携带股外侧肌的游离股前外侧肌皮瓣修复小腿开放粉碎性骨折合并大面积皮肤缺损的复杂性创面

目的探讨应用携带股外侧肌的游离股前外侧肌皮瓣修复小腿开放粉碎性骨折合并大面积皮肤缺损的复杂性创面临床疗效。方法回顾性分析2019年1月-2021年6月本院收治的小腿开放粉碎性胫腓骨骨折(GustiloⅢb及GustiloⅢc)合并大面积皮肤缺损复杂性创面共10例患者的病例资料,均在稳定生命体征前提下,对创面彻底清创止血,钢板或外固定架维持骨折后,探查并修复血管神经肌腱,对于大面积皮肤缺损,予以清创后可以应用持续封闭负压引流(VSD)覆盖创面或者一期应用携带股外侧肌的游离股前外侧肌皮瓣覆盖创面,皮肤缺损面积:6 cm×10 cm~10 cm×30 cm,评价临床疗效。结果10例患者肌皮瓣均成活,其中2例大腿供区植皮部分坏死,经换药创面愈合;1例因受区创面未完全覆盖,经再次清创换药后伤口延迟愈合;术后随访6~18个月,骨折顺利愈合,小腿功能和外观恢复良好。结论应用携带股外侧肌的游离股前外侧肌皮瓣灵活调整切取,既可将携带的股外侧肌填塞覆盖骨及肌肉缺损空腔,也可将肌肉组织与皮瓣灵活调整移动度,增加覆盖面积,对于开放粉碎性骨折合并大面积皮肤缺损的复杂性创面的修复有较大的优势,有助于患者早期康复。

显微外科技术结合Ilizarov外固定架治疗胫骨外露合并骨缺损的效果研究

目的探讨应用显微外科技术结合Ilizarov外固定架治疗胫骨外露合并骨缺损的临床效果。方法选取2011年7月—2016年4月于赣南医学院第一附属医院治疗的胫骨骨折合并骨外露及骨缺损患者50例为研究对象。患者进行彻底清创后,用显微外科技术将游离皮瓣覆盖胫骨外露骨质,再行Ilizarov外固定架骨迁移治疗骨不连。结果患者手术时间80~120 min,平均(85.0±4.4)min;骨迁移长度5~11 cm,平均(6.0±4.6)cm;Ilizarov外固定架固定时间13~22个月,平均(15±3)个月;牵移骨痂矿化时间13~23周,平均(14.0±3.6)周。患者均获得随访,随访时间12~28个月,平均(16.2±5.5)个月。2例出现远端骨不连,给予髂骨植骨达到愈合。2例出现马蹄足畸形,给予行外固定架矫形。术中、术后无神经血管损伤表现,无再次骨折发生。根据Johner-Wruh评定疗效,优35例,良12例,差3例,优良率94%。结论胫骨骨折合并骨外露、骨缺损患者应用显微外科技术结合Ilizarov外固定技术,可降低患者截肢率,促进骨折的愈合,缩短治疗时间,临床总体疗效较好。

Ⅰ期组合肌瓣加骨移植治疗小腿中上段骨软组织缺损

目的:避免分期、多次手术治疗的缺点,探讨Ⅰ期组合肌瓣加骨移植修复小腿中上段大块骨软组织缺损的效果。方法:对7例小腿中上段骨软组织缺损采用组合肌瓣加颗粒状骨移植治疗,其中3例组合肌瓣是腓肠肌内侧头、胫前肌和比目鱼肌,3例是腓肠肌内侧头和胫前肌,1例是腓肠肌内侧头和比目鱼肌。结果:7例随访11～44个月,平均为28.4个月。5例获得骨愈合、Ⅰ期修复软组织缺损。1例术后出现胫前肌瓣部分坏死,再次行局部皮瓣转移覆盖,获得成功。另1例松开外固定支架锻炼时发生再骨折,闭合复位后重新拧紧支架,获得骨愈合。结论:小腿中上段大块骨软组织缺损采用Ⅰ期组合肌瓣加颗粒状骨移植治疗可获得较好的效果。切取胫前肌瓣时,应注意保留近端部完整的肌腹,以防发生缺血坏死。

