12例四肢多发痛风石的手术治疗

目的探讨四肢多发痛风石手术治疗的临床经验。方法自2020年1月起,对12例四肢多发痛风石患者进行手术治疗,术前及术后积极控制尿酸水平。结果术后12例获得6~12个月随访,切口全部愈合,无1例感染,患处外观、关节功能恢复满意,血尿酸水平控制在正常范围内,无1例复发。结论手术是治疗四肢多发痛风石的有效措施,可以改善外观及恢复关节功能。

能谱CT检测下肢关节周围尿酸盐结晶沉积的应用研究

目的:探讨应用能谱CT成像技术检测下肢关节周围尿酸盐(MSU)结晶沉积的临床价值。方法:选取90例拟诊断为痛风性关节炎(GA)的患者作为研究对象,均接受下肢关节能谱CT成像技术及常规实验室检查,以后者检查结果为准,分析能谱CT成像技术对GA的诊断价值。结果:应用能谱CT成像技术检查,有77例见MSU结晶沉积,其与常规实验室检查的一致性较强(Kappa=0.732)。77例GA患者中检查出膝关节44例(218处MSU结晶沉积区),足踝关节48例(162处MSU结晶沉积区)。77例GA患者重度MSU沉积组(n=11)、中度MSU沉积组(n=36)、轻度MSU沉积组(n=30)间的MSU结晶数积分和临床症状积分均有统计学差异(P<0.05),均表现为重度MSU沉积组>中度MSU沉积组>轻度MSU沉积组(P<0.05)。Pearson分析显示,GA患者MSU结晶计数与临床症状正相关(r=0.739,P<0.05)。结论:能谱CT成像技术对下肢关节周围MSU结晶沉积有较高显示率,在GA早期诊断中具有重要价值。

全身炎症反应指数与痛风石形成的相关性分析

目的:探讨全身炎症反应指数(SIRI)与痛风患者形成痛风石的相关性。方法:收集464例痛风患者的临床资料及实验室指标,根据有无痛风石分为无痛风石组(384例,82.76%)和有痛风石组(80例,17.24%)。对比分析组间临床资料及实验室指标间的差异,分析SIRI与痛风患者形成痛风石的相关性。结果:有痛风石组患者的SIRI水平明显高于无痛风石组,差异有统计学意义(P <0.05)。Logistic回归分析发现,较高的SIRI可能是痛风患者形成痛风石的独立危险因素[OR=1.958,95%CI=[1.297,2.956],P=0.001]。痛风患者的SIRI与红细胞沉降率、C反应蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值、系统性免疫炎症指数呈正相关,而与血尿酸无相关性。结论:高SIRI与痛风患者形成痛风石密切相关。

溶风石汤结合常规西医疗法治疗人痛风石的临床效果

目的:研究溶风石汤结合常规西医疗法对人痛风石的治疗作用。方法:选取我院2020年1月-2022年12月收治的302例人痛风石患者,进行中医辨证分型后分为4种证型:痰浊阻滞证、湿热蕴结证、痰热阻滞证及肝肾阴虚证,并分别采用随机数字表法将每种中医证型均分为观察组和对照组。对照组均予以常规西医治疗,观察组均予以溶风石汤加味结合常规西医治疗。比较不同证型治疗前后中医症状评分、临床疗效,治疗前后血沉(ESR)、血尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)水平以及不良反应发生率。结果:治疗后,两组不同证型下主症、次症评分及总分,ESR、UA及CRP水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05),且观察组均较对照组低,差异有统计学意义(P <0.05);痰浊阻滞证、湿热蕴结证、痰热阻滞证及肝肾阴虚证下观察组总有效率为97.56%、100.00%、97.22%及100.00%,高于对照组的82.93%、82.50%、81.08%及81.25%,差异有统计学意义(P <0.05);两组不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:溶风石汤结合常规西医治疗人痛风石,可减轻不同证型患者的症状,提升疗效并降低ESR、UA及CRP水平,安全有效。

