基于里昂共识诊断的内镜阴性烧心患者的食管动力及反流特征比较

目的探讨基于里昂共识诊断标准下的内镜阴性烧心患者的食管动力及反流特征,并探讨平均夜间基线阻抗(MNBI)及反流后吞咽诱导的蠕动波(PSPW)指数对反流高敏感(RH)与功能性烧心(FH)患者的鉴别诊断价值。方法选取2017年1月至2021年6月于本院消化内科就诊的以烧心为主要症状的患者,通过胃镜检查、高分辨率食管测压及24 h-pH阻抗监测,共纳入患者132例,包括非糜烂性反流病(NERD)组24例,RH组24例,FH组84例。对食管动力学相关指标及反流相关指标进行分析比较。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析食管近端MNBI、远端MNBI及PSPW指数对RH与FH的鉴别诊断价值。结果NERD组食管下括约肌(LES)平均静息压、LES残余压及完整松弛压力(IRP)均低于RH、FH组(P<0.05)。NERD组酸反流次数、直立位酸暴露时间(AET)、卧位AET、合计AET、DeMeester得分均高于RH、FH组(P<0.05),NERD组非酸反流、远端MNBI及PSPW指数均低于RH、FH组(P<0.05)。RH组远端MNBI及PSPW指数低于FH组(P<0.05),而近端MNBI在3组间未见统计学差异(P>0.05)。单独应用近端MNBI、远端MNBI及PSPW指数诊断RH的ROC曲线下面积依次为0.480、0.810、0.682;灵敏度分别为87.5%、100%、91.7%;特异度分别为26.2%、66.7%、51.2%。结论NERD患者存在较为明显的食管动力学异常,主要表现为LES松弛,这进一步加重了病理性酸反流,而RH、FH患者主要以生理性或非酸反流为主。在内镜阴性烧心患者中,食管远端MNBI值可提高RH的临床诊断率,有助于RH与FH的鉴别。