RPH联合外痔切除术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔临床观察

目的对照观察RPH联合外痔切除术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔的临床疗效。方法将118例Ⅱ～Ⅳ混合痔患者随机分为对照组和治疗组各59例,治疗组采用RPH和联合外痔切除术,对照组采用传统外剥切内扎术,观察两组治愈率、手术时间、术后疼痛评分、创面愈合时间、术后并发症等情况。结果疼痛评分、创面愈合时间、治愈率治疗组优于对照组;差异有统计学意义(P<0.05),但两组在手术时间、并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RPH联合外痔切除术较传统外切内扎术具有痛苦小、愈合时间短、治愈率高等优点,值得临床推广。

早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性

目的探析早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭的临床有效性及安全性。方法 100例心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者,根据治疗的药物不同分为X组和Y组,各50例。X组采用呋塞米进行治疗,Y组采用呋塞米联合应用小剂量多巴胺进行治疗,对两组患者的治疗效果、不良反应的发生情况以及各项生化指标变化进行比较。结果治疗后,Y组患者显效25例,有效23例,无效2例,总有效率为96%,X组患者显效20例,有效17例,无效13例,总有效率为74%;Y组总有效率高于X组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,Y组出现恶心呕吐2例,不良反应发生率为4%;X组出现恶心呕吐5例,腹痛2例,心律失常1例,不良反应发生率为16%;Y组不良反应发生率低于X组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,Y组患者的血钠指标为(133.4±5.6)mmol/L,血钾为(3.84±1.02)mmol/L,B型脑钠肽为(664.2±51.6)pg/ml;X组患者的血钠、血钾以及B型脑钠肽指标分别为(130.5±4.8)mmol/L、(2.89±1.03)mmol/L、(910.4±52.6)pg/ml;两组血钠和血钾指标比较差异无统计学意义(P>0.05);Y组的B型脑钠肽指标低于X组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者采用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗的临床效果较显著,可明显改善患者心功能,提高生活质量,值得信赖和推广。

合并脑室出血铸型的Hunt-Hess Ⅳ-Ⅴ级破裂前交通动脉瘤的超早期血管内栓塞治疗

目的总结血管内栓塞治疗合并脑室出血铸型的Hunt-HessⅣ-Ⅴ级破裂前交通动脉瘤的初步经验。方法8例破裂前交通动脉瘤48h内进行血管内介入栓塞治疗,其中2例采用电解可脱弹簧圈(GDC),4例采用水解可脱弹簧圈(TRUFILL DCS Orbit),2例采用水凝胶弹簧圈(HES)技术,术毕均行双侧脑室外引流,3例术后1月行脑室-腹腔分流术。结果7例动脉瘤致密填塞,1例大部填塞。出院时患者预后(GOS标准):良好5例,中残2例,重残1例。结论虽然Hunt-Hess高分级破裂前交通动脉瘤患者病情危重,治疗风险很大,但积极地超早期血管内栓塞治疗辅以脑室外引流术是治疗的有效方法。

DWI在颅内淋巴瘤与Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤鉴别诊断中的应用

目的探讨瘤体实质部分和瘤周水肿区的ADC值在颅内淋巴瘤与Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤中的鉴别诊断价值。方法收集我院术后病理确诊的20例颅内淋巴瘤和48例Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤的完整影像学资料,包括常规MRI平扫、增强扫描和弥散加权成像,测量瘤体实质部分、瘤体对侧正常脑白质区及瘤周水肿区的ADC值。然后对两组肿瘤的瘤体实质部分的ADC值、rADC值和瘤周水肿区的ADC值分别进行比较。结果两组肿瘤瘤体对侧正常脑白质区ADC值无统计学意义;颅内淋巴瘤的瘤体实质部分的ADC值明显低于Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤(t=-7.438,P=0.002),rADC值亦低于Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤(t=8.106,P=0.002),颅内淋巴瘤与Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤瘤周水肿区ADC值差异无统计学意义。结论颅内淋巴瘤与Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤瘤体实质部分ADC值、rADC值结合DWI图像及常规MRI平扫+增强有助于两组肿瘤的鉴别诊断,瘤周水肿区ADC值的测量对两组肿瘤的鉴别意义不大。

