含磷霉素的联合抗菌方案治疗耐碳青霉烯革兰阴性杆菌感染疗效:系统评价与荟萃分析

目的评价含磷霉素联合治疗碳青霉烯耐药革兰阴性菌(carbapenem-resistant Gram-negative organism,CRO)感染的疗效。探讨含磷霉素联合治疗CRO感染的最佳方案。方法系统检索中国知网、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library数据库,收集建库至2023年7月6日公开发表的关于磷霉素治疗CRO感染的相关文献,按照纳入排除标准进行筛选,使用RevMan5.4.1软件进行荟萃分析。主要结局指标包括临床死亡率。使用R软件对含磷霉素的联合治疗方案进行网状Meta分析。使用Cochrane偏差风险评估工具和Newcastle-Ottawa scale量表评估文献质量。本研究已在PROSPERO注册,CRD42022344659。结果最初检索到11806篇文献,其中有16篇、6篇分别纳入死亡率的Meta分析和网状Meta分析。含磷霉素的联合抗菌治疗方案和其他方案治疗CRO感染的总死亡率分别为25%(76/304)和42.63%(350/821),差异有统计学意义[优势比(odds ratio,OR)=0.44;95%CI=0.32-0.62P<0.0001,I^(2)=48%]。在亚组分析中,含磷霉素的联合抗菌治疗方案和其他方案治疗耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)感染的总死亡率分别为22.06%(45/204)和35.96%(228/634),差异有统计学意义(OR=0.62,95%CI=0.41~0.95,P=0.03<0.05,I^(2)=0%)。含磷霉素的联合抗菌治疗方案和其他方案治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)感染的总死亡率分别为31.87%(29/91)和66.12%(121/183),差异无统计学意义(OR=0.24,95%CI=0.03~1.76,P=0.16>0.05,I^(2)=91%)。在网络荟萃分析中,多利培南+磷霉素治疗CRO感染的死亡率最低。结论含磷霉素的联合治疗方案可显著降低CRO感染患者的死亡率。此外,多利培南加磷霉素可能是最佳的组合方案。

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎病原学及危险因素分析

自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是肝硬化后期最常见的感染并发症,也是导致肝硬化患者急慢性肝衰竭的主要原因。近来研究发现,其病原学及危险因素有所变化,因此,需要进一步研究SBP细菌谱的变迁及新发危险因素,本文主要就以上内容作一综述。

头孢他啶-阿维巴坦钠对碳青霉烯耐药的革兰阴性菌感染患者的临床疗效及其影响因素分析

目的:分析头孢他啶-阿维巴坦钠对碳青霉烯耐药的革兰阴性菌(carbapenem-resistant gram-negative organisms,CRO)感染患者的临床疗效及其影响因素,为临床头孢他啶-阿维巴坦钠的使用提供参考。方法:选取2019年9月—2022年5月苏州大学附属第二医院收治的48例使用头孢他啶-阿维巴坦钠治疗的CRO感染患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、感染类型及其病原菌状况、抗菌药物使用情况、其他辅助治疗操作、治疗结局等信息,分析头孢他啶-阿维巴坦钠对CRO感染患者的临床疗效和相关影响因素。结果:48例CRO感染患者中,多数患者为多部位感染(28例,占58.33%),感染类型主要为肺部感染(29例,占60.42%),而病原菌主要为肺炎克雷伯菌(39例,占81.25%)和铜绿假单胞菌(21例,占43.75%);在治疗上多数患者存在药物联用情况(29例,占60.42%),而其中联用药物以碳青霉烯类药物为主(17例,占58.62%);头孢他啶-阿维巴坦钠的治疗结果显示,临床有效的有33例(占68.75%),而无效的有15例(占31.25%);回归分析结果显示,CRO感染患者是否治疗失败与感染类型、是否接受连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、治疗前1个月是否有多黏菌素暴露史、是否与碳青霉烯类药物联用、用药疗程具有相关性(P<0.05),其中接受CRRT是患者治疗失败的独立危险因素(P<0.05);在肝损伤方面,使用头孢他啶-阿维巴坦钠治疗并不会显著升高患者丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶的水平(P>0.05)。结论:头孢他啶-阿维巴坦钠对CRO感染患者的救治具有较为重要的意义,可以作为挽救性治疗备选方案之一,但CRRT可能会干扰头孢他啶-阿维巴坦钠的治疗效果,可探索调整头孢他啶-阿维巴坦钠的用法用量,以提高治疗的成功率。

