基于人工智能技术的肺部CT扫描对肺纯磨玻璃结节浸润性病变及浸润程度的诊断价值

目的探讨基于人工智能技术的肺部CT扫描诊断肺纯磨玻璃结节浸润性病变及浸润程度的临床价值。方法回顾性分析2021年9月至2022年9月于天门市第一人民医院行手术治疗并经病理活检证实为肺纯磨玻璃结节的55例患者的临床资料,参考2021年世界卫生组织肺肿瘤新分类,根据病理结果分为非浸润性病变组(n=25,25个结节)与浸润性病变组(n=30,35个结节)。所有患者术前均行肺部CT检查,并利用人工智能系统对肺结节进行定性、定量参数分析。比较非浸润性病变组与浸润性病变组结节CT定性、定量参数;比较微浸润性腺癌、浸润性腺癌患者结节CT定性、定量参数;分析CT定性、定量参数对肺纯磨玻璃结节浸润程度预测的影响因素,并分析其预测效能。结果两组结节形态、分叶征、空泡征、支气管异常征、血管异常征、胸闷牵拉征占比及结节最长径、最短径、平扫CT值比较差异有统计学意义(P<0.05)。浸润性腺癌患者的结节形态规则占比低于微浸润性腺癌患者,分叶征、血管异常征、胸闷牵拉征占比均高于微浸润性腺癌患者,平扫CT值大于微浸润性腺癌患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic二元回归分析结果显示,分叶征、空泡征、血管异常征、平扫CT值增加是肺纯磨玻璃结节浸润性病变的危险因素(P<0.05);而分叶征、血管异常征、平扫CT值增加是肺纯磨玻璃结节浸润程度的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血管异常征诊断肺纯磨玻璃结节浸润性病变的效能最高(AUC为0.703,灵敏度92.00%,特异度48.60%),分叶征鉴别诊断肺纯磨玻璃结节浸润程度的效能最高(AUC为0.745,灵敏度75.00%,特异度73.90%)。结论基于人工智能技术的肺部CT扫描诊断肺纯磨玻璃结节浸润性及浸润程度有较高的临床价值,且人工智能技术CT扫描获得的内部血管征参数对诊断结节浸润性病变效能高,分叶征对鉴别诊断结节浸润程度效能更高,值得进一步深入研究。

高分辨CT影像组学模型鉴别亚厘米肺纯磨玻璃结节腺体前驱病变与微浸润腺癌的价值

目的 探讨基于高分辨CT影像组学模型鉴别表现为亚厘米肺纯磨玻璃结节的腺体前驱病变和微浸润腺癌(MIA)的价值。方法 回顾性分析2020年7月~2022年4月经手术病理证实的亚厘米纯磨玻璃结节患者共计68例(75个肺结节),包括6个非典型腺瘤样增生、26个原位癌及43个MIA,根据病理类型分为腺体前驱病变组(非典型腺瘤样增生+原位癌)和微浸润组(MIA),将其分为训练组54例(60个pGGN),验证组14例(15个pGGN)。采集临床资料(年龄、性别)、CT定性参数(边界、毛刺、分叶、支气管异常征、内部血管征、空泡征、胸膜牵拉征)及定量参数(最长径、最短径、平均CT值、最大CT值、最小CT值)。利用ITK-SNAP软件对每个纯磨玻璃结节行手动分割并导入AK软件进行影像特征提取。采取单因素及多因素分析方法筛选出训练组中两亚组之间差异有统计学意义的变量,利用多元Logistic回归的方法构建影像组学模型、临床特征模型及联合模型。通过ROC曲线及计算曲线下面积(AUC)对各模型的预测效能进行比较,使用Delong’s检验比较各模型之间的差异。采用校正曲线及决策曲线分析评估联合模型的校准度及临床应用性,采用Hosmer-Lemeshow检验分析联合模型预测值与观测值之间的拟合程度。结果 联合模型在训练组和验证组中均具有最高的诊断效能(训练组AUC=0.857,95%CI:0.764~0.951,P<0.0001;验证组AUC=0.84,95%CI:0.592~1.000,P=0.0071),高于影像组学模型(训练组AUC=0.835,95%CI:0.735~0.935,P<0.0001;验证组AUC=0.82,95%CI:0.563~1.000,P=0.0145)和临床特征模型(训练组AUC=0.764,95%CI:0.636~0.864,P<0.0001;验证组AUC=0.63,95%CI:0.347~0.913,P=0.3677)。联合模型在训练组和验证组中的预测观察值与实际观察值之间均具有良好的一致性。结论 基于高分辨CT影像组学和临床特征构建的联合模型有助于术前鉴别表现为亚厘米肺纯磨玻璃结节的腺体前驱病变和MIA,提升肺结节诊治及管理水平。

