不同评分对不稳定型心绞痛患者冠状动脉病变严重程度的预测价值

目的探究不同评分对不稳定型心绞痛(UA)患者冠状动脉病变严重程度的预测价值。方法回顾性分析2018年1月-12月于我院行冠脉造影的681例UA患者的临床资料,分别计算患者的全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)、心肌梗死溶栓疗法(TIMI)、韩国急性心肌梗死注册(KAMIR)评分和量化冠状动脉病病变严重程度的Gensini评分,并依据Gensini评分将患者分为轻度狭窄组(575例)、中度狭窄组(44例)和重度狭窄组(62例),分析不同组别间3种评分与Gensini评分的相关性,使用受试者工作特征(ROC)曲线评价3种评分对UA患者冠状动脉病变严重程度的预测价值。结果不稳定型心绞痛患者3种评分与Gensini评分均呈正相关关系,UA患者轻度狭窄组的GRACE评分、TIMI评分、KAMIR评分明显低于中度和重度狭窄组,3种评分与Gensini评分之间均呈正相关,且均能预测UA患者发生中度及重度病变事件,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论KAMIR评分的预测效能优于GRACE评分和TIMI评分,说明患者血糖也是评价不稳定型心绞痛患者病变严重程度的重要指标。

中性粒细胞与淋巴细胞比值联合GRACE评分对急性冠状动脉综合征患者近期不良心血管事件的预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)联合GRACE评分对急性冠状动脉综合征(ACS)患者对近期不良心血管事件的预测价值。方法选取2017年7月至2019年4月期间沈阳医学院附属第二医院收治的ACS患者132例,根据GRACE评分将患者分为低危组(48例)、中危组(40例)、高危组(44例),另根据随访期间是否发生主要不良心血管事件(MACE)将患者分为MACE组(25例)和非MACE组(107例)。收集患者的一般资料,检测血脂指标、心功能指标和NLR等。结果①低危组合并基础患者29例、占比60.24%,吸烟患者18例、占比37.50%,冠心病家族史患者12例,占比25.00%;中危组合并基础患者28例、占比70.00%,吸烟患者22例、占比55.00%,冠心病家族史患者12例,占比30.00%;高危组合并基础患者34例、占比77.27%,吸烟患者27例、占比61.36%,冠心病家族史患者15例,占比34.09%;同时高危组NT-proBNP、LVEDD、NLR高于中危组和低危组,LVEF低于中危组和低危组,差异均有统计学意义(P<0.05)。②不同预后的ACS患者MACE组中NT-proBNP(523.81±121.54)ng/L,LVEF(47.19±2.58)%,GRACE评分(158.67±34.52)分;非MACE组N T-proBNP(475.57±75.64)ng/L、LVEF(52.33±5.32)%、GRACE评分(121.58±30.21)分,经两组对比,MACE组NT-proBNP、GRACE评分均高于非MACE组,MACE组LVEF数据低于非MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。③ACS患者MACE组回归系数LVEF为-0.548,0«值中GRACE评分为1.531,已成为近期发生MACE的主要危险因素(P<0.05)o®ACS近期MACE的预测价值,NLR敏感度76.00%,GRACE评分72.00%,NLR联合GRACE评分敏感度为88.79%,NLR特异度81.30%,GRACE评分特异度79.40%,NLR联合GRACE评分特异度为72.00%,则诊断为阳性。结论NLR与GRACE评分升高均是ACS患者近期发生MACE的危险因素,且对ACS近期MACE均有较高的预测价值,二者联合可进一步提高预测价值。

