基于儿科常见疾病的分级诊疗策略初探:上海东部模式

目的聚焦儿科常见疾病,通过建立儿科医疗联合体,制定不同医疗卫生机构分级诊疗和管理的策略,探索有效的儿科服务模式。方法在联合体内成立基于不同病种的联合管理团队,统一诊疗规范、人员培训、药物和场地设置、转诊路径、信息平台等。以儿童哮喘为样本疾病,分专科组和分级诊疗组进行管理,6个月后评价两组患儿的哮喘控制率、医疗费用。结果专科组的哮喘完全控制率由61.9%上升到78.6%,分级诊疗组由65.8%上升到76.1%。专科组和分级诊疗组与哮喘控制有关的平均治疗费用分别为350元和258元。参与分级诊疗的社区卫生服务中心,其儿科普通门诊量同比增长20.3%。结论基于儿科常见疾病的分级诊疗策略达到了同质化的诊疗效果,且医疗费用更低,有效吸引了患儿在基层诊治。新的诊疗服务模式为落实医药卫生体制改革导向,推动分级诊疗发挥了积极作用。

我国区域儿科医疗联合体发展现状的分析与思考

近年来,各地纷纷成立了以本地儿童专科医院为核心的儿科医疗联合体。上海市儿童医院作为国内组建较早的区域儿科医联体牵头单位之一,以“两统一、两统筹”为建设原则,以人力下沉组合调配、整合转运转诊体系、打造标准化门急诊品牌、搭建儿科医联体云平台、建设区域儿童健康体系、开展儿科临床能力管理等为主要做法,探索和实践破解儿科医联体发展困境的实现路径。

上海瑞金—卢湾医疗联合体实施现状与对策

在回顾国内外医疗联合体发展状况的基础上,介绍了上海瑞金—卢湾医疗联合体实施现状,结合瑞金—卢湾医疗联合体实施前后的相关数据,分析了瑞金—卢湾医疗联合体发展中面临的根本性问题,特别是在双向转诊、分层就诊方面,都碰到了难以逾越的壁垒,并针对存在的问题提出相应对策。

国内外医联体及分级诊疗构建模式对比与思考

国外医联体及分级诊疗在多年的实践经验推动下已成为相对先进、成熟、全面的医疗体系。而在国内,由于已形成的就医习惯与现实条件的双重制约,严格的分级诊疗制度难以一步到位。目前国内将医联体作为分级诊疗制度的载体,优化配置管理医疗资源、提高医疗服务效能、构建"小病在社区、大病在医院、康复回社区"的诊疗模式。通过对比国内外医疗体系及分级诊疗,借鉴相对先进、成熟、全面的实践经验对国内推进分级诊疗及医联体提出针对性建议。

基于造血的大医院帮扶社区卫生服务机构实践与思考

基层医疗机构服务能力不能满足社区居民需求是分级诊疗推进的关键阻碍因素。南京医科大学附属无锡第二医院主动发挥公立医院公益性职能,建立包括联合诊疗实行导师带教专业化、联合检验检查促进社区检查检验合理化、联合病房推动社区病房管理规范化、联合管理实现社区卫生服务中心管理科学化、联合康复推动社区健康促进高效化在内的"五联合"造血帮扶机制,推动社区卫生服务中心整体能力提高,一定程度缓解了社区居民"看病难、看病繁"。

山西省实施分级诊疗制度的现状及其思考

文章针对医药卫生体制改革背景下,有效解决看病难、看病贵的问题,从分析我国分级诊疗制度的现状入手,阐述了实施分级诊疗制度的必要性,并结合目前山西省实施分级诊疗过程中出现的主要问题提出对策和建议,认为应明确各级各类医疗机构服务诊疗功能定位;通过医疗卫生资源下沉以满足患者需求;建立医疗信息共享平台及加强对医疗机构之间双向转诊的管理。

山西省人民医院医疗联合体在分级诊疗中的作用探析

在我国大力推进分级诊疗制度的进程中,医疗联合体建设具有重要作用。我们对该医疗联合体在分级诊疗中的作用、意义和不足做一个初步的总结。基层医院人才匮乏、医疗水平较低是分级诊疗的难点。山西省人民医院与71家县级医院建立了医疗联合体,其在解决医疗卫生服务均等化、强基层等方面发挥了一定作用,但在分级诊疗服务体系建设中还需要大力发展高新技术,增强医院的核心竞争力,切实开展远程医疗服务,保证双向转诊的顺利进行,从而在分级诊疗下发挥更大的作用。

