克罗恩病的临床治疗策略

随着对克罗恩病(CD)发病机制的深入研究、生物治疗的进展以及新的治疗终点黏膜愈合的提出,CD的治疗发生了巨大的改变。根据病程分期、病情轻重、累及部位、特殊人群的差异,本文就CD的治疗及其进展作一概述。

白三烯拮抗剂与糖皮质激素治疗轻、中度毛细支气管炎的疗效比较

目的:比较白三烯拮抗剂与糖皮质激素治疗小儿轻、中度毛细支气管炎(简称毛支)的疗效。方法:83例符合入组标准并完成观察的轻中度毛支患儿随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,3组患儿均按毛支常规治疗,Ⅰ组为对照组不用激素及白三烯拮抗剂孟鲁司特,Ⅱ组加用孟鲁司特4mg·d-1,Ⅲ组加用强的松1～2mg·kg-1·d-1分3次口服。观察患儿的喘息及肺部哮鸣音消失天数。结果:Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患儿喘息消失天数分别为5.14±1.73、4.81±1.56、7.39±1.94,Ⅱ组的治愈天数最少,与Ⅲ组比较有显著差异,但与对照组相比无显著差异。结论:白三烯拮抗剂治疗小儿轻、中度毛细支气管炎的疗效优于激素,提示轻中度毛支患儿不宜加用激素治疗。

儿童原发性肾病综合征糖皮质激素耐药机制研究进展

糖皮质激素作为原发性肾病综合征最重要和首选的治疗药物,在临床上使用已逾半个多世纪,尽管大多数儿童原发性肾病综合征对糖皮质激素敏感而预后较好,但仍有约10%～20%表现为激素耐药性肾病综合征,激素耐药机制已成为肾脏疾病研究的热点课题。该文就其近年来有关国内外儿童原发性肾病综合征糖皮质激素耐药机制研究进展作一综述。

肾病综合征患者停用糖皮质激素后骨质疏松恢复情况

目的了解肾病综合征患者停用糖皮质激素(glucocorticoid,GC)后的骨质疏松恢复情况。方法应用双能X线骨密度仪(DEXA)检测79例肾病综合征患者停用糖皮质激素1年后腰椎和股骨颈骨密度情况,记录患者的年龄、性别、体重指数、吸烟史、应用糖皮质激素的时间和累积剂量;分析影响骨质变化的因素。结果79例患者中骨密度正常者占61%,骨量减少者占39%。应用糖皮质激素时间越长的患者骨质恢复相对较慢。结论肾病综合征患者停用激素1年后骨密度可以恢复,且应用激素时间短者恢复快。

24例阿司匹林性哮喘病例分析

目的探讨阿司匹林性哮喘(AIA)的临床特点及治疗方法水平,提高对AIA的认识水平。方法选择2005年4月至2011年1月我院收治的AIA患者24例,所有使用布地奈德粉吸入剂(0.0002～0.0004 g,2次/d)进行治疗,针对应用布地奈德粉吸入剂最高推荐剂量仍不能有效控制者采用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特(0.01 g/d)进行治疗。比较上述患者治疗前后基础肺功能的变化。结果 16例阿司匹林哮喘患者经布地奈德粉吸入剂能有效缓解病情,肺功能明显改善;8例患者经布地奈德粉吸入剂最高推荐剂量仍不能有效缓解病情,通过白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗后,患者临床症状得到有效控制,肺功能基本恢复正常。结论糖皮质激素是阿司匹林哮喘的首选治疗方案,对于糖皮质激素不能有效控制阿司匹林哮喘的患者,白三烯受体拮抗剂是有效控制哮喘发作的治疗选择。

类风湿关节炎患者治疗前后血清分泌型磷脂酶A2变化

目的检测类风湿关节炎患者(rheumatoid arthritis,RA)治疗前后血清分泌型磷脂酶A2(secreted phospholipase A2,s PLA2)的变化,探讨s PLA2在RA发病机制中的作用及治疗意义。方法采用酶联免疫吸附法检测RA患者血清s PLA2水平,并对治疗前后血清s PLA2的变化进行比较,分析其与疾病活动性评分(disease activity score,DAS28)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactin protein,CRP)、血小板、年龄等指标的相关性,以及小剂量糖皮质激素治疗的影响。结果纳入91例RA患者,其中54例有治疗3个月前后资料。RA患者治疗前,与正常对照比较,s PLA2浓度升高[分别为(224.10±30.17)和(110.05±24.02)pgml],差异有统计学意义(P<0.05);治疗前和治疗后、治疗后和正常对照比较差异均无统计学意义(P>0.05)。RA组治疗前血清s PLA2与DAS28、ESR、CRP、血小板呈正相关(r=0.315,P=0.023;r=0.359,P=0.001;r=0.625,P=0.000;r=0.211,P=0.050),治疗后血清s PLA2降低且与DAS28、ESR、CRP、血小板无相关性(r=0.190,P=0.215;r=0.210,P=0.123;r=0.220,P=0.148;r=0.070,P=0.614);治疗前后均与年龄无相关性(治疗前:r=0.015,P=0.887;治疗后:r=0.262,P=0.058)。小剂量糖皮质激素使RA患者血清s PLA2浓度明显降低(P<0.05)。结论高水平s PLA2可能在RA炎性病理过程中起重要作用;小剂量糖皮质激素使s PLA2降低,可能有助于RA及其合并动脉粥样硬化的防治。

