改良70°侧卧位用于达芬奇机器人辅助下肾部分切除手术的效果

目的探讨改良70°侧卧位在达芬奇机器人辅助下肾部分切除手术中的应用效果。方法将216例达芬奇机器人辅助下肾部分切除手术患者按照手术时间分为传统组100例和改良组116例。在手术过程中,传统组患者背部纵轴平面与手术床纵轴平面呈90°角,改良组患者背部纵轴平面与手术床纵轴平面呈70°角。结果改良组体位安置时间、手术时间及肾动脉阻断时间显著短于传统组,患者舒适度和医生满意度显著优于传统组,且术中机械臂碰撞躯干例数显著少于传统组(均P<0.05);两组患者术中出血量及机器人二次泊位发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论改良70°侧卧位用于达芬奇机器人辅助下肾部分切除手术可便捷手术操作,提高患者安全和舒适性,有利于护理质量提升。

腹腔镜下非阻断肾动脉肾部分切除术治疗T_(1a)期肾癌的效果分析

目的观察腹腔镜下对T_(1a)期肾癌患者行非阻断肾动脉肾部分切除术的效果。方法选取2012年6月~2015年1月河北医科大学附属沧州市中心医院(以下简称"我院")收治的行非阻断肾动脉肾部分切除术的11例T_(1a)期肾癌患者作为观察组,同时选取2008年1月~2012年5月我院行传统阻断肾动脉的后腹腔镜肾部分切除术的16例T_(1a)期肾癌患者作为对照组。比较两组手术指征、检测指标、预后情况。采取SPSS 21.0软件行统计学分析。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术前血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、患肾肾小球滤过率(GFR)水平分别为(101.12±21.54)μmol/L、(3.60±0.19)μmol/L、(42.24±5.26)m L/min,术后分别为(98.96±26.36)μmol/L、(3.64±0.23)μmol/L、(41.57±4.92)m L/min,术前术后比较差异均无统计学意义(均P>0.05);对照组术前Scr、BUN、GFR水平分别为(99.73±17.02)μmol/L、(3.62±0.28)μmol/L、(41.84±6.01)m L/min,术后分别为(110.85±16.01)μmol/L、(4.85±0.39)μmol/L、(32.20±4.62)m L/min,术后Scr、BUN水平较术前显著升高,而GFR水平较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较,术前各指标差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组Scr、BUN水平低于对照组,GFR水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中输血率为9.09%,对照组为6.25%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后无并发症,对照组术后发生1例输尿管损伤,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。经1年随访,两组患者均无一例复发。结论腹腔镜下对T_(1a)期肾癌患者行非阻断肾动脉肾部分切除术可取得与传统手术相似的效果,且能避免肾脏热缺血,改善肾脏微循环灌注与肾小球滤过功能,值得推广应用。

非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗T1～T2期肾癌

目的探讨非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗T1~T2期肾癌的效果与安全性。方法回顾性分析2012年1月至2016年5月在我院诊治的140例T1~T2期肾癌患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为观察组与对照组,每组70例。观察组实施腹腔镜下非阻断肾动脉肾部分切除术,对照组实施腹腔镜下选择性阻断肾动脉肾部分切除术,记录2组患者围手术期情况、术后并发症、术后恢复情况与肾功能变化情况。结果所有患者均完成手术,无中转开腹情况;观察组的手术时间、术中出血量、胃肠恢复时间与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05),2组患者的术后引流量与引流管留置时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1周的继发性出血、尿漏、肺部感染、切口感染、肾周感染等并发症发生率为2.9%,对照组为15.7%,观察组明显少于对照组(P<0.05)。观察组与对照组术后1周的血清SCr值分别为(89.24±11.92)μmol/L和(117.24±11.49)μmol/L,都明显高于术前的(67.24±12.49)μmol/L和(68.14±13.11)μmol/L(P<0.05),观察组术后1周的血清SCr值也明显少于对照组(P<0.05)。所有患者随访至今,观察组与对照组的中位生存时间分别为(25.32±3.14)个月和(19.39±4.10)个月,观察组明显长于对照组(t=4.209,P<0.05)。结论非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗T1~T2期肾癌可以避免热缺血,减少术后并发症的发生,保护肾功能,延长患者生存时间。

