慢性心力衰竭的中医证素分布及与危险因素的相关性研究

【目的】探讨慢性心力衰竭(CHF)患者的中医证素分布规律及其与CHF危险因素的相关性。【方法】采用回顾性研究方法,采集282例CHF患者的症状、舌脉象、中医证型、心功能以及合并病等相关信息,并对收集到的数据进行统计分析,探讨中医证素分布规律及其与危险因素的相关性。【结果】(1)CHF最常见的症状为气促(75.89%),最常见的舌象为舌淡暗(46.81%),最常见的苔象为苔白(44.68%),最常见的脉象为脉细(39.72%)。(2)病位证素方面,CHF的最主要病位证素为心(90.78%),其他分别为肺(61.35%)、肾(55.67%)、脾(48.94%)、肝(31.91%);病性证素方面,以气虚(82.57%)和阳虚(63.12%)为主要的本虚证素,以血瘀(85.11%)和水饮(48.94%)为主要的标实证素。(3)CHF患者的血瘀证素与冠心病和心律失常呈正相关(P<0.05或P<0.01);气虚证素与高血压、冠心病、心脏瓣膜病呈正相关(P<0.05或P<0.01);阳虚证素与高血压、扩张型心肌病呈正相关(P<0.05)。【结论】CHF的病位在心,而与五脏相关,总的病机特点为本虚标实,气虚和阳虚为本,血瘀和水饮为标;CHF合并冠心病和心律失常的患者更容易出现血瘀,合并高血压、冠心病和心脏瓣膜病的患者更容易出现气虚,合并高血压和扩张型心肌病的患者更容易出现阳虚。

冠心病患者中医证素与危险因素的相关性研究

【目的】探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病,CHD)患者中医证素与危险因素的相关性。【方法】回顾性分析216例CHD患者的病历资料,统计中医证素分布,分析不同证素与年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病以及血脂异常等危险因素的相关性。【结果】(1)216例CHD患者中,涉及病位证素有心214例(99.09%)、肺139例(64.35%)、脾104例(48.14%)、肝66例(30.56%)、肾61例(28.24%);病性证素有血瘀206例(95.37%)、气虚163例(75.46%)、痰141例(65.27%)、阴虚53例(24.54%)、阳虚38例(17.59%)、水饮13例(6.01%)、热9例(4.17%)、气滞3例(1.39%)。(2)性别方面,男性118例(54.63%),女性98例(45.37%),男性多于女性;年龄方面,主要集中于50岁以上的中老年人,其中,小于50岁8例(3.70%),51~60岁30例(13.89%),61~70岁58例(26.85%),71~80岁65例(30.09%),大于80岁55例(25.46%)。(3)中医证素与危险因素相关性的Logistics回归分析结果显示:在CHD患者中,吸烟与气滞[OR=2.074,95%CI(1.051-4.093)]、血瘀[OR=2.074,95%CI(1.051-4.093)]正相关,血脂异常与痰[OR=4.199,95%CI(1.457-12.101)]正相关,高血压与气虚[OR=4.533,95%CI(1.071-19.188)]、阳虚[OR=8.257,95%CI(2.020-33.785)]正相关,糖尿病与血瘀[OR=5.840,95%CI(2.134-15.983)]、气虚[OR=2.259,95%CI(1.622-3.145)]、阴虚[OR=2.998,95%CI(1.176-7.639)]正相关,性别与血瘀[OR=2.152,95%CI(1.139-4.082)]正相关,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】CHD的病位在心,涉及五脏,与肺关系密切,总的病机特点是本虚标实,以气虚、阳虚为本,以血瘀、痰为标。在CHD患者中,吸烟者更容易出现气滞和血瘀,血脂异常者更容易出现痰证,患有高血压病者更容易出现气虚及阳虚,患有糖尿病者更容易出现血瘀、气虚、阴虚,男性患者更容易出现血瘀。

