基于超声血流参数评估晚发型胎儿宫内生长受限的研究

目的分析超声血流参数对晚发型胎儿宫内生长受限(FGR)的预测价值。方法选取2020年6月至2022年6月青海大学附属医院收治的82例晚发型FGR孕产妇作为研究对象。根据新生儿妊娠结局分为结局良好组(51例)与结局不良组(31例)。另选取同期在青海大学附属医院产检且胎儿生长正常的32例孕产妇作为对照组。比较3组基线资料及分娩前最后1次超声的大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)、脐动脉搏动指数(UA-PI)、脑-胎盘血流比(CPR)、心血管整体评分(CVPS)、Hadlock胎儿体质量估测(EFW),绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估上述超声血流参数对晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的预测价值。结果结局不良组新生儿出生体质量均低于结局良好组及对照组,且结局良好组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结局不良组分娩孕周短于对照组和结局良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结局不良组MCA-PI、CPR、CVPS、EFW均低于结局良好组及对照组,且结局良好组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结局不良组UA-PI高于结局良好组及对照组,且结局良好组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MCA-PI、UA-PI、CPR、CVPS、EFW单独预测晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的曲线下面积分别为0.667、0.792、0.762、0.820、0.917。结论超声血流参数MCA-PI、UA-PI、CPR、CVPS、EFW均对晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局有一定预测价值,其中CVPS及EFW预测价值较高,可为临床治疗及判断分娩时机提供重要依据。

老年营养风险指数对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征病人经皮冠状动脉介入术后院内主要心血管不良事件的预测价值

目的 探讨老年营养风险营养指数(GNRI)对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)病人经皮冠状动脉介入术(PCI)后发生院内主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法 回顾性收集2019年12月至2021年6月徐州医科大学附属医院收治的经PCI治疗的NSTE-ACS病人360例,根据病人术后是否发生MACE,分为MACE组48例和非MACE组312例。比较两组间临床资料、实验室检查结果的区别。应用多因素logistic回归分析评估发生MACE的危险因素。应用受试者操作特征(ROC)曲线及Delong检验评估GNRI,全球急性冠状动脉事件注册积分(Grace评分)对MACE的预测价值及差异。结果与非MACE组相比,MACE组年龄(75.50±5.37)岁、Grace评分(168.00±32.50)分显著高于非MACE组(69.95±5.21)岁、(139.02±22.59)分,GNRI(95.97±7.33)显著低于非MACE组(103.75±10.47)(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,低GNRI、Grace评分增加及年龄增加是NSTE-ACS病人发生MACE的危险因素(均P<0.05)。ROC分析显示,GNRI、Grace评分和两者联合预测MACE发生的曲线下面积分别为0.74、0.77、0.81(均P<0.05)。进一步使用Delong检验对GNRI及Grace评分的ROC曲线进行比较,结果显示差异无统计学意义(Z=0.73,P=0.468)。结论 GNRI是发生院内MACE的重要影响因素,术前GNRI水平对NSTE-ACS病人PCI术后发生院内MACE具有一定的预测价值。

中性粒细胞与淋巴细胞比值联合GRACE评分对急性冠状动脉综合征患者近期不良心血管事件的预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)联合GRACE评分对急性冠状动脉综合征(ACS)患者对近期不良心血管事件的预测价值。方法选取2017年7月至2019年4月期间沈阳医学院附属第二医院收治的ACS患者132例,根据GRACE评分将患者分为低危组(48例)、中危组(40例)、高危组(44例),另根据随访期间是否发生主要不良心血管事件(MACE)将患者分为MACE组(25例)和非MACE组(107例)。收集患者的一般资料,检测血脂指标、心功能指标和NLR等。结果①低危组合并基础患者29例、占比60.24%,吸烟患者18例、占比37.50%,冠心病家族史患者12例,占比25.00%;中危组合并基础患者28例、占比70.00%,吸烟患者22例、占比55.00%,冠心病家族史患者12例,占比30.00%;高危组合并基础患者34例、占比77.27%,吸烟患者27例、占比61.36%,冠心病家族史患者15例,占比34.09%;同时高危组NT-proBNP、LVEDD、NLR高于中危组和低危组,LVEF低于中危组和低危组,差异均有统计学意义(P<0.05)。②不同预后的ACS患者MACE组中NT-proBNP(523.81±121.54)ng/L,LVEF(47.19±2.58)%,GRACE评分(158.67±34.52)分;非MACE组N T-proBNP(475.57±75.64)ng/L、LVEF(52.33±5.32)%、GRACE评分(121.58±30.21)分,经两组对比,MACE组NT-proBNP、GRACE评分均高于非MACE组,MACE组LVEF数据低于非MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。③ACS患者MACE组回归系数LVEF为-0.548,0«值中GRACE评分为1.531,已成为近期发生MACE的主要危险因素(P<0.05)o®ACS近期MACE的预测价值,NLR敏感度76.00%,GRACE评分72.00%,NLR联合GRACE评分敏感度为88.79%,NLR特异度81.30%,GRACE评分特异度79.40%,NLR联合GRACE评分特异度为72.00%,则诊断为阳性。结论NLR与GRACE评分升高均是ACS患者近期发生MACE的危险因素,且对ACS近期MACE均有较高的预测价值,二者联合可进一步提高预测价值。