基于区域医疗联合体双向转诊云平台在分级诊疗应用中的路径分析

双向转诊是实现分级诊疗的关键途径,而健全的区域医疗联合体双向转诊云平台可为分级诊疗顺利运行提供重要保障。文章介绍了基于大连医科大学附属第二医院区域医疗联合体双向转诊云平台,通过远程会诊、资源共享、双向转诊等手段,在医疗联合体内实现信息流、医生流、患者流的有序流动,从而满足居民日益增长的医疗服务需求。

新华-崇明区域医疗联合体建设实践与思考

随着全国医改的逐步推进,医联体建设正深刻改变着我国基层医疗的就医生态。为贯彻落实"健康中国2030战略",顺应时势,"健康版"新华-崇明区域医疗联合体于2018年1月19日正式启动。经过半年的积极探索,"健康版"医联体建设初具成效。总结"健康版"医联体建设体会并提出思考,为其他省市医联体建设提供参考依据和思路。

上海儿科医疗联合体实践与思考

区域医疗联合体是目前医药卫生体制改革中针对提高医疗卫生服务质量提出的一大应对方案。基于对上海市区域医疗联合体运行模式和特征的回顾,分析了上海市医疗联合体的优势与劣势,以及上海市儿科医疗联合体的规划和实践,重点介绍了新华医院儿科医疗联合体的现有基础、服务模式和运行方式,对上海市组建区域医疗联合体所面临的问题和挑战进行了讨论和思考。

湖北省儿科联盟推进分级诊疗的效果分析

目的调查分析湖北省儿科医疗联盟内儿科运行情况和分级诊疗效果。方法采用自制调查问卷,收集2015年-2017年63所医院儿科床位数、儿科医护人数、儿科服务量等数据;采用问卷调查法和专家咨询法,分析2016年-2018年联盟牵头医院患者转诊和转运情况,两所托管医院和两所技术协作医院儿科运行情况。结果二级医院和三级医院儿科整体服务能力提升,但一级医院增速较迟缓;联盟牵头医院急危重症救治能力提高,但下转患者较困难;两所托管医院门诊就诊量和收入等大幅度增长。结论湖北省儿科联盟通过多种举措推进分级诊疗取得一定成效,但仍存在下转患者困难、人财物投入较大等不足。对此,联盟将制定医保差异化报销政策,积极推广标准化诊疗常规。政府应加大财政支持力度,建立配套机制。

医联体制度下患者就医模式转变的困境与应对策略

目的:探讨当前医联体运行模式下,患者就医模式转变的困境,并为其提供合理建议。方法:在分析患者就医选择影响因素的基础上,理清医联体与患者就医模式的关系,找出医联体在促进患者就医模式转变方面的不足。结果:由于目前各地医联体内部存在利益分配机制不明晰、医保政策不健全、行政管理体制尚不完善等问题,在很大程度上影响了患者分层次就医的目标实现。结论:实现医联体从松散型向紧密型运作模式的转变,最大程度地实现医联体内部人、财、物资源的统一和综合管理是转变患者就医模式的关键。

同济儿童专病联盟的建设实践与发展思考

专科联盟建设是医联体建设的主要形式之一,是优化区域内专科医疗资源及实现分级诊疗格局的重要手段,有助于提高人群健康水平。文章对华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科建立的跨区域儿科专病联盟—同济儿童专病联盟的建设背景、实践和效果以及发展策略加以探索。接下来应进一步丰富儿童专病联盟建设实践,加强联盟医疗机构的紧密协作,健全管理考核和监督体系,合理引入社会资本。

成都市某社区卫生服务中心加入医疗联合体的实效评价

目的通过对成都市某社区卫生服务中心加入医疗联合体的作用效果评价,为进一步推进医疗联合体的深入发展提供借鉴。方法采用问卷调查法收集某社区卫生服务中心加入医疗联合体前后的相关数据,采用数据包络分析法(DEA)进行效率评价;对该社区卫生服务中心的主任及相关医务人员进行半结构式访谈。结果该社区卫生服务中心加入医疗联合体后,在职职工数、诊疗人次、住院人次均呈增长趋势,DEA效率评价结果为相对有效,达到最佳产值。结论医疗联合体对社区卫生中心的发展具有一定的推动作用,但相关部门还应进一步加强顶层设计,完善人事、医保、基本药物政策,以进一步推动医疗联合体的发展。

