入ICU 12h内相关指标构建危重症患者预后预测模型

目的:探讨危重症患者28d死亡的影响因子,以入ICU 12h内指标构建危重症患者预后预测模型。方法:回顾性分析2021年1月—2022年6月我院ICU接收的危重症患者资料,经多因素二元logistic回归模型筛选影响因子,构建预测模型,并采用Nomogram模型展示影响因子对预后影响可视化。结果:共纳入259例危重症患者,入ICU 28d存活180例,死亡79例。多因素logistic回归分析显示年龄(OR=1.021,95%CI:1.002~1.040)、收缩压(OR=0.990,95%CI:0.981~0.999)、血清肌酐(OR=1.142,95%CI:1.018~1.281)、氧合指数(OR=0.998,95%CI:0.996~1.000)、格拉斯哥昏迷评分(OR=0.992,95%CI:0.868~0.981)是危重症患者28d死亡的影响因子(P<0.05);建立危重症患者28d死亡的预测模型为P=1/(1^(+)e^(-z)),Z=0.021×年龄-0.010×SBP^(+)0.133×SCr-0.002×OI-0.081×GCS,该模型对危重症患者预后预测AUC为0.752(95%CI:0.685~0.819,P<0.001),敏感度为0.658,特异度为0.767。结论:入ICU 12h内的年龄、收缩压、血清肌酐、氧合指数、格拉斯哥昏迷评分是本组危重症患者28d死亡的影响因子,依托入ICU 12h内建立的预测模型在早期预测危重症患者有良好的价值。

基于混凝土20 h内强度龄期关系曲线确定调压井滑模滑升时间研究

水利水电工程调压井滑模施工中的混凝土强度是一个非常重要的技术参数,且是控制滑模滑升速度的依据,也是滑模能否提升的前提条件。阐述了通过对现场混凝土试件进行抗压强度检测,采用线性回归分析方法得出了该配合比混凝土在20 h内的时间与抗压强度关系曲线,依据该关系式推出了调压井20 h内混凝土随时间增长的连续强度,从而判断出滑模是否满足提升要求,进而确定出滑模的滑升时间。该方法的采用减少了取样频次、检测时间与检测成本,能够更加便捷、快速地在施工现场计算出混凝土强度是否满足滑模滑升要求。

心脏外科术后患者返回病房48h内昼夜血压变化的观察

调查心脏外科术后患者返回病房48h内昼夜血压变化特点与预后的相关性。方法 调查108例心脏外科术后患者昼夜血压变化及预后情况,并分析影响因素。结果 第1个24h昼间、夜间及24h平均收缩压、平均脉压差及血管活性药调节次数均大于第2个24h,第1个24h昼间、夜间及24h平均舒张压均低于第2个24h,差异均具有统计学意义(P<0.01)。有2例重返ICU,IC U重返率为1.9%。以并发症为因变量进行二分类Logistic回归分析,发现第1个24h昼间平均CVP、第1个24h 24h平均CVP和有无吸烟史是其影响因素;以住院时间为因变量进行多重线性回归分析,发现影响住院时间的因素有第2个24h夜间平均脉压。根据第1个24h杓型昼夜血压节律出现与否分为阳性和阴性两组,发现术前舒张压,第1个24h夜间平均收缩压、夜间平均脉压,阳性组均低于阴性组(P<0.05,P<0.01),血管活性药调节次数,阳性组高于阴性组(P<0.05)。结论 心脏外科术后患者返回病房后48h内,应密切关注其第1个24h昼夜血压变化、术前收缩压及第2个24h夜间平均脉压,积极给予干预,可有效改善患者预后。

手背深Ⅱ度烧伤24h内削痂植皮和传统削痂植皮的观察

目的探讨手背深Ⅱ度烧伤24h内削痂植皮的临床效果是否优于传统削痂植皮手术。方法 2004年以来收治的手背深Ⅱ度烧伤42例76只手分为24h内削痂植皮组和传统削痂植皮组。24h内削痂植皮组于伤后24h内行手背削痂植自体中厚皮。传统削痂植皮组于伤后4～7d行手背削痂植自体中厚皮。比较两组皮片成活率、术后感染率、病程长短、手功能恢复等。结果伤后24h内削痂植皮组皮片成活率、术后感染率、病程长短、手功能恢复均优于对照组。结论伤后24h内削痂植皮是手背深Ⅱ度烧伤最理想的治疗方法。