术前多层螺旋CT血管成像、术中超声在后腹腔镜阻断肾段动脉肾部分切除术中的应用

目的探讨术前多层螺旋CT血管成像(multi-slice spiral CT angiography,MSCTA)及术中超声在小肾癌阻断肾段动脉后腹腔镜肾部分切除术中的应用价值。方法小肾癌病人55例,常规术前行MSCTA检查,根据是否行术中超声,将其分为术中超声组28例,非术中超声组27例。比较两组手术时间、出血量、术中热缺血时间、微小癌灶发现率、中转开放率、术后漏尿、切缘阳性率、术肾肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。结果术中超声组各项观测指标均优于非术中超声组,其手术时间分别为(172. 1±3. 5)分钟和(216. 3±4. 8)分钟,术中出血量分别为(70. 2±5. 0) ml和(90. 3±4. 0) ml,术中热缺血时间分别为(24. 5±4. 2)分钟和(29. 3±2. 8)分钟,差异有统计学意义(P <0. 05)。术中超声组术前、术后患肾GFR分别为(55. 1±7. 2) ml/min和(54. 1±7. 7) ml/min(P> 0. 05),非术中超声组术前、术后患肾GFR分别为(55. 8±7. 0) ml/min和(41. 4±6. 5) ml/min(P <0. 05)。结论术中超声可以快速准确的定位肿瘤组织,尽可能的保留肾单位,减少切缘阳性率,并有利于术后患肾功能的恢复。

双向倒刺缝合线在不阻断肾动脉的后腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的探讨双向倒刺缝合线在不阻断肾动脉的后腹腔镜肾部分切除术中应用的可行性。方法收集2007年10月至2012年12月的29例行传统的阻断肾动脉的后腹腔镜肾部分切除术的局限性肾肿瘤患者29例,2013年1月至2014年12月的7例行应用双向倒刺缝合线的不阻断肾动脉的后腹腔镜肾部分切除术患者。比较两组手术时间、术中出血量、术后出血量、术后术前肌酐升高值和并发症的差异,了解应用双向倒刺缝合线的不阻断肾动脉的后腹腔镜肾部分切除术的可行性。结果两组治疗的手术时间、术中出血量、术后出血量以及术后术前肌酐升高值的差异无统计学意义(P>0.05)。两组病例均未发生严重并发症。结论应用双向倒刺缝合线可以实现不阻断肾动脉下的后腹腔镜肾部分切除术,与传统手术有相似的效果,不增加严重并发症的发生。

后腹腔镜阻断副肾动脉肾部分切除中应用MSCTA及术中超声的效果观察

目的:探讨后腹腔镜阻断副肾动脉肾部分切除术(LPN)应用术前多层螺旋CT血管成像(MSCTA)及术中超声的效果观察。方法:根据是否行MSCTA及术中超声,回顾承德医学院附属医院2014年5月至2017年5月45例小肾癌患者,将其分为两组,其中研究组23例,对照组22例。比较两组相关数据,包括出血量、手术时间、术中热缺血时间、微小癌灶发现率、中转开放率、术后漏尿、切缘阳性率、术肾GFR测定。结果:研究组和对照组的手术时间分别为115±5.0min和132±4.8min,术中出血量分别平均为80±3.0mL和108±3.8mL,术中热缺血时间分别平均为25±2.2min和32±2.6min,中转开放手术例数分别为1例(4.3%)和3例(13.6%)。差异均具有统计学意义(P<0.05)。微小癌灶发现例数分别为1例和0例。术后漏尿例数分别为0例和1例。切缘阳性例数分别为0和1例,研究组术前、术后患肾GFR分别为57.1±7.2mL/min和56.1±7.7mL/min(P>0.05),对照组术前、术后患肾GFR分别为57.8±7.0mL/min和53.4±6.5mL/min(P<0.05)。结论:MSCTA能够术前发现肿瘤供应的副肾动脉,并指导术中及时准确的控制,减少出血量,同时术中超声可以快速准确的定位肿瘤组织,尽可能的保留肾单位,减少切缘阳性率,并有利于术后患肾功能的恢复。

半程肾动脉阻断在腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的:探讨半程肾动脉阻断技术在腹腔镜肾部分切除术(laparoscopy partial nephrectomy,LPN)中的安全性及对残肾功能的保护作用。方法:回顾性分析行LPN的T1期肾脏肿瘤病人共94例。根据肾动脉阻断时程不同分为半程肾动脉阻断组(A组)32例和全程肾动脉阻断组(B组)62例。根据肿瘤分期不同,A组分为T1a期病人(A1组)21例和T1b期病人(A2)11例;B组分为T1a期病人(B1组)43例和T1b期病人(B2组)19例。分析病人手术时间、出血量、热缺血时间(warm ischemia time,WIT)、血尿、漏尿等围手术期指标和肾萎缩、肾功能下降等远期并发症等指标。结果:94例病人均手术顺利。A组病人WIT明显短于B组病人,eGFR下降值低于B组(P<0.01);病人WIT A1组短于B1组、A2组短于B2组(P<0.01)。但在手术时间、术中出血量、血尿、漏尿、肾萎缩等指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:半程肾动脉阻断技术可减少T1期肿瘤LPN中肾脏WIT,减少肾功能下降,尤其对T1b期肿瘤优势更为显著。该技术具有良好的安全性与实用性,值得临床推广。

