我国公立医院医生的价值医疗服务动机探究——概念建构与量表测度

健康中国建设行动彰显了以患者为中心的价值医疗理念,对医生医疗服务行为的价值诉求也日益提高。本研究试图将一般公共组织中公共服务动机概念引入公立医院之中,提出“价值医疗服务动机”概念,作为公立医院医生的一种公共服务动机表达。本文通过质性分析和量化测度,建构出“公立医院医生价值医疗服务动机”的概念,包含责任承诺、专业坚守、声誉维护、规范遵从四个概念维度,据此形成价值医疗服务动机量表。研究发现我国公立医院医生具有多维价值特征的医疗服务动机,呈现不同动机表达或行为倾向,在实现以患者为中心的价值医疗目标实践中,不断处理与平衡其中的公共价值冲突。该量表能够为测度医生价值医疗服务动机提供有效工具,为进一步发现医生价值医疗服务动机的影响因素,提升公立医院医疗服务能力、改善医疗行为、促进医患信任等提供理论与实践支持。

“岗课赛证”融通下的高职智慧健康养老服务与管理专业人才培养模式研究与实践

当前,我国养老服务产业进入新蓝海,为高职养老服务类专业提供了广阔的发展空间,但与用人需求相对应的是,高职智慧健康养老服务与管理专业发展还存在供需不匹配、岗课不对接、留存不理想、认同不到位等问题,通过推进“岗课赛证”综合育人改革,进一步优化顶层设计、深化产教融合、强化以赛促学、推行以证代评、健全体制机制,可为养老服务产业培养和输送大批高素质复合型技术技能人才。

紧密型托管模式下优质医疗资源下沉的实践与探索

目的探讨紧密型托管模式的特点及优势,为推动优质医疗资源下沉提供经验和建议。方法通过文献分析,梳理出我国医院托管改革的历程及特点,结合“结构-过程-结果”理论,通过比较研究法,比较分析紧密型、半紧密型和松散型托管模式的差异,归纳总结出紧密型托管模式的主要特点及优势;并通过对山东省某大型省属三甲公立医院紧密型托管模式的案例剖析,深入探讨紧密型托管模式的具体实践措施、成效及存在的问题。结果紧密型托管模式通常是政府全面托管,托管医院按照院区形式实行统一领导,在人事管理、财务管理、业务管理、信息化等方面趋于一体化、同质化,托管关系较为稳定,实施效果较好。结论紧密型托管模式更有利于实现大型公立医院品牌、人才、技术、信息等优质医疗资源要素向基层流动,是新时期推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局的一种有效方式。

深化医改 推动上海卫生健康高质量发展

介绍近年来上海卫生健康领域改革的实践成效,梳理当前面临的问题挑战,有针对性地提出下一阶段持续深化医药卫生体制改革的方向举措,以期推动上海卫生健康事业高质量发展。

DRGs付费制度对医院绩效管理的影响及对策研究

在我国医疗改革的大背景下,基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)付费制度的推广与实施为医疗行业带来了新的挑战与机遇。这种付费方式不仅改变了医院传统的收入模式,还对医院的绩效管理产生了深远的影响。文章旨在深入探讨DRGs付费制度对医院绩效管理各个方面的影响,包括医院收入结构、医疗质量提升、医疗资源的有效利用以及医疗成本控制等。经过全面而系统的分析,阐明了DRGs付费制度对医院绩效管理所带来的多重挑战。这些挑战不仅涵盖了医院收入结构的调整、医疗服务质量的提升,还涉及医疗资源的有效利用以及医疗成本的控制等方面,对医院的运营和管理提出了更高的要求。针对这些问题,文章提出了一系列对策建议,旨在帮助医院在DRGs付费制度下优化绩效管理体系,实现科学、合理的绩效管理,从而提高医院的可持续发展能力。