利水强心汤治疗慢性心力衰竭阳虚血瘀水停型68例

目的探讨利水强心汤治疗慢性心力衰竭阳虚血瘀水停型临床效果。方法选取符合标准的68例阳虚血瘀水停型慢性心力衰竭患者,以信封法随机分为对照组、观察组,各34例,对照组予常规西药治疗,观察组在此基础上予利水强心汤治疗,治疗4周后观察总有效率中医证候积分、心功能指标的变化。结果治疗4周后,观察组总有效率、左心室射血分数高于对照组(P<0.05);观察组中医症状积分、血清N末端B型利钠肽原低于对照组。结论利水强心汤治疗阳虚血瘀水停型慢性心力衰竭疗效显著,能够改善心衰临床症状,提高患者的心脏功能,具有重要的临床应用意义。

昆明地区高血压人群中医体质分布特点调查分析

目的初步了解昆明市部分社区高血压及其合并心衰人群的中医体质类型分布状况,探讨中医体质与高血压合并心衰发病的相关性。方法采用标准化的9种中医体质量表对高血压合并心衰人群进行横断面现状调查。结果所有调查414例有效问卷中,高血压人群376例,正常对照组38例。其中高血压人群平和质117例,单纯偏颇体质86例,兼夹偏颇体质173例。所有人群气虚质频次最多,且正常血压、高血压及高血压合并心衰人群中医体质分布比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论中医体质具有其复杂性,气虚体质在本地区老年人高血压患者存在普遍性,阳虚质在致高血压心衰中具有决定性,瘀血质及痰湿质也是致高血压合并心衰发病的重要体质。

温阳活血中药复方对冠心病(心)阳虚血瘀证大鼠vWF浓度的影响

目的:研究温阳活血中药复方对冠心病(心)阳虚血瘀证大鼠vWF浓度的影响。方法:建立冠心病(心)阳虚血瘀证大鼠模型,观察温阳活血中药复方对冠心病(心)阳虚血瘀证大鼠vWF浓度的影响。结果:温阳活血中药复方治疗组与模型组比较,能够显著降低vWF的浓度。结论:温阳活血中药复方能够降低vwF的浓度,抑制释放反应和花生四烯酸代谢(AA代谢),保护内皮细胞,抑制血小板活化。

益气温阳利水方治疗老年阳气亏虚型慢性充血性心衰疗效观察

目的探讨中医益气温阳利水方治疗阳气亏虚型老年慢性充血性心力衰竭患者的临床价值。方法选取2016年1月至2017年10月北京市和平里医院心内科收治的阳气亏虚型老年慢性充血性心力衰竭患者120例,采用随机数表法分为中西医组和对照组各60例,两组患者均给予西医基础治疗,中西医组同时还给予益气温阳利水方辅助治疗,疗程8周,比较两组患者的临床治疗效果。结果治疗前,中西医组和对照组患者的各项中医症候积分比较差异均均无统计学意义(P>0.05);治疗后,中西医组患者的心悸、胸闷、气短、乏力、水肿、畏冷怯风、小便清、舌淡、颈静脉怒张症候积分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,中西医组和对照组的左室射血分数(LVEF%)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心输出量(CO)、血清脑钠肽(BNP)比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,中西医组患者的LVEDd、LVESD、BNP均明显低于对照组,LVEF%、CO均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的LVEF%、CO较本组治疗前明显升高,而LVEDd、LVESD、各项中医症候积分和BNP水平较本组治疗前均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中医益气温阳利水方结合西医常规治疗能进一步改善阳气亏虚型老年慢性充血性心力衰竭患者的心功能及中医症候症状,具有较好的临床治疗效果。