H-FABP峰值水平与非ST段抬高型急性冠脉综合征患者GRACE评分的相关性及其诊断和预后价值

目的探讨血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)峰值水平与非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者全球急性冠状动脉(冠脉)事件注册(GRACE)评分的相关性,并分析其对NSTE-ACS患者的诊断价值和预后评估价值。方法选取2017年6月至2019年9月于潍坊市人民医院收治的发病2 h内的NSTE-ACS患者112例作为观察组,根据病情分为不稳定心绞痛(UAP)组和非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)组两个亚组,计算患者GRACE评分并依据其评分范围将所有患者分为低危组、中危组和高危组3个亚组。选取同期住院无冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)者50例作为对照组。测定血清H-FABP和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,分析其与患者GRACE评分的相关性和对患者的诊断价值及预后评估价值。结果观察组血清H-FABP、cTnI峰值水平均高于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,血清H-FABP、cTnI峰值水平均与GRACE评分之间均呈正相关(r=0.834,r=0.912,P<0.001)。血清H-FABP峰值预测NSTE-ACS患者的曲线下面积(AUC)为0.794(95%CI:0.712~0.875)。血清cTnI峰值预测NSTE-ACS患者的曲线下面积(AUC)为0.898(95%CI:0.844~0.954)。血清H-FABP峰值高水平组中MACE事件发生率为10.71%,低水平组中MACE事件发生率为4.46%(P=0.021)。结论NSTE-ACS患者血清H-FABP峰值水平与其病情风险程度GRACE评分密切相关,且对NSTE-ACS患者的病情风险程度诊断和预后具有重要价值,值得推广。

血小板/淋巴细胞比值联合Grace评分对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征院内心血管事件的预测价值

目的评估血小板/淋巴细胞比值(PLR)与非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)风险分层及院内预后的相关性及PLR联合Grace评分能否提高Grace评分对院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法选取在青岛大学附属医院心内科住院被诊断为NSTE-ACS的患者372例。根据入院时PLR水平,分为低PLR组(PLR<97.56)、中PLR组(97.56≤PLR≤133.32)、高PLR组(PLR>133.32)各124例。比较三组之间基线临床资料、Grace评分及院内MACE的差异。依据有无MACE分为有MACE组36例,无MACE组336例,比较两组间基线临床资料、PLR、Grace评分的差异,评估PLR及Grace评分与院内MACE的相关性。应用受试者工作特征(ROC)曲线及DELONG方法评估PLR联合Grace评分与单用Grace评分对院内MACE预测价值的大小。结果(1)高、中、低PLR三组在Grace评分、院内MACE及急性心衰发生方面,差异均有统计学意义(P<0.001),且高PLR组>中PLR组>低PLR组。(2)与无MACE组比较,有MACE组在年龄、尿酸、血小板计数、PLR、Gensini评分、Grace评分水平明显升高,舒张压、肌酐清除率及左心室射血分数指标水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)多因素Logistic回归分析显示PLR为NSTE-ACS患者发生院内MACE的独立预测因子(P<0.01)。(4)ROC曲线分析PLR联合Grace评分预测院内MACE发生的AUC为0.828,单用Grace评分预测院内MACE的AUC为0.793;应用MEDCALC的DELONG方法对两者AUC比较发现差异有统计学意义(P<0.05)。结论在NSTE-ACS患者中,PLR为发生院内MACE的独立预测因子,PLR联合Grace评分可显著提高Grace评分对院内MACE的预测价值。