Hookwire定位下单孔胸腔镜手术治疗外周型肺GGO病变的疗效及对机体免疫功能的影响

目的:探讨肺部结节带钩金属导丝(Hookwire)定位下单孔胸腔镜手术治疗外周型肺局灶性磨玻璃影(GGO)病变疗效及对机体免疫功能的影响。方法:选取90例行单孔胸腔镜手术肺GGO病变患者为研究对象,根据手术定位方式不同分为观察组和对照组,每组各45例。观察组患者采用Hookwire定位;对照组患者采用阅读CT结合术中器械触诊定位。比较两组患者定位成功率、开胸手术率、术中出血率、住院时间、术后并发症发生率及术前和术后的二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))、pH值、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞水平。结果:观察组患者定位成功率大于对照组(P<0.05);两组患者术中出血率、住院时间、开胸率比较,差异均无统计意义(P>0.05)。术前及术后1 d,两组患者PaCO_(2)、PaO_(2)、pH值、CRP、IL-6、IL-10、CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 d,两组患者PaCO_(2)、PaO_(2)、pH值、CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞水平均低于术前(P<0.05);CRP、IL-6、IL-10水平均高于术前(P<0.05)。两组患者术后总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单孔胸腔镜手术治疗外周型肺GGO病变前使用Hookwire定位,能提高定位成功率,不增加术中出血量和免疫功能的损伤。

CT对肺部磨玻璃结节各病理类型肺腺癌的鉴别价值

目的:分析计算机断层扫描(computed tomography,CT)对肺部磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)患者各病理类型肺腺癌的鉴别价值。方法:回顾性收集池州市人民医院胸心外科2021年1月至2022年6月收治的138例GGN患者临床资料。所有患者经术后病理检查确诊,根据不同病变情况分为浸润前病变[原位肺腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)组,n=30]与浸润性病变[微浸润性肺腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)组,n=57;浸润性肺腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)组,n=51]。所有患者行CT检查,分析3组CT征象差异,以临床病理结果为金标准,通过多因素logistics回归分析与受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析不同CT征象鉴别浸润前病变与浸润性病变的诊断价值。结果:3组间分叶征例数、胸膜凹陷征例数、病灶最大直径、实性成分出现比例、CT值与结节内及邻近血管异常改变比较:AIS组<MIA组<IAC组(均P<0.05)。多因素logistics回归分析结果显示:分叶征、实性成分出现比例、实性结节CT值是GGN患者浸润性病变的危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:分叶征、实性成分出现比例、实性结节CT值鉴别浸润性病变的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.576、0.979、0.879,敏感度分别为38.46%、91.70%、82.40%,特异度分别为76.67%、96.70%、83.30%。结论:在GGN患者的CT征象中,分叶征、实性成分出现比例、实性结节CT值对鉴别浸润前病变与浸润性病变的诊断效能较高,分叶征占比、实性成分出现比例及实性结节CT值越高,患者浸润性病变可能性越大。

微弹簧圈五步扫描定位法在肺部多发结节诊治中的应用

目的:探讨微弹簧圈五步扫描定位法在肺部多发结节诊治中的应用及意义。方法:选择2017年6月—2022年12月在清华大学附属垂杨柳医院胸外科进行手术治疗的肺结节患者337例(387个肺内病变),根据术前需定位的结节个数分为对照组(单发,n=297)与观察组(多发,n=40),所有患者均采用微弹簧圈五步扫描定位法进行定位。应用SPSS 21.0统计学软件比较两组患者定位的成功率与并发症。结果:两组病变位置、病变性质、病变大小、病变深度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组定位成功率及并发症发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。穿刺定位后观察组出现气胸7例(17.50%),对照组出现气胸32例(10.77%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无咯血、空气栓塞及血胸等并发症。两组手术均以胸腔镜亚肺叶切除为主,无中转开胸。两组病变均以早期病变为主。两组患者均痊愈出院,无围术期并发症。结论:使用微弹簧圈五步扫描定位法进行术前定位,肺部多发结节可获得与孤立性结节同样的安全性及有效性。

