Gesell发育量表言语能力测试部分的语言学原理及本土化建议

Gesell发育量表是评估婴幼儿各阶段发育水平的重要工具,考察儿童动作能、应物能、言语能及应人能4方面的能力。本文从语言学的角度分析Gesell发育量表中言语能力测试部分的语音、词汇和语法的语言学原理,并对量表在本土化过程中存在的不足提出建议。

Gesell问卷用于评价小儿神经发育的信度及效度分析

目的 检验Gesell问卷用于评价小儿神经发育的信度及效度。方法 对1岁以内小儿按照入选标准筛选出50例,由专一检查者对患儿进行Gesell发育评估,同一患儿家长于1小时内填写Gesell问卷;利用内部一致性分析检验Gesell问卷的信度并使用相关性效度分析用来评价问卷的效度,同时评价Gesell问卷的敏感性、特异性,及阳性预测值、阴性预测值。结果 对Gesell问卷按5个能区分别检验内部一致性,五个功能区的Cronbach＇s Alpha范围在0.479~0.743之间,除语言能区外Gesell问卷各个功能区的分半信度较好。Gesell问卷与Gesell发育量表五个功能区间的相关性较高,相关系数r均为正值且范围为0.376~0.636（P〈0.01）。除适应性能区的敏感性较差外,其他四区的敏感性及特异性均较好。Gesell问卷五个功能区的阳性预测值范围为42.9%~75.0%,阴性预测值范围为69.7%~92.3%。结论 Gesell问卷的信度及效度较好,特异性和阴性预测值较高,对于初级筛查神经发育异常小儿具有实用价值。

运动障碍儿童Gesell发育量表评估情况分析

目的了解运动障碍儿童的智力低下发生率和智力结构特点。方法对157例运动障碍儿童(脑瘫103例,精神发育迟滞54例)采用Gesell发育量表进行评估,发育商<75为智力低下。结果脑瘫患儿智力低下发生率92.2%,其中痉挛型为91.2%,不随意型、混合型和肌张力低下型均为100%。痉挛型脑瘫患儿大运动发育落后于精神发育迟滞患儿,不随意型脑瘫患儿大运动和精细运动发育均落后于精神发育迟滞患儿。结论运动障碍儿童,特别是不随意型脑瘫患儿的智力评估和康复值得注意。Gesell发育量表用于运动障碍儿童有其局限性。

Gesell发育量表对婴幼儿脑瘫康复疗效的评估

目的：探讨 Ｇｅｓｅｌｌ 发育量表对婴幼儿脑瘫康复疗效评估的效果。方法：采用 Ｇｅｓｅｌｌ 发育量表对３周岁以下的脑瘫患儿进行治疗前后测试对照。结果：发育龄４ 个能区（ 应物能、动作能、言语能、应人能）治疗前后均有非常显著差异（ Ｐ＜ ０ ．０１） ；发育商的言语能和应人能治疗前后有显著性差异（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。结论： Ｇｅｓｅｌｌ 发育量表可以作为婴幼儿脑瘫康复疗效评估的一种方法，但有一定局限性。

高危儿Gesell发育量表评估情况分析

目的对425例首次诊治的高危儿进行Gesell发育量表评估,了解其神经心理发育情况。方法对就诊的425例脑损伤高危儿进行Gesell发育量表评估,将测得的发育商进行统计学分析。结果 425例患儿中约49.4%评价结果在正常范围(DQ>75),轻度发育迟缓约27.3%,中度发育迟缓约12.2%,重度发育迟缓约6.8%,极重度发育迟缓约4.2%。缺氧缺血性脑病、病理性黄疸及早产是发生脑损伤的主要高危因素,早期高危儿(<6月龄)在5个功能区的评价结果与≥6月龄的高危儿比较差异有统计学意义。结论对具有脑损害高危因素的婴幼儿进行Gesell发育早期评估,能够较早发现发育迟缓,并为早期干预提供依据,但是对于小婴儿而言,评估的敏感度相对较低,故需长期关注其神经发育结局。