交通伤致小腿严重开放性损伤的显微外科治疗

目的探讨应用显微外科方法治疗交通伤致小腿严重开放性损伤的合理方式。方法对交通伤小腿严重开放性损伤(ⅢB、ⅢC型)的73例患者,早期彻底清创,重建肢体血运,选择外固定支架固定骨折,尽早应用各种皮瓣、肌皮瓣或骨皮瓣修复小腿单纯或复合组织缺损。结果所有病例肢体得以保存,4例皮瓣远端1 cm处部分坏死,经换药或植皮愈合,其余全部成活,创面修复满意,16例骨缺损修复成功。随访6个月至5年,受伤肢体功能大部分恢复,外形满意。结论针对交通伤致小腿严重开放性损伤,采用早期彻底清创、重建肢体血运、合理固定骨折,尽早修复皮肤、软组织或骨缺损,临床疗效满意,大大减少了小腿截肢率和并发症的发生。

早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo ⅢB和ⅢC型胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损

目的分析早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo ⅢB和ⅢC型胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损的疗效。方法伤后3～22d，在彻底清创基础上，采用吻合血管腓骨皮瓣修复胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤软组织缺损22例。结果经7～41个月随访，移植的腓骨皮瓣全部成活，胫骨严重粉碎性骨折均获骨性愈合，无一例截肢，无一例出现慢性骨髓炎，下肢外形及功能恢复满意。结论早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo ⅢB和ⅢC型腓骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损，能加速骨折愈合、减少慢性骨髓炎的发生率、缩短病程和降低致残率。

距骨颈骨折的急诊微创手术治疗

目的:评价应用空心拉力螺钉或可吸收螺钉急诊微创内固定治疗距骨颈骨折的可行性和疗效。方法:对2000年1月至2008年12月收治并获得随访的27例距骨颈骨折进行回顾性分析。骨折按Hawkins分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型18例,Ⅲ型4例,全部在C臂X线机监视下行急诊闭合复位或有限切开复位辅助空心拉力螺钉或可吸收螺钉内固定治疗,术后定期复查,条件允许时去除石膏进行功能训练。结果:随访6个月～2年,平均12.6个月。采用Hawkins评分:优11例(Ⅰ型4例、Ⅱ型7例),良9例(Ⅰ型1例、Ⅱ型8例),中5例(Ⅱ型3例、Ⅲ型2例),差2例(均为Ⅲ型),优良率为74%。结论:急诊行微创手术治疗是一种有效的适宜于距骨颈骨折的治疗方法,该法既能实现骨折复位和稳固的固定作用,又避免了对骨折周围血供的进一步破坏,可降低距骨缺血性坏死的发生。

骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗

目前对于胸椎骨质疏松性压缩性骨折的微创治疗包括有以下3种:PVP,PKP,PBG手术方法。均取得满意的临床效果。PVP是直接向椎体内注入骨水泥,它的主要并发症是骨水泥渗漏及骨水泥的毒性。因此有了PKP的出现,PKP先利用球囊扩张后注入骨水泥,一方面利用球囊扩张使椎体均匀扩张,另一个利用球囊包囊骨水泥防止骨水泥的渗漏及毒性作用。但也带来其他的并发症,如多了个异物(球囊),由于骨水泥的生物力学性质与骨的性质不同,如不能降解,刚度太高,会出现了很多的并发症,邻近椎体的继发性骨折等。所以在植入物方面有了新的替代物,主要是碳酸化羟基磷灰石水泥(CHC)及同种异体骨(alloglaft)和自体骨(autoglaft)。