胸痹3号方治疗阴虚阳亢型胸痹的临床研究

目的:观察胸痹3号方治疗阴虚阳亢型胸痹(冠心病合并高血压病)的临床疗效。方法:100例随机分为两组,治疗组50例口服胸痹3号方,对照组50例口服消心痛、卡托普利。结果:治疗组总有效率92%,心电图有效率60%,血压改善率86%;对照组总有效率74%,心电图有效率40%,血压改善率64%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.01),心电图、降压疗效比较亦有显著性差异(P<0.05)。治疗组治疗后血液流变学状态较治疗前有显著改善(P<0.01),且疗效优于对照组。结论:中药胸痹3号方治疗阴虚阳亢型胸痹疗效显著。

巳申亥时辰不同疗法对脾阳虚家兔免疫功能的影响

采用苦寒泻下加饥饱失常法塑造脾阳虚家兔模型 ,然后分别于巳、申、亥时辰采用附子理中汤灌胃及针灸双侧三阴交穴的不同治疗方法 ,观察家兔一般情况的变化 ,测定体重、肛温 ,并检测 T淋巴细胞转化率、红细胞 CRI活性。结果显示 :巳、申、亥时辰采用中药及针灸施治均能不同程度地增加脾阳虚家兔的体重 ,升高肛温 ,提高 T淋巴细胞转化率、红细胞 C3b受体花环率。2种疗法均以巳治组疗效最佳 ,申治组次之 ,亥治组又次之 ,然均显著优于自愈组 ,为探讨针灸择时治疗及临床辨证择时施治提供了科学的实验依据。

中医“心肾相关”理论的实验研究

本文通过:(1)检测、分析类肾阳虚家免的心脏收缩、舒张性能及其与血清性激素水平的关系;(2)检测类(肾)阴虚和类(肾)阳虚大鼠血清心钠素水平;(3)观察温补肾阳、滋阴、助阳等中药复方制剂对相应模型的动物病理变化改善或恢复作用等实验,进一步揭示中医“心肾相关”理论的科学内涵,为临床上交通心肾,从肾治心,提高疗效提供科学依据。

黄芪灯盏花注射液对阳气虚型冠心病心率变异的影响

观察黄芪灯盏花注射液对 2 5例阳气虚型冠心病患者的心率变异性(HRV)的影响 ,并设对照组及正常人组 ,采用动态心电图含有 HRV时域分析软件进行分析。结果 :黄芪灯盏花注射液组 HRV数值明显提高 ,差异显著 (P<0 .0 5 ) ,或非常显著 (P<0 .0 1)。提示 :黄芪灯盏花注射液对冠心病患者 HRV心脏自主神经功能具有益影响。

慢性心力衰竭中医证型分布规律系统综述

[主要目的]分析慢性心力衰竭中医证型分布规律。[资料来源]在广西中医药大学第一附属医院心血管内科选择选取2013年6月至2014年7月住院及门诊患者,填写问卷表。证型由2名副主任中医师以上临床医生根据调查表辨证。[选择文献量及依据]1研究类型:问卷调查。2研究对象:年龄42~?87岁;心功能Ⅱ~?Ⅳ级(NYHA功能分级);知情同意,签署知情同意书。排除急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性肺水肿、未能控制的3级以上高血压;合并其他严重疾病如肿瘤、肝肾功能不全等;其他全身性疾病,如自身免疫性疾病所导致的心力衰竭及结构性心脏病所致心力衰竭。[数据提炼规则及应用方法]采用SPSS11.5统计软件,按中医证型等分组,统计各因素与中医证型分布的关系,计量资料采用均值±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ~2检验。[数据综合得出结果与结论]性别构成各证型无明显差异(P>0.05)。平均年龄:各证型无明显差异(P>0.05),心阳亏虚血瘀水停、肾精亏损阴阳两虚明显高于心肺气虚心血瘀阻、气阴两虚血瘀水停(P<0.01)。证型分布频次排列:气阴两虚心血瘀阻>心肺气虚心血瘀阻>心阳亏虚血瘀水停>肾精亏损阴阳两虚>证型不明。病程:各证型组间无明显差异(P>0.05),心阳亏虚血瘀水停、肾精亏损阴阳两虚病程明显长于心肺气虚挟瘀、气阴两虚挟瘀(P<0.01),心肺气虚心血瘀阻、气阴两虚血瘀水停、阴阳两虚肾精亏损,病程逐渐延长。NT-Pro BNP:各证型无明显差异(P>0.05),肾精亏损阴阳两虚>心阳亏虚血瘀水停。心功能等级:心肺气虚心血瘀阻、气阴两虚心血瘀阻多见Ⅱ、Ⅲ级,心阳亏虚血瘀水停、肾精亏损阴阳两虚多见Ⅲ、Ⅳ级。[未来展望]扩大样本量,深入研究,为各发病因素与慢性心力衰竭中医证型的关系提供科学依据。