粒细胞集落刺激因子(G-CSF)为主治疗化疗所致严重Ⅳ度骨髓抑制临床观察

目的 观察粒细胞集落刺激因子 (G -CSF)在治疗化疗药物所致严重Ⅳ度骨髓抑制的疗效及毒副作用。方法 自 1996年 2月至 2 0 0 1年 4月治疗 3 1例次因化疗药物所致Ⅳ度骨髓抑制的患者 ,均采用粒细胞集落刺激因子 (G -CSF) 3～ 5 μg/(kg·d) ,分 2次皮下注射 ,相隔 8～ 10小时 ,连续 5～ 14天 ,平均 8天。结合输注白细胞 ,血小板 ,新鲜全血。结果 3 1例次严重Ⅳ度骨髓抑制经治疗 1～ 2周后 ,骨髓造血功能恢复正常。无严重合并症和致死病例。

高强钢筋格栅在Ⅳ级围岩隧道中的支护效果研究

热处理高强钢筋具有高强度、延性好、强屈比高、应变时效敏感性低、焊接和冷弯性能好等诸多优点,然而格栅拱架所用钢筋能否利用高强钢筋进行替代在国内尚未进行研究。文中依托成兰铁路柿子园隧道Ⅳ级围岩区间工程,分析了高强格栅支护抗弯刚度,并用18mm高强钢筋格栅拱架代替22mm普通格栅与工16型钢钢架,进行现场对比试验,对三种钢架的围岩压力,钢架应力与围岩变形进行监测,对比分析高强钢筋格栅在Ⅳ级围岩隧道中应用效果。研究表明:(1)三种钢架中,高强格栅抗弯刚度最小,支护呈现出一定柔性特点;(2)高强格栅能够最早地控制围岩压力,钢架应力,围岩收敛发展,支护性能最好;(3)高强格栅强度高,能够提供最高的支护安全储备。18mm高强格栅在Ⅳ级围岩隧道显示出很好的支护效果。

Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级颅内动脉瘤的手术时机选择及预后分析

目的探讨Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤手术时机与预后的关系。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月显微手术治疗的90例Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤的临床资料,根据发病至手术时间分为早期组(<3 d,38例)、中期组(3~10 d,20例)、晚期组(>10 d,32例)。结果早期组预后良好率(89.47%)明显高于中期组(60.00%,P<0.05)、晚期组(68.75%,P<0.05),脑血管痉挛发生率(5.26%)明显低于中期组(30.00%,P<0.05)、晚期组(25.00%,P<0.05)。多因素Logsitic回归分析显示,早期手术治疗可获得更好的近期预后(OR=1.813,90%CI:1.294~2.641)。结论 Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤建议早期(<3 d)手术治疗,可降低脑血管痉挛发生率,改善病人预后。

Ⅳ期C级牙周炎患者预后无望牙疗效的影响因素研究

目的探讨Ⅳ期C级牙周炎患者预后无望患牙经过完善牙周治疗后的效果及其影响因素。方法本回顾性研究纳入63例Ⅳ期C级牙周炎患者,共307颗预后无望患牙,根据2年后患牙存留与否分为存留组和失牙组,存留组中根据临床检查和影像学骨吸收是否恢复至根中1/3分为预后好转组和预后不变组。根据临床资料分析年龄、性别、牙位、基础疾病、吸烟情况、家族遗传、牙列是否完整、牙周炎分型、治疗过程、初诊牙周临床指标对治疗效果的影响。结果307颗患牙两年存留率为83.1%,预后明显好转占比46.2%。存留组和失牙组在家族遗传、初诊时牙列完整性、1个月复查是否按时、维护期治疗规律性、手术情况和患牙初诊临床指标上差异有统计学意义。回归分析显示,未进行翻瓣再生类手术、有家族遗传史、基线深附着丧失值、高松动度为主要风险因素。结论对于Ⅳ期C级牙周炎患者预后无望患牙在短期内大多数可以保留,临床治疗中需要根据风险因素进行个性化的治疗以提高患牙存留率。