大剂量激素对兔股骨头内血管影响的研究

目的通过动物实验观察单纯大剂量糖皮质激素对股骨头关节软骨下微血管变化的影响，探讨早期激素性股骨头缺血性坏死的发病机制。方法将24只12～18月龄健康日本白兔随机分成3组，实验组A组（n=9）：耳缘静脉单纯注射甲强龙．初始剂量30mg／kg，追加剂量5．4mg／kg·h，连续23h；实验组B组（n=9）：耳缘静脉单纯注射甲强龙8mg／kg·d，连续10d；对照组C组（n=6）不作任何处理。在应用激素后2、4、6周分别对实验组和对照组动物股骨头行明胶墨汁灌注、HE染色、免疫组织化学染色及图像分析等方法观察关节软骨下微血管形态、数目，直径与密度的变化。结果明胶墨汁灌注显示：A、B组股骨头关节软骨下区微血管数量明显减少，灌注不全；HE及免疫组织化学染色显示：A、B组关节软骨下微血管数量减少。部分管壁结构不完整，血管内有少量红细胞．可见红色血栓，无明显管腔狭窄；图像分析示关节软骨下微血管密度明显降低。结论大剂量激素可以引起股骨头内微血管数量减少．密度降低，管壁损伤，血管内血栓形成，这可能是早期激素性股骨头缺血性坏死的原因之一。

糖皮质激素通过糖皮质激素受体介导骨质疏松症的分子机制

糖皮质激素(GC)诱导的骨质疏松症(GIOP)以患者骨量丢失、骨重建功能减退及骨脆性增加为特征。有证据表明,GIOP主要由于GC通过其受体(GR)影响成骨细胞、破骨细胞及骨细胞的正常生物学功能。本文主要简述GR介导的转录因子在调控特定基因和蛋白的表达及在骨系统相关细胞的增生、分化、凋亡中的作用。糖皮质激素(GC)诱导的骨质疏松症(GIOP)以患者骨量丢失、骨重建功能减退及骨脆性增加为特征。有证据表明,GIOP主要由于GC通过其受体(GR)影响成骨细胞、破骨细胞及骨细胞的正常生物学功能。本文主要简述GR介导的转录因子在调控特定基因和蛋白的表达及在骨系统相关细胞的增生、分化、凋亡中的作用。

妊娠中晚期糖皮质激素的合理应用

糖皮质激素在产科领域起着重要的作用。糖皮质激素对胎儿、新生儿敏感,能有效促进宫内胎儿肺脏的发育,降低新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的发生。对可能发生早产的孕妇合理应用糖皮质激素可预防NRDS的发生,妊娠中晚期孕妇产前合理地应用糖皮质激素有利于新生儿肺脏的发育,但产前多次、大剂量应用糖皮质激素会对胎儿机体产生不良影响。

糖皮质激素治疗传染性单核细胞增多症的系统评价

目的:评价糖皮质激素对症治疗传染性单核细胞增多症的有效性和安全性。方法:检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、FMJS、CNKI等数据库(1974年1月～2012年2月)中有关糖皮质激素与其他药物对症治疗传染性单核细胞增多症疗效比较的随机对照试验,并用Revman 4.2软件进行Meta分析。结果:共纳入文献6篇:2个研究显示激素治疗12 h咽痛可有缓解,但维持时间较短;1个研究显示激素联用抗病毒药疗效维持较长;1个研究表明激素联用抗病毒药治疗20 d后可明显改善疲劳症状,但由于药物联用使得疗效价值并不确切;2个研究报道激素组出现严重不良反应及并发症。结论:没有足够证据支持使用糖皮质激素对症治疗传染性单核细胞增多症。

