药品集采中政府与公立医院间的博弈研究

目的:探究公立医疗机构完成集采任务的动力,分析影响集采工作效果的因素,为政府实施监管及相关决策提供参考。方法:分析14家三级公立医院前五批国家组织集采药品采购情况,基于博弈论的角度,通过构建政府与医院的博弈模型,求出其纳什均衡解。结果:在医院落实集采政策方面,存在政府监管力度不强、公立医院药品报量逐批下降、参与积极性不高等问题。结论:建议优化政府监管机制,加大日常监管力度,完善激励与约束制度,提高医疗机构纯收益等。

建立政府对公立医院监管的长效运行机制

论述了政府采取多项举措,加强对公立医院的监管,依然不能达到标本兼治的目的,分析其成因在于公立医院有强烈逐利动机、逐利条件、缺乏有效监管和扭曲的补偿机制,所以提出建立政府对公立医院监管模型和长效运行机制,强化政府对公立医院宏观管理与微观监管的职能作用。通过建立在医院层面解决看病贵的长效运行机制,从机制上缓解医患矛盾,对促进和谐社会建设具有重大作用和意义。

政府实施公立医院医疗服务价格监管的动机溯源

为实现公立医院改革目标,必须完善科学的公立医院补偿机制,其中针对医疗服务价格实施调整是重要的改革举措。在改革中既要调整医疗服务价格,同时又需要对其实施有效监管。政府监管行为动机可由公共利益理论、利益集团"俘获"理论和激励相容理论等理论得到学理诠释,也可从公众、公立医院与医务人员等多元主体的利益诉求中探寻到实践印记,因此,强化政府医疗服务价格监管也是新一轮医药卫生体制改革成效显现的重要基础要件。

政府干预与市场调节对公立医院公平与效率的影响

通过对公立医院医疗服务公平与效率问题及其相互关系的一般描述,分析导致公平与效率问题的成因,认为政府部门的干预作用和医疗服务市场的特殊性是影响公立医院医疗服务过程的主要外部力量,是医疗服务公平与效率问题的主要因素。由此提出,在医疗服务市场中,我国公立医院医疗服务的公平与效率问题,必须通过提高政府干预的有效性和市场调节的整体性来进行调节与改善。

我国公立医院法人治理实务规则研究

针对目前公立医院法人治理研究侧重于理论探讨的现状,提出实现公立医院法人治理的可操作性实务规则:明确法人治理模式下公立医院治理原则,包括公益目标最大化、治理结构规范化、治理机制有效化和治理模式具体化;构建公立医院法人治理准则基本框架,包括治理组织结构、行为准则、绩效评价与激励约束机制、相关者利益保护规则和信息披露规则;制定公立医院法人治理章程指南。

我国公立医院的“公立”障碍及解决思路

通过了解公立医院公益淡化的过程,分析公立医院所遭遇的"公立"障碍,试图从制度设计、医院治理模式、政府监管部门、配套制度等角度提出相应的解决思路。

公立医院管办分离的性质、含义、形式与基本类型

文献回顾发现,管办分离是一项崭新的制度创新和改革措施,人们对其基本内涵的理解千差万别,各地管办分离多样化的模式典型反映了人们对管办分离的不同理解。这种社会理解多样化状况的最大问题是,难以在相关人员和利益群体之间形成社会共识,从而制造了新的问题,而社会共识是贯彻实施政府的政策方针、采取统一社会行动和解决社会问题的前提。

我国公立医院政府监管职能分析

本研究基于新一轮医疗卫生体制改革的要求,在分析目前我国政府对公立医院监管不足的基础上,重点对政府的监管职能进行了探讨:明确政府在我国公立医院监管中的主导地位,即重在制定监管规则,并对监管行为进行指导和控制,从而构建一个决策、执行和监督职能分离的公立医院政府监管体系,最终建立一个社会多方参与的公立医院监管模式。

对公立医院行为规制措施及其效果的模糊综合评判

目的对现行医院行为规制的措施进行综合评价,确定优先干预措施。方法从重要性、可操作性、失效程度、干预迫切性等4维度建立模糊评判模型,进行综合评价与比较。结果政府缺乏有效的监管机制以及对医院和医生的投入不足是导致公立医院和医生行为扭曲的最主要的根源之所在;其次,医疗事故的举证倒置和相对滞后的支付方式是导致过度医疗服务的另一重要原因。结论实现对医院和医生行为有效控制目标的首要优先策略是建立有效的监督机制;此外,应加大对医院和医生的投入,着力完善相应的法律法规和支付机制的改革。

政府监管公立医院的含义、主体、范围与基本形式

政府监管医院的基本含义、监管主体、范围内容与基本形式至关重要。文献回顾与实证研究发现,公立医院管办分离中的管主要有4种含义。监管的主体分为2大类:一是政府机构,二是政府机关代理人或委托人,二者都代表政府行使社会管理和社会服务职能。目前,我国医院监管的主要问题是政府监管主体过多,如何在卫生领域实施善治和科学监管公立医院成为当务之急。