技术站单组列车编组计划0-1规划模型研究

针对目前铁路技术站单组列车编组计划选优问题较为复杂的实际,采用应用数学的智慧型研究方法,构建技术站单组列车编组计划优化的线性0-1规划模型,以建立在技术站分布呈现网络状条件下,考虑技术站单组列车编组计划同一支车流不拆散原则和车流接续归并原则,及车站改编能力限额约束为主要研究内容。线性0-1规划模型求解复杂度相对于非线性模型有较大幅度降低,可在一定条件下解决铁路技术站单组列车编组计划选优问题,为技术站分组列车编组计划方案选优的可持续研究提供一定理论支持。

基于听觉显著性特征的发电机组主轴承性能评估

人类的听觉系统在处理声音信号这类非平稳、非线性信号上具备优异的识别能力及抗噪能力。依据振动与声音信号同源性的特点,提出了一种基于听觉显著性信号的数据降噪、典型特征提取和自组织映射(self-organizing feature map,SOM)网络相结合进行发电机组主轴承性能评估的方法。首先,利用Gammatone滤波器组构建人的耳蜗模型对原始振动信号进行识别,并剔除噪声信号。其次,通过模拟人耳的听觉注意机制获得显著帧和显著通道的典型特征构建特征空间。最后,将构建的特征空间分为训练样本和测试样本两部分,利用SOM网络实现发电机组主轴承的性能评估。试验结果表明,所提出的性能评估方法能够精准地识别噪声信号并构建特征空间,可有效评估发电机组主轴承的性能,为其视情维修提供依据。

基于N-gram语言模型的哈萨克文机构名识别

针对哈萨克文文本中机构名构成特点,提出了一种基于N-gram语言模型的哈萨克文机构名可信度计算方法,并以机构名尾词为触发词,构建了一个哈萨克文机构名识别系统。系统分为训练和识别两个模块,识别过程是:首先从训练语料中提取特征进行训练,得到一个特征训练模型,然后利用训练好的特征模型及少量的附加规则,对测试文本中的机构名进行识别,实验结果表明该方法可行。

The Increased Frequency of Carbapenem Resistant Non Fermenting Gram Negative Pathogens as Causes of Health Care Associated Infections in Adult Cancer Patients

Background and Aim: Multi drug resistant Non fermenting gram negative bacilli (NFGNB) have emerged as a major cause of health-care associated infections especially in immunocompromised hosts. The aim of the study was to investigate the prevalence of NFGNB as a cause of health-care associated infections (HAI) in cancer patients and determine their resistance pattern. Patients and Methods: During the study period, 158 NFGNB isolates were collected. Microscan Walk Away 9 was used for identification and testing for the metallo-β-lactamases (MBLs) was done by Imipenem-EDTA combined disk synergy test (CDST-IPM). Results: NFGNB represented 29.0% of infections caused by gram negative organisms. Carbapenem resistance, the multi-drug resistant (MDR) phenotype, and MBL production were documented in 70%, 63%, and 59% of NFGNB isolates, respectively. MDR-NFGNB rates were significantly higher among hospitalized patients, medical department and those with longer duration of hospital stay (p = 0.034, 0.026, 0.019;respectively) than non MDR-NFGNB. Conclusion: A high level of carbapenem and multi-drug resistance were detected among the non-fermenter pathogens isolated from hospitalized cases and were more frequently encountered in high risk adult cancer patients requiring longer duration of hospitalization. The MDR-NFGNB are constituting important causes of health-care associated infections in cancer patients.