关节痛风石取出手术对痛风患者血尿酸水平的影响

目的探究不同部位痛风结石手术取出后对于痛风患者血尿酸水平的影响.方法 2014年5月至2016年5月云南省中医医院骨伤科住院部采用痛风石取出术治疗各关节痛风性结石符合纳入标准及完成后期随访患者72例,根据手术部位及最多取石部位分为膝关节组(35例)和其他关节组(37例);2组术前,术后2周、8周行血尿酸检查;应用两样本t检验分析各组术前血尿酸(s UA)水平的差异,并探究血尿酸(s UA)水平与痛风石发病部位的关联性;同时在术后2周、8周后复查各组患者的血尿酸水平,应用配对样本t检验分析各组手术去除痛风石后对痛风患者近期(2周)及远期(8周)血尿酸水平的影响,同时在2周、8周时对2组患者血尿酸水平进行对比.结果 (1)术前1 d与其他关节组相比膝关节组血尿酸水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);术后2周2组血尿酸水平差异无统计学意义(P=0.0534),术后8周与其他关节组血尿酸水平相比膝关节组血尿酸水平明显处于较低水平,差异有统计学意义(P<0.01);(2)术后2周、8周膝关节组血尿酸水平与术前1 d相比下降显著,差异有统计学意义(P<0.01);而术后2周其他关节组血尿酸水平与术前相比无明显变化(P>0.05),术后8周其他关节组血尿酸水平与术前相比有所下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论膝关节痛风结石应当进行早期彻底的清理和去除、有利于患者血尿酸水平的降低和保护膝关节;对于其他关节的痛风结石早期取石并不能逆转尿酸盐结晶的继续沉积,而应当在尿酸盐沉积造成不可逆的关节结构损伤之前进行手术取出.

尿枸橼酸定量检测在原发性痛风患者肾结石诊断中的应用价值

目的:分析原发性痛风患者24 h尿液离子含量及其与肾结石的关系,探讨其在痛风合并肾结石诊断中的价值。方法:回顾性分析2020年1月至2021年5月在北京大学第一医院风湿免疫科门诊连续就诊且资料完整的痛风患者,根据临床和超声资料,分析肾结石与尿液离子成分的相关性以及肾结石形成的危险因素。进一步以双能CT证实的肾尿酸盐结石为金标准,探讨尿液离子异常对于痛风合并肾尿酸盐结石的诊断价值。结果:100例患者中80例超声发现下肢关节尿酸盐晶体沉积,61例超声发现肾结石,34例双能CT检查证实为尿酸盐结石。与超声检查无肾结石组患者相比,肾结石组的痛风病程更长[(48.7±26.6)个月vs.(84.0±30.6)个月,P=0.01],24 h尿草酸总量更高[(20.1±9.6)mg vs.(28.6±20.7)mg,P=0.001],24 h尿枸橼酸总量更低[(506.3±315.4)mg vs.(355.7±219.6)mg,P=0.001]。与双能CT无肾结石组患者相比,肾尿酸盐结石组痛风病程更长[(49.1±28.4)个月vs.(108.3±72.2)个月,P=0.001],24 h尿草酸总量更高[(23.6±16.9)mg vs.(28.5±18.8)mg,P<0.05],24 h尿枸橼酸总量更低[(556.0±316.3)mg vs.(391.7±261.2)mg,P<0.05],平均血尿酸水平及24 h尿尿酸总量更高[(466.2±134.5)μmol/L vs.(517.2±18.1)μmol/L,P<0.05;(1518.1±893.4)mg vs.(1684.2±812.1)mg,P<0.05]。以病程、既往痛风发作频率、血尿酸、血肌酐及24 h尿草酸、枸橼酸、尿酸为自变量进行Logistic回归分析,结果显示长病程(OR=1.229,95%CI:1.062~1.522,P<0.05)、高血尿酸(OR=1.137,95%CI:1.001~1.213,P=0.01)、低24 h尿枸橼酸总量(OR=0.821,95%CI:0.659~0.952,P=0.01)为痛风患者超声发现肾结石的危险因素;长病程(OR=1.201,95%CI:1.101~1.437,P=0.005)、高血肌酐(OR=1.145,95%CI:1.001~1.182,P=0.04)、低24 h尿枸橼酸总量(OR=0.837,95%CI:0.739~0.931,P=0.02)为痛风患者出现肾尿酸盐结石的危险因素。结论:长病程、低24 h尿枸橼酸的痛风患者更容易出现肾结石。

