基于六分钟步行训练的心脏康复模式对慢性心力衰竭患者易损期运动耐量的影响

目的探讨基于六分钟步行训练的心脏康复模式对慢性心力衰竭患者易损期运动耐量的影响。方法选取2020年7月至2021年4月在重庆医科大学附属第一医院第一分院心血管内科符合标准的49例射血分数保留心力衰竭患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组(n=25)和对照组(n=24)。对照组给予常规的出院心脏康复指导,试验组在对照组的基础上指导患者每天进行六分钟步行试验训练,持续12周,比较两组的再住院率、六分钟步行距离(6MWD)、血生化指标。结果试验组与对照组患者再住院率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组与对照组患者6MWD的比较,差异无统计学意义(P>0.05);但随访12周后两组患者6MWD均长于出院前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组与对照组患者的血生化指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于六分钟步行试验训练的心脏康复模式可以部分提高慢性心力衰竭患者的运动耐量,但差异无统计学意义,还需更大样本的研究来证实。同时也证实在慢性心力衰竭易损期进行适当的运动康复也是安全和切实可行。

cTnT、cys C和NT-proBNP联合检测在心力衰竭患者诊断中的应用价值

【目的】探讨血清肌钙蛋白T(cTnT)、胱抑素C(cys C)和N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)联合检测在心力衰竭患者诊断中的临床价值。【方法】本院收治的50例心力衰竭患者作为观察组,另选同期40例健康体检者作为对照组,比较两组cTnT、cys C和NT-proBNP的水平;比较观察组中心功能不同分级患者的cTnT、cys C和NT-proBNP水平及患者治疗前后的指标变化。【结果】观察组患者入院时的cTnT、cys C和NT-proBNP水平明显高于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05);50例心力衰竭患者中,cTnT、cys C和NT-proBNP水平从高到低依从为心功能分级Ⅳ级、心功能分级Ⅲ级、心功能分级Ⅱ级,且不同分级患者之间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后出院时的cTnT、cys C和NT-proBNP水平明显低于治疗前(P<0.05)。【结论】cTnT、cys C和NT-proBNP联合检测在心力衰竭患者诊断中具有较高应用价值,且对心力衰竭治疗预后评估也具有重要的临床价值。

核素心肌灌注显像在左心衰竭与心肌缺血相关性研究中的临床价值

目的利用核素心肌灌注显像,分析左心衰竭与心肌缺血之间的相关性,为临床心力衰竭治疗决策提供重要依据。方法选取临床确诊的各类左心衰竭住院患者75例,其中男性46例,女性29例,年龄35～85岁,平均(60±24)岁,行核素心肌灌注显像,对其中阳性显像追加冠状动脉造影检查。将患者分为心肌灌注显像阴性组和心肌灌注显像阳性组,分别对负荷和静息2次左心室收缩末期容积、舒张末期容积进行行×列表χ2检验,观察缺血面积与心室容量整体的相互差异。同时对其中符合临床支架植入指征的30例患者进行了冠状动脉支架植入术,术后21例复查了核素心肌灌注显像并与术前进行了对比分析。结果核素心肌灌注显像结果无明显异常者15例,轻度缺血15例,中度缺血36例,且均为负荷显像阳性,静息显像阴性的可逆性缺血;严重缺血9例,均为负荷、静息显像阳性的不可逆性缺血。缺血面积百分比为(15±10)%,严重程度标准差值平均为-2.7±1.8,射血分数(EF)值为(43±8)%。不同缺血范围水平级的左心室容积和缺血范围,按α=0.05检验水准,呈现缺血越严重,心室容积越大趋势,心室射血功能也相应下降。缺血面积与负荷舒张末期容积、静息舒张末期容积、负荷收缩未期容积、静息收缩末期容积的相关系数(r值)分别为0.68、0.70、0.65、0.73,P值均<0.01。60例核素心肌灌注显像阳性组患者行冠状动脉造影检查,结果为46例有不同程度狭窄(≥50%)。21例支架植入术后患者左心室容量恢复具有统计学意义(P<0.05)。结论核素心肌灌注显像为临床早期判断左心衰竭病因,从而做出及时正确的决策有着重要临床意义。