基于SLICE模型的东台“三医”协同发展和治理实践分析

医疗、医保、医药协同发展和治理是实现卫生健康事业高质量发展和深化医药卫生体制改革的关键。剖析总结了江苏省东台市医疗、医保、医药协同发展和治理改革在战略设计(导航仪)、组织领导(引擎机)、资源统合(燃料箱)、协同工具(润滑剂)和评估反馈(晴雨表)全闭环方面的经验举措,提炼为“三医”协同发展和治理的SLICE模型,并提出在坚持以改革创新激发“三医”协同发展和治理活力的基础上,充分发挥各级党委、政府的主导作用,建立“三医”协同发展和治理跨部门议事协调机制,吸纳多元主体参与协同治理并强化协同治理措施的系统性,以确保“三医”协同发展和治理改革行稳致远。

基于紧密型城市医疗集团的医疗竞合机制实现路径探索

随着医药卫生体制改革的不断深入,医疗机构面临着前所未有的发展机遇与挑战。本文旨在探讨公立医院改革与高质量发展背景下,基于紧密型城市医疗集团的现行实践,探索构建医疗竞合机制的可能性与实现路径,为医疗体系改革理论研究提供了新的分析角度。

公立医院高质量发展背景下的县域医共体建设

在公立医院高质量发展的脉络下,本研究以深入调研的方式探讨了县域医共体建设的做法、成效、经验问题思考及建议。在做法方面,通过推进“1+8”紧密型医共体建设,详细分析了工作目标、合作内容和双方权利的明确定义,以及在实践中的具体实施过程。成效方面,通过数据支持,凸显了医疗集团全面推进、一体化服务模式平台搭建、医共体内双向转诊渠道畅通等取得的显著成果。在经验问题思考方面,深刻总结了建设紧密型医共体降低“门住比”、提高“病例组合指数值”和提升“满意度”等方面的关键举措。最后,基于实证研究,提出了全面融合医共体建设与公立医院高质量发展的建议,加速信息平台互联互通、完善人事、薪酬考核制度等,为未来工作提供实质性的指导方向。

医疗改革对医院价格管理的影响与研究

在我国大力推动社会主义现代化建设过程中,针对人民群众普遍关切的“看病难、看病贵”的难题,国家出台了一系列可行性重大举措来深化医疗卫生体制改革。在这一背景下,医院价格管理成了一个备受关注的话题。医疗改革给医院价格管理带来了深远的影响,不仅改变了医院收费结构,也减轻了患者的费用压力。鉴于此,文章将立足于医疗体制改革环境,结合具体实例,深度剖析当前医院价格管理中存在的问题及影响,旨在为医院价格管理的改革与创新提供有益的建议。

基于数字化转型的智慧医院建设实践探索

目的分析案例医院基于数字化转型的“三位一体”智慧医院建设创新实践与成效。方法依托“互联网+”及云计算、大数据、物联网、移动互联网、人工智能等信息技术,推进智慧服务、智慧医疗、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设,推动医院数字化转型。结果在面向患者的智慧服务方面,自助、线上预约率以及预约工作量明显提升,患者预约检查效率明显提升;互联网门诊量达400~500人次/天,互联网医院总门诊量占门诊人次比例由2020年的0.96%上升至2022年的6.69%。在面向医务人员的智慧医疗方面,实行手术“非常准”16个时间点全流程闭环管理,手术室运行效率得到进一步提升。在面向医院的智慧管理方面,深化人力资源协同信息化管理平台应用,探索突出品德、能力、业绩导向的人才评价体系;搭建任务督办平台,实现工作任务有记录、可追溯、可量化;推进全流程无纸化行政办公,逐步实现脱手工。结论医院信息化建设取得阶段性成效,智慧医院数字化转型是提升患者就医获得感、适应严峻公共卫生环境的重要举措,是医院实现高质量发展的必然趋势。

儿童专科医院建设国家区域医疗中心实践与思考

建设国家区域医疗中心是促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局的重要举措。作者回顾了北京儿童医院作为国家儿童医学中心托管共建国家区域医疗中心的背景,提出了北京儿童医院国家区域医疗中心共建模式,阐述了共建4家区域中心的主要举措,总结了当前取得的成效。在此基础上,就下一步建设工作进行思考并提出相关建议,为深入推进国家区域医疗中心建设提供借鉴。