早期认知语言康复训练对语言发育迟缓早产儿GDS评分和事件相关电位P300变化的影响

目的:探究早期认知语言康复训练对语言发育迟缓早产儿的效果。方法:选择2021年4月—2023年4月在南通大学第二附属医院治疗的语言发育迟缓早产儿86例,应用随机数字表法将其分为对照组(常规训练)及观察组(早期认知语言康复训练),各43例。对比两组临床疗效、格塞尔发育量表(GDS)评分、事件相关电位P300变化、语言能力。结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组DQ比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组DQ均改善,观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组事件相关电位P300比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组P300潜伏期均降低、波幅均升高,观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组语言行为评估量表(Ver-BAS)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组Ver-BAS评分均升高,观察组Ver-BAS评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期认知语言康复训练可改善语言发育迟缓患儿发育商,提高语言能力。

早中期早产儿校正18月龄神经发育状况和影响因素

目的·了解出生胎龄≤34周的早中期早产儿在校正月龄18个月时的神经发育状况并分析其影响因素。方法·选取2013年1月—2020年4月在上海市儿童医院重症监护中心住院,并在出院后进行规律随访的早中期产儿作为研究对象。收集早产儿及其父母的人口学特征和临床相关资料。根据校正月龄18个月时的格塞尔发育量表(Gesell Development Schedule,GDS)结果,将早产儿分为神经发育正常组和神经发育迟缓组。比较2组在早产儿基本人口学特征、出生情况、父母亲基本人口学特征和产检情况方面的差异,采用逐步Logistic回归探讨早产儿神经发育迟缓的影响因素。结果·共调查了929例早产儿,其中男童527例(56.7%)、女童402例(43.3%),平均胎龄为(31.06±2.23)周,极早早产儿138例(14.9%)。在校正月龄18个月时,发生神经发育迟缓共147例(15.8%),在粗动作能、细动作能、言语能、应物能和应人能的异常率分别为7.4%、9.7%、17.9%、14.2%和13.7%。对神经发育迟缓组和正常组的临床特征进行比较发现,性别、是否为极早早产儿、出生体质量、分娩方式和是否发生宫内窘迫在2组间的差异有统计学意义(均P<0.05)。逐步Logistic回归分析的结果显示,男童(OR=1.60,95%CI 1.05~2.44,P=0.028)、剖宫产分娩(OR=1.67,95%CI 1.08~2.60,P=0.022)、极早早产儿(OR=2.20,95%CI 1.34~3.62,P=0.002)和发生宫内窘迫(OR=5.03,95%CI 2.11~11.99,P=0.000)是早中期早产儿神经发育迟缓的危险因素。结论·男童、极早早产儿、剖宫产分娩和发生宫内窘迫的早中期早产儿发生神经发育迟缓的可能性较高,应重点关注和加强这类早产儿的随访管理。

语言发育迟缓儿童发育情况及影响因素分析

目的:探讨影响儿童语言发育的影响因素。方法:采用整群抽样抽取2018年9月-2021年9月在北京儿童医院顺义妇儿医院发育行为儿科就诊的语言发育迟缓儿童239例作为观察组,选取同期门诊中语言发育正常儿童151例作为对照组,运用单因素和多因素分析,找出儿童语言发育迟缓的发育特征和影响因素。结果:男童语言发育迟缓比例明显高于女童(P<0.05);不同性别发育迟缓儿童格塞尔发育量表各能区DQ比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同年龄发育迟缓儿童格塞尔发育量表各能区DQ比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,性别、早产、每日使用电子产品>2 h、每日户外活动<2 h及感觉统合重度失调是儿童语言发育迟缓的影响因素(P<0.05)。logistic回归分析显示男童、早产、每日使用电子产品>2 h和感觉统合重度失调是影响儿童语言发育的危险因素(P<0.05)。结论:儿童语言发育受生物和社会心理因素等多方面影响,语言发育迟缓发现的时间越晚,越影响儿童智能发育水平,因此,在日后工作中对儿童语言发育迟缓做到早发现、早诊断、早治疗和早康复的同时,更应注重家长的健康教育。