人参强心滴丸治疗大鼠心力衰竭的作用机制研究

目的研究人参强心滴丸治疗大鼠充血性心力衰竭(CHF)的作用机制。方法采用腹主动脉缩窄法复制CHF大鼠模型,分假手术组,模型组,人参强心滴丸高剂量组、低剂量组和对照组。采用流式细胞技术观察人参强心滴丸对CHF大鼠心肌细胞凋亡及相关调控基因bax和bcl-2蛋白表达的影响。结果模型组大鼠心肌细胞凋亡率明显升高,bax蛋白表达增强,bcl-2蛋白表达减弱;各用药组心肌细胞凋亡率明显下降,bax蛋白表达减弱,bcl-2蛋白表达增强。结论人参强心滴丸可调整bax和bcl-2的蛋白表达强度,降低心肌细胞凋亡率,逆转心室重塑,改善CHF预后。

《内经》关于心力衰竭病证探讨

心力衰竭是临床常见疾病之一,是多种心系疾病或非心系疾病发展的结果,如心悸、胸痹心痛、咳嗽,水肿等。《内经》中无"心力衰竭"这一病名,但对于心力衰竭病证因机证治的记载较为详细,其内容散见于和本病有关"心痹"、"心咳"、"肾病"、"肺病"等疾病中。通过归纳总结,对《内经》中心力衰竭的症状、脉象描述、病因病机、治则治法、食疗、预后等方面进行全面分析论述,以供现代临床参考和借鉴,从而用来指导现代临床辨治思维。

实时三维超声心动图评价心力衰竭患者左室重构与收缩同步性的临床研究

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)分析评价不同程度心力衰竭(HF)患者左室重构指数(LVRI)与收缩不同步参数。方法随机收集80例各种病因所致HF患者和32例正常人,HF患者根据严重程度分为A、B、C 3组。均给予RT-3DE检查并获取下列参数:左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)及左室舒张末期质量(LVM)、左室重构指数(LVRI)。收缩不同步参数包括:①各节段达到收缩期收缩峰值的平均时间(平均3D-Ts);②心率校正后16节段收缩期不同步峰值的标准差(Tmsv-16sd/RR,SDI);③16节段收缩达最小容积时间的最大时间差(Tmsv16-dif)。比较各组间参数差异及LVRI与不同步参数的相关性。结果与对照组相比,HF各组随程度加重所有参数均呈上升趋势,尤以中重度B、C两组显著。相关性分析显示,HF各组LVRI与不同步参数均呈正相关,在重度HF C组,LVRI与平均3D-Ts、SDI呈显著正相关,相关系数分别为:0.76,0.82。结论 HF患者可出现不同程度的左室重构及收缩不同步,LVRI与收缩不同步呈明显相关,且相关性随心力衰竭程度加重呈升高趋势。LVRI在一定程度上可以反映左室收缩的不同步情况。

氨基末端脑利钠肽前体对无症状性心功能不全诊断价值的研究

【目的】探讨无症状性心功能不全患者氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）血浆浓度的变化规律，为早期诊断心功能不全提供依据。【方法】选择在本院住院无心功能不全症状的高危者120例作为研究对象，检测其NT—proBNP浓度，依据NT-proBNP水平将120例受试者分为NT—proBNP升高组（试验组）和NT-proBNP正常组（对照组），并进行心脏彩色多普勒超声检查，测定其左室射血分数（LVEF）、舒张早期心室最大充盈速度／舒张晚期心室最大充盈速度（E／A）、左室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室短轴缩短分数（FS），对两组样本各项心功能指标进行比较分析，并对NT—proB—NP水平和各项心功能指标进行相关性分析。【结果】试验组左室收缩功能和舒张功能各指标均较对照组差（P〈0．05），提示存在心功能不全。【结论】无症状人群血浆NT—proBNP浓度升高提示心功能不全，NT—proBNP可作为心功能不全的早期诊断依据之一，其升高程度与心功能受损程度呈正相关。

