促进还是抑制:转移支付对地方基本医疗卫生服务供给的影响研究

基本医疗卫生服务直接关乎民众健康和民生福祉,地方政府在基本医疗卫生服务供给中承担主要责任。作为弥补纵向财政失衡与缩小横向财力差距的政策工具,转移支付在促进地方基本医疗卫生服务供给方面具有重要作用。为此,本文立足中国式财政分权这一典型事实,基于30个省份面板数据构建固定效应模型,实证检验了转移支付对基本医疗卫生服务供给的影响。研究发现:转移支付制度总体上促进了地方基本医疗卫生服务供给,该结论经过一系列稳健性检验后依然成立。而且,这种正向促进作用存在显著的区域与转移支付结构异质性。鉴于此,指导部门应纵深推进财政体制改革、进一步完善转移支付制度、优化转移支付结构、综合施策以激励引导地方政府更加关注基本医疗卫生服务供给。

健康冲击对家庭福利影响——基于中国家户的经验证据

保障疾病冲击下的家庭福利水平是突破纾困扶弱的局限和完善收入分配格局的关键。本文使用CHARLS数据,通过事件研究法研究住院冲击对于经济与健康等家庭福利的影响。结果显示,住院冲击在短期内显著增加自付医疗支出,自付医疗支出的增长导致家庭支出压力加重。住院冲击降低患者本人和配偶的就业概率和收入水平,导致家庭总消费水平持续下降,而其下降主要集中在食品消费。住院冲击显著降低了患者自评健康水平,显著提高本人和配偶抑郁得分,持续降低了患者的生活满意度,并且对配偶的生活满意度有长期的负面影响。私人转移支付在缓解住院健康冲击方面发挥主要作用,而公共转移支付的作用目前仍十分有限。

被动愿意因素对劳动供给的影响研究综述

通过对劳动供给文献的整理与研究,发现健康、人工智能、转移支付以及生育等被动愿意因素对劳动供给有较大影响。健康对劳动供给的影响比较片面,且多是健康对劳动供给的负面研究;转移支付因素研究多针对老人与幼儿,对劳动人口的相关研究较少;对生育因素的研究也不够深入,特别是其对劳动供给的影响研究较少。归纳与总结影响劳动供给的被动愿意因素现状,对更全面、更深入的研究劳动供给关系有一定的指导意义。

完善卫生转移支付制度分析

通过分析江西省卫生专项的投入规模、投入结构和投入效果,发现目前中央卫生转移支付重点目标不明确,卫生专项中混合有财力补助性质和外溢性补偿性质两种转移支付目的,并且可能导致政府间卫生职责不清等问题。建议必须明确卫生转移支付的重点目标、规范卫生专项转移支付、归并和整合性质类似的专项以及建立专项绩效评价机制等。

卫生投入机制的核心问题探讨——以浙江省卫生投入改革实践为例

通过分析浙江省卫生投入机制的改革实践,认为完善卫生投入机制的核心问题是,必须明确卫生机构的公共职能与政府的相应投入责任,加强省级政府的转移支付责任以促进区域内基本卫生服务的均等化,通过加强卫生投入绩效评价转换卫生投入机制。

卫生转移支付中的政府间博弈与激励机制设计

效用目标差异和有弹性的政策规定是卫生转移支付中存在政府间博弈的根本原因,现有制度设计无法实现激励相容从而促进卫生转移支付目标的达成。卫生转移支付的激励制度设计应从寻找利益重合空间出发,通过合理设置转移支付约束条件、提高转移支付资金分配标准的客观性和透明程度,实现政府间的合作与共赢,而建立以结果为导向的问责制度则是实现激励的必要条件。

公共财政与卫生发展

通过分析财政体制改革所带来的财政支出变化,发现在公共财政建立过程中社会事业发展投入得到了加强。但是,在这一过程中,财政资金对卫生事业投入在社会事业中的排位却呈下降趋势。面对财政体制变化和转移支付制度不完善引起县乡财政紧张的事实,结合目前基层财政投入优先次序,指出由于基本卫生服务涉及起点公平问题,高端财政应该承担更多的基本卫生投入责任。