糖尿病合并急性心肌梗死病人血清环状RNA-CDR1as表达及其临床价值分析

目的探讨环状RNA-CDR1as(circRNA-CDR1as)在糖尿病合并急性心肌梗死病人中的表达情况,并分析其早期诊断价值、疗效评估价值及近期预后预测价值。方法选取2014年10月-2018年10月锦州市中心医院收治的175例AMI病人作为研究对象,根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)分为糖尿病合并急性心肌梗死(DM-AMI)组80例、糖耐量异常合并急性心肌梗死(IGT-AMI)组55例和糖耐量正常合并急性心肌梗死(NGT-AMI)组40例。同期50名健康体检者作为健康对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测4组血清circRNA-CDR1as水平;根据临床特征及实验室数据计算病人全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分,并记录住院期间病人预后情况。采用ROC曲线分析血清circRNA-CDR1as对糖尿病合并急性心肌梗死的诊断价值;比较DM-AMI组、IGT-AMI组、NGT-AMI组治疗前后血清circRNA-CDR1as水平;比较生存和死亡病人血清circRNA-CDR1as水平和GRACE评分差异;采用Spearman法分析circRNA-CDR1as与GRACE评分的相关性。结果DM-AMI组、IGT-AMI组、NGT-AMI组和健康对照组血清circRNA-CDR1as分别为4.98±1.56、4.57±1.28、2.81±0.69和1.02±0.25,4组比较差异有统计学意义(P<0.05),由高到低依次为DM-AMI组、IGT-AMI组、NGT-AMI组和健康对照组。绘制ROC曲线,曲线下面积为0.819(95%CI 0.694~0.998,P<0.05),截断值为3.28,敏感度和特异度分别为98.3%和60.0%。治疗后DM-AMI组、IGT-AMI组和NGT-AMI组血清circRNA-CDR1as均较治疗前明显降低(P<0.05),3组血清circRNA-CDR1as治疗前后差值比较差异有统计学意义(P<0.05),由大到小依次为DM-AMI组、IGT-AMI组和NGT-AMI组。住院期间,175例AMI病人中35例死亡,140例生存;与生存病人比较,死亡病人血清circRNA-CDR1as水平明显升高,且GRACE评分中高危占比大,差异均有统计学意义(P<0.05)。经Spearman法分析显示,血清circRNA-CDR1as水平与GRACE评分分组呈正相关(r=0.729,P<0.05)。结论AMI病人血清circRNA-CDR1as水平明显升高,糖耐量不同其表达各不相同,有望成为糖尿病合并急性心肌梗死病人早期诊断、疗效评估及住院期间死亡预测的有效指标。

不同危险评分系统对中老年急性冠脉综合征患者主要不良心血管事件发生的预测价值比较

目的 比较心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)、全球急性冠状动脉事件注册表(GRACE)和韩国急性心肌梗死注册表(KAMIR)危险评分对不同类型中老年急性冠脉综合征(ACS)患者出院1年内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法 回顾性收集2020年1月至2022年4月在承德医学院附属医院心脏内科就诊的中老年ACS患者415例,查阅其完整病历资料,根据临床诊断分为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及不稳定性心绞痛(UAP)三组,计算其入院时TIMI、GRACE及KAMIR危险评分,记录出院1年内MACE发生情况。分析STEMI、NSTEMI及UAP组中TIMI、GRACE及KAMIR危险评分与MACE的相关性,绘制不同评分系统预测不同类型ACS患者发生MACE的受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算并比较曲线下面积(AUC)。结果 415例中老年ACS患者中包括STEMI、NSTEMI及UAP各113例、70例及232例,其出院1年内MACE发生率分别为30.09%,31.43%及32.76%。Spearman相关分析发现,STEMI、NSTEMI及UAP三组中TIMI(r=0.644,0.665,0.578,均P<0.001)、GRACE(r=0.718,0.798,0.719,均P<0.001)及KAMIR(r=0.579,0.623,0.582,均P<0.001)危险评分均与MACE评分呈正相关。ROC曲线显示,STEMI及NSTEMI患者GRACE危险评分AUC明显高于TIMI及KAMIR危险评分[AUC(95%CI):STEMI,0.835(0.809~0.861)比0.764(0.741~0.787)、0.731(0.686~0.776);NSTEMI,0.848(0.797~0.899)比0.725(0.703~0.748)、0.713(0.670~0.759);均P<0.05];UAP患者中GRACE危险评分AUC高于TIMI危险评分[AUC(95%CI):0.783(0.726~0.841)比0.711(0.667~0.755),P<0.05],但与KAMIR危险评分差异无统计学意义[0.783(0.726~0.841)比0.736(0.696~0.776),P>0.05];三组中TIMI及KAMIR危险评分AUC差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 TIMI、GRACE及KAMIR危险评分均与中老年ACS患者后续治疗过程中一年内发生MACE有关,可作为随访中制定治疗方案的参考。但考虑到实际可操作性,STEMI及NSTEMI优先使用GRACE危险评分系统,而UAP优先使用KAMIR危险评分系统。

