1例腹腔镜下巨大嗜铬细胞瘤伴心肌损伤病人的围麻醉期护理

总结1例腹腔镜下巨大嗜铬细胞瘤伴心肌损伤病人的围麻醉期护理经验。护理要点包括:麻醉诱导期进行容量管理,遵医嘱给予扩容降压,并进行心理护理,减轻病人紧张、焦虑情绪,加强血压的管理以保证手术的正常进行。麻醉维持期加强麻醉监测护理,观察病人动脉血压、中心静脉压(CVP)、血糖等指标,及时与麻醉医生沟通,维持病人血流动力学的稳定;给予主动保温护理,预防低体温的发生。麻醉苏醒期做好管道护理,保持气管导管深度及通畅;保持颈内静脉输液管路通畅,无血栓产生;保持引流管通畅,观察引流液的颜色、量、性质;监测心电图、血压、心率变化,防止严重并发症的发生。经过精心的治疗与护理,该病人恢复良好,于术后第5天顺利出院。

巨型囊性嗜铬细胞瘤1例报道及文献复习

嗜铬细胞瘤和副神经节瘤是罕见的神经内分泌肿瘤,特征是儿茶酚胺过量释放,表现为头痛、心悸、大量出汗以及各种其他体征和症状的经典三联征。嗜铬细胞瘤的诊断需要依据儿茶酚胺过度释放,以及儿茶酚胺分泌肿瘤的解剖学定位。除非有手术禁忌证,否则手术是所有嗜铬细胞瘤患者的主要治疗方式。旨在消除儿茶酚胺分泌过多和肿瘤生长的风险。儿茶酚胺分泌过多应在手术前和手术期间通过药物治疗控制。术后主要并发症为低血压和反弹性低血糖,应严密随访24~48 h。而巨型囊性嗜铬细胞瘤是一种更为罕见的肿瘤,通常无症状,大多在影像学检查或术中偶然发现。本文介绍了1例59岁的男性巨型囊性嗜铬细胞瘤病例,该患者因反复胸痛至心内科行冠脉造影术术前检查中偶然发现右侧肾上腺巨大囊性占位,而后顺利进行腹膜后巨大肿物切除,病理提示嗜铬细胞瘤,预后良好。此外,本文还进行了文献复习,以了解囊性嗜铬细胞瘤的流行病学和表现,以便及时诊断和管理嗜铬细胞瘤。

CT鉴别异位寂静型嗜铬细胞瘤与局限性巨大淋巴结增生症的价值

目的:探讨腹部异位寂静型嗜铬细胞瘤(PHEO)与局限性巨大淋巴结增生症(LCD)的CT特征及鉴别诊断。方法:回顾性分析经病理证实的20例腹部异位寂静型PHEO和17例LCD患者的CT资料,比较2组的CT特征。结果:2组均腹膜后多见,多为圆形或卵圆形。PHEO组病灶内部囊变/坏死较LCD组多见(P=0.001);2组病灶内部均偶尔可见钙化和血管影,差异均无统计学意义(均P>0.05);PHEO组边界清楚,LCD边界常不清楚,差异有统计学意义(P=0.040);PHEO组病灶外部扩张迂曲血管影及周围子灶均较LCD组少见(均P<0.05)。2名医师测量的最大径、平扫CT值、3期增强扫描CT值的一致性良好(ICC>0.75)。2组最大径差异无统计学意义(P=0.054)。2组病灶的平扫、动脉期、静脉期、延迟期及最高绝对强化CT值差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组病灶均常表现为明显强化,差异无统计学意义(P=0.460);PHEO组强化常不均匀,LCD组强化均匀,差异有统计学意义(P=0.003);PHEO组的强化模式为速升缓降型,LCD组为速升平稳型。结论:LCD病灶平扫密度均匀,少囊变/坏死,边界欠清楚,强化均匀,病灶外部有时可见扩张的迂曲血管、子灶,有助于与腹部异位寂静型PHEO鉴别。

经后腹腔途径机器人辅助腹腔镜下巨大嗜铬细胞瘤切除术的临床经验总结

目的:总结解放军总医院泌尿外科经后腹腔途径机器人辅助腹腔镜巨大嗜铬细胞瘤切除术的临床经验。方法:回顾性分析2014年1月~2016年2月间应用达芬奇机器人实施的25例经后腹腔途径机器人辅助腹腔镜巨大嗜铬细胞瘤切除术的临床资料。结果:25例手术均获得成功,无副损伤及中转开放,肿瘤位于左侧16例,右侧9例;肿瘤直径6.5~12.0cm,平均(8.43±1.31)cm;其中肾上腺嗜铬细胞瘤25例;手术时间40~100min,平均(69.9±16.7)min;术中出血量50~400ml,平均(138.0±79.4)ml,术中均未输血;其中5例未留置引流管;术后住院3~6d,平均5d。2例失访,余23获得随访6~30个月,随访期内无肿瘤复发。结论:应用机器人辅助腹腔镜技术行后腹腔途径的巨大肾上腺肿瘤切除是安全有效的手术方法,具有术中创伤小、出血少、高清成像视野清晰、机械手臂操作精细、后腹腔途径对腹部脏器的干扰小、术后恢复快等特点,是巨大肾上腺肿瘤手术的较好选择。