颅脑损伤后24h内血糖值与伤情程度和预后的关系

目的探讨重度颅脑损伤后24h血糖与格拉斯哥昏迷评分(GCS)的关系及其对预后的影响。方法将81例重度颅脑损伤患者(GCS≤8分)分为两组:A组31例(GCS 3～5分),B组50例(GCS 6～8分);测定入院12h和24h内血糖,出院时根据GCS预后评分表(GOS)标准分为:预后良好组49例(C组,GOS 4～5级),预后较差组32例(D组,GOS 1～3级)。结果 A组伤后12h血糖均值为(10.87±3.94)mmol/L,B组为(6.43±2.30)mmol/L,A组伤后24h血糖均值为(14.46±2.83)mmol/L,B组为(8.53±3.01)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.01),GCS评分愈低者血糖值愈高,持续时间愈长,两者呈负相关;C组伤后12h血糖均值为(6.37±2.51)mmol/L,D组为(10.73±3.76)mmol/L;C组伤后24h血糖均值为(8.76±2.12)mmol/L,D组为(14.32±2.54)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.01),血糖值高者预后较差。结论颅脑损伤后血糖值越高,持续时间越长,则伤情越严重,预后越差,及时有效地控制血糖能提高救治成功率。

烧伤后24h内削痂治疗老年深Ⅱ度烧伤的效果及对机体炎症反应的影响

目的探讨烧伤后24 h内削痂治疗老年深Ⅱ度烧伤的效果及对机体炎症反应的影响。方法将本院收治的60例老年深Ⅱ度烧伤患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组患者于伤后24 h内行削痂治疗,对照组患者于伤后4~6 d行削痂治疗。记录两组患者伤后3 d补液量及尿量,比较两组患者术后治疗效果、治疗前后炎症因子水平及并发症发生率。结果两组患者伤后3 d平衡液和血浆输入量及尿量均较伤后1 d显著减少(P<0.01),两组患者伤后1 d及3 d平衡液和血浆输入量及尿量组间比较均无显著差异(P>0.05);观察组患者植皮区成活率86.7%显著高于对照组的63.3%(P<0.05),观察组患者创面愈合时间和住院时间均较对照组显著缩短(P<0.01);观察组患者治疗后IL-6及TNF-α水平较治疗前显著下降(P<0.01),IL-10水平较治疗前显著升高(P<0.01),对照组患者治疗后IL-6及IL-10水平均较治疗前显著升高(P<0.01),TNF-α水平较治疗前无明显变化(P>0.05);治疗后观察组患者IL-6及TNF-α水平显著低于对照组治疗后(P<0.01),IL-10水平显著高于对照组治疗后(P<0.01);观察组患者并发症发生率16.7%显著低于对照组的43.3%(P<0.05)。结论烧伤后24 h内削痂可显著提高老年深Ⅱ度烧伤的治疗效果,减少创面局部炎症反应的进一步损害,促进机体恢复。

348例24h内入出院病例原因分析及对策

目的:通过对2013年全年24 h内入出院病例的原因分析,为医院管理决策提供参考依据,促进医院诊疗水平的提高,并取得更好的经济效益和社会效益。方法:对2013年全年住院时间为1 d或不足1 d的病例,进行原因问询登记,综合归类统计分析,寻找对策。结果:2013年某医院总出院患者人数为66 970例。24 h内入出院患者数为348例,占该院出院总人数的0.52%,给患者、医院、社会造成一定的负面影响。结论:医院应完善并有效落实制度,优化流程,加强医师的培训教育,提升病房管理水平,规范医疗行为,做到合理诊治,可有效减低24 h内入出院率,提高医院的信誉度和竞争力。

