非体外循环下有搏动性双向Glenn手术治疗复杂先天性心脏病

目的 总结非体外循环下行有搏动性腔静脉肺动脉双向分流手术 (Glenn)的经验。 方法 对 17例难以解剖根治或一期生理矫治的肺血减少型复杂先天性心脏病患者行非体外循环有搏动性双向 Glenn手术 ,不关闭肺动脉。 结果 全组无死亡 ,无严重并发症 ;除 2例反复发生胸腔积液患者外 ,其余 15例患者均未输注血细胞或血浆 ,出院呼吸空气时脉搏血氧饱和度为 0 .89± 0 .0 3,活动耐力较术前明显增加 ,随访 6个月至 3.5年未发现肺动静脉瘘发生。 结论 非体外循环下行有搏动性双向 Glenn手术简便、创伤小、疗效满意 ,是治疗肺血减少型复杂先天性心脏病有效的姑息手术。

双侧双向Glenn手术的全三维血液动力学数值分析

采用计算流体动力学方法,探讨双侧、双向Glenn术后腔-肺连接区域的能量损失情况。通过对患者核磁共振成像处理,完成了左、右肺动脉和左、右上腔静脉连接段的全三维数字化重构,结合相关血液流量等MRI测量结果,模拟了左、右肺动脉不同流量条件下连接段内的血液流动细节。结果表明:在肺动脉不同流量的情况下,腔-肺连接段内的能量损失相差2倍左右,血液流场形态对其有重要影响。由此得出结论:患者术后腔-肺连接段内的血流能量损失较小,人体肺动脉阻力大小决定左右肺的血流分配。在Fontan手术之前对Glenn连接结构进行血液流场的数值分析具有临床意义。

非体外循环下搏动性双向Glenn手术治疗成人单心室

目的总结非体外循环下行双向Glenn分流术治疗成人单心室的临床经验,以提高手术疗效。方法选择13例成人单心室患者在非体外循环下行双向Glenn分流术。结果 13例无住院期间死亡病例,术后未吸氧状态下脉搏氧饱和度(85±5)%,较术前(66±3)%明显提高(P<0.01)。术后中心静脉压(19.14±1.67)mmHg较术前(11.14±1.34)mmHg增高(P<0.05)。随访3个月～4年,失访1例。1例半年后死于心力衰竭,9例紫绀得到明显改善,2例改善不明显,无咯血患者,心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论在把握适应证以及术前充分准备的情况下,Glenn手术应用于成人的单心室患者是可行的。

非体外循环双向Glenn手术治疗小儿复杂先天性心脏病

目的总结非体外循环双向Glenn手术在小儿复杂先天性心脏病中的应用经验。方法 2005年4月至2008年8月,青岛市儿童医院收治22例先天性心脏病患者,男14例,女8例;年龄10个月～7岁,平均年龄3.0岁;体重6～18kg。功能性单心室合并肺动脉狭窄9例,室间隔完整的肺动脉闭锁4例,重度三尖瓣下移畸形3例,三尖瓣闭锁3例,矫正型大动脉转位合并右心室流出道狭窄2例,室间隔缺损合并重度三尖瓣狭窄1例。所有患者均在非体外循环下行双向Glenn手术,其中7例行双侧双向Glenn手术。结果无手术死亡。术后发生胸腔积液2例,经胸腔穿刺抽液后治愈。术后患者肺动脉平均压13.0±2.3mmHg,呼吸机辅助呼吸时间3.0±1.7h,住院时间9.0±2.3d,出院时脉搏血氧饱和度85%±8%,活动耐量明显改善。所有患者均获得随访,随访时间8个月～4年;超声心动图提示:所有患者吻合口通畅,均无扭曲及血栓形成;心功能Ⅰ级18例,Ⅱ级4例。结论非体外循环双向Glenn手术治疗小儿复杂先天性心脏病安全,可适当扩大手术适应证。

