PPV和PVI在胃肠肿瘤手术目标导向液体治疗中的疗效对比研究

目的比较脉压变异率(Pulse pressure variation,PPV)与脉搏灌注变异指数(Pleth variability index,PVI)在胃肠肿瘤手术目标导向液体治疗(Goal-directedfluidtherapy,GDFT)中的疗效。方法选取2021年9月-2024年2月在延安市人民医院麻醉科全麻下行腹腔镜胃肠道肿瘤手术的患者106例,采用随机数字表法分为PPV组(n=53)和PVI组(n=53)。两组患者术中背景输液情况为复方氯化钠3 mL·kg^(-1)·h^(-1)。PPV组若PPV≥11%持续1 min,则按照15 mL·kg^(-1)·h^(-1)的速度输注晶体液,若超过15 min则继续胶体液输注,直到PPV<11%持续1 min,恢复背景输液速度。PVI组若PVI≥11%持续1 min,则按照15 mL·kg^(-1)·h^(-1)的速度输注晶体液,若超过15 min则继续胶体液输注,直到PPV<11%持续1 min,恢复背景输液速度。记录患者术中低血压时间加权平均值(Time weighted average of Hypotension,TWAH)、输液情况、尿量;记录患者术毕24 h QoR-15评分、恶心呕吐发生率、肾功能以及肠道排气时间,测定术毕24、48 h患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10的水平。结果与PPV组相比,PVI组术中总输液量、晶体输注量、尿量,术毕24 h和48 h血清IL-6水平更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组低血压时间加权平均值、胶体输注量、术毕24 h肾功能、恶心呕吐发生率、肠道排气时间差异均无统计学差异(P>0.05)。结论在腹腔镜胃肠道肿瘤手术中,基于PVI的GDFT并不劣于PPV作为目标的GDFT,该方法无创、简便,值得在临床推广应用。

时间目标管理联合外伤急救护理在重症颅脑外伤患者中的应用效果

目的浅析重症颅脑外伤患者中开展时间目标管理联合外伤急救护理的临床效果,以便为日后临床制定护理方案提供参考。方法抽取2021年1月至2023年1月期间在漯河市中心医院收治的重症脑外伤患者102例进行回顾性分析,依据护理措施的不同分为对照组与观察组,各51例,对照组接受常规管理联合外伤急救护理,观察组接受时间目标管理联合外伤急救护理,就两组患者急救结局(记录院前死亡、院内死亡及存活状况),抢救效率(记录入院至CT检查时间、抢救总耗时),抢救费用(抢救时的护理费用),神经功能指标[使用格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评估]、日常活动能力(使用Barthel指数评估)及并发症(包含肢体功能障碍、吞咽功能障碍、肺部感染、电解质紊乱及发热)进行组间比较。结果观察组患者存活率(96.08%)明显高于对照组(86.27%),差异有统计学意义(P<0.05);而观察组院前死亡率(1.96%)、院内死亡率(1.96%)虽低于对照组院前死亡率(7.84%)、院内死亡率(5.88%),但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者入院至CT检查时间、抢救总耗时均短于对照组,且抢救费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组神经功能指标均改善,且观察组患者神经功能各项指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组日常活动能力均提高,且观察组患者日常活动能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发风险低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论时间目标管理模式与外伤急救护理相结合,可以提高重症颅脑外伤的生存率,减少患者的抢救费用、抢救时间、入院至CT检查时间,还可以促进患者的神经功能恢复,在一定程度上可以减少患者住院期间的并发症。

新时代推进中华民族共同体建设的历史逻辑、时代目标和实践路径探析

以铸牢中华民族共同体意识为主线,推进中华民族共同体建设,从而激发和凝聚起各族人民共同致力现代化建设的源动力是新时代民族工作的重要任务。中华民族数千年自强不息的历史发展逻辑内在规定着新时代推进中华民族共同体建设的目标取向。中华民族历经古代自在的发展进程和近代的民族自觉进程,现当代以来在中国共产党领导下开启探索中华民族共同体建设的自为发展道路。新时代推进中华民族共同体建设的目标,就是要通过政治、经济、文化、社会、生态等方面的建设来铸牢各族人民的中华民族共同体意识,让中华民族共同体牢不可破。为此,新时代民族工作要紧紧围绕铸牢中华民族共同体意识主线,抓住重点工作探索推进中华民族共同体建设的实践途径。

