24 h食管动态pH监测对新生儿胃食管反流病的诊断价值

目的探究24h食管动态pH监测中平均反流周期数、反流持续时间≥5min的次数及最长反流持续时间对新生儿胃食管反流病(GERD)的诊断价值。方法选取2016年12月至2018年6月空军军医大学唐都医院儿科住院治疗的足月新生儿101例,根据现行诊断标准,将其分为GERD组(54例)与对照组(47例)。采用接受者工作特征(ROC)曲线、灵敏度、特异度及约登指数等指标探究上述监测指标的诊断价值。结果平均反流周期数、反流持续时间≥5min的次数和最长反流持续时间的ROC曲线下面积分别为0.970、0.993和0.983,3种指标用于诊断GERD有统计学意义(P<0.05);当24h平均反流周期数>51.50次,反流持续时间≥5min的次数>2.25次,最长反流持续时间>15.45min时,约登指数分别为0.886、0.852、0.868,分别最接近1;采用上述3种指标进行系列诊断试验时,系列诊断试验的灵敏度为0.852,特异度为0.915。结论平均反流周期数、反流持续时间≥5min的次数和最长反流持续时间对GERD的诊断具有较高的价值,3种指标联合诊断可以降低漏诊率。

动态24h食管pH监测对胃食管反流患者生活质量的影响

目的探讨动态24 h食管pH监测对胃食管反流(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者生活质量(the quality of live,QOL)的影响。方法2021年6月至2022年3月于锦州医科大学附属第一医院行动态24 h食管pH监测的211名患者纳入研究,分析其生活质量及动态24 h食管pH监测各参数等指标。采用Spearman相关分析探讨动态24 h食管pH监测各参数与生活质量之间的相关性,利用t检验分析动态24 h食管pH监测中不同组别其立位各参数与卧位各参数间的大小对生活质量的影响。结果动态24 h食管pH监测中各参数与生活质量之间均存在负向相关关系,差异有统计学意义(P<0.05);将动态24 h食管pH监测中立位各参数与卧位各参数进行分组比较后分析发现,立位各参数大于卧位时,其生活质量更高,在酸反流时间、酸反流时间百分比、长反流时间组别中立位大于卧位时,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态24 h食管pH监测中其立位和(或)卧位和(或)餐后酸反流时间、酸反流次数、酸反流时间百分比、长反流数量、长反流时间的参数数值越大,生活质量越低;立位酸反流时间、立位酸反流时间百分比、立位长反流时间大于卧位时,其生活质量相对更高,可以通过增加立位时间、减少卧位时间、减少餐后反流的发生来提高GERD患者的生活质量。

咳嗽与非咳嗽胃食管反流病的比较

目的:探讨咳嗽与非咳嗽胃食管反流病(GERD)的临床特征,比较两者的差异,为GERD的诊治提供临床理论依据.方法:对65例伴有咳嗽的患者(呼吸科申请者58例)进行了24h食管pH及胆汁反流监测,取其中42例监测结果阳性者作为观察组.另取同期24h食管pH及胆汁监测阳性,不伴咳嗽的30例GERD患者进行对照.结果:(1)本组GERC的咳嗽多为刺激性干咳,76.2%(32/42)的患者伴有咽喉部的不适,如咽内异物感、咽痒、咽干,声音嘶哑等不适,69.0%(29/42)有胸骨后不适,如胸闷、胸骨后阻塞感、胸骨后疼痛等,但其他较典型的反流症状较少如反酸仅11.9%(5/42)、烧心19.0%(8/42)、上腹痛9.5%(4/42),其临床症状与无咳嗽的GERD比较有显著性差异(P<0.05);(2)24h食管pH及胆汁反流监测,两组反流时间及反流物性质无显著差别(P>0.05);(3)14d的抑酸治疗,咳嗽组73.8%的患者症状减轻或消失,非咳嗽组90.0%的患者症状减轻或消失,两组比较有显著性差异(P<0.05).提示GERC的治疗效果不及非咳嗽患者,特别是治疗无效者较多.结论:GERC有其独特的临床特征,部分患者除咳嗽外,其反流症状不典型,而且其治疗效果也不及典型的胃食管反流病.