双向Glenn手术治疗儿童功能性单心室68例分析

目的总结1998年4月至2005年12月行双向 Glenn 手术治疗68例儿童功能性单心室的经验。方法本组男47例,女21例;年龄5个月～14岁(中位年龄3.7岁);体重6.7～30.0 kg(中位体重12.5 kg)。右侧双向 Glenn 手术39例,左侧双向 Glenn 手术13例,双侧者16例。同期行肺动脉环束3例、肺动脉结扎1例、主动脉-肺动脉分流管道切断缝合术1例、动脉导管结扎6例、大侧支循环切断4例、全肺静脉异位引流矫治1例、部分肺静脉异位引流矫治2例、房室瓣整形4例。结果 68例患者死亡3例,病死率4.4%。术后上腔静脉压力(15.9±2.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),较术前的(8.3±1.8)mm Hg 显著上升(P<0.01)。术后安静时经皮血氧饱和度(89.3±4.2)%,较术前的(78.4±6.0)%显著上升(P<0.01)。结论双向 Glenn 手术治疗功能性单心室效果满意;双向 Glenn 手术宜保留肺动脉的搏动性血流。

先天性心脏病单心室生理双向Glenn手术后的经皮介入治疗

目的 探讨通过多种介入治疗方法,优化单心室生理双向Glenn手术后的治疗效果.方法 对22例单心室行双向腔静脉-肺动脉吻合术（双向Glenn手术）后患儿（者）,选择性行经皮主-肺动脉侧支栓堵术、体静脉侧支栓堵术和/或肺动脉球囊扩张术等介入治疗.结果 22例接受介入治疗,男16例,女6例;年龄3.3～18.9岁,平均（9.3±4.2）岁;体质量13～54 kg,平均（29±13） kg.双向Glenn术后（3.1±3.8）年行介入治疗.栓堵主-肺动脉侧支12例,封堵奇静脉和/或半奇静脉11例,肺动脉球囊扩张6例;6例同时行两种介入治疗.介入治疗后9例行全腔静脉-肺动脉连接术,7例正等待Fontan手术,6例暂不宜行Fontan手术者仍随访中,临床状态稳定.结论 单心室行双向Glenn术后,通过个体化的经皮介入治疗方案,可优化治疗效果,为下一步治疗创造条件.

双向Glenn手术治疗紫绀型复杂先天性心脏病

目的总结双向Glenn手术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的临床经验。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月新疆维吾尔自治区人民医院68例紫绀型复杂先天性心脏病行双向Glenn手术患者的临床资料,其中男40例、女28例,年龄3个月至22岁,平均年龄3.9岁;体重6.2~53.0（13.6±8.5）kg。术前诊断包括三尖瓣闭锁20例,单心室11例,右心室双出口10例,完全型大动脉转位7例,三尖瓣狭窄5例,肺动脉闭锁5例,矫正型大动脉转位4例,法洛四联症4例,三尖瓣下移畸形2例。其中合并右位心、右旋心14例,单心室并肺动脉高压行肺动脉环缩术后2例,完全型大动脉转位行中心分流术后1例。23例和45例紫绀型复杂先天性心脏病分别在体外循环和非体外循环下施行手术。结果术后早期死亡2例,1例死于严重的低心排血量综合征,1例死于肺部感染。脉搏血氧饱和度从术前的66.8%±11.8%提高至出院时的89.3%±7.4%（P〈0.05）。其中53例脉搏血氧饱和度术后较术前升高〉10%。红细胞压积由术前0.49±0.11降至术后的0.40±0.07（P〈0.05）。术后发生胸腔积液16例（23.5%）,乳糜胸7例（10.3%）,低心排血量综合征5例（7.4%）,心律失常4例（5.9%）,气胸1例（1.5%）。以上并发症均经相应的治疗治愈。随访55例,随访时间9个月至6年,所有吻合口血流通畅,无狭窄,无血栓形成,临床效果满意。4例患者分别于术后2~5年完成全腔静脉-肺动脉连接术,恢复顺利。结论双向Glenn手术安全、可靠,是一种治疗难以解剖根治或需一期生理矫治的紫绀型复杂先天性心脏病患者的较好手术术式。