我国医疗卫生体制改革背景与公立医院管办分离改革议题

从我国医疗卫生体制改革的历史回顾中发现:公立医院管理体制改革和管办分离议题形成于20世纪90年代末期,与社会主义市场经济体制发展和国营企业产权体制改革时间基本一致。2005年国务院研究发展中心的报告发布后,这种市场取向的改革环境和社会气氛并无实质变化,卫生改革仍按照经济体制改革的思维、逻辑和惯性在发展,公立医院管办分离改革议题的出现似乎显得"自然而然"和"水到渠成",并成为关键性问题。这说明我国宏观社会环境和发展模式"出现"问题,说明我国医疗卫生体制改革领域中"政策性赶时髦"与"盲目性照搬模仿"问题突出。

公立医院管理体制改革目标与管办分离目的及本质

文献回顾和实地调查发现,政府职能转变与社会治理模式是政治体制改革的核心,重构公共政策框架,推进公共服务体系建设与政府职能转变是行政管理体制改革的核心目标。公立医院管理体制改革的目标模糊不清,公立医院管办分离改革的政策目标也模糊不清。公立医院管办分离的目的是改善政府对公立医院的治理结构与提高管理质量,而非改变公立医院的福利性质。公立医院管办分离的实质是重新调整卫生行政部门与公立医院的关系,建立现代管理模式。

公立医院公益性淡化的政府规制俘获因素分析与对策机制

在市场经济背景下,公立医院公益性日益淡化,其原因是多方面的,而政府规制俘获是其中最根本的原因之一。政府规制俘获是政府失灵的表现,政府规制部门与公立医院之间信息不对称是政府规制俘获产生的前提,政府多重委托代理所造成的规制主体多元化是政府规制俘获产生的条件,规制主体的自身利益诉求且缺乏公益性是规制俘获产生的必然。针对政府规制俘获产生的现实,应建立信息披露机制,组建卫生大部制,增加规制者的俘获成本,促进规制政策制定的科学性,从制度层面阻止政府规制俘获的产生,保证公立医院的公益性。

德国经验对我国公立医院法制化监管的启示

公立医院作为我国医疗服务最主要的提供者,对于提高居民健康水平发挥着重要作用。我国政府有责任、有义务对公立医院的运行和发展进行管制,从公共需要出发,制订规则,削弱市场风险,以促进公立医院公益性的实现。而法制化监管则是政府管制公立医院的重要手段和有效路径,我国应借鉴德国公立医院法制化监管的经验,完善我国公立医院法制化监管的制度设计,不断更新、调整现有法律法规;在法律法规制订过程中应广泛听取医院相关利益集团的意见和建议;明确医院监管执法机构职责权限,不断提高医院管制执法的透明度。

我国公立医院“管办分开”管理体制改革现状分析与探讨

我国公立医院改革试点指导意见颁布以来,全国各地陆续开始实施了公立医院改革的试点工作,本研究通过文献检索及评阅,汇总了12个城市公立医院"管办分开"管理体制改革方案,并进行比较分析与探讨,旨在为我国制定科学合理的公立医院管理体制提供参考。

公立医院管办分离的现实理论依据和改革逻辑

管办分离改革的现实依据主要是以经济学,以市场、自由竞争、产权制度改革、所有权与经营权分离、成本—效益分析等经济学概念为理论基础的,将公立医院等同于国营企业,公立医院体制改革思维完全是"照搬、模仿"国营企业的改革模式。

我国公立医院薪酬治理体系建构的逻辑与路径

我国公立医院的薪酬问题实质是公立医院管理模式问题乃至医疗管理体制问题在薪酬中的投射和缩影。改革公立医院薪酬制度,应立足于公立医院行业特点,基于推动公立医院公益回归与效率提升的综合治理视角,从宏观体制顶层设计、中观管控模式建构、微观薪酬科学设计等三大方面建构我国公立医院的薪酬治理体系。

公立医院管办分离文献回顾系统综述与理论框架

文献回顾和实地调查发现,管办分离是相对较新的议题,2000年以来才进入公共政策与卫生政策议程。关于管办分离最早的报道见于经济市场管理体制改革,2004年以后逐渐被引入公立医院管理体制改革之中。从新闻报道与舆论宣传的角度看,管办分离议题社会关注度维持的时间不长。最后提出研究公立医院管办分离的理论框架。

公共物品的提供模式及政府管制的效率比较

随着技术水平以及人们收入水平的不断提高,市场力量不断进入到公共物品的提供领域,然而由于公共物品对于社会公平、公正带来的重要影响,政府会对市场提供公共物品时进行有效管制,而最主要的管制模式就是进行价格管理。文章利用Wickstro¨m(2001)的模型,分析了政府在对市场提供公共物品进行管制时的效率问题,指出在成本信息不对称时政府管制的效率可能很低,反而给社会福利造成了比较大的损失,同时企业利润也受到影响。

现行公立医院管理体制存在的问题及其改革方向探讨

分析了现行公立医院管理体制存在的问题,提出了深化公立医院管理体制改革的方向和政策建议。