替罗非班与丁苯酞联合治疗对发病24 h内未行溶取栓治疗的急性缺血性脑卒中的疗效影响

目的探讨替罗非班与丁苯酞联合治疗对发病24 h内未行溶取栓治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)的疗效。方法前瞻性选取2020年3月至2022年3月娄底市中心医院收治的AIS患者69例,运用随机数字表法分为观察组34例与对照组35例。对照组给予替罗非班注射液,观察组在对照组基础上给予丁苯酞软胶囊。两组治疗周期14 d。比较两组治疗疗效,治疗前后NIHSS评分和改良Barthel指数评分、炎症因子和同型半胱氨酸(Hcy)水平变化。结果观察组患者总有效率为91.84%,高于对照组(73.47%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者NIHSS评分较治疗前降低,而改良Barthel指数评分较治疗前升高,观察组患者NIHSS评分为(6.08±1.54)分,低于对照组[(8.72±1.73)分],而改良Barthel指数评分为(68.81±6.51)分,高于对照组[(57.73±5.69)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清hs-CRP和IL-6水平较治疗前降低,且观察组血清hs-CRP和IL-6为(4.21±1.28)mg/L、(18.84±4.25)ng/L,低于对照组[(5.68±1.19)mg/L和(32.14±6.64)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清Hcy水平较治疗前降低,且观察组血清Hcy为(7.98±2.15)μmol/L,低于对照组[(10.74±2.53)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。结论替罗非班与丁苯酞联合治疗对发病24 h内未行溶取栓治疗的AIS患者疗效显著,可减轻细胞炎症反应,降低Hcy水平。

急性重症胆源性胰腺炎120h内内镜治疗的价值和安全性研究

目的探讨急性重症胆源性胰腺炎(SABP)24～72h和72～120h内急诊内镜治疗的价值和安全性。方法对2008年1月～2011年12月15例SABP患者急诊(24～72h内)进行内镜治疗,10例SABP病例72～120h内进行内镜治疗。同期30例SABP患者行内科保守治疗。72～120h内镜治疗组与24～72h治疗组对比,并与内科保守治疗组对照,两手术组对手术当天、术后第1、3及第5天相关实验室检查结果以及临床腹痛缓解时间、住院天数、并发症发生率及死亡率等指标对比分析。72～120h内镜治疗组与内科保守治疗组就入院时、住院第7天的相关实验室检查结果及临床腹痛缓解时间、住院天数、并发症发生率及死亡率等指标对比分析。结果两内镜治疗组(24～72h和72～120h)入院第7天血淀粉酶、总胆红素下降幅度、白细胞下降幅度显著大于保守治疗组(P<0.05);其死亡率、平均住院时间及腹痛持续时间与保守治疗组比较差异有显著性(P<0.05)。72～120h内镜治疗组手术当天、术后第1、3及第5天血淀粉酶、总胆红素下降幅度、白细胞下降幅度以及死亡率、平均住院时间及腹痛缓解时间与24～72h急诊内镜治疗组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 24～72h和72～120h内经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)救治急性重症胆源性胰腺炎均是安全有效的。

比较入住ICU 24h与72h内早期肠内营养对重症患者临床预后影响

探讨研究入住ICU后24h与72h内早期肠内营养对重症患者临床预后影响。方法 将2019年5月~2020年5月于我院ICU收治的重症患者中随机抽出88例作观察对象,结合其早期肠内营养干预时间进行观察、对照分组,44例患者入住ICU 24h内行肠内营养,视为观察组;44例患者入住ICU 24h~72h内行肠内营养,视为对照组,比较不同时间点实施早期肠内营养对患者的预后影响。结果 观察组并发症发生率为11.35%,均较对照组29.51%低(P<0.05);观察组住院时间、ICU入住时间及机械通气时间,与对照组对应值比较无统计学差异(P>0.05)。结论 针对入住ICU的重症患者,24h内进行早期肠内营养,预后效果优于72h,能有效降低患者并发症发生概率,值得临床推广。

肝脾破裂伤后6~24h内回收式自体输血的安全及有效性评估

目的:探讨肝脾破裂伤后6~24h内回收式自体输血的安全及有效性评估。方法:选取2019年1月-2020年3月我院肝脾破裂伤急诊手术患者36例,按回收式自体输血时间不同分为A组(n=18)与B组(n=18),A组采用6~24h内回收式自体输血,B组采用6h内回收式自体输血。对比两组术后1d、3d、7d血常规[血红蛋白(HB)、红细胞比容(HCT)]、凝血功能[活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)]、肝功能[碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸转氨酶(ALT)]、不良反应发生率。结果:术后1d、术后3d,两组HB、HCT相比均无显著差异(P>0.05);术后7d,A组HB、HCT较B组明显下降,有统计学差异(P<0.05)。术后1d、3d、7d,两组APTT、PT水平及ALP、ALT水平相比均无显著差异(P>0.05);两组均未见明显不良反应。结论:肝脾破裂伤患者回输受伤6~24h内自体血可有效改善血红蛋白,提高血细胞比容,对凝血功能和肝功能无明显影响,且未见明显不良反应,安全性高,具有临床应用价值。