基于HRCT亚厘米肺磨玻璃结节良恶性预测模型建立与验证

背景与目的亚厘米磨玻璃结节(subcentimeter ground glass nodules,SGGNs)术前精准定性是临床工作的难点,目前关于SGGNs良恶性预测模型临床研究较少。本研究旨在基于高分辨率计算机断层扫描(high resolu-tion computed tomography,HRCT)影像学特征与患者一般临床资料,帮助鉴别SGGNs良恶性病变,并构建风险预测模型。方法回顾性分析2020年8月-2021年12月于中国科学技术大学附属第一医院接受手术切除并经组织学证实的483例SGGNs患者的临床资料,按7:3随机分配原则分为训练集(n=338)和验证集(n=145),根据术后组织学病理分为腺癌组和良性病变组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析独立危险因素和模型构建,受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估模型区分度,校准曲线评估模型的一致性,绘制临床决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估模型的临床应用价值,并将验证集数据代入进行外部验证。结果多因素Logistic分析筛选出患者的年龄、血管征、分叶征、结节体积和mean-CT值是SGGNs的独立危险因素,基于多因素分析结果构建列线图预测模型,ROC曲线下面积为0.836(95%CI:0.794-0.879),最大约登指数所对应的临界值为0.483,此时敏感度为76.6%,特异度为80.1%,阳性预测值为86.5%,阴性预测值为68.7%。Bootstrap法抽样1,000次,校准曲线图预测的SGGNs良恶性风险与实际发生风险高度一致。DCA显示当预测模型概率的预概率为0.2-0.9,患者表现为正的净收益。结论通过术前病史及术前HRCT检查指标确立SGGNs良恶性风险预测模型具有较好的预测效能与临床应用价值,列线图的可视化展现形式有助于筛选出SGGNs的高危人群,为临床决策提供支持。

病灶CT值及血清sPD-L1对浸润性肺腺癌的评估价值

目的:分析病灶CT值、血清可溶性程序性死亡配体-1(sPD-L1)评估浸润性肺腺癌(IA)的价值。方法:选取佛山市高明区人民医院67例肺腺癌患者(2020年2月-2021年12月),其中,30例IA(浸润组)、37例非浸润性肺腺癌(非浸润组)。CT扫描,记录病灶CT值,并检测血清sPD-L1水平。Logistic回归及受试者工作特征(ROC)曲线分析病灶CT值、血清sPD-L1水平对IA的评估价值。比较浸润组分化程度不同者病灶CT值、血清sPD-L1水平,Spearman相关性分析病灶CT值、血清sPD-L1水平与分化程度的关系。结果:Logistic回归分析显示,病灶CT值增大、血清sPD-L1高表达是IA的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,病灶CT值、血清sPD-L1联合诊断IA的AUC值最大,为0.905,对应敏感度为72.97%,特异度为96.67%;随IA分化程度增加,病灶CT值呈减小趋势,血清sPD-L1水平呈下降趋势(P<0.05);IA分化程度与血清sPD-L1水平、病灶CT值呈负相关(P<0.05)。结论:病灶CT值增大、sPD-L1高表达是IA的独立危险因素,联合检测在IA诊断中具有较高效能,且与IA分化程度有关,可为临床IA诊疗工作提供参考。