产前应用糖皮质激素对仔鼠海马区11-β羟基类固醇脱氢酶表达的影响

目的探讨产前应用不同疗程糖皮质激素(GCs)对仔鼠海马11-β羟基类固醇脱氢酶(11β-HSD)活性的影响。方法健康3月龄雌性SD大鼠30只,孕18d时(E18)随机分为3组:多疗程组,E18开始每天肌注地塞米松0.48mg/(kg·次),q4h,4次/d,连用3d;单疗程组,E18肌注地塞米松4次,共1d,其余2d以等容积生理盐水代替;对照组,均以生理盐水代替。采用免疫组化法分别于仔鼠生后第7、15天(P7、P15)测定脑组织海马部位11β-HSD1、11β-HSD2的活性。结果P7各组仔鼠海马组织均有11β-HSD1表达,多疗程组仔鼠海马11β-HSD1活性高于单疗程组和对照组(P<0.01),其COD值分别为12.39±1.26、10.39±1.06、10.21±0.98;P15多疗程组仔鼠海马11β-HSD1活性亦高于单疗程组和对照组(P<0.01),其COD值分别为10.35±1.17、7.68±0.82、7.27±1.59;而P7、P15单疗程组与对照组间比较差无统计学意义(P>0.05)。P7、P15各组仔鼠脑组织海马11β-HSD2活性表达均极低。结论产前过量GCs可导致仔鼠脑组织海马部位11β-HSD1活性增高,在体内持续存在时间较长。产前GCs对仔鼠脑组织海马部位11β-HSD2活性无明显影响。

帕罗西汀联合激素治疗慢性阻塞性肺疾病伴抑郁症60例临床分析

目的:探讨帕罗西汀联合激素治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴抑郁症的临床效果。方法:60例慢性阻塞性肺疾病伴抑郁症患者,随机分为对照组和观察组。对照组采用常规对症支持治疗,观察组在常规治疗的基础上加用帕罗西汀联合激素治疗。比较两组治疗前后抑郁改善情况,主要临床症状改善情况。结果:观察组与对照组治疗前HAMD评分差异无显著性,观察组治疗后HAMD评分显著优于对照组,观察组与对照组治疗前呼吸频率、FEV1、PaCO2、PaO2无显著性差异,观察组治疗后呼吸频率、PaCO2、PaO2显著优于对照组,观察组与对照组治疗前CAT评分无显著性差异,观察组治疗后CAT评分显著优于对照组。结论:对COPD合并抑郁症患者在常规治疗的基础上加用帕罗西汀联合激素治疗,临床症状改善显著,生活质量提高明显。

系统性红斑狼疮患者糖皮质激素及受体与sICAM-1的检测

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者糖皮质激素及外周血淋巴细胞糖皮质激素受体与可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的变化及二者之间的关系。方法:采用放射配基结合一点分析法、放射免疫分析法及酶联免疫吸附试验(ELISA),检测30例SLE患者糖皮质激素受体、糖皮质激素及sICAM-1,并与20例正常对照组相比较。结果:SLE患者外周血淋巴细胞糖皮质激素受体与正常对照组相比,显著降低(P<0.01);糖皮质激素水平与正常对照组无显著性差异(P>0.05),SLE患者血清sICAM-1水平较正常对照组明显升高,有显著性差异(P<0.01)。结论:SLE患者存在sICAM-1及糖皮质激素受体水平的异常,sICAM-1表达升高可能与糖皮质激素受体水平的降低有关。

糖皮质激素规律治疗与成人免疫性血小板减少症近期复发的关系

目的:探讨免疫性血小板减少症(ITP)患者糖皮质激素规律治疗与复发率的关系,进一步规范ITP的激素治疗。方法:选取门诊和住院ITP患者共101例,血小板<30×109/L伴出血者予糖皮质激素治疗,按医嘱并逐渐减量组称为常规治疗组,自行停用或随意减量组称为非常规治疗组,比较2组的复发率及复发时间。结果:中位随访时间63个月。非常规治疗组复发率81.8%,显著高于常规治疗组12.9%(P<0.01);其复发相对危险度是正规治疗组的20.7倍;且平均复发时间4.8个月,显著短于常规治疗组44.8个月(P<0.05)。结论:糖皮质激素规律减量治疗6个月以上可明显降低ITP的复发。

炎症性肠病的药物治疗

近年来,炎症性肠病(IBD)的药物治疗进展较快,并强调在治疗开始前就制订一个长期顺序治疗方案(途径),治疗过程中进行阶段性疗效评估,必要时调整方案。本文通过复习国内外最新IBD诊治共识和指南以及近期发表的相关综述、随机对照试验和高质量荟萃分析,对IBD的药物治疗途径和治疗要点作一概述,以期促进和改善IBD患者的长期治疗结局。

