高血压病病人治疗前后24h血压变异性和心率变异性观察

目的 :①研究高血压病人 2 4h血压变异性和心率变异性的规律 ;②观察依那普利对高血压病人血压变异性和心率变异性的治疗影响。方法 :①对 13 2例高血压病人 (EHⅠ -Ⅱ组 90例 ,EHⅢ组 42例 )和 60例健康对照进行 2 4h动态血压监测并分析血压变异性和心率变异性 ;②对 45例EHⅠ -Ⅱ组高血压病人用依那普利随机单盲法治疗前后分析血压变异性和心率变异性指标做自身前后对照研究。结果 :①EHⅠ -Ⅱ组和EHⅢ组的 2 4h、白天、夜间各时段的收缩压和平均血压变异性指标均大于正常对照组(P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,EHⅠ -Ⅱ组各时段的舒张压变异性和夜煎平均血压变异性与对照组比较无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,EHⅢ组高血压病人的舒张压变异性明显大于对照组(P <0 .0 5 ) ;②EHⅢ组与EHⅠ -Ⅱ组比较各时段的收缩压、舒张压、平均血压变异性均明显增大 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ;③依那普利治疗前后各时段的收缩压、舒张压、平均血压变异性和 2 4h心率变异性、夜间心率变异性比较均无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,仅治疗后白天时段的心率变异性较治疗前显著减小(P <0 .0 5 )。结论 :高血压病人在血压平均值升高的同时 ,血压变异性 (尤其是SBPV )也明显高于正常人 。

螺内酯辅助治疗难治性高血压的效果及对24h血压变异性的影响

目的研究螺内酯辅助治疗难治性高血压的效果及对24h血压变异性的影响。方法随机数表法将本院2017年1月-2018年9月诊治的202例难治性高血压患者分为研究组与对照组,各101例,对照组给予常规降压治疗,研究组给予螺内酯联合常规降压治疗。连续治疗2个月后评价两组患者的疗效、24h血压变异性指标变化情况。结果研究组治疗有效率为91.09%,明显高于对照组的71.29%(P<0.05);与治疗前相比,两组患者治疗后血压指标水平以及血压变异性程度均有所下降,但研究组dSBP(白天收缩压)、dDBP(白天舒张压)等血压水平以及血压变异性程度下降较对照组更为明显(P<0.05)。结论螺内酯辅助治疗RH可有效提高疗效,降低患者血压变异性程度,改善血压水平。

24 h血压变异对老年高血压患者缺血性脑白质病变程度的影响分析

目的探究24 h血压变异对老年高血压患者缺血性脑白质病变程度的影响。方法选取2018年9月至2019年12月本院收治的43例老年高血压缺血性脑白质病变患者作为研究对象,根据Fazekas量表评分分为无-轻度病变组(1~2分,n=23)与中-重度病变组(3~6分,n=20),所有患者均接受24 h血压监测及头颅核磁共振(MRI)检查,分析老年高血压缺血性脑白质病变与24 h血压变异的相关性。结果中-重度病变组24 h收缩压、昼间收缩压、夜间收缩压均高于无-轻度病变组,差异有统计学意义(P<0.05);两组24 h舒张压、昼间舒张压、夜间舒张压比较差异无统计学意义;中-重度病变组24 h收缩压、昼间收缩压变异系数均高于无-轻度病变组,差异有统计学意义(P<0.05);两组24 h舒张压、昼间舒张压、夜间收缩压、夜间舒张压变异系数比较差异无统计学意义;经Pearson相关性分析结果显示,老年高血压缺血性脑白质病变与24 h收缩压变异系数、昼间收缩压变异系数呈正相关(r>0,P<0.05);多项Logistic回归分析结果显示,24 h收缩压变异系数、昼间收缩压变异系数过高是老年高血压缺血性脑白质病变程度加重的影响因素(OR>1,P<0.05),其中,24 h收缩压变异系数过高影响最显著,可能是老年高血压缺血性脑白质病变程度加重的独立危险因素。结论24 h收缩压变异系数、昼间收缩压变异系数与老年高血压缺血性脑白质病变程度存在一定相关性,可能是老年高血压缺血性脑白质病变程度加重的影响因子,临床早期持续24 h监测老年高血压患者血压水平,并积极采取相关措施,可在一定程度上控制缺血性脑白质病变的发生风险。