中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)解读

高尿酸血症是一种常见的嘌呤代谢性疾病,不仅可引起痛风,还可影响全身多系统。全世界多国均对高尿酸血症及痛风进行指南推荐。2019年中华医学会内分泌学会分会制定的高尿酸血症及痛风指南,通过3条推荐总则和10个临床问题的推荐,多维度解析了无症状高尿酸血症及痛风诊治的各个环节。不仅提出了新的概念,更对急性痛风发作、碱化尿液及降尿酸治疗做了细化及分层建议。本文将从该指南的特色亮点入手,对此指南进行解读,以助加深临床医生对高尿酸血症及痛风诊治的理解。

痛风石的微观结构及化学成分的测定

目的:探讨人体不同部位痛风石的微观结构及其主要化学成分,为进一步揭示痛风患者的炎症反应机制奠定基础。方法:应用显微镜、扫描电镜等方法对痛风石的微观结构进行观察,并应用扫描电镜能谱分析、X荧光分析、X射线衍射分析等手段对痛风石的主要晶态成分和化学元素进行检测分析。结果:通过H&E染色和扫描电镜对痛风石进行观察,发现其为不规则块状形态,内部呈针形、放射状;对痛风石进行能谱分析,发现其主要元素为C、N、O、Na等;应用X荧光分析对膝、肘、足部位痛风石进行检测,发现其主要元素分别为Cl、S、Ca、P等;通过X射线衍射法检测发现痛风石的主要晶态成份为尿酸钠水合物和尿酸二氢钠水合物。结论:痛风石主要由C、N、O、Na、Ca、Cl、S和P等元素构成,组成化合物主要为尿酸钠水合物和尿酸二氢钠水合物。

单纯环指屈肌腱痛风结石1例

患者,男,18岁,因左环指包块伴活动受限6个月于2019年8月31日入中国人民解放军联勤保障部队第920医院就诊。查体:左环指近节、远节指间关节屈曲约150°畸形,近节指间关节掌侧可见皮下白色包块,突出皮肤,大小约1.0cm×1.5 cm,关节活动度差,无红肿及破溃,主动屈曲35°、伸直150°,被动屈曲60°、伸直165°,压痛不明显。

加味阳和汤联合手术治疗反复发作破溃巨大痛风石的临床效果

目的观察加味阳和汤联合手术治疗反复发作破溃巨大痛风石的临床效果。方法选择2018年6月至2019年7月西安市第五医院收治的32例痛风石反复发作破溃的痛风性关节炎患者,根据治疗方式将其分为对照组和研究组,每组16例。对照组给予痛风石切除清创术,研究组在对照组的基础上术后口服加味阳和汤治疗。比较两组的治疗效果。结果研究组的治疗优良率高于对照组,复发率低于对照组(P<0.05)。研究组的伤口愈合时间短于对照组,关节功能恢复占比高于对照组(P<0.05)。术后7 d,两组的血清ESR、CRP、PCT水平及WBC均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。术后2、4周,两组血UA水平均较术前1 d显著降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。结论加味阳和汤联合手术治疗反复发作破溃巨大痛风石具有确切的效果,可促进患者术后伤口愈合及关节功能恢复,减轻炎性反应,降低血UA水平及复发率。