不同中药序贯疗法对痰瘀互结证急性冠脉综合征血小板功能的影响

目的:探讨疏血通注射液和丹蒌片的序贯使用对急性冠脉综合征(ACS)(痰瘀互结证)血小板功能和急性冠脉事件全球注册风险评分(GRACE)的影响。方法:将符合条件的90例ACS患者随机按数字表法分为对照组和观察组,各45例。两组均行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),对照组术后参照指南给予抗缺血治疗、降脂治疗和抗血小板与抗凝治疗等,口服阿司匹林肠溶片,首次负荷剂量300 mg,并以100 mg/次,1次/d,维持治疗;和硫酸氢氯吡格雷片,首次负荷剂量300 mg,维持量75 mg/次,1次/d;疗程10周。观察组西医治疗同对照组,并加用1疏血通注射液,6 m L,缓慢静脉滴入,1次/d,疗程2周;和2丹蒌片,5片/次,3次/d。疗程8周。分别于治疗前、治疗后第2周、第10周进行痰瘀互结证评分,GRACE于入院和出院时各评价1次;血小板参数[血小板计数(PLT),平均血小板体积(MPV),血小板分布宽度(PDW),血小板压积(PCT)]和血小板活化指标[包括血小板聚集性(PAR),血小板P-选择素(P-selectin),血管假性血友病因子(v WF),血小板膜表面GMP-140(GMP-140)],于治疗前、治疗后第2周、第10周各进行1次检测。结果:治疗后第2周和第10周,两组痰瘀互结证评分均逐渐下降(P<0.01),观察组在第2周和第10周痰瘀互结证评分均低于对照组(P<0.01);观察组出院时观察GRACE评分均低于对照组(P<0.01);治疗后第2周和第10周两组PLT,MPV,PDW均较治疗前下降(P<0.05,P<0.01),在第2周观察组MPV和PDW下降更为显著(P<0.05);观察组在治疗后第2周和第10周PAR,P-selectin,v WF和GMP-140水平均低于对照组(P<0.01);结论:疏血通注射液和丹蒌片的序贯用于急性冠脉综合征PCI术后患者能抑制血小板活化,降低血栓形成风险,降低痰瘀互结证和GRACE评分,有助于改善患者预后。

急性ST段抬高心肌梗死患者PCI术后死亡危险因素分析及CTRP-1联合GRACE评分在预后评估中的价值

目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)出院后12个月内死亡的危险因素,以及炎症因子补体Cq1/肿瘤坏死因子相关蛋白1(CTRP-1)联合全球急性冠脉事件注册(GRACE)评分的危险分层对STEMI患者PCI术后出院12个月死亡风险的临床预测价值。方法回顾性连续纳入急性STEMI患者326例,死亡组33例,存活组293例。收集患者资料、酶联免疫吸附法(ELISA)检测的血清CTRP-1质量浓度资料,对所有患者进行GRACE评分。以随访期间患者心源性死亡作为终点事件,受试者工作曲线(ROC)评估CTRP-1预测死亡的最佳截点值,单因素及多因素Cox回归分析患者死亡危险因素,生存分析检验CTRP-1在GRACE评分基础上对急性STEMI患者死亡的预测价值。结果与存活组比较,死亡组患者平均动脉压、左心室射血分数(LVEF)低及左主干病变率高,肌酐、肌钙蛋白T较高(P<0.05),死亡组患者CTRP-1质量浓度高于存活组(P<0.001),死亡组患者中66.7%属于GRACE评分的高危组,高于存活组患者中20.1%属于GRACE评分的高危组。ROC曲线分析,CTRP-1的曲线下面积为0.874(P<0.001),其截点值为187.9 ng/mL时,预测患者死亡的敏感性为92.5%,特异度为73.6%。Cox生存回归分析显示,平均动脉压、LVEF值、GRACE评分高危及CTRP-1高值(≥187.9 ng/mL)是预测患者死亡的独立危险因素之一。生存分析显示,在GRACE评分高危组中,CTRP-1高值的患者累计生存率低于CTRP-1水平较低的患者(P<0.001)。结论平均动脉压、LVEF值、GRACE评分高危及CTRP-1高值是预测患者死亡的危险因素, CTRP-1联合GRACE评分对急性STEMI患者预后评估具有临床价值。