重度新生儿窒息24h内常规洗胃后微量喂养对胃肠功能的影响

目的探讨重度新生儿窒息后24h内常规洗胃对胃肠功能的影响。方法通过分析对比1995-1999年我院165例重度新生儿窒息后非常规洗胃组在出生24h内未给予常规插胃管洗胃而经口人乳喂养并辅助常规静脉营养,与2000-2005年常规洗胃组在出生24h内给予常规插胃管洗胃后常规静脉营养并禁食24h后经胃管早期微量喂养的疗效,对减少胃肠功能紊乱事件发生的影响。结果减少喂养不耐受的发生率。对比24h内及24h后对减少胃肠功能紊乱发生率差异均有显著性。结论常规洗胃组在出生24h内给予常规插胃管洗胃后常规静脉营养并禁食24h后经胃管早期微量喂养疗效显著,有助于加速胃肠功能的康复和成熟,帮助缩短患儿的治疗时间。

伤后24h内削痂对深二度烧伤创面生长因子释放的影响

目的 探讨伤后24 h内削痂手术对深二度烧伤创面局部表皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和血小板衍生生长因子(PDGF)释放的影响。方法 12例深二度烧伤患者,伤后24 h内实施削痂手术。削痂术前先切取手术前实验区组织标本。术中部分创面保留不予手术,作为未手术实验区。伤后5～7 d行再次手术,分别切取经削痂处理和未手术区的创面组织,作为手术后和未手术实验区标本。分别检测创面组织释放生长因子EGF、FGF-2和PDGF-AB的含量,并进行组织学观察和新生肉芽形成半定量分析。结果 削痂手术创面组织局部释放EGF、FGF-2和PDGF-AB的水平较手术前和未手术创面有显著升高(P<0.05);组织形态学观察显示,削痂手术后创面新鲜肉芽组织形成较手术前和未手术创面显著(P<0.05)。结论 伤后24 h内削痂手术可以促进局部创面组织释放EGF、FGF-2和PDGF-AB,促进新生肉芽形成,有利于深二度烧伤创面愈合。

术后6h内不同卧位方式对胸腰椎后路手术患者的影响

目的:探讨术后6 h内不同卧位方式对胸腰椎后路手术患者的影响。方法:将180例胸腰椎后路术后6 h内的患者随机分为A、B、C三组各60例,A组取去枕平卧、B组取90°垂直侧卧、C组取45°斜坡侧卧,比较三组患者舒适度、引流量情况等。结果:三组术后2 h舒适度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后4 h舒适度评分B、C组高于A组(P<0.01);术后6 h舒适度评分B、C组高于A组(P<0.05,P<0.01),并且C组高于B组(P<0.05)。术后6 h内B、C组引流量多于A组(P<0.05);三组拔管前总引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸腰椎后路术后6 h内采用侧卧位较去枕平卧位更舒适、安全,而斜坡侧卧位较垂直侧卧位更为舒适,临床胸腰椎后路手术患者宜采用斜坡侧卧位。

267例24h内入院死亡病例调查报告

死亡病例历来是医疗机构医疗质量管理的重点[1],其中,入院24 h内死亡的病例因在院时间短、死亡发生意外或突然,是医院风险危机管理的重中之重.为掌握24 h内入院死亡病例的流行病学特征,加强对此类病例的质量管理,减少和杜绝可能引发的医疗纠纷,开展此项调查,现报告如下.

病房护士长实施病人入院后72h内访视制度的效果研究

目的通过实施病人入院后护士长72h访视制度,提高病人对护理工作的满意度,指导临床护士工作。方法病人入院72h内,护士长对病人进行一次正式的访视,通过询问,了解病人所需及预见性发现护理问题,指导临床护士工作。结果实施病人入院后护士长72h探访制度后,病人对护士长管理的满意度、对护士护理工作的满意度以及对护士入院介绍的满意度都有较大幅度的提高。结论护士长72h访视制度的实施使护士长能更好地了解病人的需求,指导临床工作,在提高护理工作满意度的同时也降低了护患之间的纠纷。

