中国医保支付体系改革25年:成就、问题与展望

医保支付体系和支付机制是决定医保制度运行和医保基金支付的核心规则,是关系到群众医疗服务的获得感和医保基金使用效率的关键所在。本文对我国建立基本医疗保险制度25年以来支付方式改革取得的成就进行了总结,对支付方式发展历程进行了回顾;在分析医保支付方式改革现状和目前存在的问题基础上,提出中国特色医保支付体系改革未来发展的五个取向,包括从后付制到预付制,从总额控制到总额预算,从西学中用到中西结合,从单一方式到多元复合,从数量支付到价值购买;最后,从联动机制、支付机制、支付政策和支付体系等四个方面对构建统一的中国特色医保支付体系改革前景提出政策建议。

S市按病种分值付费对公立医院绩效考核病种质量的影响

目的:分析S市国家公立医院绩效考核关注病种在2019年7月实施按病种分值付费改革后医疗服务质量的变化情况。方法:收集2017年7月—2021年6月S市公立二、三级医院的职工保险参保患者住院病案首页数据,采用双重差分法比较改革前后首批DIP付费试点医院(干预组)和非DIP付费试点医院(对照组)的4个典型诊断和2个典型手术操作的住院天数、院内死亡率、30天内全因再入院率变化情况。结果:试点医院相比非试点医院,改革后国家公立医院绩效考核关注的典型诊断和手术操作的住院天数分别上升0.228天、下降0.568天,但均无统计学意义。典型诊断和典型手术操作的院内死亡率分别下降0.5个百分点(P=0.047)、1.1个百分点(P=0.000);30天内全因再入院率分别下降2.0个百分点(P=0.017)、4.9个百分点(P=0.014)。结论:S市按病种分值付费改革后国家公立医院绩效考核关注病种的住院天数变化方向不一致;院内死亡率和再入院率提示的服务质量改善。按病种付费改革中需密切监测多病种、多维度的服务质量变化。

关于公立医院全面预算管理的思考

全面预算管理有助于医院加强财务管理和预算管控,提高医院的管理水平和服务质量,促进医院内部管理现代化,更好地满足群众高质量医疗健康服务的需求。随着国家政策的不断完善,全面预算管理的广泛应用为推进医院发展和满足群众医疗健康需求提供更坚实的支撑。阐述了公立医院实施全面预算管理的作用和价值,分析了公立医院开展全面预算管理存在的困难,探讨了公立医院全面预算管理的优化措施。

新形势下对我国推行社会办医的思考

政府和市场分工合作提供医疗卫生服务是社会医疗保障国家的普遍模式,多元化办医是解决我国公立医院改革难题的关键突破口之一。以《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》为指导,从理论层面分析了我国推行社会办医的必要性,从实践层面分析了我国目前民营医院的发展现状和存在的问题,为我国在新的形势下推行社会办医、建立多元投资机制提出相应的政策建议。

公立医院回归公益性的体制难题及政策建议

"公立医院回归公益性"是目前我国深化医药卫生体制改革、尤其是公立医院改革的一个热门政策命题。然而,在对"医疗机构公益性"的内涵进行深入细致的理论分析后,我们发现,在目前的卫生保健制度框架下,公立医院回归公益性存在着制度设计的困难。医疗卫生事业公益性的责任主体应该是各级政府,而非公立医院。

新医改环境下公立医院强化公益性的机遇和挑战

随着新医改的深入,公立医院需强化公益性的问题成为社会各界的共识。本文从内外环境分析了公立医院强化公益性存在的机遇,指出当前强化公益性存在的障碍,并针对障碍提出强化公益性的策略。

我国新医改政策对公立医院发展的影响与启示

阐述了新医改背景下我国医药卫生事业进入综合应用市场经济与计划管理策略的政策新局面,政府重视社会卫生事业责任,实施综合改革措施,解除公立医院逐利意图,实现公立医院公益性回归。最后,列举当前公立医院改革试点的典型模式,启示公立医院未来发展方向。