双向Glenn手术治疗成人先天性心脏病

目的分析双向Glenn手术治疗成人先天性心脏病的可行性。方法回顾性分析2004年12月至2015年12月我院行双向Glenn手术42例成人先天性心脏病患者的临床资料,其中男23例、女19例,年龄18~49(24.6±8.5)岁。术前诊断包括功能性单心室(FSV)14例,三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)11例,矫正型大动脉转位(C-TGA)7例,完全型大动脉转位(TGA)5例,右心室双出口(DORV)3例,三尖瓣闭锁(TA)2例。合并中度及以上房室瓣反流(AVVR)20例。右侧双向Glenn手术34例,双侧双向Glenn手术8例。21例在体外循环下手术,21例非体外循环下手术。其他合并畸形矫治包括Ebstein畸形矫治7例,房室瓣置换7例,房间隔造口3例,动脉导管结扎3例,主-肺动脉侧枝结扎术2例,完全性肺静脉异位引流(TAPVC)矫治1例,二尖瓣成形1例。结果术后早期死亡4例,死亡率9.5%。FSV和中度及以上AVVR是死亡的高危因素。血氧饱和度(Sp O2)从术前的78.8%±11.2%提高至出院时的89.3%±6.6%,P<0.05。随访时间6~132(41.4±33.1)个月,无死亡病例,心功能较术前显著改善[(1.9±0.4)级vs.(2.7±0.5)级,P<0.05]。结论成人先天性心脏病患者行Glenn手术是可行的,虽然早期死亡率较高,但是中远期效果令人满意,可以提高患者的Sp O2,显著改善患者的心功能,进而提高患者的生存质量。FSV和中度及以上AVVR是成人先天性心脏病行Glenn手术早期死亡的高危因素。

非体外循环下搏动性双向Glenn手术的临床应用

2000年4月至2005年7月，我们为17例病儿施行了非体外循环下搏动性双向Glenn手术，收到较好的效果，现总结报道如下。

改良双侧Glenn手术后早期处理

目的总结功能性单心室患者行改良双侧Glenn术后早期处理经验,为临床提供借鉴。方法回顾性分析2009年1月至2010年6月济南军区总医院共19例功能性单心室患者行改良双侧Glenn术的临床资料,其中男10例,女9例;年龄3.5～18.0(7.4±3.3)岁,体重11.5～70.0(21.5±12.3)kg;术前经超声心动图和心血管造影检查诊断为功能性单心室19例,其中合并三尖瓣闭锁4例,二尖瓣闭锁1例。术后患者均取半卧位,留置桡动脉、上腔静脉测压管,常规建立下腔静脉输液通路。给予多巴胺、米力农等正性肌力药物,依据上腔静脉压力情况予以吸入伊洛前列环素,后续口服西地那非,并强调联合序贯治疗。控制红细胞积压(HCT)在0.40左右,血浆白蛋白>30 g/L。撤离呼吸机后予以抗凝治疗。结果全组无死亡,无严重并发症。手术时间(119.0±41.8)min,机械通气时间(6.5±1.9)h,监护室滞留时间(3.6±1.5)d,纵隔心包引流量(13.9±4.2)ml/kg。全组患者动脉血氧饱和度(SaO2)较术前上升28.3%(t=5.13,P=0.000),术后平均肺动脉压(13.6±3.6)mm Hg。结论改良双侧Glenn术对于难以解剖根治及不能Ⅰ期生理矫治的紫绀型复杂先天性心脏病患者效果良好。术后应结合新的手术方式及病理生理特点采取有针对性处理。