移动健康信息服务的个性化运动目标决策研究

随着物联网技术在智能健康管理领域的不断发展,用户能够通过智能设备感知和监测个人健康状况,并借助移动设备实现与健康信息服务提供商的数据交互,生成个性化运动锻炼方案。在这种实时交互的健康干预服务中,健康信息服务提供商采用数据驱动的方法,适应性地调整为用户推送的个性化运动目标,目的是实现用户长期健康效用最大化和提升用户的服务满意度。为了研究最优的个性化运动推送目标,首先对研究问题进行界定,构建实时交互的个性化运动目标决策模型;随后针对问题中用户行为不确定的特点,采用深度强化学习算法,结合了离轨策略时序差分学习方法以及神经网络非线性拟合方法,从用户的历史数据中学习策略;最后使用Fitbit的真实数据集验证了所提方法的有效性。研究结果表明,基于深度强化学习的个性化运动目标推送服务,通过实时分析用户行为数据,对用户进行科学的引导和适时的激励,有助于帮助用户培养健康的生活方式,提高个人健康管理水平。

目标管理在脑卒中中心应急团队建设中的应用

目的探讨目标管理模式在脑卒中中心应急团队建设中的应用效果。方法选择2020年7月—2022年6月山东国欣颐养集团枣庄中心医院脑卒中中心68名医疗人员为研究对象,其中实施目标管理前的医疗人员(2020年7月—2021年6月)设为对照组,实施目标管理后(2021年7月—2022年6月)的医疗人员设为观察组,每组各34名。对照组采用常规管理模式,观察组采用目标管理模式,比较两组医护人员急救综合能力和对管理模式的满意度,以及两组患者静脉溶栓关键时间。结果观察组医疗人员应急团队急救综合能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者的初步诊断时间、急诊CT检查时间、检查报告时间、专科医师会诊时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组医疗人员对管理模式的总满意度评分为(89.51±1.51)分,高于对照组的(73.59±1.42)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑卒中中心应急团队中实施目标管理,可明显提高应急团队的急救综合能力,促进应急队伍的发展,并提高管理满意度。

潮气量挑战PPV与PPV在老年髋关节手术中对目标导向液体容量管理策略的影响研究

目的 比较潮气量挑战脉压变异率(Volume challenge pulse pressure variation, VtPPV)和脉压变异率(Pulse pressure variation, PPV)两种液体目标导向管理方法对老年髋关节手术输液量以及预后的影响。方法 以2020年3月-2023年3月在东南大学医学院附属医院/南京同仁医院麻醉科全麻下行择期髋关节手术的100例患者为研究对象,采用随机数字表法分为潮气量挑战PPV(VtP组)和PPV组(P组),每组50例。VtP组:将潮气量从6 mL/kg增加到8 mL/kg并持续1 min,若ΔPPV≥3.5%,10 min内予以200 mL胶体液快速输注;并在液体预负荷结束前1 min内重复测量并干预。若连续2次显示容量欠佳,第二次输注晶体液200 mL,直至ΔPPV<3.5%。P组:潮气量为8 mL/kg时,若PPV≥11%持续1 min, 10 min内予以200 mL胶体液输注;并在液体预负荷结束前1 min内重复测量并干预。若连续2次显示容量欠佳,第二次输注晶体液200 mL,直至PPV<11%。记录患者术中低血压时间加权平均值(Time weighted average of Hypotension, TWA)、术毕血乳酸水平、输液量、出血量、尿量,术后48 h肺部、泌尿系统并发症发生率、住院时间以及术后24、48 h QoR-15满意度评分。记录患者入室、插管后、切皮时、以及术中不同时间点平均动脉压和心率的情况。结果 与P组比较,VtP组术毕总输液量、晶体用量和血乳酸水平减少,胶体用量增多,手术开始60、90 min时平均动脉压增高,术中TWA降低,术后24 h恢复满意度评分增大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年髋关节手术中,基于潮气量挑战PPV的目标导向液体容量管理策略围术期低血压发生少,可降低术中输液量,提高患者满意度。