早期应用rhu-EPO对早产儿神经行为发育的影响

目的评价重组人类基因促红细胞生成素(rhu-EPO)对早产儿神经行为发育的影响。方法对44例早产儿(男30例,女14例)随机分为对照组、rhu-EPO治疗组,每组各22例,治疗组于生后第7天予rhu-EPO治疗4周,所有早产儿于纠正胎龄40周行新生儿行为神经检测(NBNA),生后6,12月用Gesell量表法进行神经发育评价。结果①治疗组NBNA评分36.20±0.75分,高于对照组的34.40±1.05分(P<0.05);②治疗组Gesell发育量表在生后6月,治疗组精细动作的发育商高于对照组,在生后12月治疗组有3个能区(即大运动、精细动作和语言能区)的发育商高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期应用rhu-EPO可促进早产儿神经行为的发育。

早期干预在围产期脑损伤神经行为发育中的价值

目的探讨早期综合康复治疗对围产期脑损伤预后的影响。方法84例围产期脑损伤高危儿随机分为两组,对照组42例静脉给予营养神经细胞治疗,治疗组在对照组基础上做被动体操,视、听、触觉刺激,进行Vojta、Bobath联合康复疗法。疗程结束后通过临床评估和Gesell发育量表进行评定。结果治疗组总显效率92.86%,对照组总显效率为73.81%(P<0.05)。1岁时Gesell评定结果,治疗组在大运动能区(t=2.746,P<0.01)、精细运动能区(t=5.560,P<0.01)、语言能区(t=2.746,P<0.01)、个人社交能区(t=2.267,P<0.05)、社会适应能区(t=2.301,P<0.05)发育商均高于对照组。结论围产期脑损伤高危儿早期进行综合康复治疗可促进和改善患儿运动、语言、社交、适应能力的全面发展。

高危儿神经系统发育的评估:236例报道

目的探索在高危儿神经系统发育结局预测中,神经系统评估方法的选择。方法2015年3月至2016年3月,本院新生儿科和产科出院的高危新生儿336例,采用全身运动(GMs)质量评估、0~1岁神经运动20项检查和Gesell发育量表进行评估。结果共236例完成随访。GMs扭转运动阶段,正常者203例,异常者33例;不安运动阶段,正常者218例,异常者18例;0~1岁神经运动20项检查,正常者202例,异常者34例;Gesell发育量表,异常者12例。结论GMs质量评估、0~1岁神经运动20项检查和Gesell发育量表三种方法相结合能够更加完善地早期或超早期综合预测高危儿神经系统发育情况。

神经节苷脂对缺氧缺血性脑病新生儿神经行为发育的影响

目的观察神经节苷脂对中、重度缺氧缺血性脑病(H IE)新生儿神经行为发育的影响。方法回顾性分析183例中、重度H IE患儿的临床资料及出院后随访结果,其中采用神经节苷脂治疗(治疗组)97例,采用胞二磷胆碱或脑活素治疗(对照组)86例。结果治疗组死亡2例,失访5例;对照组死亡3例,失访3例。治疗组发育商(DQ)明显优于对照组,4个能区(大运动、语言、个人社交和适应性行为)分值均高于对照组,各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对中、重度H IE患儿早期应用神经节苷脂可改善其远期神经行为发育。

单次短时七氟烷全身麻醉对0 ～3岁儿童术后早期智能发育的影响

目的:探讨单次短时七氟烷全身麻醉对0~3岁儿童术后早期智能发育的影响。方法:采用Gesell发育量表对200例0~3岁儿童进行麻醉前1d与麻醉后3个月发育情况的评测与对比;再分别选取与麻醉前1d和麻醉后3个月同龄的正常儿童各200例为对照组Ⅰ和对照组Ⅱ。结果:与麻醉前1d相比较,麻醉后3个月儿童的4个能区发育龄均有不同程度提高(P<0.001);麻醉前后各能区的发育商数(DQ)差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组同龄儿童比较,麻醉前1d及麻醉后3个月各能区DQ差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:接受单次短时七氟烷全身麻醉对0~3岁儿童术后Gesell发育量表各指标没有明显影响,各能区随着年龄发育均正常。