软坚散结消石法对急性痛风大鼠滑膜组织细胞因子表达的影响

目的观察软坚散结消石法对尿酸钠所致急性痛风大鼠踝关节滑膜表面光滑程度及炎性细胞浸润程度,白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和核转录因子κB(NF-κB)的影响,初步探讨其可能的作用机制。方法 70只大鼠随机分成正常组,模型组,秋水仙碱组,痛风定组,软坚散结消石药配制的痛风安合剂高、中、低剂量组共7组,每组10只。药物组分别给痛风安合剂药液、痛风定混悬液和秋水仙碱混悬液灌胃,每次均为5 ml,正常组与模型组均用等量蒸馏水灌胃,1次/d,连续5 d。第3天7组大鼠灌胃后1 h按Coderre的经典方法开始造模,正常组踝关节腔内注射0. 2 ml生理盐水,其余各组注射0. 2 ml尿酸钠溶液。造模后72 h处死大鼠,关节组织切片,HE染色,光镜观察关节滑膜表面光滑程度及炎性细胞浸润程度,采用RT-PCR法测定各组大鼠滑膜组织IL-1β、TNF-α和NF-κB的mRNA表达水平。结果关节滑膜表面光滑程度及炎性细胞浸润程度,模型组最重,痛风安合剂低剂量组与秋水仙碱组相当,痛风安合剂中、高剂量组与痛风定组相当,高剂量组优于中剂量组。与正常组比较,模型组大鼠滑膜组织中IL-1β、TNF-α、NF-k B mRNA表达量明显升高。与模型组比较,各药物组均可降低大鼠踝关节滑膜中IL-1β、TNF-α和NF-κB的mRNA表达水平(P <0. 05);痛风安合剂中剂量组与痛风定组疗效差异无统计学意义(P> 0. 05);痛风安合剂高剂量组明显降低大鼠踝关节滑膜中IL-1β、TNF-α和NF-κB的mRNA表达水平,并优于痛风安合剂中、低剂量组和痛风定组(P <0. 05),与秋水仙碱组疗效相当(P>0.05),有明显抗炎作用。结论软坚散结消石法可抑制急性痛风大鼠踝关节滑膜组织中IL-1β、TNF-α和NF-κB的分泌,降低炎症反应。

足部痛风石破溃患者的护理体会

选取该院患者2017年2月-2018年3月足部痛风石破溃患者50例进行护理,并对数据进行合理总结,参照糖尿病足溃疡创面的处理来分级进行伤口的护理,且在抗感染治疗的基础上来进行降尿酸,临床上已取得良好的治疗效果,这一系列调护指导对实现痛风患者慢性病的自我管理有极大的帮助。

痛风降酸溶石汤联合保泰松治疗痛风性关节炎的临床有效性及安全性

目的:探讨痛风降酸溶石汤联合保泰松治疗痛风性关节炎的临床有效性及安全性。方法:收治痛风性关节炎患者86例,分两组。对照组采用保泰松治疗,观察组在此基础上加以使用痛风降酸溶石汤治疗。对比两组患者的临床治疗效果、治疗前后视觉模拟疼痛(VAS)评分以及血清炎性因子变化情况。结果:与对照组比,观察组的总有效率较高、VAS评分较低(P<0.05)。结论:痛风性关节炎采用痛风降酸溶石汤联合保泰松治疗效果显著,可减轻患者疼痛感,并改善患者血清SUA、CRP、ESA水平。