腹腔镜下肾动脉阻断肾部分切除术治疗cT1期肾癌的疗效及对肾功能的影响

目的 分析腹腔镜下肾动脉阻断肾部分切除术(LPN)治疗cT1期肾癌(RCC)的疗效及对病人肾功能的影响。方法 2014年1月~2019年1月收治的cT1期RCC病人108例,根据手术方法将其分为LPN组与腹腔镜根治性肾切除术(LRN)组,比较两组围术期相关指标、病人术后肾功能,并发症发生情况,随访2~24个月,统计两组病死率。结果 LPN组手术时间(120.65±20.36)分钟、术中出血量(124.65±19.47)ml,术后进食时间(1.59±0.36)天,LRN组分别为(86.63±17.85)分钟、(113.64±17.74)ml、(1.18±0.32)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);LPN组引流管拔除时间(4.26±1.14)天、术后住院时间(8.71±2.27)天,LRN组分别为(4.03±1.02)天、(8.16±2.15)天,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组血肌酐(SCr)均较术前显著上升(P<0.05),肾小球滤过率(eGRF)水平较术前显著下降(P<0.05),而LPN组术后SCr低于LRN组(P<0.05),eGFR水平显著高于LRN组(P<0.05)。随访2~24个月,平均随访时间(15.41±3.36)个月,LPN组随访期间内有2例病人死亡,LRN组无死亡病例,两组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LPN与LRN手术在治疗cT1肾癌中的安全性相当,而采用LPN能有效保留具有功能的肾单位,降低术后慢性肾病及心血管疾病发生风险。但LPN依旧存在肿瘤切除不全风险,临床上应仔细评估肾癌病人机体条件与肿瘤状态,选择合适的术式。

不同肾动脉阻断策略在早期肾癌患者腹腔镜肾部分切除术中的应用效果比较

目的比较不同肾动脉阻断策略在早期肾癌患者腹腔镜肾部分切除术中的应用效果。方法选取2017年5月至2019年10月我院收治的早期肾癌患者74例,均行腹腔镜肾部分切除术治疗,根据肾动脉阻断策略不同分为观察组(n=41,行肾动脉选择性分支阻断)与对照组(n=33,行肾动脉主干阻断)。比较两组的相关临床指标及手术前后肾功能;随访6个月,比较两组的不良反应发生率及复发率。结果观察组的肾动脉阻断时间、手术时间长于对照组(P <0.05),但两组的术中出血量、住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。术前,两组的Scr、 GFR水平比较无统计学差异(P>0.05);术后,观察组的Scr水平低于对照组,GFR水平高于对照组(P <0.05)。随访6个月,观察组的不良反应发生率低于对照组(P <0.05),两组的复发率比较无统计学差异(P>0.05)。结论不同肾动脉阻断策略对早期肾癌患者的预后情况无显著影响。与肾动脉主干阻断相比,腹腔镜肾部分切除术患者行肾动脉选择性分支阻断能有效降低对肾功能的损害,减少不良反应的发生。

比较后腹腔镜下节段性与全肾动脉阻断肾部分切除术对术后患侧肾功能的影响

目的：对比后腹腔镜节段性肾动脉阻断（SRPN）与普通全肾动脉阻断保留肾单位。肾部分切除术（LPN）对术后患侧肾功能的影响。方法：回顾性分析我院2010年6月～2012年6月治疗的80例局限性肾肿瘤（SRM）患者的临床资料，其中35例患者行SRPN，另45例患者行LPN。术前行肾动态显像及GFR检查，测得患侧GFR值；术后通过电话随访，每3～6个月复查肾动态显像及GFR，监测术后患侧GFR的变化，并进行统计学分析。结果：术后3、6个月，35例行SRPN患者术后患侧GFR和术前患侧GFR分别发现2例（2／35，5．71％）、3例（3／35，8．57％）下降，下降均值分别为（O．36±0．22）、（3．96±1．45）ml／min；而45例LPN患者术后患侧GFR和术前患侧GFR分别发现25例（25／45，55．56％）、30例（30／45，66．67％）下降；下降均值分别为（6．28±0．82）、（11．47±3．22）ml／min（P〈0．05）。术后随访12、18、24个月，SRPN患侧GFR与术前比较，下降分别为31.4％（11／35）、42．8％（15／35）、45．7％（16／35），下降均值分别为（8．52±2．16）、（11．02±2．23）、（13．55±2．68）ml／rain；LPN分别为86．67％（39／45）、88．89％（40／45）、93．33％（42／45），下降均值分别为（12．68±3．84）、（17．73±4．82）、（20．24±4．96）ml／min（P〈0．05）．。结论：SRPN在术后早期（3～6个月）能最大限度地保护患肾功能，在保护肾功能方面具有明显优势；但远期（12～24个月）随访，两种术式患侧GFR均有不同程度的下降，提示SRPN在远期保护肾功能有个体化特点；通过两种术式术后患侧GFR的比较，说明sRPN是治疗SRM的一种安全有效的手术方法，值得临床推广应用。