18例小儿双向Glenn手术后的监护处理

目的 探讨双向Glenn手术（上腔静脉-右肺动脉吻合术）后的临床处理方法.方法 2009年7月至2010年9月共18例紫绀型复杂先天性心脏病患儿接受双向Glenn手术.结果 本组术前肺动脉压（12.4±2.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,术后（17.6±2.9）mm Hg,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后所有患儿紫绀明显减轻,末梢血氧饱和度0.89±0.05,与术前的0.73±0.10比较差异有统计学意义（P＜0.05）;术前上腔静脉压（8.3±1.9）mmHg,术后（19.6±3.5）mmHg,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后呼吸机辅助时间（13.2±7.2）h,住ICU时间（3.2±1.6）d.1例死于低心排血量综合征,病死率为5.56%（1/18）.结论 根据双向Glenn手术的方式、术后血流动力学、手术前后病理生理的改变等特点,对患儿进行监护和处理,才能降低术后并发症的发生率,提高术后生存率.

非体外循环双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病

目的总结非体外循环下行双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的临床经验,以提高手术疗效。方法2001年5月至2007年5月,56例患者在非体外循环下行双向Glenn分流术,术后采用电话和信件问卷方式对患者进行随访。结果术后早期死亡3例,死于低心排血量综合征。术后肺动脉压较术前增高(16.3±3.2mmHgvs.12.4±2.1mmHg,P<0.05);术后动脉血氧饱和度较术前提高(91%±5%vs.74%±10%,P<0.05)。随访39例,随访时间3个月～6年,失访14例。随访期间死亡2例,其中1例出院后即死于心力衰竭,1例于3年后死于肺气肿。37例生存患者的5年生存率为95%(37/39),32例紫绀有所减轻,21例患者于术后3～6个月行心电图、彩色超声心动图检查,腔静脉肺动脉吻合口均通畅,肺动脉压为17.3±1.8mmHg。2例患者于术后2年行全腔静脉-肺动脉连接术,二期手术后效果满意。结论非体外循环下双向Glenn手术安全、可靠,是一种治疗难以解剖根治或一期生理矫治的紫绀型复杂先天性心脏病患者的较好术式。

双向Glenn分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病的麻醉处理

目的回顾总结双向Glenn分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病的麻醉处理经验。方法 2007年1月-2009年12月,新疆医科大学第一附属医院对24例复杂紫绀型先天性心脏病患儿行双向Glenn分流术,年龄4个月～14岁,体重6～30kg。以芬太尼5～10μg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg、氯胺酮1mg/kg静脉注射行麻醉诱导。分别于右侧颈内及右股静脉置入双腔静脉导管,监测中心静脉压(CVP);左侧桡动脉穿刺监测血压。麻醉维持药物为芬太尼15μg/kg及维库溴铵0.1mg/kg。手术开始后,根据心率、血压变化泵入多巴胺3～8μg.kg-1.min-1、硝酸甘油0.1～0.5μg.kg-1.min-1或肾上腺素0.02～0.05μg.kg-1.min-1,维持循环平稳;纠正酸血症,并适当补充人造胶体及新鲜冰冻血浆。结果术后早期患儿的动脉血氧饱和度为(88±6)%,较术前的(69±11)%显著升高(P<0.01)。所有患儿术前肺动脉压力为(13.9±4.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后升至(16.8±4.5)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。术前CVP为(6.4±2.3)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),术后显著升高至(19.3±3.6)cmH2O(P<0.01)。无1例发生并发症和死亡。结论双向Glenn分流术麻醉处理的关键是维持循环平稳,并及时纠正酸血症和低血容量。

