慢性心房颤动患者24h动态心电图中出现长R-R间期的探讨分析

以前的教科书及杂志中记载,当心房颤动(AF)时如心电图出现】1.50s的长R-R间期即可诊断为AF合并二度房室传导阻滞(AVB)。我们1992年1月至1994年1月对82例慢性肝患者进行24h动态心电监测(Hoher),检出有】1.5s的长R-R间期56例,占患者总数的68％,其出现情况各不相同,现总结如下。

QT-RR间期回归方程中斜率、截距与心室动态复极变化的相关性研究

目的探讨健康人群及尖端扭转型室性心动过速（室速）、特发性心室颤动（室颤）人群24h动态心电监测中，QT-RR间期回归方程中斜率、截距对心室动态复极变化的评价作用。方法入选2014年1月~2015年12月于成都市第三人民医院行24h动态心电监测检查者，其中健康人群组466例，尖端扭转型室速组7例，特发性室颤组10例，通过QT间期自动分析系统对每份动态心电监测数据进行线性回归分析，计算得出QT-RR间期线性回归方程[QT]=A[RR]+B（A为斜率、B为截距），并对各组中的斜率、截距，进行一元线性回归分析。结果在健康受试者的QT-RR间期线性回归方程中，女性人群斜率明显大于男性（0.185±0.036vs.0.161±0.033，P＜0.001），其截距明显小于男性（0.229±0.028vs.0.240±0.027，P＜0.001）。所有健康受试者线性回归方程中，斜率与截距所组成的散点图显示：两者间存在显著的负相关性（B=-0.62A+0.34，r=-0.79）。健康受试者、尖端扭转型室速与特发性室颤患者线性回归方程斜率与截距所组成的散点分布显示，与健康受试者比较，特发性室颤患者散点图位于健康受试者散点图左上角，尖端扭转型室速患者散点图位于健康受试者上方。结论24h动态心电监测中，QT-RR间期线性回归方程中斜率与截距指标，能够较有效地预测异常心室复极动态变化情况。

住院患者不明原因栓塞性卒中诊治现状研究

目的了解目前中国不明原因栓塞性卒中(embolic stroke of undetermined source,ESUS)诊治现状。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月在北京大学第三医院神经内科住院的缺血性卒中患者,将住院及随访期间未完善24 h心电监测(Holter)但已完成其他评估并符合ESUS标准者,定义为可疑ESUS(suspected ESUS,sESUS),将完善了包括24 h心电监测等在内全部评估并符合ESUS诊断标准者,定义为"确定ESUS"(definite ESUS,dESUS),以上均划分为ESUS组;其他卒中亚型为非ESUS组。比较两组间一般情况、危险因素及临床特点;并随访ESUS组患者二级预防及复发情况。结果研究共纳入缺血性卒中患者900例,按照住院资料诊断d ESUS 9例(1.0%),sESUS 95例(10.6%),合计104例(11.6%);非ESUS组796例。ESUS患者活动中起病85例(81.7%)、病情波动58例(55.8%)、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分2.0(0,4.0)分,非ESUS组分别是538例(67.6%),245例(30.8%)和3.0(1.3,5.0)分,差异均有显著性(P分别为0.010、<0.001、<0.001)。对ESUS组患者急性期及二级预防抗栓药物使用的调查发现,随访d ESUS患者均为抗血小板治疗,其中6例出现1年内缺血性卒中复发;sESUS患者也全部为抗血小板治疗,其中10例出现1年内缺血性卒中复发。结论目前ESUS在缺血性卒中患者中比例较高,与非ESUS患者相比,其病情波动较大,神经功能缺损较轻。对该类患者应该加强24 h心电图的监测以助查找病因。

北京地区3至12岁1581例健康儿童心率变异性分析

目的 探讨健康儿童早搏、房室传导阻滞、心率变异性（heart rate variability,HRv）与年龄、性别的关系.方法 1581例健康儿童分为3～6岁、～10岁、～12岁3组,按年龄、性别及室性早搏发生与否分组进行心律失常发生率、HRV的5项时域值的比较.结果 （1） ECG和24h心电监测（Holter）示健康儿童的平均心率、最慢心率和最快心率随年龄增加而降低,PR、QTc间期相反,除PR间期外其余各项指标差异均有统计学意义（P＜0.01）.（2）健康儿童Holter和ECG心律失常阳性检出率差异有统计学意义（x2 =4.810,P＜0.05）.（3）不同年龄组室上性早搏、室性早搏、Ⅰ.房室传导阻滞的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）,且随年龄增长有升高或下降趋势;与3～6岁组比较,～ 10岁和～12岁组室性早搏发生危险度明显增加（OR =1.31和2.04）.（4） HRV的5项时域指标值随年龄增长而增高,各年龄组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.（5） HRV的5项时域指标值男性均高于女性（P＜0.01）.（6）按室性期前收缩分组,HRV的5项时域指标差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 （1）健康儿童的心率随年龄增长逐渐下降,QTc间期随年龄增加而延长.（2）健康儿童Holter检测心律失常中室上性早搏的发生率最高.（3）健康儿童中室上性早搏、室性早搏的发生随年龄增长而增多,青春前期更明显.Ⅰ°房室传导阻滞的发生随年龄的增长有下降趋势.上述类型心律失常的发生与性别无关.（4）健康儿童HRV存在年龄差异,提示儿童心脏自主神经系统发育尚不成熟.（5）青春期前,男女间HRV的差异最为显著,提示可能此年龄段男女间心脏自主神经发育的不一致性.（6）健康儿童室性早搏的发生大部分为良性早搏.