外固定架结合显微外科修复伴血管损伤的严重下肢开放性骨折

目的探讨对伴血管损伤的严重下肢开放性骨折采用外固定架结合显微外科修复治疗效果。方法对26例伴有血管损伤的严重下肢开放骨折治疗的临床资料进行回顾性分析。结果26例中随访25例，时间为6～36个月。术后2例发生动静脉血管危象；1例因皮肤坏死行外固定架调整，创面新鲜后行游离植皮术；3例骨缺损者在伤口愈合后Ⅱ期行腓骨游离移植，骨折全部愈合；5例因软组织坏死、缺损出现继发性骨髓炎，行游离股前外侧皮瓣移植后全部愈合，且无骨髓炎复发。骨折愈合时间为6～10个月，平均时间为8．9个月，所有肢体血运正常，血管通畅良好，组织瓣全部成活，质地与色泽较好。关节功能恢复较满意，按HSS膝关节评定标准：良6例（24％），中17例（68％），差2例（8％）。结论合并血管损伤的下肢严重开放性骨折危及肢体的存活，影响术后功能，治疗关键在于快速建立循环、有效覆盖创面和骨折端的可靠固定。应用外固定架快速、有效、可靠的固定各型骨折，结合显微外科技术修复，可以显著提高临床疗效。

吻合血管的腓骨移植治疗股骨近端骨囊肿二次病理骨折

[目的]探索用吻合血管的腓骨移植治疗股骨近端骨囊肿二次病理骨折的疗效。[方法]用吻合血管的腓骨移植治疗14例股骨近端骨囊肿二次骨折。手术方法将病理骨折复位后用90°或95°角钢板内固定,折叠带血管蒂的腓骨嵌入骨囊肿囊腔内,腓血管与旋股外侧血管分支吻合。在术后X线片上评价腓骨的愈合及形态的变化和骨囊肿愈合的情况。[结果]平均4.2个月移植腓骨愈合,平均10.5个月骨囊肿愈合,患肢完全负重行走。移植腓骨增粗率平均67%,术后无再骨折发生。[结论]吻合血管的腓骨移植治疗股骨近端骨囊肿并病理骨折是较理想的治疗方法。

骨屑粘合回植之颈椎管前路减压术

目的:提高前路颈椎手术的疗效及减少创伤。方法:采用改良前人路颈椎管减压术中自体骨碎、屑粘合回植术,取代了传统的操作方法和自体骨块移植。结果:本组30例次手术效果,脊髓神经功能恢复优良者28例(高达93.3％),好转者2例(占6.7％),总有效率达到100％。骨性愈合率100％。结论:改良法前入路减压对于严重脊髓受压或伴有神经根和(或)椎动脉压迫者更为有用。用医用胶粘结自体骨碎、屑回植,创伤性小,更符合生理,更容易实施,愈合更加迅速,这将可完全取代自体髂骨块移植。

外固定与显微技术结合治疗复杂性骨折(12例报告)

目的 探讨对有感染、骨不连和/或软组织及骨缺损,并多次手术失败等复杂性骨折病人的治疗方法。方法 对12例难治性骨折病人采用外固定与显微技术结合的方法治疗。结果 12例病人伤口均Ⅰ期愈合;11例病人骨折在手术后3～8月内愈合(平均4.7月),骨愈合率为91.7％。结论 外固定与显微两项技术结合治疗复杂性骨折具有相互促进,相互弥补的作用,可获得较好的结果。