局限性肾肿瘤后腹腔镜节段性肾动脉阻断保留肾单位手术后患肾功能的影响因素分析

目的探讨低R．E．N．A．L．评分的局限性小肾肿瘤患者行后腹腔镜节段性肾动脉阻断保留肾单位手术（SRPN）后远期患肾功能的影响因素。方法回顾性分析2010年1月至2012年4月采用SRPN治疗的33例局限性小肾肿瘤患者的临床资料，其巾贵州医科大学附属医院26例，人津市第二三中心医院7例。男14例，女19例。年龄（56．5±11．8）岁，体重指数（24．1±3．1）kg／m^2。术前肾脏CT血管成像显示肿瘤血供来源于肾脏二级或三级血管；T1a期肿瘤，直径≤4cm；R．E．N．A．L．评分为4～6分；术前血清肌酐均正常；肾动态显像技术测定患侧及健侧肾小球滤过率均正常。术前患肾体积为（141．2±28．8）cm^3，术前患肾肾小球滤过率（aGFR）为（45．0±4．9）ml／min。所有患者均行SRPN。记录术后aGFR、术后aGFR残存率（术后与术前aGFR的比值）、术后患肾体积、术后患肾体积残存率（术后与术前患肾体积的比值）。术后各随访时问点患。肾功能与术前的比较采用配对t检验，体重指数、手术时间、节段性肾动脉阻断时间和肿瘤距肾集合系统的距离对术后患肾功能的影响采用多元线性回归模型分析，术后aGFR残存率与患肾体积残存率的关系采用Pearson相关系数分析。，结果本组33例手术均顺利完成。手术时问（108．4±9．1）min，术中节段性肾动脉阻断时间（23．3±3．0）min。术后病理检查结果：肾透明细胞癌17例，乳头状癌5例，嫌色细胞癌3例，切缘均阴性；血管平滑肌脂肪瘤8例。本组所有病例随访时间均〉5年，5年总生存率（OS）为100％，肿瘤特异性生存率（CSS）为100％。术后3、6、12、24、60个月aGFR分别为（34．6±4．6）、（34．7±4．8）、（34．9±4．4）、（35．1±4．4）、（35．2±4．2）ml／min，较术前分别下降（10．4±2．4）、（10．4±2．6）、（10．1±2．4）、（9．9±2．4）、（9．8±2．5）ml／min，与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。多元线性回归分析提示，体重指数、手术时间、肾动脉阻断时间和肿瘤距肾集合系统的距离对术后患肾功能未产生影响（P〉0．05）。随访3、6、12、24、60个月，术后aGFR残存率与患肾体积残存率的相关系数分别为0．659、0．667、0．663、0．629、0．604，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论对于局限性小肾肿瘤，SRPN术后患肾功能下降与术后患肾体积有关，与手术时间、节段性肾动脉阻断时间和肿瘤距肾集合系统的距离无明显相关性。

机器人辅助后腹腔镜下肾部分切除术选择性阻断肾动脉与不阻断肾动脉的短期临床观察

目的比较机器人辅助后腹腔镜下肾部分切除术选择性阻断肾动脉与不阻断肾动脉的短期临床效果。方法选取济南军区总医院泌尿外科2014年1月至2018年1月收治的局限性肾恶性肿瘤的患者120例,根据手术方式的不同分为选择性阻断组(n=60)和不阻断组(n=60),对比2组患者平均手术时间、术中出血量、术后引流管拔除时间、术后排气时间以及住院天数等。结果研究结果显示,所选患者腹腔镜肾部分切除术均顺利完成,术后病理切缘均阴性,两组在术中出血量,术后引流管拔除时间、术后引流量无统计学差异;住院天数,术后GFR值具有统计学差异(P=0.001)结论位置表浅的外生性背侧TIa患者建议进行不阻断肾动脉机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术,不增加手术时间,术中出血量增加,该手术方法安全。