中国哲学史课程教学创新与实践

中国哲学史课程教学创新要在教学目标上做到知识性与价值性相结合,中国哲学中的政治意义、文化意义、道德伦理意义与社会主义核心价值观相契合;要在教学内容上做到传统性与现代性相结合,中国哲学中的天人观、道论、民本思想、修养论可以转化为与新时代相契合的宇宙观、天下观、社会观、道德观;要在教学方法上做到互动式与数字化技术相结合,用生动、趣味的形式,提高学生参与度;要在考核方式上做到过程性与模式化相结合,教师评价与学生自主评价相结合,提高学生学习的积极性。

基于核心素养的中学大课间体育活动探讨

随着素质教育理念的日益深化,体育学科之于学生健康成长的重要性愈来愈受到重视。大课间体育活动是中学体育的重要组成部分,对于促进学生的身心健康发展,提升学生的社交素养具有积极意义,也是发展学生体育学科核心素养的重要载体。在教学实践中,教师可基于大课间体育活动存在的问题,科学规划大课间体育活动目标,充分挖掘大课间体育活动内容,精心设计大课间体育活动形式,合理实施大课间体育活动评价,以此充分发挥大课间体育活动的作用,进一步提高学生的体育核心素养。

城市轨道交通速度目标值确定方法研究

城市轨道交通速度目标值是指列车在线路正线上所能达到的最高运行速度,是项目前期确定设计标准、选择运营模式、匡算工程规模的重要依据。文章在分析速度目标值影响因素的基础上,提出城市轨道交通线路速度目标值的确定方法,即围绕上位规划和项目功能定位提出时空目标,结合多方式出行竞争性分析得到速度目标值范围,再根据站间距、线型条件、线路长度等,计算不同速度下的达速比、时空目标匹配性和节时效果,从供电、土建、车辆购置等方面分析不同速度目标下的工程投资差异情况,通过上述综合比选确定合理的速度目标值。然后,以某城市市域快线为例,采用上述方法确定其速度目标值,并验证速度目标值与运营模式选择的适应性和合理性,以期为后续城市轨道交通线路速度目标值的选择提供参考和借鉴。

PDCA循环在Time out执行管理中的应用

目的:推广手术和有创性操作术前暂停(Time out)程序,落实国际患者安全目标,确保正确的手术部位、操作和患者。方法:根据JCI评审标准(第4版)国际患者安全目标章节中的要求,应用PDCA循环,结合镇江市第一人民医院实际情况,提出手术和有创性操作术前暂停可执行性方案。结果:自实施手术和有创性操作术前暂停程序以来,未发生一例错误操作或手术事件,手术和有创性操作前Time out执行率由实施PDCA循环前的40%上升至实施后的100%,正确执行率由实施PDCA循环前的52.08%上升至实施后的83.75%。结论:术前暂停程序是保障正确的病人、正确的部位、正确的操作方式的重要手段之一,是至关重要的相互交流的手段或平台,能够减少甚至杜绝错误手术事件发生。

考虑多种工业负荷参与的多时间尺度源荷储优化调度

为解决大规模新能源接入导致传统电网中常规机组调节压力不断增大的问题,提出了一种考虑储能和多种工业负荷参与的多时间尺度优化调度策略。该策略通过协调荷侧电解铝、水泥、钢铁、非生产性负荷与储能以及源侧常规机组调用计划,有效缓解电网调节压力。首先,分析储能和多种工业负荷的调节特性,建立风-光-荷-储的滚动调节框架。然后,针对源荷不确定性,采用多场景随机规划与模糊机会约束目标规划相结合的方法,建立日前和日内阶段以系统经济性最优为目标、实时调度阶段兼顾安全性和经济性的多时间尺度调度模型。最后,通过新能源充足与不足典型日算例可知,本文所提调度策略能够充分发挥可调控资源的调节能力,在两种典型日的总成本较日前最优调度分别降低了17.08%、44.13%,弃新能源量降低39%、失负荷量降低23%,有效提高了电网运行经济性和安全性。

对高材生“另眼相待”有效吗?——资质过剩感与时间侵占行为的关系研究

随着高等教育的普及,越来越多的高学历人才从事着普通岗位的工作,加上新冠疫情影响,“高才低就”的情况可能更加普遍。那么,如何减少高才低就,即资质过剩感带来的负面影响呢?本文基于资源保存理论和职业发展的视角,力求探索资质过剩感与时间侵占行为之间的关系,重点分析了职业目标进展的中介作用和个性化契约的调节作用。来自309名员工的两阶段问卷调查结果表明:资质过剩感与员工的时间侵占行为正相关;职业目标进展在其间起部分中介作用;个性化契约减缓了资质过剩感对时间侵占行为的影响,同时负向调节了职业目标进展在资质过剩感和时间侵占行为之间的中介效应。