我院108例化疗致Ⅳ度骨髓抑制的晚期乳腺癌患者用药合理性分析

目的:为化疗致Ⅳ度骨髓抑制的晚期乳腺癌患者临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析方法,对某院2014年7月-2015年6月108例化疗致Ⅳ度骨髓抑制的晚期乳腺癌患者的骨髓抑制特点、化疗方案及骨髓抑制对症用药的合理性进行分析。结果:该院晚期乳腺癌患者化疗致Ⅳ度骨髓抑制的发生率为8.3%,主要表现为Ⅳ度粒细胞减少(占94.4%);发生Ⅳ度骨髓抑制的化疗方案主要为多西他赛+表柔比星、多西他赛、长春瑞滨+洛铂方案。化疗方案不合理主要表现在化疗药物预处理不当(32例,91.4%);Ⅳ度骨髓抑制处理不合理主要表现在无指征预防使用抗菌药物和抗菌药物选择不当(各29例,各占36.2%)。结论:该院化疗致Ⅳ度骨髓抑制的晚期乳腺癌患者临床用药基本合理,但在化疗药物预处理和Ⅳ度骨髓抑制处理上仍存在部分不合理之处,需进一步改进。

肝介入栓塞与开腹手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝外伤后肝功能恢复情况比较

目的探讨肝介入栓塞术和开腹手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝外伤患者对术后肝功能的影响。方法文昌市人民医院2017年5月至2020年11月收治82例Ⅲ、Ⅳ级肝外伤患者,根据手术治疗方案不同分为观察组(40例,行肝介入栓塞术)和对照组(42例,行开腹手术)。比较两组术后恢复效果,记录术后肝功能状态和术后并发症发生情况。结果观察组无死亡病例,对照组死亡2例。观察组患者手术时间和术后住院时间分别为(69.3±13.1)min和(7.6±1.3)d,短于对照组的(114.7±20.2)min和(9.2±1.8)d(t=12.010、4.595,P<0.05)。观察组术中出血量为(165.0±45.8)mL,少于对照组(214.9±70.3)mL(t=3.788,P<0.05)。术后1 d时观察组AST、ALT、总胆红素(TBil)及谷氨酰转肽酶(GGT)分别为(237.5±80.2)U/L、(298.7±98.5)U/L、(94.2±27.2)μmol/L及(103.2±21.4)U/L,低于对照组的(280.2±69.6)U/L、(367.7±86.1)U/L、(117.3±20.2)μmol/L及(118.9±26.4)U/L(t=2.543、3.336、4.312、2.922,P<0.05)。术后3 d时观察组AST、ALT、TBil及GGT分别为(104.4±54.3)U/L、(175.5±80.3)U/L、(64.4±19.5)μmol/L及(90.6±16.3)U/L,低于对照组的(173.5±70.3)U/L、(245.8±98.5)U/L、(82.2±15.3)μmol/L及(107.7±26.3)U/L(t=4.920、3.499、4.542、3.495,P<0.05)。术后5 d时观察组AST、ALT、TBil及GGT分别为(90.6±36.5)U/L,(105.4±96.5)U/L,(57.9±17.6)μmol/L及(80.5±13.7)U/L,低于对照组的(138.2±33.6)U/L、(182.3±63.2)U/L、(75.7±20.1)μmol/L及(95.1±18.8)U/L(t=6.068、4.216、4.214、3.969,P<0.05)。观察组术后腹腔出血1例,对照组腹腔出血7例,肝脓肿5例,两组术后腹腔出血和肝脓肿发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.000,5.333;P<0.05)。结论与开腹手术相比,肝介入栓塞治疗Ⅲ、Ⅳ级肝外伤效果可靠,安全性高,有助于术后肝功能早期恢复。

Buttress与空心钉治疗旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折的效果比较

目的比较Buttress与空心钉治疗旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折(AF)的效果。方法回顾性选取2020年1月至2023年1月在本院诊治的90例旋后外旋Ⅳ度AF患者为研究对象,按照手术方法的不同分为A组(n=40)、B组(n=50)。A组给予空心钉固定治疗,B组给予Buttress固定治疗。比较两组患者的手术指标、术后3个月的骨折愈合情况、并发症发生率、美国足踝骨科协会(AOFAS)优良率以及术前、术后3个月的AOFAS评分。结果B组手术时间、术中出血量均显著高于A组(P<0.05),住院时间、下地行走时间及完全负重时间均显著低于A组(P<0.05)。两组患者术后3个月的骨折愈合优良率及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,两组患者术后3个月的AOFAS评分显著升高(P<0.05),且B组AOFAS评分及其优良率均显著优于A组(P<0.05)。结论空心钉与Buttress治疗旋后外旋Ⅳ度AF患者,在促进骨折愈合、减少并发症方面的效果相当;与空心钉治疗比较,Buttress治疗更有助于促进患者术后恢复,恢复患者正常关节功能,但后者具有手术操作时间长、出血量大的不足。