氨基末端脑钠肽前体在高龄心力衰竭患者中的诊断点选择

【目的】探讨氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在高龄心力衰竭（HF）患者中的诊断点选择。【方法】选择75岁以上的HF患者136例及健康老年人136例为对照组，对照组和HF组（治疗前）均接受心脏彩超和NT-proBNP的检测，对比两组左室射血分数（LVEF），左室内径缩短率（Fs）差异；分别计算采用NT-proBNP（2000pg／mL）、LVEF（45％）和Fs（21％）作为截止点的敏感度、特异度和诊断符合率，并进行对比分析。【结果】HF组LVEF平均值较对照组低（P〈0．01），Fs较对照组低（P〈0．01），NT-proBNP较对照组明显增高（P〈0．01），且NT-proBNP随着心功能的逐渐加重而逐渐升高，两者呈正相关；使用NT-proBNP-2000pg／mL作为诊断75岁以上AHF的指标敏感性特异度和诊断符合率较以LVEF≥45％或Fs〈21％为诊断指标较高。【结论】NT-proBNP诊断HF患者具有较高的便捷性和优越性，对于75岁以上的老年人，可选择2000Pg／mL作为HF的截止点。

β-受体阻滞剂药物在老年心血管疾病中的应用

目的:对比分析阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔治疗老年心力衰竭患者有效性和安全性。方法:选择62例老年心力衰竭患者,随机分为阿替洛尔治疗组(20例)、美托洛尔治疗组(21例)和比索洛尔治疗组(21例),三组均进行治疗6个月后观察两组心室率、血压、心功能及不良反应。结果:比索洛尔组和阿替洛尔减慢心率的效果均优于美托洛尔组(P>0.05),比索洛尔组和阿替洛尔控制心率疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔对治疗老年慢性心力衰竭均安全、有效。比索洛尔减慢心率作用强度与阿替洛尔近似,二者均明显强于美托洛尔。

静脉补充钾、镁对充血性心力衰竭患者QT离散度的影响

目的 探讨静脉补充钾、镁缩小充血性心力衰竭患者复极离散度的临床疗效。方法 对 41例充血性心衰患者在常规抗心衰治疗基础上 ,加用门冬氨酸钾镁注射液。并以常规抗心衰的 38例作为对照组。两组在治疗前后均分别测定QT离散度、血钾、血镁。结果 治疗组于治疗后 QT离散度、血钾、血镁较治疗前明显改善 (P<0 .0 1) ,室性早搏明显减少。而对照组则无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论 表明在抗心衰治疗的同时静脉补充钾、镁 ,可明显改善复极离散度 ,减少室性心律失常的发生。

心功能不全对血浆D-二聚体的影响

目的：观察充血性心力衰竭患者血浆D-二聚体特点，以指导临床抗凝治疗。方法：采用Latex法对正常对照组30例，心功能正常组28例，心衰组58例及心衰缓解后7－10天进行血浆D-二聚体检测。结果：心衰组D-二聚体阳性率显著高于心功能正常组（P＜0.01），心功能缓解后7-10天显著下降（P＜0.05），心房纤颤组显著高于非心房纤颤组（P＜0.01），瓣膜病组显著高于非瓣膜病组（P＜0.01）。结论：充血性心力衰竭患者存在凝血及纤溶异常，心房纤颤或瓣膜病变是血栓形成的危险因素，检测血浆D-二聚体可指导抗凝治疗。