中医体质学说与冠心病的相关性

中医体质学说认为,体质决定着疾病的易感性、倾向性和疾病的发展、变化和转归。冠心病与个人体质关系密不可分,但是冠心病患者不仅关系到一种体质,往往是兼杂体质、虚实夹杂体质为多。冠心病患者应根据体质的不同,从不同方面着手进行预防。积极的调整精神情志,"恬淡虚无,病安从来";改变不良的生活方式,包括劳心过度、劳神过度、安逸过度、肥甘厚味等。冠心病的治疗应结合患者的性别、年龄充分考虑患者的体质因素,发挥中医"因人制宜"和"治病必求其本"的优势,综合对兼杂体质、虚实夹杂体质进行调理。

温肾助阳药治疗甲状腺机能低下阳虚兔模型的组织学和组织化学观察

本实验采用甲状腺切除术遣成甲状腺机能低下(简称为甲低)阳虚兔模型,对该模型肝脏、胰腺、脾脏和胸腺等与物质、能量代谢或免疫功能关系密切的器官,进行组织形态学及组织化学观察。结果表明,甲状腺机能低下阳虚兔模型的上述器官,在形态结构上均有不同程度的病损改变;其肝细胞琥珀酸脱氢酶(SDH)等酶活性的变化不明显,而RNA含量较高。在施行甲状腺切除术后服用温肾助阳中药的实验兔,上述器官形态结构上的损害程度减轻,肝糖元含量则增高。提示温肾助阳药对甲低阳虚兔的组织器官有一定的保护作用。

充血性心力衰竭的中医病理实质

充血性心力衰竭属中医学心悸、血瘀、水肿等证范畴。根据"阴阳互根"的理论,心衰病机为"阳虚及阴、阴阳两虚,血瘀水停",其中正虚为本,瘀血水停为标;发生的部位虽在心,但关联五脏;心气不足,发病关键;瘀血阻滞,必然过程;水饮为患,最终结果;气血阴阳之虚与瘀血、水饮之实的标本虚实之间,表现为因果错杂的转化关系。

心力衰竭中医病机探析

心力衰竭在中医中所属的范畴较多,如喘息、心悸、心痹、水肿以及心水等,其基本病机为阴阳两虚及心脉瘀滞,心力衰竭患者虽然阴阳均受到破损,但主要以阳虚为主,并伴有一定的阴虚,其疑难重症为五脏精气虚衰及功能失调。在脏腑病理上,虽然患者的诸多系统均有虚损性的病变,但其病变的重点主要为心肾;在心力衰竭血瘀证中,其病理特点为阳虚致瘀;气虚血滞是导致患者体内水液潴留的主要原因。心力衰竭发病的根本原因为心气虚衰,心气虚衰发展加重的必然环节为心阳虚衰,并且血瘀在心力衰竭病理环节中占据着重要的地位。心衰病之本为因心气虚而导致的心阳虚及心阴虚;心衰病之标为因心阳虚而导致的瘀血、痰浊以及水饮。心力衰竭的主要病理机制为心气虚衰、肾阳亏损以及痰瘀内阻。该研究主要通过对心力衰竭的始动因素、关键病机以及病理进行分析,进而得出心力衰竭的中医病机。