多层螺旋CT肺部磨玻璃结节表现对早期肺腺癌的诊断价值

目的:分析肺部磨玻璃结节多层螺旋CT影像学表现对早期肺腺癌的诊断价值。方法:回顾性分析2019年1月1日-2021年12月31日江苏省沭阳中兴医院收治的51例肺部磨玻璃结节患者的多层螺旋CT检查资料,患者均经手术病理检查确诊为早期肺腺癌。按病理类型的不同分为浸润前病变组(12例)、微浸润性腺癌组(25例)、浸润性腺癌组(14例)。分析早期肺腺癌不同病理分型多层螺旋CT检查影像学表现的差异性。结果:浸润前病变组的血管特征、胸膜凹陷征与微浸润性腺癌组比较,差异有统计学意义(P<0.05);浸润前病变组的空气支气管征、瘤-肺界面、毛刺征、分叶征、血管特征、胸膜凹陷征情况与浸润性腺癌组比较,差异有统计学意义(P<0.05);微浸润性腺癌组的病灶形态、空气支气管征、瘤-肺界面、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征情况与浸润性腺癌组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对多层螺旋CT肺部磨玻璃结节表现进行评估能够有效区分浸润前病变、微浸性润腺癌、浸润性腺癌,临床可根据早期肺腺癌的不同病理分型制定针对性治疗措施。

肺内磨玻璃结节CT特征与病理结果相关性分析

目的观察肺内磨玻璃结节的CT征象并评分,分析CT征象及评分对肺内磨玻璃结节定性诊断的价值。方法回顾性分析经病理及随访证实的44例肺内磨玻璃结节的CT图像,观察磨玻璃结节的CT征象并进行评分,所观察的CT征象包括磨玻璃结节密度(纯磨玻璃结节或者混杂密度磨玻璃结节)、分叶征、毛刺征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征、微血管征、结节大小、结节内实性成分大小、随访变化等。分析CT征象及评分与病理结果的相关性。用四格表卡方检验评价各CT征象预测病理结果的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 44例磨玻璃结节中,癌前病变21例、微浸润癌15例、炎性病变8例,原位癌评分1.5～9,平均4.3;微浸润癌评分1.5～9,平均5.4;炎症评分2～8,平均3.3。大部分CT征象灵敏度较高,特异度、阳性预测值、阴性预测值较差。21例原位癌15例发现后行手术切除,5例分别随访3月、6月后未见明显变化行手术切除,1例随访5年后未见明显变化行手术切除;15例微浸润癌10例发现后行手术切除,3例分别随访3月、6月后未见明显变化行手术切除,2例分别随访22月、5年后轻度增大行手术切除;7例炎性结节随访后变小或者消失,1例随访3月后未见变化行手术切除。结论磨玻璃结节CT征象与病理结果相关性较差,随访观察对诊断具有重要临床价值。

肺磨玻璃结节CT征象对早期肺腺癌的诊断价值

肺腺癌的发病率逐年升高,已成为最常见的肺癌组织学类型,2011版国际肺腺癌新分类法废除了传统支气管肺泡癌的命名,并提出了原位腺癌的概念。目前,低剂量CT是临床筛查及诊断肺癌的重要方法。早期肺腺癌在CT上主要表现为磨玻璃结节,且不同时期的肺腺癌结节其影像特征不一,CT诊断主要依据病灶的形态学特征,主要包括结节的大小、内部结构、边缘及与邻近结构关系等。收集和分析了近年有关磨玻璃结节各CT征象在诊断不同时期肺腺癌价值的有关文献,并对其进行综述。

肺磨玻璃结节样癌性病灶128层高速CT低剂量诊断价值

目的研究采用128层Philips高速CT诊断肺磨玻璃结节样癌性病灶的诊断价值。方法选取肺磨玻璃结节样癌性病灶的患者80例,按照随机分为对照组和观察组,每组40例。观察组采用128层Phillips高速CT进行诊断,对照组采用普通6排螺旋CT筛查。结果观察组诊断的准确率、诊断的敏感性、特异性均明显高于对照组(P<0.05)。结论采用128层Philips高速CT诊断肺磨玻璃结节样癌性病灶有较高的准确性、敏感性和特异性,值得推广应用。