冠心病和充血性心力衰竭患者的心率变异性

提要本文采用标准差法及心率变异指数法分析了冠心病、充血性心力衰竭及正常人各５０例的心率变异性，结果发现冠心病者及充血性心力衰竭者的心率变异值显著低于正常人。心衰组中，心衰程度越重者，心率变异越低。且心率变异与心胸比值及ＰＥＰ／ＬＶＥＴ呈负相关，与心脏指数呈正相关。急性心肌梗死者的心率变异值显著低于陈旧性心肌梗死和心绞痛者。２４例心肌梗死者查心室晚电位，晚电位阳性者的心率变异值显著低于晚电位阴性者，提示两者结合可提高对心血管事件预测的准确性。

硝普钠、多巴胺、低分子肝素钙治疗肺源性心脏病顽固性心功能衰竭的临床研究

目的总结硝普钠、多巴胺、低分子肝素钙治疗肺源性心脏病(肺心病)顽固性心功能衰竭的临床效果。方法回顾性分析患者在原有治疗肺心病的基础上使用硝普钠、多巴胺、低分子肝素钙前后临床症状的变化、心功能改善情况及血压、心率、呼吸、24 h尿量改变的情况。结果经硝普钠、多巴胺、低分子肝素钙治疗后,肺心病顽固性心功能衰竭疗效显著(P<0.05),且患者血压、心率、呼吸频率及24 h尿量均明显改善(P<0.05)。结论硝普钠、多巴胺、低分子肝素钙对治疗肺心病顽固性心功能衰竭疗效确切,值得临床推广。

N末端B型脑钠肽前体在心力衰竭中的诊断和预后价值

【目的】探讨N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）对心力衰竭（简称心衰）的诊断意义以及对心衰的预后价值。【方法】设心衰组65例，对照组92例，测定血浆NT—ProBNP、左室射血分数（LVEF），左室舒张末内径（LVDd）及评价NYHA心功能分级。出院复查一次，随访病人3个月内的再入院率。【结果】①心衰组NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级与对照组的血浆lnNT-proBNP水平两两比较有统计学差异（P〈0．01），心功能越差血浆lnNT—proBNP水平显著升高。②lnNT—proBNP（取自然对数ln）与LVDd呈正相关（r=0．423，P〈0．01），lnNT—proBNP与LVEF呈负相关（r=-0．407，P〈0．01）。③NT—proBNP诊断心衰的ROC曲线显示，当cut—Off值定为459pg／mL时，正确诊断指数最高（0．578），此时敏感度76．7％，特异度100％。④心衰患者出院时NT—proBNP升高组45例，正常组20例。升高组3个月内因心衰再住院者20例（44．4％），正常组2例（10％）。【结论】NT—proBNP是诊断心衰的可靠指标，与心衰的严重程度密切相关，动态观察NT—proBNP变化水平可有效地判断心衰患者的预后。