目标框架、证据类型与大学生“时间银行”养老服务参与意愿——基于准实验研究的证据

大学生是志愿服务的中坚力量,可以为“时间银行”养老服务队伍提供有力补充。面对青年群体参与较少的现实问题,信息框架为助推大学生参与养老服务提供了新的思路。本文基于2×2准实验设计,探索目标框架、证据类型以及两者交互对大学生群体“时间银行”养老服务参与意愿的影响机制。结果表明,目标框架对于参与意愿未有显著影响;证据类型显著影响参与意愿,其中,叙事证据比统计证据更有说服力;目标框架和证据类型之间存在交互效应,“损失-叙事”和“收益-统计”框架组合对参与意愿的提升程度最高,且这种交互作用受到志愿动机中的利己动机的中介作用影响。研究结果为采用多元化信息框架组合策略助推大学生参与“时间银行”养老服务提供了实践指导。

不合规任务对员工工作绩效的影响研究:一个被调节的双中介模型

基于认知—情感个性系统理论和资源保存理论构建了一个被调节的双中介模型,探讨了不合规任务对员工工作绩效的影响机制。通过对建筑行业239份领导与员工配对数据的分析发现:(1)不合规任务对员工工作绩效具有显著的负向影响;(2)工作目标进展和情绪耗竭在不合规任务与员工工作绩效间起中介作用;(3)时间管理技能不仅弱化了不合规任务与工作目标进展的负向关系,还削弱了不合规任务与情绪耗竭的正向关系;(4)时间管理技能负向调节了工作目标进展在不合规任务与员工工作绩效间的中介作用,对情绪耗竭在不合规任务与员工工作绩效间中介作用的负向调节效应不显著。本研究的结论为企业进行员工压力和任务管理,提高工作绩效提供实践指导。

“双碳”背景下我国原铝价格波动及走势预测研究

在节能减排绿色经济发展背景下,原铝产业面临供给侧结构性改革的关键时期。通过对中国原铝价格进行剖析,采用2019年1月至2022年4月中国原铝价格的日度和月度数据,严谨地分析了铝价波动变化,分别从供求、经济增长和货币金融的角度出发对影响价格显著性进行回归分析,利用时间序列模型对原铝20月的价格走势进行了预测。通过实证分析,得出以下结论:①供求状况是影响原铝价格的直接因素,也是最基础的因素,是对原铝价格的短期分析与预测的出发点。②产量和实际消费量为供求状况的主要参考指标,中美GDP指数代表的经济增长情况对短期内原铝价格走势影响不显著,原铝市场逐渐形成了实体供需为基础、金融供需为外在的新价格形成机制。③双碳背景下中国原铝价格在20个月内总体仍呈上涨趋势。当前,国内对铝行业的供求变化对铝价波动的定量分析尚显不足,本文的研究结果对于铝相关产业的稳定发展和国家节能减排目标之间的平衡具有重大意义。

“新时代好青年”的话语出场、核心要义与实践遵循

“新时代好青年”重要论断的出场是解决新时代需要“什么样”的青年以及“如何培养”等现实问题的科学理论体系,是国家发展与人才培养双重需求下的理论自觉。从话语出场看,它从“奋进者、开拓者、奉献者”到“时代新人”“社会主义建设者和接班人”,再到“新时代好青年”,是一个认识逐步深化的过程;从理论维度看,“有理想、敢担当、能吃苦、肯奋斗”是一个相互作用的有机整体,指明了“新时代好青年”的科学内涵;从实践遵循看,要用先进理论武装青年感召青年,发挥团的组织力引领力服务力,引导青年敢想敢为又善作善成。从价值意蕴看,它是马克思主义青年理论中国化时代化的最新理论创新成果,是新时代开展青年工作的理论遵循。