基于螺旋CT影像的肺部毛玻璃结节的诊断价值

目的探讨基于螺旋CT影像的肺部毛玻璃结节(pulmonary ground glass opacity nodule,GGO)的诊断价值。方法采用回顾性研究方法,选择肺部毛玻璃结节患者58例作为研究对象,根据良恶性分为2组。观察2组的病灶界面、病灶边缘、病灶的形态、病灶大小及GGO的邻近结构。结果 2组中病灶大小、病灶边缘、病灶形态、病灶界面例数对比,差异有统计学意义(P<0.05);良性病变组的胸膜凹陷者0例,胸膜增厚者27例;恶性病变组的胸膜凹陷者16例,胸膜增厚者15例,2组对比有统计学意义(P<0.05)。结论多层螺旋螺旋CT可作为肺部毛玻璃结节良恶性的诊断方法。

磨玻璃病灶影像检查技术应用对比的体模研究

目的:借助嵌有磨玻璃病灶的胸部体模研究X线摄影、计算机断层扫描(CT)和数字断层融合(DTS)3种检查技术在新型冠状病毒肺炎筛查中的应用价值。方法:将19枚与新型冠状病毒肺炎的典型影像表征相似的类椭圆形磨玻璃影磨玻璃病灶置入体模内各肺叶处,分别用低剂量CT扫描、DTS扫描和X线摄影方法检查,更换病灶位置后再次检查,对3种方法的总检出率、磨玻璃病灶所在胸壁位置、肺叶位置、大小等对各方法检出率的影响进行分析。结果:CT技术的总检出率高达100%,DTS技术(52.6%)次之,但与最低的DR技术(31.6%)之间的差异无统计学意义,两者与CT技术之间的差异均具有统计学意义;DTS技术对前后方向上胸侧壁处的病灶的检出率可达100%,而对胸前壁或后壁处的病灶均未能检出,对病灶大小(不小于2.21 cm×1.55 cm)的敏感度为62.5%,不如对前后方向上的位置(胸侧壁处)的敏感度(100%);DR技术在此检出的最小病灶大小为4.86 cm×4.5 cm,其检出和未检出病灶的大小之间存在差异,对病灶大小(大于4 cm×4 cm)的敏感度(85.7%)高于对前后方向上的位置(胸侧壁处)的敏感度(60%);DTS或DR技术对不同肺叶内的病灶的检出率不存在显著性差异;3种技术的平均有效辐射剂量当量值之间的差异均具有统计学意义,DR技术最低,为0.026 mSv/次,CT技术(0.829 m Sv/次)比DTS技术(0.709 m Sv/次)稍高。结论:除病情严重、炎症范围较大、行动不便的新型冠状病毒肺炎患者可考虑采用DR技术进行检查外,其他情况下宜用体检用低剂量CT检查方法为首选方案。

肺磨玻璃结节的计算机断层扫描征象对术前评估肺腺癌浸润性的临床价值

目的探讨肺磨玻璃结节的计算机断层扫描(CT)征象对术前评估肺腺癌浸润性的临床价值。方法将96例肺磨玻璃结节患者按浸润情况分为浸润性肺腺癌组(n=60)与非浸润性肺腺癌组(n=36)。比较两组患者肺磨玻璃结节的CT征象,并对影响因素行Logistic回归分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线,评估独立影响因素对肺腺癌浸润性的预测价值。结果浸润性肺腺癌组与非浸润性肺腺癌组患者病灶边缘、胸膜凹陷征、空气支气管征、磨玻璃类型、病灶直径及CT值比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。病灶直径是预测肺腺癌浸润性的独立影响因素(P﹤0.05)。ROC曲线分析显示,病灶直径预测肺腺癌浸润性的曲线下面积为0.834,最佳截断值为1.39 cm,灵敏度为71.67%,特异度为86.11%,95%CI=0.745~0.902,P﹤0.01。结论肺部CT扫描磨玻璃结节的病灶直径,有助于预判肺腺癌浸润性。