非布司他联合枸橼酸钾缓释片治疗痛风及高尿酸血症肾结石疗效

目的探讨非布司他联合枸橼酸钾缓释片治疗痛风及高尿酸血症肾结石临床疗效。方法选取本院收治的78例痛风及高尿酸血症肾结石患者,随机分成两组,各39例,对照组口服非布司他片,观察组在对照组基础上口服枸橼酸钾缓释片,观察两组治疗尿液和血液实验检验指标及排石情况、肝肾功能、不良反应发生情况。结果观察组治疗后尿钾、尿枸橼酸及尿pH较治疗前增高、尿钙较治疗前降低(P<0.05);两组血清尿酸水平较治疗前均降低(P<0.05),观察组治疗后各时期血清尿酸低于同期对照组,而尿酸达标率高于同期对照组(P>0.05);观察组排石总有效率为89.74%,较对照组64.10%明显增高(P<0.05);治疗后两组肝肾功能指标差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组不良反应总发生率(17.75%、28.21%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论非布司他联合枸橼酸钾缓释片是治疗痛风及高尿酸血症肾结石患者的有效方案,具有较高的安全性,值得临床推广应用。

补肾益精法治疗肾脏相关疾病临床运用举隅

临床上常见的与肾脏相关的疾病,大都是慢性疾病,多有发病隐匿,病情复杂,缠绵难愈,病程较长的特性,病机多以虚或虚实夹杂多见。临床治疗起来比较棘手。作者根据中医的"阳化气,阴成形"理论,用"补肾益精"法结合"活血化瘀、分清泌浊、软坚散结"等方法,在中医辨证论治的指导下,治疗临床中有肾阴虚证型的慢性肾相关性疾病,可以恢复肾脏活力,改善肾脏功能。

手术切除联合负压封闭吸引治疗痛风石合并感染的临床研究80例

目的：探讨手术切除联合负压封闭引流（VSD）技术治疗痛风石合并感染的临床效果。方法：回顾性分析本院收治的80例确诊痛风石合并感染患者手术治疗的临床效果，观察组（44例）采用手术切除痛风石＋负压封闭引流治疗，对照组（37例）采取单纯手术治疗，两组患者均给予抗感染等常规治疗措施，观察并比较两组患者治疗前后关节疼痛、红肿等临床症状体征评分变化，治疗后的临床疗效。结果：术后1周、1个月两组患者的关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、关节活动受限评分较术前均显著的降低（P〈0.05），术后1周、1个月观察在的关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、关节活动受限评分均显著的低于同期对照组患者（P〈0.05）。术后1个月两组患者的血尿酸值（serum uric acid，SUA）、血沉、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平较术前均显著的降低（P〈0.05），术后1个月观察在的SUA、血沉、CRP水平均显著的低于同期对照组患者（P〈0.05）。观察组组患者术后1个月，达到治愈患者的有37例、好转6例，对照组治愈24例、好转13例；观察组的治愈率（86.05%）显著的高于对照组的（64.84%）（χ2=3.794，P=0.046〈0.05）。结论：手术切除联合VSD技术治疗痛风石合并感染患者能够显著的改善患者的临床症状和体征，减轻机体尿酸负荷，有利于患者关节功能的恢复。

双能量CT对早期痛风性关节炎的诊断价值

目的探讨第二代双源双能量CT(DECT)对早期痛风性关节炎的诊断价值。方法收集我院46例早期痛风患者(GA组),及23例非痛风性关节炎患者(对照组)为研究对象,所有患者入院后均行双能量CT检查,回顾性分析其DECT影像资料,有尿酸盐沉积为阳性,无尿酸盐沉积为阴性,采用SPSS软件独立样本χ^(2)检验对2组尿酸盐沉积进行对比研究,P<0.05视为有统计学意义。结果DECT对痛风结晶的阳性检出率比对照组高,差异有统计学意义(χ^(2)=21.50,P=0.01)。双能量CT对早期痛风诊断的特异度95.65%(22/23),敏感度为63.04%(29/46);假阳性率为4.35%(1/23),假阴性率为36.96%(17/46),阳性预测值为96.67(29/30),阴性预测值为56.41(22/39);早期痛风组与临床诊断标准对比绘制ROC曲线,ROC曲线下面积(AUC)为0.80,标准误为0.05,95%CI(0.71,0.91)。结论DECT对于痛风患者的早期诊断价值中等,具有一定的诊断价值。

