基于LASSO回归和Nomogram预测经皮肾活检术后出血风险

目的探讨超声引导下经皮肾穿刺活检术后出血的危险因素,并构建列线图预测模型。方法回顾性收集2022年6月1日至2023年6月1日在十堰市太和医院超声医学科进行实时超声引导下经皮肾穿刺活检住院患者的临床及影像资料。采用LASSO回归、Logistic回归分析,构建超声引导下肾穿刺活检术后出血的列线图预测模型,利用受试者工作特征(ROC)曲线、校正曲线(calibration curve)和决策曲线分析(DCA)三个层面对模型进行评估。结果最终纳入206例超声引导下肾穿刺活检的患者。LASSO回归及Logistic回归分析结果显示,高血压病史(OR=5.339,P<0.001)、穿刺肾下极皮质厚度(OR=0.410,P<0.001)、穿刺肾皮髓质分界不清(OR=6.133,P<0.001)和穿刺时患者不能配合(OR=4.525,P=0.004)是超声引导下肾穿刺活检后出血的独立危险因素。列线图预测模型具有良好的诊断效能AUC=0.891,95%CI为0.842~0.941,绘制模型校准曲线,平均绝对误差为0.026,理想曲线和校正曲线贴合较好。Hosmer-Lemeshow检测χ^(2)=6.599,P=0.580(P>0.05),表明该模型的准确度较好。绘制临床决策曲线显示当列线图预测模型的阈概率小于89%时,该模型的临床净收益率最高。结论高血压病史、穿刺肾下极皮质厚度、穿刺肾皮髓质分界不清、穿刺时患者不能配合是超声引导下肾穿刺活检术后出血的危险因素;基于列线图模型预测超声引导下肾穿刺活检术后出血具有可行性,可以为临床评估肾穿刺活检后出血风险提供可视化依据。

子宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床分析

目的:探讨子宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床意义。方法:回顾性分析近2年因宫颈上皮内瘤样病变行子宫颈锥切术的患者54例,随机选择子宫颈电热圈环形切除术(LEEP)或冷刀行子宫颈锥切术,同时采用自身对照法,对比研究阴道下多点活检和宫颈锥切术的病理结果。结果:阴道镜下多点活检和宫颈锥切术的病理结果完全符合率为44.44%;宫颈锥切术的主要并发症为出血。结论:子宫颈锥切术在治疗宫颈上皮内瘤样病变中具有重要价值。

鼻内镜下双极电凝术治疗老年顽固性鼻出血

目的探讨鼻内镜下双极电凝术治疗老年顽固性鼻出血的临床效果。方法将我科2008年6月～2011年6月收治的107例老年顽固性鼻出血患者随机分为鼻内镜组54例和对照组53例;对照组采用传统的鼻腔纱条填塞方法止血,比较两组的有效率。结果鼻内镜组有效率98.1%,对照组有效率56.6%,鼻内镜组的有效率明显优于对照组。结论鼻内镜下双极电凝术治疗老年顽固性鼻出血具有效率高、疗效确切、微创、安全等优点,值得临床推广。

三种鼻腔填塞物在老年鼻出血患者中的应用

目的比较凡士林纱条、明胶海绵、高膨胀止血材料作为老年性鼻出血鼻腔填塞物的临床应用效果。方法 180例老年鼻出血患者随机分为凡士林纱条、明胶海绵、高膨胀止血材料3组,每组60例,观察各组止血效果及舒适度。结果凡士林纱条组止血最为可靠,但舒适度最差;高膨胀止血材料组止血有效率次之,但舒适度最高;明胶海绵止血有效率最低,但舒适度优于凡士林纱条组。结论高膨胀止血材料作为治疗老年性鼻出血的鼻腔填塞物具有较好的治疗效果和最佳的舒适度。

急性脑血管病患者血清高密度脂蛋白亚组分与ApoA_1,B含量变化的分析

检测急性脑血管病(ACVD)患者168例血清载脂蛋白(Apo)A_1,B,高密度脂蛋白胆固醇(HDLc)及其亚组分 HDL_(2c),血清总胆同醇(TC)和血清甘油三酯(TG)的含量,与相应年龄健康对照组比较,ACVD 患者血清 ApoA_1明显低于对照组(P<0.01),ApoB 则明显高于对照组(P<0.01),HDLc及其 HDL_(2c)均明显低于对照组(P<0.01和 P<0.001),TC 水平略有降低,与脑出血 TC 水平差异有显著意义(P<0.05),而脑梗塞组与脑出血组比较,ApoB,ApoB/ApoA_1比值有显著差异(P 均<0.01)。

Double-edged blinde, hemorrhagic or cardioembolic cognitive impairment

To the Editor I have read the article entitled ＂Cognitive function and adherence to antieoagulation treatment in patients with atrial fibrillation＂ by Jankowska-Polafiska, et al., with great interest. The investigators reported that cognitive impairment is an independent determinant of compliance with pharmacological therapy in elderly patients with atrial fibrillation （AF）.