负压封闭引流结合内固定及组织瓣移植分期治疗四肢开放性骨折疗效观察

目的探讨应用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣移植分期治疗四肢GustiloⅢB和ⅢC型开放性骨折的临床疗效。方法2013年1月至2016年1月应用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣技术分期治疗四肢GustiloⅢB和ⅢC型开放性骨折23例，其中男16例，女7例；年龄18～72岁，平均42．3岁。骨折部位：胫腓骨双骨折9例、胫骨干骨折5例、踝关节骨折4例、胫骨平台骨折2例、肱骨干骨折2例、尺桡骨骨折1例。按Gustilo分型，ⅢB型15例、ⅢC型8例。皮肤软组织缺损面积：最大18cm×10cm，最小5cm×4cm。急诊先清创、外固定架固定骨折、VSD敷料覆盖创面，待创面清洁后再更换内固定，组织瓣移植修复创面。结果23例组织瓣全部存活，其中1例游离股前外侧皮瓣术后出现静脉危象，予急诊探查后情况好转，1例胫后动脉穿支皮瓣和1例腓动脉穿支皮瓣远端出现小面积坏死，经过换药后创面愈合。术后随访12～36个月，平均235个月。20例患者骨折Ⅰ期愈合，愈合时间2．5-6个月，平均4．2个月；骨折延迟愈合2例；骨不连1例，予以Ⅱ期取髂骨植骨后愈合。所有皮瓣血运良好，外形满意，质地柔软，色泽与受区近似，无骨髓炎及窦道形成。结论应用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣技术分期治疗四肢GustiloⅢB和ⅢC型开放性骨折，安全可靠，能有效控制感染，修复创面，促进骨折愈合，能获得良好的临床疗效。

微创手术治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折

目的探讨加长型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折的临床效果。方法应用加长型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折25例并进行随访。结果所有患者随访10-28个月(平均19个月),均获得骨性愈合,并无严重并发症发生。根据HSS髋关节评分,优良率为88%。根据LEM下肢测量评分,平均为81分。结论加长型股骨近端髓内钉是治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折有效的微创方法。

陈旧性腕舟骨骨折的治疗分析

目的 通过对腕舟骨骨不连三种治疗方法的临床观察与分析,探讨治疗腕舟骨骨不连接的有效手术方法。方法 从1988年～2001年,采用桡骨茎突切除加植骨术治疗腕舟骨骨折骨不连11例,桡骨茎突切除植骨加游离骨膜移植术5例,带血管筋膜蒂的第二掌骨骨瓣移位术6例。结果术后 22例获得随访,随访时间4个月～12年,骨性愈合率 100％,愈合时间为 3～4个月,腕关节功能完全恢复,无腕关节不稳、创伤性关节炎等并发症发生。结论 三种手术方法有各自的适应证:桡骨茎突切除加植骨适用于无坏死的陈旧舟骨骨折;桡骨茎突切除植骨加游离骨膜移植适用于舟骨断端植骨后有间隙,软骨缺损的舟骨骨折;带血管筋膜蒂的第二掌骨骨瓣适用于舟骨近端无菌坏死的舟骨骨折。

上臂桡神经损伤的手术治疗

目的 探讨上臂桡神经损伤的机制、手术时机、手术方法及其预后。方法 对 1986 0 7～ 2 0 0 1 0 6作者经治的 6 0例上臂桡神经损伤进行回顾性研究。结果 6 0例中男 42例 ,女 18例 ;年龄 12～ 5 5岁 ,平均 33 5岁。桡骨干骨折合并桡神经损伤 44例 ,锐器伤 12例 ,医源性损伤 4例。 6 0例患者中 47例获得随访 ,随访时间 6个月～ 15年 ,平均 5年 6个月 ,优 36例 (76 6 %) ,良 7例(14 9%) ,差 4例 ,优良率 91 5 %。结论 上臂桡神经损伤的最常见原因为肱骨干骨折所致 ,以挫伤多见 ,早期治疗、术中根据不同情况选择不同显微外科治疗是提高疗效的关键。