不同症状胃食管反流病患者的食管动力及反流特点分析

目的不同症状的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者行高分辨率食管测压(high resolution manometry,HRM)和24h食管阻抗pH监测(multichannel intratuminal impedante-pH,24hMII-pH),通过比较其食管动力学特征及反流特点,探讨GERD的发病机制。方法选取2019年1月至2021年12月在河北省人民医院收治的GERD患者60例,根据主要症状分为典型症状组(tGERD组)、非典型症状组(aGERD组)和食管外症状组(eGERD组),收集三组患者的一般资料及HRM、24hMII-pH相关指标。应用单因素方差分析、非参数检验方法、卡方检验等统计方法进行数据分析。结果三组患者年龄、性别、BMI比较,差异无显著性。tGERD组、aGERD组和eGERD组患者下食管括约肌静息压(lower esophageal sphincter pressure,LESP)比较,差异有显著性(H=7.04,P=0.03)。三组患者上食管括约肌静息压(upper esophageal sphincter pressure,UESP)低压占比分别为7.4%、14.3%、41.7%,差异有显著性(χ^(2)=6.177,P=0.041)。三组间UESP、上食管括约肌残余压(upper esophageal sphincter residual pressure,UESRP)、远端收缩积分(distal contractile integral,DCI)、无效食管动力(ineffective esophageal motility,IEM)所占比例比较,差异无显著性(P>0.05)。tGERD组、aGERD组和eGERD组患者弱酸和非酸反流次数比较,差异有显著性(H=6.427,P=0.04)。三组间气体反流次数比较,差异有显著性(H=7.518,P=0.023)。三组近端反流次数、近端弱酸和非酸反流次数差异有显著性(P<0.05)。三组食团清除时间(bolus clearance time,BCT)分别为(11.85±3.21)s、(12.19±4.55)s、(15.67±4.60)s,差异有显著性(F=4.07,P=0.022)。三组间近端平均夜间基线阻抗(mean nocturnal baseline impedance,MNBI)比较,差异有显著性(H=6.421,P=0.004)。三组间DeMeester评分、酸反流次数、液体反流次数、混合反流次数、酸暴露时间百分比(acid exposure time,AET)、近端酸反流次数、远端MNBI指标比较,差异无显著性(P>0.05)。结论食管外症状为主的GERD患者LES和UES屏障功能受损更严重,反流物更易突破其屏障反流至咽喉、气道等部位;弱酸和非酸反流可能在食管外症状为主的GERD患者的发病机制中起重要作用;食管外症状为主患者近端食管黏膜完整性受损更严重;与典型症状和非典型症状患者相比,食管外症状为主患者食团在食管内停留时间较长,增加了其到达食管外的可能。

重度反流性食管炎的食管酸反流特点与胃酸分泌相关性研究

[目的]探讨食管酸反流特殊方式与反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)的严重程度是否关联,以及胃酸度与RE严重程度的相关性。[方法]35例不同程度的RE患者和10名健康正常人均接受24 h动态食管pH监测和胃液分析检查。[结果]①反流持续超过5 m in的次数(number of reflux lasting more than five m inutes,NR5)与反流性食管炎的相关系数最大(P<0.05),随着RE严重程度从Ⅰ级递增至Ⅳ级,NR5数值同步提高(P<0.05)。②重度RE组100%有(或伴有)高酸型NR5(pH≤2,且持续时间>5 m in)食管酸反流;轻中度RE组35%有(或伴有)高酸型NR5食管酸反流,而健康正常组无1例有(或伴有)高酸型NR5食管酸反流。③重度RE组的最大酸排量及高峰酸排量明显高于轻中度RE组和健康正常组。[结论]食管高酸度NR5反流模式是导致重度RE的因素之一。

质子泵抑制剂治疗对胃食管反流病患者食管酸暴露的影响

目的探讨质子泵抑制剂（PPIs）治疗对胃食管反流病（GERD）患者食管酸暴露的影响及焦虑抑郁情绪与GERD患者PPI停药后酸相关症状再发的相关性。方法2010年2月至2011年6月北京积水潭医院经24h食管pH动态监测确诊的GERD患者28例（男16例，女12例），给予口服埃索美拉唑20mg2次／d，治疗8周。监测停药后症状，对停药后8周内有症状复发者，复查24h食管pH动态监测。同时测定患者的BMI、焦虑自评量表（SAS）积分、抑郁自评量表（SDS）积分。结果28例GERD患者中，停药后症状复发者15例（53．6％）。PPI停药后症状复发者较无症状复发者治疗前的pH〈4时间百分比（卧位）、24h酸反流总时间、24h酸反流〉5min时间段数、最长酸反流时间、24h总反流次数均明显更高（分别为11．7％比4．5％，138．8min比62．1min，6．0比2．0，27．0min比12．4min，74．0次比43．0次，P值均〈0．05）。各组GERD患者BMI、SAS积分、SDS积分比较，差异无统计学意义。结论GERD患者接受PPI治疗前基础食管酸暴露水平可能对PPI治疗后食管酸暴露产生影响，从而影响症状的再发。虽然焦虑抑郁在GERD患者中普遍存在，但未发现焦虑抑郁情绪与GERD患者PPI治疗停药后酸相关症状的再发相关。