DRG医保支付方式改革对公立医院的影响与研究

近年来国家医改已进入深水区,疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)和病种分值(big data diagnosis-intervention packet,DIP)医保支付方式改革不断深入推进。国家医保局在《DRG/DIP支付方式改革新三年行动计划》中明确提出,到2025年底DRG/DIP支付方式改革将覆盖所有符合条件开展住院服务的医疗机构。在医院高质量发展和医保支付模式变革的大环境下,公立医院面临管理模式与方式升级转型的挑战。文章通过整理DRG支付相关政策背景与运行现状、分析DRG支付方式给公立医院带来的影响,并为公立医院更好地落实DRG支付改革提供针对性建议。

我国城市社区卫生服务政策演进逻辑及走向研究

背景 城市社区卫生服务是推进社区卫生高质量发展的关键,但既往研究较少探讨社区卫生服务政策的演变逻辑和发展趋势,较难全面回答我国社区卫生服务政策如何产生、演变和走向等问题。目的 了解社区卫生服务政策发布现况、演进逻辑及未来走向,以期为推进社区卫生服务高质量发展及落实分级诊疗制度提供参考。方法于2019年12月—2022年3月,检索中央人民政府网、国家卫生健康委及省级相关官方网站,以及中国知网、中国社区卫生协会等平台,以获取1997年1月—2022年3月国家层面发布的社区卫生服务改革相关政策(n=98)。借助政策取向分析模式,对纳入政策进行分析。结果 我国城市社区卫生服务政策变迁历经了4个核心阶段:以“转型建框”为中心的初步探索阶段(1997—2002年)、以公共卫生网底为抓手的规范建设阶段(2003—2008年)、以机制改革为重点的繁荣发展阶段(2009—2016年)、以提质赋能为核心的深化变革阶段(2017—2022年)。我国社区卫生服务政策的变迁遵循着以下演变逻辑:动力机制由市场化向专业化与社会社群联动治理演变,目标取向由规模扩张向内涵质量提升转变,执行策略选择由以权威工具为主向多种工具协同转变,政策话语由以经济学话语为主向多元化话语规则转变。结论 我国社区卫生服务政策应促进双协同治理框架和机制创新,加强专业系统间协同及其与社会社群治理体系的有效协同联动;促进以健康为核心的社区价值医疗和信任医疗,建立和完善基层特色服务能力和质量评价标准;促进政策工具的多元化运用和匹配性,适应社区卫生健康利益主体多元化的需求。

从单项手术住院费用探讨医改控费成效

目的通过医疗服务价格调整前后2年的对比,分析心内科患者在院接受射频消融术的费用,进而探讨医改控费的初步成效。方法收集某三甲专科医院的医疗服务价格调整前后两年,自2015年1月—2016年12月心内科接受射频消融术患者的住院信息,按照年份进行分组(n1组为2015年医疗改革前,n2组为2016年医疗改革后),并对来自医保和全费病源的患者进行分层分析。采用SPSS 21.0建立数据库并进行统计分析,选用Wilcoxon秩和检验和χ2检验,比较医疗改革前后两组的各项住院费用。结果在医疗服务价格调整前后2年中,接受射频消融术的医保病源患者的住院费用分别为63238.00元和59106.29元,全费病源患者的住院费用分别为63150.96元和57675.06元。病源患者的中位住院总费用均有下降,其中全费病源患者的住院总费用降幅显著,差异有统计学意义(P<0.05)。医保和全费病源患者的综合服务类、诊断类和治疗类费用均显著上升;药品类和耗材类费用均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医疗服务价格调整作为医疗改革的一项重要举措已取得初步成效,即在坚持总量控制、结构调整的原则下,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重,确保公立医院良性运行和发展。

我国老年康养智能设备产业高质量发展路径研究——基于供给侧结构性改革视角

通过梳理分析老年康养智能设备产业的发展现状,发现产品标准与监管机制建设不足、核心关键技术掌控程度低、复合型人才面临较大缺口、产品适老性设计有待提升等问题是制约老年康养智能设备产业高质量发展的主要瓶颈。因此,为保障产业链供应链的安全、稳定、高效,设计了我国老年康养智能设备产业转型升级的路径规划,认为可在工信部所提出“强链、补链”的基础上,结合产业发展实际加入“延链”举措,以“强链、补链、延链”为逻辑框架,通过“强链”筑牢政策、技术、人才根基;“补链”补齐产业链薄弱环节,“延链”向产业价值链高端延长,分“三步走”全方位推进我国老年康养智能设备产业的高质量发展。