孤独症谱系障碍儿童语言发育状况分析

目的分析孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)儿童的语言发育状况。方法选取2018年1月—2019年1月于吉林大学第一医院发育行为儿科门诊首次诊断的194例ASD儿童,采用孤独症行为量表(autism behavioral checklist,ABC)、儿童孤独症评定量表(childhood autism rating scale,CARS)和Gesell发育诊断量表评估ASD症状严重程度及语言发育水平。分析Gesell发育诊断量表语言发育商(developmental quotient,DQ)与ABC量表总分、CARS量表总分的相关性及其与性别、年龄的关系。结果194例ASD儿童中语言发育落后者占比94%;语言DQ值与ABC量表总分和CARS量表总分呈显著负相关(P<0.05);不同性别ASD儿童的DQ值差异无统计学意义(P>0.05);随着年龄增长,DQ值有逐渐降低趋势,但各年龄段DQ值的差异无统计学意义(P>0.05)。结论ASD儿童普遍伴有语言发育落后,且ASD症状严重程度与语言发育水平呈负相关。对ASD儿童在进行社交干预时,应关注语言训练。

成都市710603例新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查结果及患儿治疗情况和智力发育影响因素

目的分析成都市710603例新生儿先天性甲状腺功能减低症(CH)筛查结果及患儿治疗情况和智力发育影响因素。方法采用时间分辨免疫荧光法检测710603例新生儿足跟滤纸干血片促甲状腺激素(TSH),初筛CH阳性者召回复查静脉血TSH、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)进一步确诊。对确诊的215例CH患儿进行左旋甲状腺素片替代治疗,定期随访患儿身高、体质量,进行盖泽尔婴幼儿发展量表(GESELL)评估患儿智力。采用单因素分析法和多因素Logistic回归分析法分析CH患儿智力发育的影响因素。结果710603例新生儿中,初筛CH阳性4234例(0.59%),召回复查4035例(95.30%),确诊CH 253例(0.03%)。对215例CH患儿进行随访,其中147例(68.37%)患儿在1月龄内开始口服左旋甲状腺素钠治疗,58例(26.98%)患儿在2~3月龄开始治疗,10例(4.65%)在3月龄后开始治疗,174例(80.93%)患儿FT4在14 d以内恢复正常,130例(60.47%)患儿TSH在14 d^1个月恢复正常;170例(79.10%)CH患儿身高、186例(86.52%)CH患儿体质量达同龄儿童正常范围,与同龄正常儿童相比无统计学差异(P>0.05);207例(98.09%)患儿GESELL测试DQ平均分>70分,与正常儿童[209例(99.52%)]相比无统计学差异(P>0.05);140例(66.67%)患儿DQ平均分>85分,与正常儿童[165例(78.57%)]相比有统计学差异(P<0.05)。CH患儿智力发育影响因素为甲状腺发育情况、父亲学历、治疗依从性、FT4维持水平(P均<0.05)。结论2016—2018年共对710603例新生儿进行筛查,初筛CH阳性4234例,确诊CH 253例;对确诊CH患儿进行规范治疗和管理后,患儿体格发育及智力发育基本达到正常儿童水平;甲状腺彩超情况、父亲学历、治疗依从性、FT4维持水平是CH患儿智力发育的影响因素。

早期家庭康复对脑瘫高危儿运动和认知发育的疗效观察

目的:研究早期家庭康复对脑瘫高危儿(IHRCP)运动和认知发育的影响。方法:将115例脑瘫高危儿采用单双号随机分为干预组57例和对照组58例。2组均采用脑瘫高危儿早期综合干预6个月,干预组另加用门诊早期家庭康复指导和家庭康复。干预前和干预后3及6个月,采用粗大运动功能测试量表(GMFM)、精细运动功能评定量表(FMFM)及Gesell发育诊断量表(GDDS)进行疗效评估。纠正胎龄后12月龄进行随访,判定诊断为全面性发育迟缓(GDD)、脑性瘫痪(CP)、孤独症谱系障碍/孤独症谱系障碍高危儿(ASD/IHRASD)的人数。结果:干预后3及6个月,2组GMFM评分、FMFM评分、适应性行为评分、语言评分均较治疗前呈逐渐提高趋势(均P<0.05),且观察组各时间点各项评分均较对照组显著提高(均P<0.01)。纠正胎龄后12月龄,干预组诊断为GDD、CP、ASD/IHRASD的人数较对照组显著减少(P<0.05)。结论:早期家庭康复可以提高脑瘫高危儿粗大运动功能、精细运动功能及认知、语言功能,能够改善脑瘫高危儿的不良预后。

