Perioperative considerations in patients with non small cell lung cancer and metastases in mediastinal lymph nodes

Since the latest revision of the TNM system reclassified T3N0 tumours into the ⅡB stage, N2 lesions became the major determinant of the ⅢA stage. Concerning the minority of patients with T3N1 tumours in this stage,

右后纵隔胸膜悬吊法清扫第7组淋巴结的临床应用

目的分析微创肺癌手术中右后纵隔胸膜悬吊法对第7组淋巴结清扫情况、手术时间、相关并发症的影响。方法回顾分析2018年3月~2019年12月58例胸腔镜手术治疗右肺肺癌患者的临床资料,其中31例术中应用右后纵隔胸膜悬吊法清扫第7组淋巴结,27例常规方法清扫第7组淋巴结。结果与常规方法组相比,纵隔胸膜悬吊组第7组淋巴结清扫数量显著增加,(3.35±0.20)枚vs.(2.46±0.47)枚,P<0.05;清扫淋巴结用时(9.25±3.85)min vs.(9.71±3.21)min,无明显差异;相关并发症如气管损伤,食管损伤,术中引流量无明显差异。结论右肺肺癌胸腔镜手术中采用后纵隔胸膜悬吊法可以更安全彻底地清扫第7组淋巴结,并不增加手术时间和围手术期并发症。

CT引导下放射性粒子植入术治疗纵隔7组淋巴结转移瘤的剂量学与疗效分析

目的评价CT引导下^(125)I粒子植入治疗纵隔7组淋巴结转移瘤术前、术后剂量学参数及疗效。方法收集21例行放射性粒子植入治疗的纵隔7组淋巴结转移瘤患者的临床资料,术前经近距离治疗计划系统(BTPS)制订治疗计划,术中在CT引导下行^(125)I粒子植入术,术后即刻行CT进行术后剂量验证,术后定期复查CT评价疗效,比较术前、术后90%靶区体积剂量(D_(90))、最小边缘剂量(mPD)、100%计划处方剂量覆盖的靶区体积(V_(100))、V_(150)、V_(200)及主动脉、食管、气管接受的平均剂量,术后评价靶区适形指数(CI)、均匀性指数(HI)、靶区外体积指数(EI),并且评价粒子植入质量。结果术前计划与术后剂量各参数及主动脉、食管、气管接受的各剂量参数比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后CI、EI、HI分别为(0.6±0.2)、(47.3±27.5)、(24.8±5.3)。术后6个月复查胸部CT,客观缓解率为76.2%(16/21),局部控制率为85.7%(18/21)。21个病灶术后质量评价结果:优7个,良10个,中4个。结论CT引导下^(125)I粒子植入治疗纵隔7组淋巴结转移瘤的术后剂量学参数与术前相比具有良好的一致性。术后评价均可为临床所接受,提示该技术治疗纵隔7组淋巴结转移瘤安全有效,具有较高的临床价值。