“321”模式在县级公立医院改革中的探索与实践

成都市新都区人民医院通过"三改革、两探索、一推进"的"321"模式推进县级公立医院改革,提升医院服务能力。"三改革"包括改革体制机制,推进管办分开,深化管理体制改革;改革补偿机制,破除"以药补医";改革运行机制,提升医院管理活力。"两探索"是指探索"学科+运营"管理深度融合,增强医院发展后劲;探索"备案编制+基本编制"新型岗位管理模式,推行华西医院绩效项目改革。"一推进"是指推进分级诊疗落到实处。介绍了"321"模式的实践成效,对该模式现存问题和进一步发展进行了思考。

基于人工智能的儿科分级诊疗新模式构建

基于人工智能的"互联网+智慧医疗"在全国各地广泛开展,但尚未形成成熟有效的操作经验。从安徽省儿科智能辅诊转诊系统建设的构思和初步实践出发,阐述了以医联体质量为抓手的平台建设、以住院儿童疾病谱数据为支撑的系统开发和以危急重症疾病转诊为导向的设置,开发基于人工智能和专家经验相结合的智能辅诊转诊系统,进而构建基于人工智能的安徽省儿科智慧医联体分级诊疗平台的分级诊疗新模式。

医联体建设实践中区域医疗协同的优化策略

目的:为更好地发挥医联体建设中区域医疗协同作用,实现优质医疗资源下沉、分级诊疗。方法:总结医联体建设的实践经验,介绍医联体合作模式,对医联体区域医疗协同中存在问题提出优化策略。结果:以江苏省人民医院为例,医联体合作模式有6种,分别是院府合作、战略合作、技术支持合作、远程医疗合作、对口支援及专科联盟。区域医疗协同存在的主要问题有:医疗同质化存在一定困难;区域卫生信息平台尚待完善;分级诊疗模式有待完善等。结论:医联体区域医疗协同优化策略应从3个方面出发,一是统一的标准规范实现同质化和一体化,二是加快构建并完善区域卫生信息平台,三是落实分级诊疗和双向转诊制度。

基于病人意愿的医院转诊策略研究

在国家倡导分级诊疗和医疗联合体制度的背景下,病人非理性就医和转诊制度的不完善,往往导致向下转诊困难等问题,使得大医院资源紧缺、小医院资源闲置的状况仍无法缓解。为探讨最优的医院转诊策略,文章在结合考虑转诊过程中病人的择医意愿和权利以及如何妥善接受向下转诊的建议等因素的基础之上,对病人在医疗联合体内两家医院的向下转诊机制建立马尔可夫决策过程模型,从系统诊疗人数的角度研究病人意愿对转诊的影响,发现推荐转诊的控制策略是随状态变化的开关曲线,状态降到该曲线以下时是推荐病人向下转诊的契机。

我院特殊门诊病案资料分析及对医疗资源优化的探讨

目的调查我院特殊门诊病人治疗和用药情况,据此探讨分级诊疗的成效并提出优化医疗资源和缓解就医压力的建议。方法我院特殊门诊病人的病案资料包括人口学资料、疾病诊断和处方等,并对所得数据进行描述性分析。结果我院特殊门诊病人地区分布以霞山(44.9%)、吴川(12.4%)、廉江(8.3%)和遂溪(7.5%)为主;特殊门诊病人发病排在前3位的依次为:尿毒症(35.5%)、高血压(16.0%)和冠心病(13.1%);用药主要以硫酸氢氯吡格雷片(21.6%)、阿托伐他汀钙胶囊(17.9%)和拜阿司匹灵(12.9%)等为主,药品金额占比以硫酸氢氯吡格雷片(40.4%)、阿托伐他汀钙胶囊(20.1%)、格列齐特缓释片(8.6%)为主。诊疗项目以血液净化装置的体外循环血路、血液透析和血常规为主,诊疗项目金额占比以血液净化装置和血液透析最高。结论我院分级诊疗制度的落实存在问题,建议将特殊门诊治疗慢性病的药品和医疗项目下放到患者就近的基层医院,以实现便民、惠民和利民,同时建立上级医院与基层医疗机构支持和合作的医疗联合体模式,从而完善分级诊疗制度,实现医疗资源的优化配置。

价值医疗在儿科医联体分级诊疗中的实践

以复旦儿科医联体分级诊疗模式为样本,旨在论述该模式下"以患儿为中心,以价值为导向"的分级诊疗实践及其体现的医疗价值,为价值医疗在我国的推进进行有益探索。