sST2在经皮冠状动脉介入治疗ACS患者危险分层及预后评估中的价值

目的探讨可溶性生长刺激表达基因2(sST2)在不同类型急性冠状动脉综合征(ACS)患者危险分层及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术预后评估中的价值。方法选取ACS患者285例(ACS组),包括不稳定型心绞痛(UA)患者84例(UA组)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者86例(NSTEMI组)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者115例(STEMI组),以排除ACS的胸痛患者80例作为对照组。所有患者均为发病12 h内行急诊PCI术,采用Gensini评分评估血管病变程度,采用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分进行风险评估。收集所有患者入院时的一般资料及生化项目检测结果,同时检测其血清sST2水平。对所有患者随访6个月,记录随访过程中是否发生主要不良心血管事件(MACE)。结果 ACS组血清sST2水平高于对照组(P<0.001),且UA组、NSTEMI组、STEMI组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,血清sST2、氨基末端B型钠尿肽原(NT-ProBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、左室射血分数(LVEF)及GRACE评分是ACS患者近期发生MACE的独立危险因素[比值比(OR)值分别为1.004、1.019、0.995、0.898、1.009]。根据sST2水平和GRACE评分进行分组后,采用Kaplan-Meier生存曲线分析,结果显示sST2中低水平+GRACE评分低危的ACS患者总生存率最高,sST2高水平+GRACE评分中高危的ACS患者总生存率最低。结论血清sST2水平与心肌缺血和坏死的严重程度有关,是ACS患者发生MACE的独立危险因素。sST2或可作为心脏损伤的新型标志物。

急性冠脉综合征患者GRACE评分与心血管危险因素的相关性

目的探讨急性冠脉综合征患者GRACE评分与冠心病危险因素的关系。方法符合标准急性冠脉综合征的患者共692例,根据GRACE评分分为3组:低危组(220例)、中危组(240例)、高危组(232例)。对GRACE评分与冠心病危险因素进行单因素及多因素logistic分析。结果单因素分析结果显示,急性冠脉综合征危险程度越高,GRACE评分越高,存在单个危险因素如高龄、高血压史、吸烟史、男性的患者比例越高,Cys C、Fib、Hcy、Apo B、Apo B/Apo A水平越高,Apo A水平越低。多因素分析结果提示,Fib、Apo B/Apo A、Hcy、Cys C、高龄、男性、高血压病史为急性冠脉综合征危险程度加重的独立因素,其中Fib(B=2.09,P<0.001)及高龄(B=1.88,P<0.001)。结论急性冠脉综合征患者危险程度与多种因素有关,其中Fib、高龄相关性最为显著。在急性冠脉综合征患者中联合运用这些危险因素可能对早期危险分层预后评估及诊疗方案的选择有重要临床参考价值。

血小板/淋巴细胞比值联合Grace评分对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征院内心血管事件的预测价值