胰肾联合移植受者病原菌分布及耐药特征分析

目的探讨胰肾联合移植供、受者病原菌分布特点及耐药特征。方法回顾性分析231例胰肾联合移植供、受者的临床资料。供、受者标本采用VITEK-2分析仪进行病原菌鉴定,K-B法进行药敏试验。分析供受者标本病原菌来源分布与构成比、多重耐药菌分布特征、受者感染发生情况及病原菌耐药特征。结果供者1294份标本共培养出395株病原菌,检出率为30.53%。革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,真菌主要为白假丝酵母菌。受者10507份标本共培养出2690株病原菌,检出率为25.60%。革兰阴性菌以嗜麦芽假单胞菌为主,革兰阳性菌以屎肠球菌为主,真菌主要为白假丝酵母菌。供者395株病原菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)15株、产超广谱β内酰胺酶(ESBL)阳性耐药菌16株、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-PA)8株、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)21株、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)2株、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)1株;受者2690株病原菌中,ESBL阳性耐药菌73株、CR-PA 44株、CR-AB 31株、MDR/PDR-PA 3株。受者发生供者来源性感染1例,术后1年内发生肺炎69例、泌尿系统感染52例、腹腔感染35例、血行感染2例。革兰阴性菌对部分抗生素耐药;革兰阳性菌对万古霉素敏感;真菌对两性霉素B敏感。结论革兰阴性菌是SPK受者主要感染病原菌,对部分抗生素耐药,未获得培养结果前可经验性应用抗生素,后根据结果合理选用敏感抗生素以提高SPK受者生存率。

临床多重耐药革兰阴性细菌耐药现状及碳青霉烯类耐药菌株快速检测方法

目的分析临床多重耐药革兰阴性细菌的耐药现状,探究胶体金免疫层析法对碳青霉烯类耐药细菌快速检测和分型的临床应用价值。方法收集临床分离的100株多重耐药革兰阴性细菌,采用药敏纸片扩散法检测8种临床抗菌药物(多黏菌素B、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、美罗培南、头孢噻肟/他唑巴坦、替加环素、磷霉素)对多重耐药革兰阴性细菌的抗菌效果;采用荧光定量PCR和胶体金免疫层析法分别检测待测菌株5种主要碳青霉烯酶型(KPC、OXA-48、VIM、IMP和NDM)。结果药敏试验结果显示试验菌株对常用抗生素的耐药率从高到低依次为左氧氟沙星(70%)、头孢噻肟/他唑巴坦(65%)、头孢哌酮/舒巴坦(43%)、美罗培南(42%)、阿米卡星(36%)、磷霉素(11%)、多黏菌素B(7%)、替加环素(0%)。药敏试验结果中碳青霉烯类耐药细菌42株,荧光定量PCR鉴定出33株,其中KPC型19株、IMP型10株、NDM型4株;胶体金免疫层析法检测出33株不同酶型,其中KPC型19株、IMP型10株、NDM型4株,与荧光定量PCR结果一致,其敏感性和特异性均为100.0%。结论减少多重耐药细菌对耐药率较高抗菌药物的使用,合理选用敏感性高的抗菌药物,可以延缓多重耐药细菌的产生,为临床治疗和控制院内感染提供新思路。胶体金免疫层析法操作简单,能够快速进行KPC、OXA-48、VIM、IMP和NDM 5种主要碳青霉烯类耐药革兰阴性细菌的定性检测,可以帮助临床早期优化抗菌药物治疗。

