解剖学形态一致的模板,将模板通过激光快速成形技术生产出实物模板,手术时将建立的矫正导航模板与股骨远端矫正部相吻合,沿矫正导航模板进行矫正后8字钢板固定。术后根据X线片评价临床疗效。结果:12例患儿所有8字钢板均准确植入,无一例骨骺损伤,患儿创口无感染及深部血管神经损伤,伤口愈合良好。随访12~24个月,12例患儿中有11例畸形完全矫正,有1例残留有股骨弓形畸形(术前有佝偻病),全部病例未出现螺钉断裂、双下肢不等长、骨骺早闭等并发症。结论:采用计算机三维重建技术设计的矫正导航模板可以为儿童膝内外翻畸形矫正术提供一种新的方法,具有较大的应用前景。

Coronal plane deformity around the knee in the skeletally immature population:A review of principles of evaluation and treatment

Coronal plane deformity around the knee,also known as genu varum or genu valgum,is a common finding in clinical practice for pediatricians and orthopedists.These deformities can be physiological or pathological.If untreated,pathological deformities can lead to abnormal joint loading and a consequent risk of premature osteoarthritis.The aim of this review is to provide a framework for the diagnosis and management of genu varum and genu valgum in skeletally immature patients.

高温热塑膝踝足矫形器(KAFO)矫正儿童佝偻病所致膝内外翻的疗效分析

目的：通过对12例膝内外翻患儿装配自行设计制作的高温热塑膝踝足矫形器（KAFO）并配戴后膝关节角度变化的分析，探讨高温热塑KAFO矫正儿童佝偻病所致轻、中度膝内外翻的临床效果和可行性。方法：分别为12例膝内外翻的患膝设计定制适合的高温热塑膝矫形器（KAFO），让其每天配戴18dx时以上，且站立行走必须穿戴。随诊1-6个月并测量穿戴前后的股胫角（FTA）和股、胫侧弓角。结果：把股胫角（FTA）和股、胫侧弓角分别进行配戴前与配戴1个月后、3个月后、6个月后的统计分析，显示配戴前与配戴1个月后无统计学意义；配戴前与3个月后、6个月后均有显著的统计学意义。结论：高温热塑膝踝足矫形器（KAFO）对矫治佝偻病所致儿童轻、中度膝内外翻畸形有较好的预防和矫正作用。

白内障、侏儒、多指及膝外翻,一种新的综合征?(英文)

患者,男,39岁,具有白内障和侏儒、早老症、多指及膝外翻等症状,双眼行白内障摘除+人工晶状体植入术后视力有所提高。眼底检查未见异常改变,因这些症状不符合以往已知的一些眼病综合征,我们推测其为一种新的眼科综合征。

T型外固定架楔型骨延长治疗膝内外翻

目的 :探讨T型外固定架楔型骨延长术在膝内外翻矫形中的应用效果。方法 :做股骨髁上或胫骨干骺端“C”型皮质骨截骨 ,截骨线两侧穿针安装单侧多功能T型外固定架 ,利用T型臂侧万向活动轴楔型骨延长。结果 :34例47膝中 32例 44膝获 1～ 3年随访 ,均获骨性愈合 ,矫正畸形 10°～ 2 3° ,平均 17°。身高增加 1～ 1.5cm ,无严重针道感染、神经血管损伤、畸形愈合及关节功能障碍等并发症。结论 :T型外固定架楔型骨延长治疗成人膝内外翻畸形创伤小 ,术式简便 ,可控制性矫形 ,可增加身高 ,疗效可靠 ,值得推广。