鼻内镜下YAG激光治疗顽固性鼻出血的效果

目的探讨鼻内镜下ND-YAG激光治疗顽固性鼻出血的效果。方法选择顽固性、出血病人158例,黏膜表面麻醉,鼻内镜下找到出血点,采用ND-YAG激光治疗。结果该方法治疗肯定,156例全部治愈,治疗无效需改行其它治疗的有2例,无不良反应及并发症。结论鼻内镜下,ND-YAG激光治疗顽固性鼻出血无需住院,疗效好、痛苦小、无并发症,止血效果肯定。

血小板改变对产后出血影响的探讨——附69例临床分析

目的： 研究血小板变化与产后大出血之间的关系。方法：６９ 例产妇于产前及产后三天测定血小板计数（ＢＰＣ） ，血小板平均容积（ ＭＰＶ） ，血小板体积分布宽度（ＰＷＤ） ，白细胞计数（ ＷＢＣ） 等。结果：６９ 例产妇ＢＰＣ 产前降低，５２ 例产后恢复正常；４８ 例ＭＰＶ 产前升高，产后恢复正常。结论：

脑出血急性期抑郁症发生的相关危险因素及防治对策

目的研究脑出血急性期患者抑郁症的相关危险因素及防治对策。方法 148例患者用汉密尔顿抑郁量表,美国国立卫生研究院卒中量表,蒙特利尔认知量表,及改良Rankin量表分别评估;用经颅多普勒,颅脑CT检查;并对抑郁症患者采用心理、药物5-羟色胺再摄取抑制剂干预治疗后2周、1、2和6个月用上述量表评估其疗效。结果 (1)本组并发抑郁症患者101例(69.7%),女性高于男性(P<0.01)。(2)抑郁症患者MoCA评分显著低于非抑郁症患者(P<0.01),NIHSS评分、mRS显著高于非抑郁症患者(P<0.01)。(3)脑出血在额叶、颞叶、基底节时抑郁症发生率较高,左侧半球高于右侧半球。(4)抑郁症患者的大脑中、前动脉血流速度低于非抑郁症患者,阻力指数高于非抑郁症患者。结论脑出血后抑郁症的发生与NIHSS、MoCA评分及性别、出血部位有显著的相关性,早期治疗能促进患者的神经功能恢复。

心内直视术后动脉性出血的诊治

本文报告５例正中开胸心脏直视术后动脉性出血的诊断及治疗（３例心包填塞）。此为心脏直视术后较危险的并发症。出血的主要原因多由于切口缝合不严；术中止血时血压偏低，术后血压突发增高导致损伤处破裂出血；电刀不小心烧灼主动脉及术中损伤邻近小动脉等。５例病人经果断地二次开胸止血均得以获救痊愈。

改良B-Lynch缝合术治疗产后难治性子宫出血疗效分析

目的:观察改良B-Lynch缝合术治疗产后难治性子宫出血的临床效果。方法:采用回顾性分析本院难治性产后子宫出血患者临床资料52例,按止血方法分为改良B-Lynch缝合组及对照组,比较两组患者止血成功率、子宫保留率、止血时间、术中出血量及术后24h阴道出血量。结果:两组患者均止血成功,止血成功率均为100%,改良B-Lynch缝合组子宫保留率高于对照组,改良B-Lynch缝合组止血时间短于对照组,术中出血量及术后24h阴道出血量少于对照组。结论:改良B-Lynch缝合治疗难治性子宫出血效果确切,具有较好的临床效果。

脑出血患者血清血小板源性生长因子的动态变化及其临床意义

目的:探讨血清血小板源性生长因子(PDGF)含量对脑出血的诊断以及病情程度评估的临床意义。方法:收集本院2009年12月至2010年12月神经内科住院的内囊处脑出血患者78例,另选32例健康体检者作为对照,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)检测急性脑出血患者发病后48h内、第4天和第8天血清PDGF水平,并设立正常对照;脑出血患者应用NIHSS评测法对神经功能缺损程度评分;患者入院3d内进行头颅CT检查,按照血肿体积分为少量出血组(血肿体积<20mL)、中量出血组(血肿体积介于20～40mL之间)、大量出血组(血肿体积>40mL)对照其血清PDGF水平的动态变化。流式细胞仪检测血小板PDGF的表达变化。结果:脑出血患者<48h时的血清PDGF含量明显高于正常对照组(P<0.01),并一直持续到第4天,第8天血清PDGF含量开始下降(P<0.05),流式细胞仪检测血小板PDGF的表达变化也显示了相似的变化。脑出血患者血清PDGF蛋白水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.62,P<0.01)。不同脑出血体积患者之间血清PDGF的含量存在统计学差异,随血肿体积的增大其水平也相应的升高(P<0.05)。结论:血清PDGF含量的变化可以作为内囊处急性脑出血患者的早期诊断指标,同时血清PDGF水平的高低可以反映出患者出血的严重程度。