MSCT三维重建技术在肺内磨玻璃影结节的胸腔镜手术治疗中的应用

目的:探究多层螺旋CT(MSCT)三维重建技术在肺内磨玻璃影结节(GGN)的电视胸腔镜手术(VATS)治疗中的应用价值。方法:选取医院行VATS治疗的60例肺GGN患者,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用导丝针(Hook-wire)术前定位,观察组采用MSCT-3D重建术前定位,对比分析两组的手术治疗和预后效果。结果:两组手术治疗的效果中,观察组定位成功率、定位有效率和中转开胸率均高于对照组,差异有统计学意义(x^2=4.043,x^2=4.356,x^2=4.286;P<0.05)。两组手术的预后效果中,观察组气胸患者比例、出血患者比例和严重胸痛患者比例均低于对照组,差异有统计学意义(x^2=4.320,x^2=4.357,x^2=4.357;P<0.05)。结论:MSCT-3D重建技术能有效提高VATS术前定位的准确率,改善手术治疗效果,减少术后并发症的发生率,在肺GGN手术治疗中具有较好的临床应用价值。

肺局灶性磨玻璃密度结节的多层螺旋CT诊断

目的该研究旨在探究肺局灶性磨玻璃密度结节(f GGO)的多层螺旋CT情况和病灶性质的相关性。方法抽取于2014年2月—2015年12月到该院诊治的f GGO患者75例,按照病变性质对其进行分组:炎症17例,典型腺瘤样增生(AAH)6例,细支气管肺泡癌(BCA)34例,腺癌18例。评价病灶形态学特征及内部结构与良性恶性的相关性。结果经MSCT征象观察,在病灶大小≥1.0 cm方面、在清楚光整、清楚毛糙或清楚毛刺征的边缘方面以及在近圆形、分叶状、不规则的形态轮廓方面,良性病变患者(炎性和AAH)人数明显少于比恶性病变患者(BCA和腺癌),差异有统计学意义。内部结构和邻近结构观察结果显示良性病变患者在Ⅱ型或Ⅲ型的发生率、充气支气管征的数量和胸膜凹陷方面均明显少于恶性病变患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 f GGO的MSCT征象与病灶病理类型具有较高的相关性,能为临床诊断f GGO提供有效依据,从而促进诊断准确率的提升。

GGN样早期肺腺癌CT形态学特征的Fisher判别

目的:探讨依据CT形态学特征建立的Fisher判别函数模型,对磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGN)样早期肺腺癌浸润前及浸润性病变进行鉴别诊断的价值。方法:回顾性分析荆州中心医院与东风总医院在2014年9月至2017年2月收治并经病理证实的磨玻璃结节样早期肺腺癌患者160例,通过对浸润前与浸润性病变的多种CT形态学特征的统计分析,通过卡方检验,以两组具有统计学差异的CT特征建立Fisher判别函数公式,然后运用交叉核实法,计算总体误判率及准确率。结果:160例患者分为两组,浸润前病变组53例,浸润性病变组107例,毛刺征、分叶征、结节形状、瘤-肺界面、平均直径、胸膜凹陷征、血管集束征及实性成分有无具有统计学差异,并以其为判别指标建立Fisher判别公式Z=2.046X1+2.006X2+2.015X3-1.473X4+0.189X5+0.023X6+1.813X7+1.957X8-1.687。误判率为6.3%,准确率是93.7%。结论:Fisher判别模型对鉴别诊断GGN样早期肺腺癌浸润前与浸润性病变具有较高的准确性及临床实用价值。

持续存在的肺部磨玻璃结节CT征象及随访分析

目的探讨基线CT征象及随访在鉴别持续存在的肺部磨玻璃结节良恶性中的诊断价值。方法回顾性分析2011年3月~2016年3月经我院随访并最终得到手术病理证实的肺部磨玻璃结节共51例,随访时间≥3个月,参照2011年版肺腺癌病理新分类将结节分为良性组和恶性组,分析各组结节基线大小、内部/边缘征象以及随访过程中结节的变化。结果 51例入组病例中包括良性组17例,恶性组34例,基线扫描5~10mm及11~15mm区间良恶性结节大小差异有统计学意义(P<0.05),而内部/边缘征象差异无统计学意义(P<0.05)。良性组随访时间为(256.82±212.44)天,恶性组随访时间为(563.59±567.47)天,差异有统计学意义(P<0.05)。良性组在随访过程中表现有增长的病例为2例,恶性组为18例,随访增长比例差异有明显统计学意义(P<0.05)。结论持续存在磨玻璃结节初诊多无明确的征象特异性,大小可作为结节良恶性鉴别的参考之一,随访管理是此类病变早期诊治的重要内容,适当的随访能够很大程度为病变的鉴别提供重要参考意见。