经皮介入栓堵双向Glenn术后扩张的奇静脉

目的:总结经皮介入栓堵双向Glenn术后扩张奇静脉的结果。方法:8例复杂性先天性心脏病患儿,双向Glenn术后发现奇静脉和/或半奇静脉扩张,平均年龄(7.7±3.3)岁,平均体质量(24±6)kg,距双向Glenn手术1.0～4.7年,平均2.7年。入院时氧饱和度(SO2)平均(0.80±0.08)。心血管造影显示扩张的奇静脉和/或半奇静脉,平均内径(8±2)mm,与上腔静脉内径比值平均0.66±0.14。肺动脉的Mcgoon比值平均2.3±0.3,Nakata指数平均(248±75)mm2/m2,平均肺动脉压(PAP)和上腔静脉压(SCVP)均为(13.4±3.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。1例合并左肺动脉(LPA)起始部中度狭窄。于基础麻醉下经皮导管栓堵奇和/或半奇静脉,1例同时行LPA狭窄部位球囊扩张。结果:栓堵术后SO2升高至平均〔(0.86±0.04),P<0.0001〕,PAP〔(12.9±3.4)mmHg,P=0.53〕和SVCP〔(12.7±3.2)mmHg,P=0.09〕无变化。4例于栓堵术后1 w至1年行全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)。4例随诊1～2年SO2无变化。结论:双向Glenn术后合并奇静脉和/或半奇静脉扩张、SO2降低,但无SCVP或PAP升高者,可经皮介入栓堵奇静脉和/或半奇静脉,以增加肺血流量,提高体循环SO2。

Glenn术、Fontan术及改良Fontan术

改良 Fontan手术是近 30年来外科治疗复杂性先天性心脏病常用的一种手术方法 ,本文对改良 Fontan手术进行了较全面的综述 ,旨在系统地介绍这一复杂的心外科手术的血流动力学基础、手术设计及其演变的过程 ,使读者对这种高难度手术的不同术式、手术指征。

Glenn术后延迟拔管的危险因素分析

目的:分析Glenn术后延迟拔管的危险因素。方法:回顾2015年1月到2019年12月,收治行Glenn手术患儿163例临床资料,以有创通气时间24h作为节点,分为延迟拔管组41例、非延迟拔管组122例。结果:共纳入163例,单因素分析发现体质量、年龄、手术时间、术后24h内最大VIS、术后氧饱和度、术后上腔静脉压力、经历体外循环与延迟拔管的发生显著相关。多因素Logistic回归分析发现术后24h内最大VIS增加、术后氧饱和度降低及术后上腔静脉压力增高为Glenn术后延迟拔管的危险因素。结论:行Glenn手术的患儿发生延迟拔管受多种因素影响,了解危险因素有助于进一步优化术后治疗方案。

双向腔静-脉肺动脉吻合术的手术配合

目的探讨70例双向腔静脉肺动脉吻合术的手术配合方法。方法术前做好患儿和家长的心理支持与指导,做好手术器械、用物准备;铺设变温水床,检查调试各种仪器设备的性能;选用大小合适的硅胶软垫保护骨突出部位;术中根据手术方式准确传递手术器械并记录尿量和出血量,注意输液、输血速度。结果70例手术均获成功。结论护士熟悉手术方法,应对各种变化,严格无菌操作,能够确保手术顺利进行。

双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的麻醉处理

目的总结双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的临床麻醉处理经验。方法 2007年1月至2009年12月,我院对24例紫绀型复杂先天性心脏病作双向Glenn分流术,其中16例和8例紫绀型复杂先天性心脏病分别在体外循环和非体外循环下手术。年龄4个月至15岁,体重6～30kg,麻醉均采用气管插管静脉复合麻醉。对不合作的小儿肌内注射氯胺酮6mg/kg,东莨菪碱0.01mg/kg,安睡后入手术室。麻醉诱导采用静脉注射芬太尼5～10μg/kg,维库溴铵0.1～0.15mg/kg,氯胺酮0.1mg/kg。右侧颈内及右股静脉置入双腔静脉导管,测CVP,左侧桡动脉穿刺测血压。麻醉维持用芬太尼15μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg。结果术后早期动脉血氧饱和度(88±6)%较术前提高(69±11)%显著上升(P<0.01)。本组手术循环、麻醉处理稳定,无并发症、死亡。结论麻醉处理得当,维持循环平稳,能保障手术顺利完成。