“双碳”目标下灵活性资源的多维度实时调控模型

基于我国提出的“双碳”目标,针对多主体可调控灵活性资源的多维度实时调控进行建模。分析了灵活性资源的基本含义和分类,说明了“双碳”目标对灵活性资源的要求,提出了包含若干微电网的灵活性资源调度结构,阐述了多层级资源优化协调的流程关系。建立了灵活性资源优化调度的双层模型,下层模型负责微电网内部优化,上层模型确定与主网和天然气网络的交换功率。说明了能量管理系统与微电网集群管理商的信息交换模型在数据传输过程中数据与能量管理系统的匹配度。利用仿真分析验证了文章提出模型的有效性。

以目标管理理论为基础的针对性护理对小儿支气管肺炎症状消失时间及肺功能的影响

目的探讨以目标管理理论为基础的针对性护理在小儿支气管肺炎中的应用效果。方法选取滨州医学院附属医院2022年1月—2023年1月收治的120例支气管肺炎患儿为研究对象,按随机数字表法分为对照组及观察组,每组60例。对照组采用常规护理,观察组采用以目标管理理论为基础的针对性护理。对比两组患儿治疗依从性、症状消失时间、肺功能及家属护理满意度。结果观察组的治疗依从性为95.00%,高于对照组的81.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的咳嗽、发热、肺部啰音消失时间分别为(4.58±0.77)d、(3.65±0.31)d、(4.02±0.49)d,均短于对照组的(5.65±0.83)d、(4.53±0.74)d、(4.80±0.51)d,组间差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组的用力肺活量、第1秒用力呼气容积、1秒率分别为(3.61±0.52)L、(2.66±0.44)L、(66.74±5.28)%,均高于对照组的(3.22±0.33)L、(2.20±0.52)L、(59.28±6.36)%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的家属护理满意度为96.67%,高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以目标管理理论为基础的针对性护理能缩短支气管肺炎患儿的症状消失时间,改善其肺功能,提升患儿治疗依从性及家属护理满意度。

德谷门冬双胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床效果观察

目的:观察德谷门冬双胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床效果。方法:研究纳入我院收治的70例2型糖尿病患者(2021年6月至2022年6月)以随机数字表法进行分组,根据治疗方法不同分为观察1组与观察2组,各组35例,观察1组患者采取德谷门冬双胰岛素治疗,观察2组采取甘精胰岛素治疗,各组数据观察:治疗前与治疗后患者空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖水平(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等血糖相关指标变化、患者治疗后血糖达标时间与低血糖发生率、治疗依从性率以及治疗满意率情况。结果:治疗前各组患者血糖相关指标(FPG、2hPG、HbA1c)比较,P>0.05,治疗后各组患者血糖相关指标(FPG、2hPG、HbA1c)均下降,观察1组患者治疗后血糖相关指标(FPG、2hPG、HbA1c)低于观察2组患者,P<0.05;观察1组患者血糖达标时间短于观察2组患者,低血糖发生率低于观察2组,P<0.05;观察1组患者治疗依从性率以及治疗满意率均显著高于观察2组患者,P<0.05。结论:德谷门冬双胰岛素治疗2型糖尿病效果优于甘精胰岛素,患者血糖水平稳定,血糖达标时间短,患者低血糖发生率低,治疗依从性率以及治疗满意率均较高,值得应用。

残差特征融合的小目标动态实时检测算法

针对图片中小目标携带信息少、尺度变化大等检测难点,本文以YOLOv5s为框架,提出一种特征融合的小目标动态实时检测模型(HCD-YOLOv5s)。针对模型下采样易造成小目标信息丢失、深层网络位置信息表达不足等问题,从浅层中新增检测小目标的检测头;本文针对特征融合造成的特征混淆等问题,设计一种特征融合方式CCAT,减少检测层位置信息与语义信息的丢失;针对检测任务与数据分布不同适应的激活函数不一致,设计DConv模块,分离回归任务与检测任务,实现模型的动态检测。本文在VisDrone数据集上对模型进行消融实验,3个模块相互促进。选取不同输入尺寸的图片对模型进行速度与精度测试。在YOLOv5s的基础上HCD-YOLOv5s的mAP50提高了10.2%,检测精度与参数量明显优于YOLOv5m, FPS达到90。最后在DOTA-v1.0上进行实验验证,mAP50、mAP分别提升了1.8%与2.0%,证明本文提出的HCD-YOLOv5s在小目标检测上有更佳的性能。