目的评估血小板/淋巴细胞比值(PLR)与非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)风险分层及院内预后的相关性及PLR联合Grace评分能否提高Grace评分对院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法选取在青岛大学附属医院心内科住院被诊断为NSTE-ACS的患者372例。根据入院时PLR水平,分为低PLR组(PLR<97.56)、中PLR组(97.56≤PLR≤133.32)、高PLR组(PLR>133.32)各124例。比较三组之间基线临床资料、Grace评分及院内MACE的差异。依据有无MACE分为有MACE组36例,无MACE组336例,比较两组间基线临床资料、PLR、Grace评分的差异,评估PLR及Grace评分与院内MACE的相关性。应用受试者工作特征(ROC)曲线及DELONG方法评估PLR联合Grace评分与单用Grace评分对院内MACE预测价值的大小。结果(1)高、中、低PLR三组在Grace评分、院内MACE及急性心衰发生方面,差异均有统计学意义(P<0.001),且高PLR组>中PLR组>低PLR组。(2)与无MACE组比较,有MACE组在年龄、尿酸、血小板计数、PLR、Gensini评分、Grace评分水平明显升高,舒张压、肌酐清除率及左心室射血分数指标水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)多因素Logistic回归分析显示PLR为NSTE-ACS患者发生院内MACE的独立预测因子(P<0.01)。(4)ROC曲线分析PLR联合Grace评分预测院内MACE发生的AUC为0.828,单用Grace评分预测院内MACE的AUC为0.793;应用MEDCALC的DELONG方法对两者AUC比较发现差异有统计学意义(P<0.05)。结论在NSTE-ACS患者中,PLR为发生院内MACE的独立预测因子,PLR联合Grace评分可显著提高Grace评分对院内MACE的预测价值。

IL-16联合GRACE出院评分对老年非ST段抬高型急性冠状动脉综合征病人不良心脑血管事件的预测价值

目的探讨IL-16联合全球急性冠状动脉事件注册研究(GRACE)出院评分对老年非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)病人主要不良心脑血管事件(MACCE)的预测价值。方法选取2017年1月至2018年8月期间在我院接受治疗的老年NSTE-ACS病人182例,所有病人均随访12个月,根据是否发生MACCE分为MACCE组(n=38)和无MACCE组(n=144)。比较2组一般资料、心功能指标、IL-16水平及GRACE出院评分。采用多因素Logistic回归分析老年NSTE-ACS病人发生MACCE的危险因素,ROC曲线分析指标预测MACCE的价值。结果MACCE组的年龄、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、IL-16水平及GRACE出院评分均高于无MACCE组,LVEF低于无MACCE组,差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,除LVEF是保护因素之外,年龄、NT-proBNP、IL-16、GRACE出院评分均为老年NSTE-ACS病人发生MACCE的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,IL-16的AUC为0.727(95%CI0.640~0.814),GRACE出院评分的AUC为0.781(95%CI0.706~0.857),两者联合检测的敏感度和约登指数较单一检测均有所提升。结论IL-16联合GRACE出院评分对老年NSTE-ACS病人发生MACCE有较高的预测价值。

2型糖尿病急性冠脉综合征患者Lp-PLA2水平和GRACE评分及其与主要心血管不良事件相关性

目的探讨2型糖尿病急性冠脉综合征(ACS)患者脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分及其与主要心血管不良事件(MACE)的关系。方法选取2016-03-01-2020-05-31泰州市中西医结合医院接受治疗的103例2型糖尿病ACS患者为研究对象。所有患者出院后随访90 d,根据是否发生MACE事件分为事件组(n=17)和非事件组(n=86)。比较2组性别、年龄、吸烟、饮酒、收缩压、舒张压、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)水平、药物使用情况、Lp-PLA2水平、GRACE评分。采用多因素分析,筛选患者发生MACE事件的独立危险因素。结果单因素分析结果显示,事件组与非事件组比较,年龄(t=3.067,P<0.001)、性别(t=4.023,P=0.044)、HDL-C(t=5.072,P<0.001)、Lp-PLA2水平(t=8.427,P<0.001)、Hcy水平(t=4.121,P<0.001)和GRACE评分(t=6.470,P<0.001)之间差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,发生MACE事件的危险因素是Lp-PLA2水平(OR=2.098,95%CI为1.318~3.324,P<0.001)和GRACE评分(OR=2.431,95%CI为1.309~4.513,P<0.001)。结论2型糖尿病ACS患者Lp-PLA2水平升高,与GRACE评分呈正相关。Lp-PLA2水平和GRACE评分是患者发生MACE事件的独立危险因素。