TMSN_(3)/NfF:一种有机胺叠氮化试剂的制备和应用

伯胺的重氮转移反应是制备有机叠氮化物的重要手段。高毒、易爆的金属叠氮化物(NaN_(3))一直是制备重氮转移试剂的必需原料。以安全性更高的TMSN_(3)和NfF为原料,制备得到重叠转移试剂NfN_(3),进而开发出一种制备有机叠氮化合物的新方法。该TMSN_(3)/NfF试剂制备有机叠氮的方法,具有良好的底物适用性、官能团兼容性和安全性,且放大至10克级规模,产率无明显下降。所有15个芳香胺、脂肪胺、氨基酸衍生底物都以60%~95%的产率得到了目标叠氮产物。

直肠癌Dixon术后器官腔隙感染的危险因素分析

目的探讨直肠癌低位前切除(Dixon)术后器官腔隙感染的危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月于本院进行直肠癌Dixon术且术后发生器官腔隙感染的患者33例的临床资料,将其设置为器官腔隙感染组,另选择同期在本院行直肠癌Dixon术但未发生器官腔隙感染的160例患者为器官腔隙未感染组。选择χ^(2)检验对临床资料实施单因素分析,并将有统计学意义的单因素分析结果进行多元Logistic回归分析,检测并分析器官腔隙感染患者的病原菌状况。结果单因素分析显示,性别、术前贫血、术前肠梗阻、术前化疗、引流时间、手术持续时间、肿瘤与肛缘距离为直肠癌Dixon术后器官腔隙感染的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05);多元Logistic回归分析显示,男性、术前贫血、术前肠梗阻、引流时间>10 d、手术持续时间>3 h、肿瘤与肛缘距离<7 cm为直肠癌Dixon术后器官腔隙感染的独立危险因素,行保护性造口为直肠癌Dixon术后器官腔隙感染独立保护因素;33例直肠癌Dixon术后器官腔隙感染患者检出病原菌共29株,其中革兰阴性菌22株,占比75.86%;革兰阳性菌5株,占比17.24%;真菌2株,占比6.90%。结论直肠癌Dixon术后器官腔隙感染的危险因素包括男性、术前贫血、术前肠梗阻、引流时间>10 d、手术持续时间>3 h、肿瘤与肛缘距离<7 cm,行保护性造口为独立保护因素,且革兰阴性菌为直肠癌Dixon术后器官腔隙感染的主要病原菌。

318株革兰阳性球菌体外耐药监测分析

目的探讨革兰阳性球菌的耐药现状,为临床用药提供依据。方法对2001年1月-2005年12月临床各类标本,318株革兰阳性球菌的分离与鉴定严格按《全国临床检验操作规程》进行,体外耐药检测采用琼脂扩散法(K-B法),用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)1999年标准判读药敏结果。结果318株革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌(SAU)居首位占40.3%;其次为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS),占21.7%;粪肠球菌占21.1%,居第3位;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为32.8%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为29.0%;药敏结果显示,革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率低于深圳、北京、上海、武汉、广州等城市。结论必须重视革兰阳性球菌的耐药检测工作,预防耐药菌株的传播与流行。

老年高龄COPD患者急性发作期的细菌感染的特点

目的 :提高对老年高龄慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)患者急性发作期细菌感染特点的认识。方法 :对我科近 4年的 14 2例 80岁以上急性发作期COPD住院患者的临床资料和呼吸道分泌物的细菌培养结果进行回顾性分析。结果 :14 2例患者中 ,检出细菌 15 9株 ,其中革兰阳性菌占 2 2 .0 % (金黄色葡萄球菌为主 ) ,敏感的药物主要是万古霉素、复方新诺明 ,利福平 ;革兰阴性菌占 6 5 .4 % (以肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、硝酸盐阴性杆菌为主 ) ,敏感的药物主要是阿米卡星、头孢他啶、亚胺培南 ;抗酸杆菌占 12 .6 %。 14 2例患者中 ,单纯COPD占 36 .6 % ,同时有两种或两种以上并发症或合并症占 70 .4 % ,且后者更容易发生革兰阴性菌感染。结论 :80岁以上的COPD急性发作期患者 ,呼吸道感染以革兰阴性细菌为主 ,有合并症患者的比例更高。抗酸杆菌的发现率高达 12 .6 %。