ALI/ARDS患者糖皮质激素的治疗效果和时机

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是临床各科经常遇到的急症,其发病机制主要是中性粒细胞向炎症部位的移动,释放出大量的炎性介质和细胞因子,引起肺泡毛细血管膜通透性增高,弥漫性肺损伤和蛋白性肺泡水肿液聚集等病理生理改变。临床表现为呼吸困难、呼吸窘迫、顽固的低氧血症,虽然使用机械通气和呼气末正压通气(PEEP)后,其病死率有所下降,但仍然维持在50%左右。就糖皮质激素的作用机制,对不同原因引起的ALI/ARDS治疗效果,使用时机作一综述,期望对ALI/ARDS治疗过程中糖皮质激素的使用予以规范。

糖皮质激素联合胎盘多肽注射液治疗重症肌无力62例疗效观察

目的探讨糖皮质激素(GC)联合胎盘多肽注射液治疗重症肌无力(MG)患者的疗效及安全性。方法 124例MG患者被随机分为对照组和观察组,每组均为62例。对照组静脉滴注GC+甲泼尼龙+醋酸泼尼松,观察组在对照组基础上静脉注射胎盘多肽注射液。观察和比较两组临床疗效、治疗前后患者受累肌群肌无力严重程度绝对评分和相对评分、T淋巴细胞转化率、外周血免疫球蛋白和补体水平的变化以及不良反应情况。结果治疗后观察组患者受累肌群肌无力严重程度绝对评分为(10.18±4.11)分,显著低于对照组绝对评分(P<0.05);相对积分为(60.39±14.05)%,显著低于对照组(P<0.05);观察组治愈率、显效率和总有效率分别达到11.29%、46.77%和88.52%,显著高于对照组(P<0.05);治疗后T淋巴细胞转化率达到(65.07±14.16)%,显著高于治疗前和对照组水平(P<0.05);总不良反应率为14.52%,显著低于对照组(P<0.05)。结论胎盘多肽注射液可提高糖皮质激素治疗重症肌无力患者T淋巴细胞转化率,增强MG患者免疫力和抵抗力,综合疗效优于单用糖皮质激素。

天疱疮的治疗现状

天疱疮是一种累及皮肤和黏膜的有潜在致命性的以水疱和溃疡为主要表现的自身免疫性疾病,系统应用糖皮质激素是其主要治疗方法,各种免疫抑制剂是其辅助治疗手段,近年来,新的治疗方法不断问世,其中包括静脉注射免疫球蛋白(IVIg)、血浆置换、免疫吸附、生物制剂利妥昔单抗(rituximab)等应用。

拉米夫定在结核病伴HBV感染使用糖皮质激素患者中的应用

目的探讨拉米夫定对结核病伴乙型肝炎病毒(HBV)感染使用糖皮质激素患者HBV-DNA和肝脏功能的影响与治疗策略。方法搜集结核病伴HBV感染使用糖皮质激素患者共77例,采用区组随机化分组方法,分为治疗组39例及对照组38例,两组均给予3HREZ/6HRE及泼尼松治疗,治疗组加用拉米夫定抗乙肝病毒;观察两组患者治疗前及治疗3月、6月后HBV-DNA、肝功能的变化。结果治疗3个月及6个月后,治疗组HBV-DNA水平则逐渐降低,对照组逐渐升高,治疗组显著低于对照组(P<0.01)。治疗6个月时,治疗组肝功能损害发生率15.38%,对照组肝功能损害发生率50.00%,(P<0.01)。结论拉米夫定可有效预防使用糖皮质激素后HBV的复制和肝功能的损害,患者耐受性良好,是较理想的结核病伴HBV感染患者的临床治疗用药。

糖尿病合并慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病-4例临床分析并文献回顾

目的探讨糖尿病(diabetic mellitus,DM)合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病(chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy,CIDP)的临床、电生理特点,并与糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)进行早期鉴别诊断。方法回顾性分析4例DM合并CIDP患者的临床表现、电生理检查及诊疗特征。结果 4例DM合并CIDP患者中,1例仅表现为对称性肢体乏力,其余3例均伴有对称性的麻木或疼痛,仅1例患者伴有颅神经损害;4例患者均存在腱反射均减弱或消失,病程均超过2个月,且均有脑脊液蛋白-细胞分离现象;4例患者肌电图检查均提示脱髓鞘病变为主,使用激素冲击治疗后症状均好转,其中2例复发患者分别采用丙种球蛋白和血浆置换术治疗后症状好转,4例患者目前均恢复良好。结论当糖尿病患者出现周围神经病变时,早期根据其临床特征及辅助检查,诊断其是否合并CIDP,并对DM合并CIDP患者合理使用免疫抑制治疗效果良好。