半螺牙松质骨螺钉固定髌骨骨折的实验与治疗

目的：髌骨骨折是一种常见的关争内骨折，手术治疗的方法较多，但多因需加用外固定而造成膝关节强直和股四头肌萎缩而影响功能恢复，功因内固定不牢固和材料刺伤软组织而引起疼痛等较多的并发症。本文旨在介绍和评价治疗髌骨骨折的一种新的术式。方法：进行离体髌骨模拟骨折半螺牙松质骨螺钉固定术的实验，对应用此方法治疗的３９例髌骨骨折作了分析。结果：功能恢复优级３３例，占８４．６％；良级６例，占１５．４％。结论：该术式无需任何外固定，有利于患肢早期功能锻炼，提早功能恢复，减少了金属物对软组织刺激引起的疼痛等并发症，疗效满意。

小切口钢板内固定治疗跟骨骨折

目的探讨采用斯氏针撬拨复位、小切口钢板全螺纹松质骨钉内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法对40例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨关节内移位骨折患者采用斯氏针撬拨复位、小切口钢板全螺纹松质骨螺钉固定。测量手术前后跟骨X线片的Bhler角、Gissane角及宽度,按AOFAS踝-后足评分标准评价术后患足功能。结果患者均获随访,时间3～16个月。切口均甲级愈合。功能评价:优32例,良4例,可4例。跟骨宽度、Bhler角、Gissane角和AOFAS评分比较:术后3 d、术后3个月与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后3个月与术后3d比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用斯氏针撬拨复位、小切口钢板全螺纹松质骨螺钉固定治疗跟骨骨折,可有效恢复跟骨的Bhler角、Gissane角及宽度,具有微创、易于取出、并发症少的优点,临床效果满意。

全螺纹松质骨螺钉治疗跟骨骨折疗效观察

目的探讨采用克氏针撬拨复位，微创小切口钢板全螺纹松质骨钉内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法2009年9月开始采用微创钢板螺栓加压内固定系统治疗跟骨关节内骨折，在实践中不断探索改进，于2011年2月开始将部分病例采用全螺纹松质骨螺钉替代加压螺栓固定，取得良好临床效果。此组病人40例；男21例，女19例；年龄21-65岁，平均41岁；左足16例，右足24例；均为闭合性跟骨关节内移位骨折，致伤原因：高处坠落伤29例，车祸伤11例；合并脊柱骨折2例，骨盆骨折1例，同侧股骨骨折2例。骨折按Sanders分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型24例，Ⅳ型4例。所有患者术前行X线检查和CT扫描三维重建，以了解跟骨压缩的程度和关节面的完整性。结果所有患者术后均获得3～16月（平均12月）随访。切口均甲级愈合。Boehler角、Gissane角和跟骨宽度分别由术前的6．05°±3．56°、159．27°±10．62°、41．17±2．06mm恢复到术后的31．86°±2．67°、117．24°±8．47°、31．25±1．78mm，3个月后为32．61°±4．56°、119．59°±2．11°、32．12±1．86mm。骨折完全愈合，无一例发生切口皮缘坏死和感染、腓骨长短肌肌腱腱鞘炎，未出现骨折移位或内固定失败等情况。美国骨科足踝外科学会（American Orthopaedic Foot ＆ Ankle Society, AOFAS）评分系统的踝．后足评分为术前20．73±11．92分、术后3天71.38±9．47分、术后3个月72．76±17．62分。结论全螺纹松质骨螺钉替代自断型加压螺栓进行固定，可有效恢复跟骨的宽度，避免了内侧神经血管的损伤，易于取出，并发症少，临床效果满意。