某院近10 年血流感染病原菌分布及耐药趋势分析

目的探讨某院血流感染常见病原菌的分布及耐药趋势。方法收集医院2009年至2019年收治的血流感染患者的非重复病原菌,采用全自动微生物分析仪鉴定细菌,采用Kirby-Bauer(K-B)法及自动化仪器进行药物敏感性(简称药敏)试验,采用WHONET 5.6软件分析药敏试验结果,其余数据采用SPSS 24.0统计学软件分析。结果共分离到病原菌7628株,其中革兰阴性菌4472株(58.63%),革兰阳性菌2929株(38.40%),真菌227株(2.98%)。大肠埃希菌是血流感染的最主要致病菌(28.72%)。大肠埃希菌和铜绿假单胞菌主要分布在第3季度,肺炎克雷伯菌第3季度和第4季度分离数量较多,表皮葡萄球菌第4季度分离数量最多。革兰阴性菌中,大肠埃希菌对阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星的耐药率均呈总体下降趋势;肺炎克雷伯菌对头孢他啶和头孢吡肟的耐药率均呈总体下降趋势,对阿米卡星和头孢哌酮舒巴坦的耐药率均呈总体上升趋势;铜绿假单胞菌对环丙沙星、亚胺培南、左氧氟沙星的耐药率均呈总体下降趋势。共检出混合血流感染患者702例,主要合并感染大肠埃希菌(39.46%)、肺炎克雷伯菌(24.79%)、屎肠球菌(23.93%)等病原菌,其中合并2种病原菌的检出率为84.90%。多重耐药菌中,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的检出率呈总体上升趋势,其他多重耐药菌的检出率均存在波动性。结论临床应加强血流感染病原菌的耐药监测,合理使用抗菌药物。

公民逝世后器官捐献感染性供者病原菌分布特点及肾移植受者预防策略——单中心经验总结

目的探讨公民逝世后器官捐献供者感染病原菌分布特点及肾移植受者预防策略。方法回顾性分析412例公民逝世后器官捐献供者及对应803例受者临床资料,所有供者均行气道分泌物、尿液、血液及供肾灌洗液培养,观察公民逝世后器官捐献供者感染发生率、病原菌分布和构成比,根据供者重症监护室(ICU)住院时间、腹部外伤情况、体液培养结果等因素进行评分,受者根据评分采用不同的感染预防方案,分析供者来源性感染(DDI)的发生率及受者预后。结果412例公民逝世后器官捐献供者中共有243例存在感染,感染率59.0%,共分离出病原菌456株,病原菌主要来源于气道分泌物(71.7%)。革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,真菌主要为酵母型真菌。共有3例受者(分别接受来自2例供者的肾脏)发生DDI,发生率0.4%。结论公民逝世后器官捐献供者感染率较高,对供者感染风险进行分级评分,根据评分采取合理预防方案,可有效预防DDI。

柑桔黄龙病病原形态与性质的研究

柑桔黄龙病病原体为多形态的,圆形的直径为50—500nm,杆状的大小为40—170×200—2500nm,其外界包被的平均厚度为25nm,外层为电子密度浓的暗色层,相似于细胞壁构造,厚度为7—10nm;内层为电子密度浓的暗色层,相似于细胞膜构造,厚度为3—8nm;中间层为电子密度稀的透明层,相似于周质空间,厚度为7—15nm.不论外层细胞壁或内层细胞膜,均由二层质膜构成.经木瓜蛋白酶处理后,在病原体包被的外壁与内膜间的透明层中,可以观察到一层电子密度浓的暗色层,厚度为5—8nm,十分相似于大肠杆菌的细胞壁的外膜与质膜间的肽聚糖层.因此,柑桔黄龙病病原很可能是一种革兰氏阴性的细菌.各种柑桔栽培品种筛管细胞内病原菌体的含量与它们感病性间可能有一定联系.