公立医院综合改革药学学科发展的转型与应对

随着临床药学学科的发展进步和国内城市公立医院综合改革的稳步推进,公立医院药品零差率全面实施,大型综合性医院药学学科面临由利益中心转变为成本中心,学科前景不明、处境困难的巨大挑战。药学学科顺应时势,主动转型与应对刻不容缓。以建立医企合作一体化药品集中采供管护新模式为探索,以全程化药品管理信息平台为支撑,加快医院药学部角色定位与职能转变,加强人才培养,提升药学专业服务价值,促进药学学科内涵深化,增强学科专业实力,有利于实现药学学科的成功转型。

城市公立医院集团化管理模式建设路径研究

目的:了解城市公立医院集团化管理的一般建设路径。方法:采用调查问卷、关键知情人访谈、文献分析开展研究。结果:集团化管理多采用运营控制模式,其建设路径主要包括提升核心院区管理能力、设立分院区"大部制式"行政管理机构、整合核心业务、扩展学科平台以及建设互联互通的集团化信息系统。目前医院集团化发展存在外部法律法规与政策体系不完善、内部集团化管理能力不高的问题。结论:城市公立医院集团化管理模式主要为运营控制型,但应根据因地制宜、动态调整的原则不断完善医院集团化管理模式。

公立医院业务运营与财政投入成效--以2012-2015年北京21家市属公立医院为例

新医改以来,大量财政资金投入公立医院,但公立医院运营持续亏损,在此背景下,如何理解公立医院亏损、评估财政投入成效,对实施下一步医改至关重要。本文在"预算软约束"的理论框架下展开分析,通过研究2012—2015年北京21家市属公立医院的案例发现,财政投入本身并不能改善公立医院的运营状况,甚至会引发公立医院之间的攀比、追赶,进一步刺激人员经费支出,造成"越补越亏"。因此,增加对公立医院的直接财政投入很可能导致公共资金无效流出,推高改革成本,而不是提高公共服务的质量、改善民生福利。

做好顶层设计,“公”“私”协调发展——对中国医院改革现状的分析与思考

通过对现阶段公立、私立医院发展情况的分析,提出政府在对现有公立医院进行体制改革的基础上,引入私立非营利性医院的改革思路。分析了实现公立、私立医院协调发展需要解决的投资主体,投资政策问题,并提出建议,如对私立医院的政策扶持,制定完善的医疗慈善投资政策,促进私立医院和公立医院协同发展。

公立医院“三重垄断”与医疗行业效率——基于我国省际面板数据的研究

一直以来,处于垄断地位的公立医院主导着我国医疗服务供给市场。随着我国新一轮医药卫生体制改革的深入开展,提升公立医院经营效率、优化医疗资源配置已成为新时代改革的重点。本文揭示了公立医院的"三重垄断"属性及其助长"看病难、看病贵"现象的经济学逻辑,并采用前沿的Bootstrap-DEA方法,实证研究了我国2010至2014年公立医院垄断对医疗机构经营效率的影响。研究发现:公立医院在数量占比上的减少对于医院系统经营效率的提升有促进作用,而公立医院在门诊、住院两大核心业务上的垄断势力与医院系统经营效率的关系不明显。

安徽省公立医院人文关怀制度建设研究的思考

人文关怀以患者的利益和需求为中心,是维护医患关系、构建和谐社会的重要手段。然而,各大公立医院现阶段仍然存在沟通协调不到位、就医程序繁杂耗时长等情况。基于此,就安徽省公立医院存在的问题进行探讨,提出加强医患沟通、关爱医患人员、构建医院文化等措施以完善人文关怀制度。

探索顺应新医改要求的后勤保障体系

努力打造顺应新医改要求的后勤保障体系,成为当下医院后勤保障部门的当务之急。在新医改精神的指引下,后勤部门应该从人才队伍建设着手,根据自身特点,完善机制的薄弱之处,推出各项积极有效的措施,将患者与医护人员的感受放在首位,改变陈旧的管理模式,以提高医院运营的效率、效益,最终提升医院业务能力和服务水平。