痛风患者肾脏结石超声分型及临床价值的研究

目的:探讨痛风患者肾脏结石超声分型与血尿酸水平、病程、肾动脉血流的关系。方法:选取2017年2月至2018年8月广西医科大学第一附属医院临床诊断为痛风的患者80例,依据二维超声检测结果将肾结石分为无结石型(Ⅰ型)、肾盂肾盏结石型(Ⅱ型)和锥体回声增强型(Ⅲ型);以双肾结石超声分型将患者分为A组(双肾均为Ⅰ型)、B组(双肾均为Ⅱ型,或一侧肾为Ⅱ型而另一侧肾为Ⅰ型)和C组(一侧或双侧肾为Ⅲ型)。比较3组血尿酸水平;比较3种超声分型肾脏肾段动脉、叶间动脉、小叶间动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)及阻力指数(RI)的差异。结果:C组血尿酸水平高于B组和A组,且B组高于A组(均P<0.05)。C组病程长于B组和A组,且B组长于A组(均P<0.05)。Ⅲ型肾脏肾段动脉、叶间动脉、小叶间动脉PSV、EDV血流速均低于Ⅰ、Ⅱ型肾脏,而RI高于Ⅰ、Ⅱ型肾脏(均P<0.05)。结论:超声诊断痛风患者肾结石并对其进行分型可判断肾脏结石严重程度;Ⅲ型结石肾脏肾动脉血流高阻力、血流速降低,预示肾功能改变,可为临床选择治疗方案提供参考依据。

痛风相关肾结石的中医证型分布及相关因素分析

目的:观察痛风相关肾结石的中医证型分布规律,探讨痛风相关肾结石的病因病机;比较痛风肾结石组与痛风非肾结石组相关因素的差异,寻找痛风相关肾结石的潜在危险因素。方法:本研究采用横断面调查研究方法,以北京中医药大学东方医院风湿科门诊及住院部痛风患者为研究对象,共纳入116例痛风患者,按照有无肾结石将其分组。采集患者的一般资料、临床资料并进行中医辨证。使用SPSS 25.0统计软件进行相关数据分析。结果:(1)脾虚湿热证痛风患者肾结石发病率最高,其次是痰瘀痹阻证,湿浊内蕴证痛风患者肾结石发病率最低,但不同证型痛风患者肾结石发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组患者痛风病程、三酰甘油(triglyceride,TG)和饮酒史差异存在统计学意义(P<0.05),相较于痛风非肾结石组,痛风肾结石组患者痛风病程更长,TG更高,有饮酒史的患者更多。(3)二元Logistic回归分析结果显示,痛风病程、TG是痛风患者并发肾结石的危险因素(P<0.05)。结论:(1)痛风相关肾结石与脾肾功能失调有关,基本病机可以概括为脾肾亏虚、湿热瘀结,临证还可以考虑从脾论治痛风相关肾结石。(2)痛风病程和TG是痛风相关肾结石的潜在危险因素。痛风患者病程越长、TG越高,发生肾结石的风险越大。

痛风石破溃后伤口的护理方法及康复效果分析

目的分析痛风石患者破溃后伤口的护理方法及康复效果。方法选取痛风石破溃患者68例,时间2018年1月—2019年4月,对照组为进行基础护理的患者,研究例数34例,观察组为进行护理干预的患者,研究例数34例,对比两组患者康复优良率、满意度。结果(1)34例观察组患者入院进行护理干预后计算康复优良率91.18%,34例对照组患者入院进行基础护理计算康复优良率70.59%,采用统计软件对比以上组间数据,P<0.05,差异有统计学意义;(2)34例观察组患者入院进行护理干预后计算满意度94.12%,34例对照组患者入院进行基础护理计算满意度73.53%,采用统计软件对比以上组间数据,P<0.05,差异有统计学意义。结论痛风石患者破溃患者在进行护理的过程中采用护理干预模式有助于患者病情康复。