强化降压治疗对老年高血压合并冠心病患者PCI术后24h血压变异系数和心功能的影响

目的:探讨强化降压治疗对老年高血压合并冠心病患者PCI术后24h血压变异系数和心功能的影响。方法:选取我院2020年7月—2022年6月期间收治的90例老年高血压合并冠心病PCI术后患者,按照随机数表法将其分为两组,标准组(45例)采用标准降压治疗,强化组(45例)采用强化降压治疗,观察两组24h血压变异系数、心功能、血管内皮功能以及终点事件。结果:随访治疗12个月,90例患者中出现9例失访,其中标准组5例,强化组4例,最终标准组、强化组分别为40、41例;治疗后,强化组24h SBP、DBP变异系数低于标准组(P<0.05);左心房容积指数(LAVI)、左心室质量指数(LVMI)、血清游离脂肪酸(FFA)强化组均低于标准组(P<0.05);治疗后,强化组内皮素-1(ET-1)均低于标准组,一氧化氮(NO)高于标准组(P<0.05);强化组再次血运重建、再次心源性入院发生率低于标准组(P<0.05),但两组其余终点事件对比无统计学差异(P>0.05)。结论:与标准降压治疗老年高血压合并冠心病患者相比,强化降压治疗更能够降低患者24h血压变异系数,改善心功能和血管内皮功能,有效避免再次血运重建、心源性入院的发生。

经导管射频消融去肾交感神经支配术对24h血压变异性的影响

高血压患者的血压变异性(BPV)增大导致终末期靶器官损害。BPV增大与自主神经功能的改变(包括交感神经过度兴奋)相关。该研究假设经导管射频消融去肾交感神经支配术(RDN)对BPV有较好的效果。连续收治的难治性高血压患者11例进行双侧RDN,年龄(68.9±7.0)岁,在平均服用(5.6±2.2)种降压药的情况下,基线收缩压为(189±23)mmHg。RDN前和6月后进行24h动态血压监测(ABPM)。评估BPV的主要指标为24h收缩压标准差(SDsys)的平均值、次要指标为最大收缩压(MAXsys)和24h内连续两次收缩压读数的最大差值(Δmaxsys)。RDN6月后,在服用相同降压药的情况下,SDsys[(13.5±2.5)比(16.9±4.6)mmHg,P=0.003],MAXsys[(172±20)比(190±22)mmHg,P<0.01]和Δmaxsys[(28±7)比(40±15)mmHg,P=0.006]均明显降低。11例患者中有10例SDsys(90.9%),11例MAXsys(100%)和9例Δmaxsys(81.8%)降低。RDN6月后,诊室收缩压明显降低[(30.4±27.7)mmHg,P=0.007]。在难治性高血压患者中,RDN明显降低BPV。与对平均血压的影响比较,RDN对BPV的影响更明显。

原发性高血压患者的血压变异性与血尿酸水平的相关性研究

目的 探讨新发原发性高血压患者血压变异性和血尿酸水平的关联性。方法 纳入2019年9月至2021年12月因首次确诊为原发性高血压在宣城市人民医院心血管内科住院的患者385例,并完善动态血压监测。根据三分位方法将纳入患者分为低血尿酸组(≤305 mmol/L)128例,中血尿酸组(305~386 mmol/L)130例,高血尿酸组(>386 mmol/L)127例。基于多变量回归分析新发的原发性高血压患者中血尿酸水平与收缩压变异系数以及舒张压变异系数的关系。结果 与低血尿酸组比较,中、高尿酸组患者的白天收缩压血压负荷、白天收缩压平均值、24 h收缩压标准差、24 h舒张压标准差、24 h收缩压变异系数和24 h舒张压变异系数更高(P<0.05)。多因素回归分析显示,年龄、糖尿病、中高血尿酸分组是24 h收缩压变异系数独立的影响因素(P<0.05)。年龄及中、高血尿酸分组是24 h舒张压变异系数独立的影响因素(P<0.05)。结论 在新发原发性高血压患者中,血尿酸是24 h收缩压变异系数及24 h舒张压变异系数的影响因素。

硝苯地平与美托洛尔联合应用于社区高血压治疗效果分析

探讨社区高血压患者联用硝苯地平、美托洛尔治疗有效性及安全性。方法 选取特定时间区间(即2022年05月-2023年08月)于本社区卫生服务中心就诊的高血压患者(共82例)进行随机分组(方法:信封法),其中研究组(n=41)、对照组(n=41),前者予以硝苯地平、美托洛尔联合用药方案,后者仅提供硝苯地平。记录并对比两组血压[舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、24h收缩压变异性(24h SBPV)、24h舒张压变异性(24h DBPV)等]及血管内皮功能相关指标[包括内皮素-1(ET-1)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)等]变化情况,记录时间点为用药前、用药(8周)后,统计分析本次研究期间各组发生不良反应(用药治疗相关)比率。结果 用药前,SBP、DBP水平组间对比P>0.05,用药后(8周)研究组SBP、DBP水平更低,数据对比(组间、组内)P<0.05;用药前,24h SBPV、24h DBPV水平组间对比P>0.05,用药后(8周)研究组24h SBPV、24h DBPV水平均低于对照组,数据组间、组内对比P<0.05;ET-1、Ang-Ⅱ等血管内皮功能相关指标用药前组间比较P>0.05,用药(8周)后两组ET-1、Ang-Ⅱ水平均有所下降,但研究组更低,数据对比结果(组间、组内)为P<0.05;用药期间,因降压药物导致不良反应发生情况数据对比(组间)均P>0.05。结论 美托洛尔、硝苯地平联合应用于社区高血压治疗工作中有效性及安全性均较优,有利于提高患者降压效果、血压变异性及血管内皮功能。