中枢注射U－50，488H对肾水钠钾的排出及PVH内TH－IR神经元活性的影啊

本工作用１２％乙醇麻醉的大鼠，观察了下丘脑室旁核（ＰＶＨ）微量注射Ｋ型阿片受体激动剂Ｕ－５０，４８８Ｈ对大鼠肾水钠钾排出的影响，以及第三脑室注射Ｕ－５０，４８８Ｈ对ＰＶＨ中多巴胺神经元活性的影响。结果如下：（１）ＰＶＨ微量注射Ｕ－５０，４８８Ｈ（５μｎ／ｕｌ）后２０ｍｉｎ内大鼠尿量开始增加（Ｐ＜０．０１），持续约１００ｍｉｎ，４１—６０ｍｉｎ尿量增加达峰值（Ｐ＜０．００１）。（２）ＰＶＨ预先（１０ｍｉｎ）注射Ｋ型阿片受体阻断剂ＮＢＴ（Ｎｏｒ－ＢｉｎａｌｔｏｒｐｈｉｍｉｎｅＴｅｔｒａｈｙｄｒａｔｅ）（５μｇ／ｐｌ）可以阻断Ｕ－５０，４８８Ｈ所产生的利尿效应（Ｐ＜０．０１）。（３）第三脑室注射Ｕ－５０，４８８Ｈ（１０μｇ／１０ｕｌ）２０ｍｉｎ后，ＰＶＨ中酪氨酸羟化酶免疫反应阳性（Ｔｙｒｏｓｉｎｅｈｙｄｒｏｘｙｌａｓｅ－ｉｍｍｕｎｏｒｅａｃｔｉｖｉｔｙ，ＴＨ－ＩＲ）神经元数量减少，染色强度减弱，于注药后５０ｍｉｎ变化最为显著，１００ｍｉｎ时已恢复正常。上述结果表明：ＰＶＨ微量注射Ｕ－５０，４８８Ｈ可作用于Ｋ型阿片受体引起利尿效应；第三脑室微量注射Ｕ－５０，４８８Ｈ可抑制ＰＶＨ中ＴＨ－ＩＲ神经元的免疫活性。

CT灌注成像联合CT血管成像对发病12 h内的急性缺血性脑卒中临床应用价值的研究

目的:探讨CT灌注成像联合CT血管成像应用于诊断发病12h内急性缺血性脑卒中患者的临床价值。方法:90例患者行CT灌注成像联合CT血管成像检查,记录就诊时上述联合检查结果并与发病30d后患者CT复查结果行统计学分析。结果:90例发病12h内急性缺血性脑卒中患者就诊时CT灌注成像联合CT血管成像检查结果与发病30 d后患者CT复查结果对比,差异无统计学意义(P>0.05)(分别为96.67%、100.00%)。结论:CT灌注成像联合CT血管成像诊断发病12h内急性缺血性脑卒中准确性较高。

中老年初次膝关节置换患者手术前后48h内凝血-纤溶系统的动态变化研究

目的:研究中老年初次膝关节置换患者手术前后48h内凝血-纤溶系统的动态变化。方法:选取2014年12月至2016年12月我院初次行膝关节置换术中老年患者50例为研究对象,分析患者术后48h内活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)变化,同时分析血栓弹力图参数[凝血反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、凝固角α、最大振幅(MA)、凝血指数(CI)]、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP),对比采用全麻或硬膜外麻醉患者术后48h内D-D、FDP水平、疼痛视觉模拟评分(VAS)、静脉血栓等并发症。结果:中老年初次行膝关节置换术患者术后6h、12h、24h APTT、PT、TT较术前延长,而FIB较术前增加(P<0.05),在术后48h上述指标恢复正常(P<0.05);术后6h、12h、24h患者R值减小,CI值增加,而D-D、FDP在术后6h内增加至峰值(P<0.05),术后12~48h逐渐下降(P<0.05);行硬膜外麻醉患者术后48h内D-D(4.21±0.17)mg/L、FDP(10.34±1.44)mg/L、VAS评分(2.10±0.02)分低于行全麻患者(P<0.05);硬膜外麻醉组术后48h内深静脉血栓等并发症发生率5.00%略低于全麻组20.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中老年初次膝关节置换患者手术前后48h内凝血-纤溶系统发生动态变化,采用硬膜外麻醉可减少凝血-纤溶系统变化,降低疼痛度及静脉血栓等并发症。

出生后24 h内双侧睾丸扭转1例并文献复习

出生24 h内新生儿双侧睾丸扭转是睾丸扭转的特殊形式,属于围产期睾丸扭转,目前国内外相关病例报道不多,2013年唐毅[1]报道过1例新生儿双侧睾丸扭转病例。2015年周蕾等[2]报道5例新生儿睾丸扭转病例,其中2例双侧睾丸扭转,其中1例在胎儿期孕39周超声检查已经检出睾丸回声异常,生后证实双侧睾丸扭转（其中1侧睾丸已经萎缩坏死）。