彩色多普勒超声检查联合血清gal-3、sST2水平在高血压左室肥厚伴左心衰竭中的诊断价值

【目的】探讨彩色多普勒超声检查联合血清半乳糖凝集素-3(gal-3)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)水平在高血压左室肥厚伴左心衰竭中的诊断价值。【方法】选取2018年1月至2021年12月在本院诊治的96例高血压左室肥厚伴左心衰竭患者(观察组),另外,选取同期在本院体检且无心血管疾病的96例健康志愿者(对照组)。两组均行彩色多普勒超声检查联合血清gal-3、sST2水平检测,比较两组及观察组不同心功能分级患者彩色多普勒超声指标[左室短轴缩短率(LVFS)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)、左室Tei指数及舒张早期、舒张晚期最大充盈速度比值(E/A)]及血清gal-3、sST2水平,采用Pearson分析彩色多普勒超声指标及血清gal-3、sST2水平与心功能分级的相关性。【结果】观察组LVESD、LVEDD、LAD、IVST、LVPWT、左室Tei指数及血清gal-3、sST2水平均高于对照组,LVFS、LVEF、E/A均低于对照组(P<0.05)。观察组心功能Ⅳ级患者LVESD、LVEDD、LAD、IVST、LVPWT、左室Tei指数及血清gal-3、sST2水平均大于心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者,LVFS、LVEF、E/A均小于心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者(P<0.05);心功能Ⅲ级患者LVESD、LVEDD、LAD、IVST、LVPWT、左室Tei指数及血清gal-3、sST2水平均大于心功能Ⅱ级患者,LVFS、LVEF、E/A均小于心功能Ⅱ级患者(P<0.05)。Pearson相关性分析显示:左室Tei指数及血清gal-3、sST2水平与心功能分级呈正相关(P<0.05);E/A、LVEF、LVFS与心功能分级呈负相关(P<0.05);LVESD、LVEDD、LAD、IVST、LVPWT与心功能分级无相关性(P>0.05)。【结论】彩色多普勒超声检查联合血清gal-3、sST2水平对高血压左室肥厚伴左心衰竭具有较高的诊断价值,可应用于临床诊断高血压左室肥厚伴左心衰竭。

B型利钠肽在慢性心力衰竭中的诊断价值

【目的】探讨血浆B型利钠肽（BNP）在慢性心力衰竭（CHF）中的诊断价值。【方法】随机选择74例住院CHF和46例无器质性心脏病患者作为研究对象。入院当日利用雅培Axsym免疫分析仪检测血浆BNP，并采用日本Alokaa5超声心动仪检查心功能。【结果】与对照组比较，心衰纽血浆BNP水平显著升高（P〈0．01）。随着心衰程度的加重，血浆BNP逐渐增高，患者血浆BNP水平与NYHA心功能分级和左心室舒张末期内径（LVEDD）呈正相关，与左室射血分数（LVEF）呈负相关（P均〈0．01）。【结论]BNP对CHF诊断和心功能分级具有重要的临床参考价值。

N-末端脑钠肽前体和尿酸协助鉴别急性肺血栓栓塞症和充血性心力衰竭的价值

【目的】探究N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和尿酸对于鉴别急性肺血管栓塞症(APE)以及充血性心力衰竭(CHF)的价值.【方法】检测本院收治的93例APE患者和167例CHF患者的NT-proBNP和尿酸水平,比较其在APE和CHF患者中的差异,制作ROC曲线探究其对两者的诊断的鉴别价值.【结果】APE组患者NT-proBNP、尿酸水平显著低于CHF组,且差异具有显著性(P<0.05).制作NT-proBNP和尿酸水平诊断APE的ROC曲线,NT-proBNP的AUC为0.893,尿酸的AUC为0.762,NT-proBNP联合尿酸的AUC为0.924.选取不同截断点,选取NT-proBNP=1799.0pg/mL联合尿酸=281.0μmol/L诊断APE的敏感性为21.3%,特异性为98.9%.选取NT-proBNP=5981.0pg/mL联合尿酸=569.0μmol/L诊断APE敏感性为99.3%,特异性为19.6%.【结论】NT-proBNP和尿酸可作为鉴别APE和CHF的可靠敏感指标,具有较好的临床应用价值.

女性射血分数保留心力衰竭临床特点及诊断

近年来,越来越多学者开始关注性别在心血管疾病发病中的影响,并指出女性心力衰竭主要临床表现为射血分数保留的心力衰竭(HFpEF),本文就女性射血分数保留心力衰竭流行病学、临床特点、诊断方法做一综述。

脑利钠肽检测在小儿心血管疾病中的价值

脑利钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP）也称B型利钠肽。由日本学者Sudoh等于1988年首先从猪脑中分离出来而得名，是一种由32个氨基酸残基构成的多肽类激素。人类BNP广泛分布于脑、心脏、肺脏、消化、泌尿生殖等器官组织中，其中以心肌组织的水平最高。