肺部CT对新型冠状病毒肺炎与支原体肺炎的鉴别诊断

目的探讨肺部CT对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)与支原体肺炎(MPP)的鉴别诊断价值。方法收集2020年1月20日至2020年2月5日于华润武钢总医院确诊的COVID-19患者45例,另选取2017年9月1-21日于中国人民解放军联勤保障部队第908医院住院诊断治疗的MPP患者38例。对COVID-19和MPP的肺部CT影像表现进行回顾性分析。结果COVID-19肺部CT征象1)分布:单侧发病5例,双肺发病40例,主要以胸膜下(40例)及小叶核心(38例)为主,2例重症患者见两肺弥漫分布;2)密度:仅为毛玻璃影(GGO)10例,GGO+实性兼有者35例;3)伴随征象:血管增粗43例,胸膜平行征33例,铺石路征38例,"反晕征"3例,2例出现胸腔积液,2例可见肺气囊征象,未见空洞出现。MPP肺部CT征象1)分布:病变呈大叶性分布2例,大部分呈小叶性分布36例;双肺下叶病灶27例;2)密度:GGO 36例,病灶有实变21例;3)伴随征象:典型树芽征25例,小叶间隔局限性增厚21例。纵隔和肺门未见明显肿大的淋巴结,两侧胸腔未见明显的积液征象。COVID-19实变率较MPP高(P<0.05),两者GGO及胸腔积液比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论COVID-19和MPP的CT表现都以GGO为主,但COVID-19少见支气管壁增厚,分布为胸膜下及小叶核心区域,与支气管分布无关,病变实变率较高;MPP病灶与支气管分布关系密切,并有一定的特征性影像征象。

影像特征及部分肿瘤指标对肺腺癌相关的磨玻璃结节的鉴别诊断价值

目的比较肺腺癌相关的磨玻璃结节(GGN)影像特征及部分肿瘤指标的差异,探讨其鉴别诊断浸润前病变和浸润性病变的临床价值。方法收集2015年1月至2017年5月间来华东疗养院体检后经病理证实的GGN共78例,根据病理结果分为浸润前病变和浸润性病变。比较两组患者磨玻璃结节的CT影像特征和甲胎蛋白(AFP)、癌抗原19-9(CA19-9)、癌抗原24-2(CA24-2)、癌抗原50(CA50)、癌抗原125(CA125)等肿瘤指标的差异。对有价值的指标绘制ROC曲线,找出评估的最佳阈值。结果浸润前病变组患者的病灶CT值为(-588.30±106.91)Hu,最大径(7.69±2.52)mm,形态呈类圆形31例、不规则形11例,呈纯磨玻璃影26例、混合磨玻璃影16例,有分叶征5例、毛刺征5例、支气管充气征7例、胸膜牵拉征2例、血管扭曲征2例,CA24-2(5.77±4.41)U/mL、CA125(10.74±4.18)U/mL;浸润性病变组患者的病灶CT值为(-386.25±154.72)Hu,最大径(12.88±5.71)mm,形态呈类圆形10例、不规则形26例,呈纯磨玻璃影2例、混合磨玻璃影34例,有分叶征30例、毛刺征35例、支气管充气征30例、胸膜牵拉征21例、血管扭曲征32例,CA24-2(3.97±2.55)U/mL、CA125(13.07±6.31)U/mL,以上各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,两组患者在空泡征、血管穿行征、肿瘤指标CA50、CA19-9、AFP的浓度方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);ROC曲线分析结果显示,CA24-2的最佳阈值为3.97 U/mL,其诊断浸润性病变的灵敏度和特异度分别59.8%和73.2%;CA125的最佳阈值为13.07 U/mL,其诊断浸润性病变的灵敏度和特异度分别为68.5%和59.4%。结论结合分析肺腺癌相关GGN的形态、密度、大小、分叶征、毛刺征、胸膜凹牵拉征、支气管充气征、血管扭曲征等CT影像特征和肿瘤指标CA24-2、CA125浓度值,有助于对GGN进行是浸润前病变还是浸润性病变的鉴别诊断。