CT引导放射性碘-125粒子治疗纵隔淋巴结转移瘤的动态剂量验证研究

目的基于近距离放射治疗计划系统(Brachytherapy treatment planning system,BTPS)模拟肿瘤靶区变化,探究植入放射性碘-125(Iodine 125,125I)粒子后随时间延长靶区体积与剂量参数的关系。方法利用3D打印技术制作均匀球体模型模拟不同肿瘤体积,按体积变化速度分组,适形指数(CI)、外部体积指数(EI)、均匀性指数(HI)做线性回归分析,初步得出在植入粒子后最佳的靶体积缩小速度及对剂量的影响。进一步通过对36例纵隔淋巴结转移瘤患者粒子植入术前计划及术后剂量参数对比,验证该技术的可行性与准确性,分析术后3个月的动态剂量验证,初步分析靶区变化与时间对剂量的交互作用。结果EI与模拟靶体积缩小速度呈正相关(B=251.323,P<0.005)。HI与模拟靶体积缩小速度呈负相关(B=-355.296,P<0.001)。肿瘤靶体积缩小30%~35%最为理想。36例纵隔淋巴结转移瘤患者术后验证与术前计划各剂量参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。粒子植入患者的靶体积缩小<30%、30%~35%、>35%组的时间与剂量之间存在交互作用。不同靶体积缩小速度组和时间的交互作用对D90值的影响有统计学意义,F(1,11)=53.147,P<0.001。结论CT引导下放射性碘-125粒子植入纵隔淋巴结转移瘤术后各剂量指标与术前比较无差别,可以较好实施术前计划方案,避免重要脏器损伤,是一种安全、有效的治疗手段,可能成为重复性好的标准术式。植入时间与肿瘤靶区缩小对剂量有显著的交互作用。当靶体积缩小30%~35%范围时各剂量参数可维持在理想水平。

非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的^(18)FDG-PET准确性评价……Meta分析

目的:用Meta分析的方法评价18FDG-PET对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移诊断准确性的价值。材料和方法:搜索Pub/Medline数据库及中文数据库,检索所有用18FDG-PET对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移进行诊断的文献,提取相关文献数据;对文献进行质量评估。数据分析采用Excell2003和SPSS11软件,进行异值性检验,得到合并的诊断敏感性和特异性,合并的比数比(OR)值,和并拟然比(SLR)。结果:共检索到文献33篇文献有18FDG-PET技术,文献质量水平为1-3级(2)。利用随机效应模型进行合并处理,18FDG-PET的合并敏感性为0.883(CI:0.864-0.900),合并特异性为0.919(CI:0.908-0.928),合并阳性拟然比(SPLR)为10.2837(CI:7.644-13.834);合并阴性拟然比(SNLR)为0.172(CI:0.136-0.216),合并比数比(DOR)为68.532(CI:44.410-105.76);加权SROC曲线下面积为0.9539,SE为0.0093,Q*值为0.8958,SE0.0129。结论:入选文献均有较高的水平。显示18FDG-PET对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移诊断有较高的准确性。

甲状腺癌纵隔淋巴结转移的外科处理

目的评价甲状腺癌上纵隔淋巴清扫的意义。方法回顾性分析1984年至1998年期间,我科收治的79例甲状腺癌上纵隔淋巴清扫患者的临床资料。58例(73.4%)为乳头状甲状腺癌,14例(17.7%)为甲状腺髓样癌,7例(8.9%)为滤泡状甲状腺癌。随诊终止日期为2003年12月。结果经颈上纵隔淋巴清扫62例,胸骨部分劈开上纵隔淋巴清扫10例,全胸骨劈开上纵隔淋巴清扫7例。79例中,3例患者仅行上纵隔清扫,未做颈清扫;76例患者中完成93个颈清扫,47例发生气管旁淋巴结转移。总的5年和10年累积生存率分别为64.6%和63.1%。10例发生上纵隔淋巴结复发,9例死于上纵隔病变,11例发生术后并发症。结论在甲状腺癌上纵隔淋巴结转移的患者中,乳头状甲状腺癌最常见。上纵隔淋巴清扫安全有效,可以改善患者的生活质量,延长患者的生存时间。

甲状腺髓样癌清扫纵隔淋巴结价值

甲状腺髓样癌(MTC)是一种少见的神经内分泌肿瘤,约占全部甲状腺癌的1%~2%,其预后较差,早期即易发生颈淋巴结转移,少数(7.2%~26.6%)病人合并纵隔淋巴结转移(MLNM)。基础降钙素水平和颈胸CT、18F-DOPAPET-CT对MLNM的诊断具有参考价值。根据手术范围可选择颈部入路、胸骨劈开入路,甚至腔镜辅助手术,遵循整块切除的原则。MLNM根治性切除的病人可达生化缓解、有较好的预后,尤其对于无远处转移的病人。