我院2005年临床分离菌菌群分布及耐药分析

目的:了解我院临床分离菌的分布及耐药情况,为指导临床合理用药提供参考依据。方法:采用Vitek-2全自动微生物分析仪及纸片扩散法(Kirby-Bauer)对2 024株分离菌进行鉴定及药敏实验。结果:2 024株分离菌中革兰阴性菌占53.6%,革兰阳性菌占36.0%,真菌占10.4%,金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性的葡萄球菌中甲氧西林耐药株各占30.2%和34.4%。革兰阳性球菌中万古霉素抗菌活性最强,粪肠球菌对万古霉素耐药率为1.7%。革兰阴性杆菌中亚胺培南抗菌活性最强,铜绿假单胞菌对其有4.6%的耐药率;大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的检出率为65.0%和40.0%。结论:本资料对临床治疗及抗生素药物的选用有参考价值。

国产MALDI-TOF MS系统microTyper MS对革兰阴性菌的鉴定性能评估

目的评估国产基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)系统microTyper MS鉴定革兰阴性菌的性能。方法使用国产MALDI-TOF MS系统microTyper MS与进口质谱系统VITEK MS系统同步鉴定该实验室储存的标准菌株及2018年6月至2019年6月临床分离的革兰阴性菌株。鉴定结果不一致时,使用表型试验或16s rDNA测序进行确认,以此评估microTyper MS对革兰阴性菌的鉴定能力。结果纳入鉴定的革兰阴性菌株一共45属4509株。VITEK MS系统准确鉴定4419株,准确率为98.0%;microTyper MS准确鉴定4405株,准确率为97.7%。结论microTyper MS在革兰阴性菌鉴定方面具有与VITEK MS系统相仿的临床细菌鉴定能力。

重症监护病房耐药菌感染防控模式的临床应用

鉴于重症监护病房(ICU)危重患者感染具有高发生率、高耐药性、高传播性和高死亡率等特点,如何针对耐药菌感染进行科学防控及诊治已成为当今全球公共卫生领域共同关注的重点及亟待解决的临床重大问题。有效预防ICU患者耐药菌交叉传播及各常见部位感染发生是首要关键环节。聚焦感染防控的关键问题,通过实施主动筛查、隔离、消毒、患者转运、依从性评估等关键防控环节措施,形成重症医学科耐药菌全程规范化感染防控模式,有效降低临床危重患者耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌(CRO)定植/感染发生率。

不同医保支付模式下耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌医院感染对直接医疗费用的影响

目的了解不同医保支付模式下耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌(CRO)医院感染患者的直接医疗费用。方法采用病例对照研究方法,选择某三甲医院2019年1月—2021年12月CRO医院感染患者为感染组,按条件1∶1配比后筛选出对照组,采用中位数描述两组患者住院日数和住院费用等,采用秩和检验,分析不同支付模式下CRO医院感染的直接医疗费用。结果共有75例CRO医院感染患者,为感染组;成功配对75例为对照组。感染组患者较对照组住院日数延长24.4 d,住院均次费用高10.4万元,日均住院费用高0.6万元,自费金额高7.1万元,抗菌药物费用高0.5万元,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同支付类型的感染组患者与其对照组的住院均次费用比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。其中,市级城镇职工组因感染较对照组增加的住院均次费用最多,为14.5万元;全自费组因感染较对照组增加住院均次费用12.2万元。城镇居民医保、省级城镇职工医保患者因感染较对照组增加的自付费用分别为5.5万、1.4万元,差异均有统计学意义(均P<0.05)。省级城镇职工因感染较对照组增加日均住院费用0.3万元,差异有统计学意义(P=0.001)。结论不同医保支付模式下,CRO感染患者的均次住院费用、平均住院日数、日均住院费用、人均自付金额均高于非感染患者,对市级城镇职工、农村合作医疗及全自费患者造成了沉重的经济负担。