阴式手术用H型手术器械台在经阴道全子宫切除术治疗子宫脱垂患者中的应用价值

目的探讨阴式手术用H型手术器械台在经阴道全子宫切除术治疗子宫脱垂患者中的应用价值。方法选择2019年1月—2021年5月在妇科进行全子宫切除术治疗的60例子宫脱垂患者为研究对象。按照随机法将其分为对照组和观察组。对照组:行经阴道全子宫切除术。观察组:在对照组的基础上联合使用H型手术器械台。观察并比较两组患者的手术指标、器械滑落在地污染情况、器械台术者的满意度、器械台术者的手术衣污染情况。结果观察组患者的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后排气时间早于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组器械滑落在地的污染率为3.33%(1/30),低于对照组的26.67%(8/30),差异有统计学意义(P<0.05);观察组器械台术者的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组器械台术者的手术衣污染率为6.67%(2/30),低于对照组的30.00%(9/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴式手术用H型手术器械台在经阴道全子宫切除术治疗子宫脱垂患者中的应用价值较高,可以改善患者的手术指标,改善器械滑落在地污染情况,改善器械台术者的手术衣污染情况,提高器械台术者的满意度。

老年急性坏疽性胆囊炎4例手术治疗时机

急性化脓性胆囊炎一经诊断，如没有绝对禁忌证，就应立即手术切除胆囊，彻底除去病因及病灶。但关于手术时机问题曾有争议，即72h以内和72h以后手术后愈合是否有差异。苏忠学等报道认为，72h前后手术治疗无明显差异。急性化脓性胆囊炎72h前后手术对愈后影响不明显。有关老年急性坏疽性胆囊炎72h以内和以上手术对愈后结果的影响尚未见大宗报道。本文回顾并分析本院收治的4例急性坏疽性胆囊炎手术治疗结果。

食管穿孔72例手术疗效分析

目的对72例食管穿孔患者手术治疗的疗效进行分析,以评估其临床应用价值。方法手术治疗72例食管穿孔患者。所有穿孔均使用肌肉瓣或胸膜瓣覆盖或修复,颈段食管穿孔使用胸锁乳突肌瓣,胸段食管穿孔使用横膈膜瓣,由恶性肿瘤或其他严重疾病引起的穿孔行食管切除术。结果食管切除术15例,其中发生吻合口狭窄3例;57例患者行食管穿孔修补术,术后发生瘘的比例为9.7%(7例),但均已治愈;一期接受食管修补术的患者死亡1例(病死率1.5%);只有2例患者进行二期食管切除术。结论食管穿孔患者接受恰当有效的手术治疗,可获得良好的疗效,减少并发症的发生,降低病死率。

手术治疗医源性胆管损伤的临床体会

目的总结医源性胆管损伤的诊治方法及再手术要点。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的医源性胆管损伤病人的临床资料。结果总计32例医源性胆管损伤:发生于胆囊切除手术19例,胆管探查手术8例,肝切除手术5例。治疗方法:4例病人行非手术治疗,28例病人行手术治疗。手术方式:胆管修补术7例,胆管端端吻合术1例,胆管结扎线松解1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术13例,肝叶切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例,肝叶切除术2例。32例病人中:术后1例反复发作胆管炎,1例胆肠吻合口狭窄再次手术,2例死亡,其余28例随访期内恢复良好。结论医源性胆管损伤再手术的成功,有赖于丰富的胆道外科经验和精准的胆道外科技术,对于吻合口狭窄或重建手术失败者,胆管空肠Roux-en-Y吻合术为推荐术式。

颈椎损伤围手术期的护理观察

目的探讨颈椎损伤围手术期的护理经验。方法回顾性分析笔者所在医院2008年1月～2010年12月颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者34例,术前进行心理咨询、健康教育、常规护理外,行气管推移特殊训练,术后侧重观察呼吸情况,加强深呼吸练习,防止并发症的发生。结果本组34例患者经过科学的护理,均获得不同程度的恢复,无并发症发生。结论科学的围手术期护理是保证手术效果,提高手术成功率,避免和减少并发症的重要保证。

电视胸腔镜在肺癌手术中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术在肺癌治疗中的临床价值。方法回顾性分析27例肺癌患者采用电视胸腔镜手术的临床资料，评价疗效、总结经验与体会。结果27例均在在胸腔镜下完成手术，手术包括肺叶切除10例、肺楔形切除术2例、胸膜固定术14例、左全肺胸膜切除1例。平均手术时间120min，平均失血量150ml，平均住院日12d。无手术并发症。经6～60个月随访，其中Ⅰ期6例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，Ⅳ期17例。6月、1、3、5年生存率分别为Ⅰ期100％、100％、83．33％、83．33％；Ⅱ期100％、100％、66．67％、66．67％；Ⅲ期100％、100％、100％、0；Ⅳ期100％、64．71％、0、0。结论电视胸腔镜手术治疗肺癌是一种微创、可行的方法。

先天性冠状动脉畸形的外科治疗

目的探讨先天性冠状动脉畸形的外科治疗方案。方法40例冠状动脉畸形患者行外科治疗，其中冠状动脉起源异常10例，冠状动脉瘘30例。结果1例冠状动脉起源异常患者死于低心排综合征。生存病例随访1-5年，无严重心血管事件发生。结论先天性冠状动脉畸形外科治疗效果良好。