区域财政医疗卫生支出演进与收敛性研究:1996—2015

通过1996—2015年我国四大区域财政医疗卫生支出数据,发现:从支出总量来看呈现东部地区>西部地区>中部地区>东北地区的趋势;从支出力度来看,中部地区力度最大,达到9.14%,其他地区支出力度相对较低,在5.5%左右;从人均支出来看,东部地区远远超过平均值,其他地区落后于平均值;20年来泰尔指数不断下降,说明区域差距不断缩小,前10年区域间差距起主导作用,后10年区域内差距作用变大;区域间存在δ-收敛,但是却不具有β-收敛。因此,提高财政医疗卫生支出水平,强化医疗卫生投入的政府责任;优化转移支付制度,解决区域内的不均等问题;优化事权划分,适当提高中央政府财政医疗卫生事权;创造公共服务的"竞争性市场",鼓励地方加大对财政医疗卫生的投入。

2013年我国东中西部地区医疗卫生服务政府补助分析

利用政府卫生投入监测数据直报系统,选取东中西部地区共12个省份,描述并分析2013年卫生财政投入规模、资金来源、拨付进度、时滞以及资金流向。结果显示:不同地区政府卫生投入水平差距较大;东部与中西部的投入主体不同;地区间资金到位率存在明显差别,而拨付时滞差别不大;中央资金主要流向基层,投入方向符合2013年医改工作安排。结论:政府在继续加大卫生投入力度的同时,需要明确各级政府的投入责任,优化资金使用方向,强化资金绩效评价。

转移支付与省际基本公共卫生服务绩效——基于“投入-产出-受益”三维框架的实证研究

本文以基本公共卫生服务为考察对象,在＂投入-产出-受益＂三维框架下构建了2003~2010年中国省际基本公共卫生服务绩效指标体系,在此基础上检验了中国转移支付制度对基本公共服务绩效的影响。研究发现中国转移支付制度对基本公共服务绩效有负向影响。调动地方政府提高基本公共服务绩效的积极性,需要建立基本公共服务绩效导向的财政转移支付制度及官员激励晋升制度,以防止地方政府单纯追求经济增长指标,挤占基本公共服务资金的财政风险。

城市财政健康评价——以浙江省为例

全球金融危机后许多城市政府出现财政困境,城市财政健康引起社会和学界的广泛关注。本研究从财力均衡的视角探讨城市财政健康,以浙江省为例,通过"收入-支出差额"法测度市、县政府的财政健康程度及其影响因素,并进一步分析转移支付在平衡地区间财力差异方面所起的作用。研究结果显示,浙江省市、县政府间存在显著的财政差异,这一差异既与辖区内税收资源禀赋有关,又与提供公共服务的成本有关。浙江省现行转移支付制度较大程度上平衡了市、县间的财力差异。未来我国专项转移支付制度改革可考虑两种路径:一是将部分专项转移支付转化为一般性转移支付;二是明确调整不同层级政府间财力和支出责任关系,将专项转移支付转化为其他财政支出,降低转移支付的比重。

山东省医疗卫生事业财政投入绩效的影响因素研究

医疗卫生事业财政投入绩效评价日益成为世界各国公共财政管理的重要内容。近年来,山东省医疗卫生事业财政投入规模逐步扩大,但财政投入绩效如何值得深入分析。本文运用DEA-Tobit两阶段法,对山东省医疗卫生事业财政投入绩效及其影响因素进行实证分析。研究发现,山东省医疗卫生事业财政投入绩效具有显著的地域差异性,2004-2005年效率值呈下降趋势,2006-2013年呈波动上升趋势;城镇化水平与医疗卫生财政投入绩效呈正相关关系,而人均GDP、医疗卫生事业财政投入相对比重则具有负向影响。基于此,优化医疗卫生投入结构、加大转移支付力度、提高医疗卫生经费的使用效率、从健康服务业的角度重视医疗卫生事业的发展就成为当前提高医疗卫生事业财政投入绩效的客观选择。

我国政府卫生财力保障机制构建的初步分析

卫生公平是重大的民生问题,加大投入、有效投入是实现卫生公平的重要途径。目前,我国政府卫生投入相关政策的落实还不尽理想,主要原因是政府卫生投入的体制机制尚不完善、财力和事权不匹配依然存在、财力保障机制缺位。为此,要立足我国的基本国情及制度基础,兼顾政府财力与财政体制,并恰当运用转移支付制度,构建与经济社会发展水平挂钩的政府卫生财力保障机制。