PDCA循环管理模式在发育迟缓患儿中的应用效果

目的探究PDCA循环管理模式在发育迟缓患儿中的应用效果。方法选取2016年1月~2019年1月大连市妇女儿童医疗中心儿科收治的100例发育迟缓患儿作为研究对象,采取随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各50例。对照组患儿采用常规临床干预,观察组患儿采用常规临床干预+PDCA循环管理模式干预。比较两组患儿干预后的效果、干预前后的患儿格赛尔发展量表(Gesell)评分、患儿心理健康评分、家属焦虑自评量表(SAS)评分、家属抑郁自评量表(SDS)评分、家属总满意率。结果观察组患儿的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组患儿的Gesell评分、心理健康评分及患儿家属的SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患儿的Gesell评分及心理健康评分均高于干预前,患儿家属的SAS、SDS评分均低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患儿的Gesell评分及心理健康评分均高于对照组,患儿家属的SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿家属的总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环管理模式可提升发育迟缓患儿的临床疗效,促进患儿康复,改善患儿心理状态及家属焦虑、抑郁心理,值得推广以及应用。

婴幼儿早期神经发育评估诊断量表的综述

婴幼儿早期发育是儿童生命发展的关键时期,而早产儿和高危儿是发生神经发育障碍的高危群体,因此早发现、早干预对改善婴幼儿神经发育结局有着十分重要的意义。本文对国内外常用的婴幼儿神经发育评估诊断量表进行综述,包括Bayley婴幼儿发展量表、Gesell发育量表、Griffiths精神发育量表、中国儿童发育量表的发展史、应用现状及优缺点等,为儿科医生的临床评估提供参考依据。

神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及随访

目的评价单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)急性期恢复及远期神经行为发育的影响。方法选取2006年1月至2007年12月本院新生儿科收治的中度HIE患儿50例为研究对象。按照其治疗方式不同,将其分为治疗组(n=27,接受GM1治疗)和对照组(n=23,接受1,6-二磷酸果糖治疗)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会同意,分组征得患儿家属的知情同意,并于其签署临床研究知情同意书)。分别于生后3d及13d采用新生儿期神经行为测定(NBNA)评分法,并于随访第1,4,7个月时采用《Gesell发育量表》进行5个能区(大动作、精细动作、语言能、应物能和应人能)的发育评估。2组患儿在性别、胎龄、年龄、HIE分度、治疗时间等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果两组分别于生后3d和13d进行NBNA测定结果显示,差异均无统计学意义(P>0.05),《Gesell发育量表》评分显示,第1,4,7个月时,2组总平均值及语言能方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),而其他方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿期应用GM1治疗HIE可减少神经系统异常及发育障碍的发生。

中西药结合序贯法治疗脑性瘫痪患儿临床疗效观察

目的观察中西药序贯治疗对脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)患儿的智能发育、肌张力及血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法将111例CP患儿随机分为对照组(50例)和治疗组(61例),两组均给予综合康复治疗以及静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液10天后停药,治疗组加用健脑开窍、舒筋活络中药灌肠治疗14天后再停药,然后再开始下一个用药周期,共6个周期。测定治疗前CP患儿血清IL-6和TNF-α含量,评定治疗前后两组患儿的肌张力、盖瑟尔发育评分及血清IL-6和TNF-α含量的变化。结果与本组治疗前比较,两组CP患儿治疗后肌张力、盖瑟尔发育测定各项指标评分均有降低(P<0.05);组间比较,治疗后治疗组显著低于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组和对照组肌张力总有效率分别为86.9%、76.0%,治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组及对照组IL-6、TNF-α含量较治疗前明显下降(P<0.01),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论两种方法治疗前后均对CP患儿有效,但治疗组疗效优于对照组,提示中西药结合可发挥协同治疗作用,优化CP治疗方案。