小肠出血38例诊治体会

目的探讨小肠出血的原因、诊断和治疗方法。方法回顾分析1998年2月至2010年1月收治的经手术及病理证实的小肠出血38例临床资料。结果 38例小肠出血原因中肿瘤占首位,为18例(47.4%),良性、恶性肿瘤差异不明显,其他原因依次为炎性肠病9例(23.7%)、小肠憩室7例(18.4%)、血管病变3例及钩虫病1例。全组病人均经手术治疗,其中32例(84.2%)行病变段肠管切除术。结论诊断小肠出血的主要手段包括小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影、核素扫描等,对原因不明的出血行剖腹探查及术中纤维内镜分段检查。主要有效治疗方法为切除病变段肠管。

输尿管息肉5例临床分析

目的：探讨输尿管息肉的诊断与治疗。方法：对1998年5月-2004年5月收治的5例原发性输尿管息肉的诊断和治疗进行回顾性分析。结果：本组5例均经手术和病理证实为输尿管上皮性乳头状息肉，4例采取输尿管加输尿管开口处膀胱袖状切除，1例行病变处输尿管单切除术加输尿管端端吻合术。4例获得随访，时间为1～13年，均健康生存。结论：膀胱镜检查及逆行输尿管造影是诊断此病的重要方法。治疗以输尿管切除加输尿管开口处膀胱袖口状切除为主要方法，术后应坚持随访。

鼻侧壁筛窦整体切除术治疗早期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤癌变(附42例报告)

目的观察鼻侧壁筛窦整体切除术治疗早期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤癌变的疗效。方法鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤癌变患者42例中,Ⅰ期16例、Ⅱ期26例,均行鼻侧壁筛窦整体切除术。结果术后随访2～5 a,局部复发8例,2 a生存率为71.43%(30/42),Ⅰ期者93.75%,Ⅱ期者57.69%;5 a生存率为61.90%(26/42),Ⅰ期者87.50%,Ⅱ期者46.15%。无严重并发症发生。结论鼻腔外侧壁筛窦切除术治疗早期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤癌变疗效确切,并发症少。

胆囊癌50例诊治体会

目的探讨胆囊癌的诊断、手术治疗及预后。方法对2002年7月至2012年7月收治的50例胆囊癌的临床资料进行回顾性分析。结果经术中或术后病检确诊。按美国癌症联合委员会（AJCC）分期，0期、I8期6例，经单纯胆囊切除后均生存超过5年；2例工b期患者行单纯胆囊切除，1年内生存者1例，5年内2例均死亡；3例Ib期患者行根治术，2例生存5年以上；12例Ⅱ期患者行根治术，术后5年生存率为50．0％；8例Ⅲa期患者行根治术，5年生存率为37．5％，其中50．0％于3年内死亡；Ⅲb期、Ⅳ期共19例，其中16例于1年内死亡。结论为提高胆囊癌生存率及患者生活质量，AJCC0期、Ia期行单纯胆囊切除即可。Ib期、Ⅱ期、Ⅲ期需根据患者情况行根治术及扩大根治术，Ⅳ期应仅行提高患者生存质量的姑息性手术或其他治疗。

后外侧小切口股骨头置换术治疗高龄老年股骨颈骨折体会

目的评价后外侧小切口股骨头置换治疗高龄老年股骨颈骨折的临床效果。方法对16例高龄老年股骨颈骨折行后外侧小切口股骨头置换术，在大转子后缘做8～10cm稍弯向后的长弧形切口，1／3在大转子顶点近端，223在远端。结果本组平均手术时间（52．5±7．5）min，术中平均出血量（275±75）ml，平均住院时间（12±2）d。所有患者随访6～18个月，骨折均愈合，未发生手术相关并发症，Harris评分优良率81．3％。结论后外侧小切口股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折并发症少，手术时间短，肢体功能恢复快，效果满意。

近距离放射治疗与根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌疗效的Meta分析

目的比较近距离放射治疗与根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的疗效。方法通过PubMed、万方、中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc）、荷兰医学文献数据库（EMBASE）、Ovid、Cochrane Library数据库收集已发表的有关局限性前列腺癌近距离放射治疗与根治性前列腺切除术疗效的随机对照研究文献，按预设的标准进行筛选，对纳入研究进行质量评价，并提取5年无生化复发生存率作为终点指标，使用Cochrane系统评价软件RevMan5．0完成Meta分析。结果经筛选，共纳入6个研究，总样本量5903例，其中近距离放疗组3323例，根治性前列腺切除术组2580例。分析结果显示2种治疗方法的5年无生化复发生存率合并OR为1．00（95％CI：0．69-1．45），P=0．99，差异无统计学意义。结论局限陛前列腺癌近距离放射治疗与根治性前列腺切除术疗效相当，且更具优势。但纳入文献和样本量有限，今后还需增大样本，提供更好的循证证据。

62例大肠癌急性梗阻的外科处理

目的探讨急性结肠梗阻的处理方法。方法回顾性总结62例大肠癌急性结肠梗阻的手术处理方法和治疗效果。结果右半结肠梗阻21例,全部行一期切除吻合术;其余41例低位梗阻患者中31例行一期切除吻合,4例行Miles术,3例行Hatmann术,2例行单纯造口术,1例行短路加造口术,术后低位梗阻一期切除吻合患者中2例出现吻合口瘘,经治疗痊愈,无死亡病例。结论对于梗阻时间短、肠壁水肿轻的急性左半结肠癌梗阻患者,结合术中结肠灌洗,进行一期切除吻合是安全的。