早期显微外科修复联合延期骨延长技术在GustiloⅢc型开放性骨折中的治疗体会

目的：探讨早期应用显微外科技术修复联合延期骨延长技术重建肢体长度在GustiloⅢc型开放性骨折中的疗效,为提高该类创伤救治的成功率提供依据.方法：回顾分析我科2013年9月-2015年8月收治获得随访的GustiloⅢc型开放性骨折患者9例.患者入院后,全身情况稳定后,行彻底清创,对有条件保肢患者,1期均进行骨折端缩短以缩小创面及降低骨感染的发生率,用简单外固定支架妥善固定骨折,1期修复合并的主干血管损伤,并在条件许可下尽可能修复肌腱及神经的损伤.结果：本组9例患者,7例保全肢体,最终创面及骨折愈合,保肢外形和功能患者基本满意;2例延期截肢,其中1例胫骨骨折患者中途中止治疗,到外院行截肢手术.结论：早期显微外科修复联合延期骨延长技术在GustiloⅢc型开放性骨折的治疗中显著的疗效,不仅可挽救肢体,保留长度,最大限度保留肢体的功能,而且可以降低骨髓炎的发生.

经皮椎弓根钉对脊柱骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的影响

目的探讨经皮椎弓根钉对脊柱骨折患者术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的影响。方法收集2019年1月至2021年1月间保定市第二医院收治的78例脊柱骨折患者临床资料。根据治疗方法不同分为常规组和微创组,各39例。比较两组患者的围手术期指标,术前和术后血清炎性因子水平、凝血功能指标的变化;术后1个月,比较两组患者术后并发症发生率;术后3个月,比较两组患者脊柱恢复情况。结果微创组患者手术时间长于常规组患者,术中出血量低于常规组患者,切口长度短于常规组患者,卧床时间和住院总时间短于常规组患者;术后3 d,微创组患者C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素1β表达水平均低于常规组患者;凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间均慢于常规组患者,D-二聚体水平均低于常规组患者;术后1个月,微创组患者下肢DVT、血栓性静脉炎、下肢运动功能障碍发生率低于常规组患者;术后3个月,微创组患者椎体高度丢失发生率、椎体水平位移发生率均低于常规组患者,脊柱侧弯Cobb角度小于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎弓根钉治疗脊柱骨折患者可降低术后下肢DVT发生率,手术安全性更高。

颈椎管前路减压骨屑粘合回填融合术

目的：提高前路颈椎手术的疗效及减少创伤。方法：采用改良前入路颈椎管减压术中自体骨碎、屑粘合回植，取代传统的操作方法和自体骨块移植。结果：本组30例次手术效果，骨性愈合率100％。脊髓神经功能恢复优良者28例（高达93．3％），好转者2例（占6．7％），总有效率达到100％。结论：改良法前人路减压对于严重脊髓受压或伴有神经根及（或）椎动脉压迫者更为有用。用医用胶粘结自体骨碎、屑回植，创伤性小，更符合生理，更容易实施，愈合更加迅速，可完全取代自体骼骨块移植。

采用显微与外固定技术治疗难治性骨折18例报告

目的 :探讨对有感染、骨不连和 /或软组织及骨缺损 ,并多次手术失败等难治性骨折病人的治疗方法。方法 :对 18例难治性骨折病人采用显微与外固定技术结合的方法治疗。结果 :17例病人伤口Ⅰ期愈合 ,1例病人伤口Ⅱ期愈合 ;17例病人骨折在手术后 3～ 8月内愈合 (平均 4.6月 ) ,骨愈合率为 94.4%。结论 :显微与外固定两项技术结合治疗难治性骨折具有相互促进 ,相互弥补的作用 。

肩胛颈骨折腋血管损伤的治疗

目的 探讨肩胛颈骨折合并腋血管损伤的诊断、显微外科治疗及临床效果。方法 针对不同损伤部位 ,采取骨折固定血管探查 ,进行血管修补和自体静脉及人工血管移植修复血管损伤。结果 本组 7例 ,经上述方法处理后患肢血液循环良好 ,经 1年以上随访 ,患肢功能良好。结论 明确肩胛颈骨折合并血管损伤的诊断 ,采用适当的内固定及血管修复 ,不仅可避免肢体缺血坏死 ,还可恢复上肢功能。