Ⅳ级穿支血管与网状血管供血皮瓣成活关系的研究

目的 比较多部位皮肤Ⅳ级穿支血管网分布情况,探讨Ⅳ级穿支血管与网状供血皮瓣成活的关系。方法 健康成年SD大鼠18只,体重200~250 g,雌雄不限,随机数字表法分为正常皮肤组(对照组)、腹部两侧网状血管供血皮瓣组、背部两侧网状血管供血皮瓣组,每组6只。采用网状血管供血皮瓣制作方法造模。同时收集本院烧伤整形外科因皮肤缺损行头面部、大腿内外侧、小腿内外侧皮瓣转移的患者供区缝合时形成的“猫耳”畸形多余皮肤组织。大鼠术后第7天运用Image J软件计算皮瓣成活率,取大鼠各组皮肤组织和患者供区多余皮肤软组织,采用HE染色、CD31免疫组化染色比较Ⅳ级穿支血管密度、直径情况。结果 大鼠术后第7天背部网状供血皮瓣成活率较腹部网状血管供血皮瓣高(P<0.05);正常组背部皮肤中Ⅳ级穿支血管密度较腹部皮肤高(P<0.05),直径无显著差异(P>0.05);术后7 d腹、背部皮瓣组远端Ⅳ级穿支血管直径较近端明显减小(P<0.05)、密度较近端明显增大(P<0.05)。人体Ⅳ级穿支血管直径比较:头部>大腿内侧、大腿外侧、小腿内侧,小腿外侧>小腿内侧,差异有统计学意义(P<0.05),大腿外侧较内侧大,差异无统计学意义;血管密度比较:头部>大腿内外侧、小腿内外侧,大腿外侧>大腿内侧,小腿外侧>小腿内侧,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全身各部位皮肤组织Ⅳ级穿支血管分布不同,Ⅳ级穿支血管密度对于皮瓣成活有重要意义。网状血管供血皮瓣成活的长宽比例与该处皮肤真皮下血管网密度或/和血管直径相关。

城镇污水处理厂排放标准由一级A提标至地表水Ⅳ类水工艺研究

许昌市屯南污水处理厂二期工程提标改造项目,需要将出水排放标准由一级A提标至地表水Ⅳ类水(主要指标)。现场通过做中式试验,初步验证采用“超滤膜过滤+臭氧催化氧化”工艺可将排放标准由一级A提标至地表水Ⅳ类水(主要指标)。为确保氨氮稳定达标排放,设计采用“强化生物处理+超滤膜过滤+臭氧催化氧化”工艺。该项目投产调试运行后,出水主要指标可稳定达到地表水Ⅳ类水标准。

拉氧头孢钠治疗Ⅲ～Ⅳ级AECOPD并感染疗效观察

目的探讨拉氧头孢钠治疗Ⅲ～Ⅳ级AECOPD并感染的疗效。方法将本院Ⅲ～Ⅳ级AECOPD并感染患者56例随机分成观察组和对照组,其中观察组给予拉氧头孢钠抗感染,对照组给予其他三代头孢（如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶）抗感染,观察其疗效。结果观察组患者症状缓解时间、体温正常时间、住院时间明显短于对照组（P〈0.05）。观察组总有效率为96.43%,对照组为71.42%,两者比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组均未见明显副反应发生。结论拉氧头孢钠在Ⅲ~Ⅳ级AECOPD并感染患者中疗效肯定,副作用小,值得应用。

标准大骨瓣减压术超早期治疗Ⅳ～Ⅴ级高血压脑出血的临床观察

目的探讨标准大骨瓣减压术超早期治疗Ⅳ～Ⅴ级高血压脑出血的临床效果。方法选取我院2015年6月至2018年5月收治的80例Ⅳ～Ⅴ级高血压脑出血患者作为研究对象,全部患者均采用标准大骨瓣减压术超早期治疗,评价并比较患者治疗前后的意识状态以及日常生活能力。结果治疗后,意识状态Ⅱ级和Ⅲ级的比例显著高于治疗前,Ⅳ级和Ⅴ级的比例显著低于治疗前(P <0.05)。治疗后,日常生活能力Ⅱ级和Ⅲ级的比例显著高于治疗前,Ⅳ级和Ⅴ级的比例显著低于治疗前(P <0.05)。结论标准大骨瓣减压术超早期治疗Ⅳ～Ⅴ级高血压脑出血的效果明显,可有效改善患者的意识状态,提高患者的生活能力。