不同程度老年高血压患者24 h动态血压变异特点及心脑血管事件发生情况

目的探讨不同程度老年高血压患者24 h动态血压变异特点及心脑血管事件发生情况。方法选取2017年6月至2018年12月东凤华侨医院收治的120例老年高血压患者作为研究对象,根据高血压等级标准分为Ⅰ级组、Ⅱ级组与Ⅲ级组,每组40例。所有患者均应用动态心电血压记录仪将24 h动态血压准确记录下来,分析其变异特点,并比较三组患者心脑血管事件的发生情况。结果Ⅱ级组、Ⅲ级组舒张压、收缩压、舒张压-动态血压曲线平均分布宽度(SD)、舒张压-动态血压曲线变异系数(CV)、收缩压-CV和收缩压-SD高于Ⅰ级组,Ⅲ级组高于Ⅱ级组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者心肌梗死、脑出血发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅲ级组的心肌梗死、脑出血发生率高于Ⅰ级组,差异有统计学意义(P<0.017)。结论血压变异性指标是独立于血压的老年高血压人群心脑血管事件发生的主要影响因素,血压变异性越大,心脑血管事件发生率越高。因此,应该在加强对血压分级管理的基础上重点关注血压的变异性,针对血压水平及血压变异性提出针对性的治疗方法,控制疾病的发生。

氨氯地平择时给药对高血压患者不同类型的血压昼夜节律异常的影响

正常人24h的血压呈明显的昼夜节律波动，亦称为血压的变异性。1995年上海高血压研究所张伟忠等推荐了24h血压变异性的正常参考值标准：24h均值〈17．3／10．0kpa，白昼均值〈18．0／11.3kpa，夜间均值〈16．7／10kpa，夜间下降率》10％。今年来对高血压病患者的血压的昼夜节律变化进行了大量的研究，结果发现许多高血压病患者血压昼夜节律性变化发生异常，部分患者其高血压变异性增大，而另有一部分患者血压昼夜节律减弱或消失。而且研究还发现高血压病患者昼夜节律异常于靶器官的损害有显著的相关性。因此，如何恢复高血压病患者血压的昼夜节律已成为评价抗高血压治疗的一项新指标。本文旨在探讨择时给药对不同类型的高血压患者昼夜节律异常的影响。结果报告如下。

高血压患者左心室肥厚与24h收缩压变异性呈杓型关系

目的探讨高血压患者左心室肥厚(LVH)与血压变异性(BPV)及血压昼夜节律的关系。方法2008年1月至2012年6月,入选福建医科大学附属第一医院住院的高血压患者603例,按血压昼夜节律分为杓型(n=130)、非杓型(n=313)和反杓型组(n=160),根据24h收缩压标准差(24hSBPSD)将BPV分为八分位组,比较各组左心室质量指数(LVMI)和LVH检出率。采用Pearson相关分析和多元线性回归分析BPV与LVMI的关系。结果与杓型组比较,非杓型组和反杓型组24hSBPSD降低[(13.1±2.8)、(14.1±3.6)比(16.1±3.2)mm Hg];而LVMI水平[(96.9±22.6)、(103.8±28.6)比(91.2±21.4)g/m2]和LVH检出率(18.8%、33.8%比8.5%)升高(均P<0.05)。24hSBPSD第二八分位的LVMI水平和LVH检出率最低。随着24hSBPSD八分位升高,24h平均收缩压、日间平均收缩压呈上升趋势,而各时间段平均舒张压差异无统计学意义。相关性分析显示:LVMI与24hSBPSD、日间收缩压标准差、夜间收缩压标准差、收缩压加权标准差呈正相关,与夜间平均收缩压(nSBP)呈负相关(均P<0.05)。多元逐步回归显示:nSBP、血肌酐和高血压病程是LVMI的影响因素。结论杓型组LVH检出率最低。非杓型组BPV较低,但LVH检出率却较高,LVH与24h收缩压变异性呈杓型关系。过小的BPV可能导致LVH发生风险增加。