利用竞争作为政策工具推进公立医院改革

市场配置医疗卫生资源不等同医疗市场私有化,其核心是引入竞争机制。医院竞争不仅存在于不同产权医院间,公立医院内部也可引入竞争。促进公立医院"内部竞争"的公共政策可充分发挥市场机制作用。由于医疗市场存在特殊性,竞争可能产生正面或负面影响。为取得预期效果,在促进竞争的同时,决策者需要科学设计政策环境,对公立医院竞争进行驾驭。加强管制、权利下放和信息发布三者并重将是现阶段利用竞争作为政策工具推进中国公立医院改革的关键。

医院在医改过程中应坚持的公平原则

此次医改将"人人享有"作为最终目标,充分体现了公平原则。坚持公平原则不仅是公立医院义不容辞的职责,也是公立医院改革的重要导向,必须将其贯穿于医改始终,积极探索一条符合我国国情的公立医院管理体制。

“补供方”与“补需方”对医疗费用的影响比较——基于三明市新医改的实证研究

在医疗卫生体制改革中,"补供方"还是"补需方"的争论持续多年。这不但是决策者需要面对的重大政策问题,也是卫生经济学和医疗政策研究的重要理论问题。以福建省三明市为例,以公立医疗机构作为分析单位,研究地方财政对医院的补助、社会医疗保险的发展与医疗费用增长之间的关系。研究发现,财政补助占收入比重高的医疗机构的次均费用更可能低于财政补助比重低的机构;而医保的壮大与医疗机构费用增长之间没有显著关系。"补供方"和"补需方"的选择意味着寻找政府管理和第三方机构经办的平衡点。就三明市而言,政府补助对于医疗机构费用控制的作用表明,通过"补供方"的经济杠杆效应控制医疗费用的过快增长仍有很大潜力,"补供方"和"补需方"的平衡点需要进一步挖掘。

基本医疗服务与公立医院改革探讨

通过回顾历史和参考相关研究,对基本医疗的性质和特征作了解释,提出实施基本医疗的框架设想:让一级医院、社区卫生服务中心、农村乡镇卫生院和卫生室来承担基本医疗并由国家保障所需资金,让三级医院充分参与市场竞争。通过可行性分析证实在目前我国经济实力下可以实施,可以为解决公立医院改革中遇到的一些难点问题提供参考。

县级公立医院试点改革政策效果的实证研究——基于河南省数据的双重差分模型检验

2009年新一轮医药卫生体制改革启动后,我国在保基本、强基层方面取得了明显成效,公立医院作为医疗服务的供给主体,是医改的重点和难点。笔者设计了补偿机制激励模型,发现医院成本自担比例越高,则成本控制水平越高,医疗质量越低;反之亦然。为验证结论和政策效果,笔者运用河南省332家县级公立医院改革前后共6年的数据,采用双重差分模型的方法,得出县级公立医院试点改革无偏的估计效果。研究还发现,医改对降低县级医院的次均药品成本和人均住院药品费用有积极作用,但对提升医疗质量有反向作用,对引导患者基层就医没有显著作用。

基于2个病种的按病种付费成本控制研究

目的:通过跟踪调查上海交通大学医学院附属瑞金医院北院腹腔镜下胆囊切除术和急性脑出血(非手术)2个病种的成本构成及增长原因,研究通过按病种付费控制公立医院成本的机制并提出建议。方法:按住院天数分摊法,对病种成本进行测算,并运用数据库和逻辑检验分析等方法对数据进行筛选。对卫生材料成本、药品成本结构占比与相应卫生材料费用、药品费用占比进行对比分析,并考虑住院天数等影响因素。结果:卫生材料、药品成本占比均显著高于卫生材料、药品费用占比,药品和卫生材料成本占病种总成本的50%?55%。药品和卫生材料成本是成本控制的重点。结论:按病种付费制度可以进一步控制医疗成本,并对优化医患关系有积极意义;实施按病种付费的同时仍需结合临床路径管理、病种绩效考核、病种成本核算、信息化管理等方法,保障公立医院更为有序健康发展。