交错内痔套扎联合外痔切除治疗Ⅲ~Ⅳ期混合痔临床效果

目的:研究交错内痔套扎联合外痔切除与传统内扎外剥治疗Ⅲ~Ⅳ期混合痔的临床效果。方法:2020年4月至2021年2月在我科住院,明确诊断为Ⅲ~Ⅳ期混合痔,无特殊基础疾病且行手术治疗的患者90例,随机分为观察组和对照组两组。观察组采用交错内痔套扎联合外痔切除手术,对照组予以传统外剥内扎手术,观察对比两组患者术后治疗效果、疼痛不适程度、伤口愈合时间及并发症发生率。结果:观察组在术后治疗效果、术后疼痛不适程度、伤口愈合时间及并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:治疗Ⅲ~Ⅳ期混合痔,交错内痔套扎联合外痔切除的临床效果比传统内扎外剥的方法更优。

Hunt-Hess Ⅲ～Ⅳ级动脉瘤破裂病人不同时期血管内治疗刘玉和

目的:通过对102例Hunt-Hess Ⅲ～Ⅳ级动脉瘤破裂病人不同时期行血管内治疗的回顾性疗效分析,探讨治疗时间的选择对该类患者疗效的影响,为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析102例Hunt-Hess Ⅲ～Ⅳ级动脉瘤破裂病例,其中急性期治疗组(治疗时间于发病后72h以内)63例,痉挛期治疗组(治疗时间于发病后3～14d)39例,通过比较二者在再出血率、术中动脉瘤破裂发生率、脑血管痉挛发生率、住院期间病死率、术后随访恢复良好率等方面的差异,探讨治疗时机的选择对患者预后的影响。结果:两组患者在再出血率、脑血管痉挛发生率、住院期间病死率方面,急性期治疗组明显低于痉挛期治疗组,术后随访恢复良好率明显优于对照组,差别均有统计学意义。术中动脉瘤破裂发生率方面二者无显著差别。结论:对Hunt-Hess Ⅲ～Ⅳ级动脉瘤破裂患者尽早实施血管内治疗,可降低患者再出血发生率,提高患者生存率,改善预后。

水平砂岩层Ⅳ级围岩隧道二台阶法开挖技术

文章结合梧州至柳州高速公路土建工程№A01-7标段枫木界隧道Ⅳ级围岩开挖工程实例,从开挖方法、钻爆设计、超欠挖情况、超前地质预报、监控量测及施工控制要点等方面详细介绍了在水平砂岩层隧道Ⅳ级围岩中采用二台阶法开挖的技术经验,为类似隧道钻爆法开挖施工提供一定的参考借鉴。

丹红注射液联合吗啡治疗Ⅳ期癌症疼痛随机平行对照研究

[目的]观察丹红注射液联合吗啡治疗Ⅳ期癌症疼痛疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将98例住院患者按病志号抽签方法简单随机分两组。对照组48例补液、营养支持、纠正电解质紊乱;吗啡,10mg/次,12h 1次,口服。治疗组50例丹红注射液30mL+0.9%生理盐水250mL,静滴,1次/d;西药治疗同对照组。连续治疗14d为1疗程。观测临床症状、疼痛程度分级、疼痛缓解程度、生活质量评价、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]疼痛缓解程度治疗组CR29例,PR16例,MR4例,NC1例,总有效率90.00%;对照组CR18例,PR 20例,MR7例,NC 3例,总有效率79.10%;治疗组优于对照组(P<0.05)。生存质量、KPS评分治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]丹红注射液联合吗啡治疗Ⅳ期癌症疼痛,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

多指标综合评分法优化益肾清利颗粒的醇提工艺

目的:优化益肾清利颗粒的醇提工艺。方法:采用正交试验设计,以人参皂苷Rg_1、黄芪甲苷含量为评定指标,用多指标综合评分法进行数据处理,优化提取条件。结果:益肾清利颗粒最优醇提工艺参数为12倍量70%乙醇,分3次回流提取,每次2h。结论:该提取工艺合理,有效成分提取效率高。