《基本医疗卫生与健康促进法》对公立医院导向作用浅析

文章阐释了《基本医疗卫生与健康促进法》的出台背景,浅析该法对医院管理的导向意义,并从加强公立医院人才储备、发展社区联动、管理体制优化和加强党的领导等方面提出完善医院管理的对策建议,以期提升促进公立医院高质量发展,更好地保持党委引领下的公立医院建设的公益性,更好地促进公立医院的人民主体性。

公立医院的公益性及其保障措施

本文提出了公立医院公益性的内涵和保障措施。公立医院的公益性,是指公立医院的行为和目标与政府意志相一致,进而与社会福利最大化的目标相一致;公立医院除了遵循一般医院和一般非营利医院的管理制度之外,还要在维护医疗服务和筹资的公平性、提高医疗服务的宏观和微观效率、承担政策性职能等三个方面,体现公益性。政府是保障公立医院公益性的主体,要从明确公立医院的定位和管理目标、保障充足的财政支持和适宜的财务制度、建立考核问责监督机制以及建立符合公益性要求的内部管理制度等四个方面保障公立医院的公益性。

浅谈“三位一体”结核病防治服务体系建设

完善的结核病防治服务体系是做好结核病控制工作的基础，“三位一体”结核病防治管理体系作为目前重要的服务体系，在转型或者运行中，需要当地卫生行政部门建立对定点医院结核病门诊必要的补偿机制，加强规范化临床诊疗质量控制，做好疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构职能定位，强化社区卫生服务机构能力建设，有效控制患者疾病负担，建立结核病诊疗事故保障机制等。同时，充分发挥综合性医院诊疗优势，加强医疗和预防之间优势资源整合，满足日益增长的结核病防治服务技术需求。

新医改政策实施前后我国乡镇卫生院卫生人才队伍建设比较研究

目的本研究通过对新医改政策前后我国乡镇卫生院卫生人才队伍建设现状进行比较研究，探索新医改政策对乡镇卫生院卫生人才队伍建设的影响，并提出相应的策略。方法2011年4-9月，对北京、浙江、山西、安徽、贵州和云南6个省市100名乡镇卫生院管理者和750名乡镇卫生院医务人员进行问卷调查，对13名区县卫生局管理者、11名乡镇卫生院管理者、11名乡镇卫生院医务人员进行个人深入访谈。调查其职称、学历等情况。结果在2007-2010年，6省市乡镇卫生院卫生人才平均数量呈现逐年上升的趋势。各地人才队伍年龄逐步趋于年轻化，卫技人员平均年龄以26～35岁和36～45岁两个年龄段居多。2010年浙江有近70％以上的人员具有大专以上学历，北京、贵州和云南有60％左右的人员具有大专以上学历，山西和安徽有近40％的大专以上人员。被调研6省市乡镇卫生院卫生人才的职称仍以初中级为主，且均存在一定比例的尚未评定职称人员。从2007年和2010年被调研6省市乡镇卫生院卫生人才队伍的培训和进修情况比较来看，各省市均有显著的增长。结论我国乡镇卫生院卫生人才队伍数量呈现增长态势，但地区间分布不均衡；学历有所提高，但有待提升；职业发展空间受限，执业化进程缓慢。需要转变基层卫生人才的培养理念、加快培养进程、拓展职业发展空间，提升整体学历水平，实现基层卫生人才的有力供给。

对我国医院重组的初步研究

医院重组策略是提高卫生资源使用效率的重要途径之一。目前我国医院重组主要分为协作经营型、连锁经营型、兼并经营型三类,重组中的纽带主要有:资产、管理资源、除管理以外的资源(人才、技术、品牌)等。我国医院重组的经营行为日趋成熟,但在如改革目标、法律保障体系、管理机制和内部人等方面仍存在一定的障碍。卫生行政部门和医疗机构应当根据医院重组特征和操作方式的不同,而采取相适宜的运作思路。我国医院的重组经营具有着较大的发展空间,它对今后发展形成国家新型医疗保健体系将产生深远影响。