超微苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭30例总结

目的:观察超微苓桂术甘汤加味治疗心阳虚型慢性心力衰竭的临床疗效。方法:将符合其诊断标准的60例本病患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给予西药常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用超微苓桂术甘汤加味治疗。结果:治疗组心功能分级疗效、中医证候积分疗效及6min步行距离等方面比较均优于对照组(P<0.05)。结论:超微苓桂术甘汤加味能明显改善慢性心力衰竭心阳虚型患者的临床症状。

加味真武汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭临床观察

目的观察加味真武汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效。方法随机将101例收治的阳虚水泛型慢性心力衰竭的患者分成2组,对照组(50例)按《中国心力衰竭诊断治疗指南2014》中拟定的治疗方案:利尿剂、醛固酮受体抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和β受体阻滞剂等标准化治疗。治疗组(51例)在对照组的基础上加用加味真武汤,100 ml/次,每日2次,口服。2组均治疗6周,观察患者治疗前后临床疗效、临床症状评分、NT-proBNP、左室射血分数等指标。结果治疗组阳虚水泛型慢性心力衰竭患者总有效率94. 1%,对照组总有效率82. 0%,2组差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗组较对照组治疗后临床症状评分明显改善,NT-proBNP明显下降,左室射血分数提高。结论在西医常规治疗慢性心力衰竭的基础上,加味真武汤在阳虚水泛型慢性心力衰竭治疗中疗效明显,优于单纯的西医治疗。

肾阳虚大鼠免疫器官环核苷酸改变及肾气汤对其影响

本实验采用放射免疫方法,测定了醋酸氢化可的松所致的肾阳虚大鼠模型动物胸腺和脾脏的cAMP和cGMP含量,发现其变化趋势基本一致:cAMP降低,cGMP升高,以cAMP/cGMP比值降低更明显。使用肾气汤能明显改善阳虚的表现,并使上述环核苷酸的改变恢复至正常。本文认为,免疫器官环核苷酸的这种改变,是肾阳虚机体免疫功能异常的重要物质基础,肾气汤也能通过环核苷酸发挥其治疗作用。

引阳入阴推拿对剖宫产后心脾两虚证产妇睡眠障碍及负性情绪的影响

目的探讨引阳入阴推拿对剖宫产后心脾两虚证睡眠障碍产妇睡眠障碍以及负性情绪的影响。方法选取产科病房行剖宫产的100例心脾两虚证睡眠障碍产妇为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组实施常规产后心理护理,观察组在对照组基础上实施引阳入阴推拿。比较2组匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、中医证候积分、焦虑自评量表(SAS)评分以及抑郁自评量表(SDS)评分。结果干预后,观察组产妇PSQI评分以及中医证候积分均低于对照组,SAS和SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论引阳入阴推拿能有效改善心脾两虚证剖宫产产妇的睡眠障碍,缓解负性情绪。

基于“虚气留滞”理论辨治Ⅱ型心肾综合征进展

Ⅱ型心肾综合征是慢性心力衰竭所致慢性进行性肾脏病,严重时会出现心肾功能衰竭,是本领域的研究热点和难点。因其病理机制复杂,给临床治疗带来困难。本病主要病机为本虚——“虚气”(心肾两虚)和标实——“留滞”(痰浊瘀毒)相互胶着、互为因果,呈螺旋式进展,并形成恶性循环,贯穿疾病发展过程。疾病初期以“虚气”为主,中期二者并重,后期以“留滞”为重。以益气温阳、活血利水为基本治法,初期温阳、益气、补肾、强心、中期则标本兼治、扶正祛邪,后期以活血化瘀、利水降浊、化痰解毒之法为主。本文梳理近年来对Ⅱ型心肾综合征中医辨治进展,以期为临床治疗提供借鉴。