健康投资与政府宏观卫生政策取向的经济学分析

在整体方面,经济学认为健康是劳动力与资本,是社会经济体系中最主要的生产要素;在个体方面,经济学认为健康是人力资本,是能提高消费者满足程度的耐久资本品。健康人力资本通过改善个体在劳动市场的表现,提高个人收入,并作为一种投资促进了经济增长。对我国健康投资的重点领域及政府职责作了相关政策建议。

卫生分级财政制度的国际比较及我国存在的问题

从卫生财政的总体规模、各级政府卫生支出结构以及转移支付制度等方面,对我国卫生分级财政制度与其他国家进行比较,总结出目前我国卫生分级财政制度存在的主要问题,即卫生财政总体规模较小,各级政府卫生支出结构不合理,以及卫生财政转移支付制度不规范、不科学。

健康中国视角下财政转移支付对医疗卫生基本公共服务均等化的效应研究

十九大报告中明确提出"实施健康中国发展战略",将人民健康作为保障和改善民生的核心内容,放在优先发展的战略地位。医疗卫生基本公共服务是整个公共服务体系中的核心内容,人人享有均等化的医疗卫生基本公共服务是中国医疗卫生体制改革的重要目标,而财政转移支付是实现各地区医疗卫生基本公共服务均等化的重要制度安排。从中国医疗卫生基本公共服务供给的现状出发,实证探究中国财政转移支付对医疗卫生基本公共服务均等化的效应,深入分析现阶段中国医疗卫生基本公共服务存在的突出问题,从而提出健康中国视角下医疗卫生基本公共服务均等化的实现路径。

革命老区基本公共服务均等化研究——以闽西革命老区公共卫生服务为例

实现公共服务均等化,是政府的义务和责任。基本公共卫生服务直接关系到民生,由于城乡二元结构、公共财政供给和财政转移支付制度的不完善以及区域间、城乡间经济发展不均衡等原因,闽西革命老的基本公共卫生服务存在较为严重的非均等化现象。应消除城乡体制分割,完善政府主导下的公共服务体制,健全财政转移支付制度,提高地区经济发展水平,并大力推进医疗卫生体制改革,以缓解区域间、城乡间基本公共服务的不均等,加快革命老区基本公共卫生服务均等化进程。

贫困对农村居民自评健康的影响及机制分析——来自中国家庭金融调查的证据

健康扶贫是降低返贫风险和巩固脱贫成果的重要战略,也是有效推进乡村振兴和乡村建设行动的重要举措。本文使用2017年中国家庭金融调查数据,实证考察了家庭贫困对农村居民自评健康的影响。研究发现:(1)家庭贫困显著损害了农村居民的自评健康;(2)食品消费不足和幸福感缺失是贫困损害农村居民健康的作用机制;(3)针对贫困户的特困补助、教育补助和退耕还林补助等转移支付可以显著削弱贫困对自评健康的负面影响;(4)相比于年轻人口,贫困对农村地区缺乏风险抵御能力的老年群体会产生更强的健康损害效应。本研究不仅为贫困损害居民自评健康提供了经验证据,而且为政府通过健康扶贫来巩固脱贫成果和振兴乡村提供了政策参考。

中国政府公共卫生支出的现状及对策

公共卫生支出不仅对于提供公共物品和保证社会公平非常重要,还具有促进经济增长的作用。长期以来,中国政府公共卫生支出严重不足,主要根源在于分税制。要解决这一问题应从制度和法律上保证公共卫生支出比例、明确各级政府之间财权和事权的划分,立法规范转移支付制度。

转移支付、经济增长对居民健康作用的实证检验

文章基于内生增长理论构建转移支付、经济增长与居民健康的显式关系，通过求偏导数发现转移支付、经济增长均对居民健康产生了正向影响。利用实际数据进行实证检验，结果显示：转移支付与居民健康呈负相关关系，经济增长与居民健康呈正相关关系；经济建设支出比重在转移支付与居民健康之间具有中介效应。此外，面板分位数回归的结果还表明转移支付对居民健康的影响具有明显的异质性。