心力衰竭患者出入量记录表的设计与应用

目的:设计心力衰竭患者出入量记录表并评价其临床应用效果,为提高心力衰竭患者的容量管理质量提供依据。方法:采用文献研究、小组讨论、头脑风暴等方法设计心力衰竭患者出入量记录表。便利选取四川省某三级甲等医院的住院心力衰竭患者为研究对象,比较应用出入量记录表前后患者出入量记录完整率、记录规范率、口服补钾及时率、居家记录依从率和出院3个月内的再入院率。结果:应用出入量记录表后,心力衰竭患者出入量记录完整率、记录规范率、口服补钾及时率及居家出入量记录依从率分别提升32.7%、10.1%、22.1%、19.9%,差异有统计学意义(P<0.05);应用出入量记录表前、后心力衰竭患者的再入院率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:心力衰竭患者出入量记录表的应用有助于规范出入量记录流程,提高记录完整率、规范率和居家记录依从率,为容量管理决策提供了科学参考。

基于“形神一体”观从心辨治失眠伴汗出异常

心藏神,汗为心之液,心为形神统一之脏。失眠是临床上常见的慢性顽固性疾病,除了有入睡困难、寐浅易醒、多梦等症状外,其发作常伴汗出异常。心不藏神则失眠,心体失用则汗出异常,而二者往往病损相存,形神互扰,在现代医学角度上,其都与交感神经功能的紊乱有关。治疗上立足于“形神一体”观,从心辨治,调形以虚实为纲,调神以情志为要,又不拘泥于心,多法并举,临床上取得了一定的疗效,并附一则验案以佐证,为“形神一体”理论的推广和应用提供新思路。

基于“阳化气,阴成形”理论与自噬的相关性探讨冠心病的中医药干预

《素问·阴阳应象大论篇》“阳化气,阴成形”理论蕴含深刻的生命观、恒动观、疾病观,可以用于指导冠心病的诊治。自噬通过分解细胞内的有机物质,提供细胞所需的能量和营养物质,在维持细胞内环境稳态中起着重要作用。目前研究发现自噬在冠心病发展过程中起重要作用,且与中医“阳化气,阴成形”理论密切相关。冠心病自噬状态多因“阳化气,阴成形”功能失司,痰瘀堆积,痹阻心脉,病属为本虚标实。中药复方和中药单体均能调控自噬,中药复方可分为益气活血类、益气化痰类、化痰祛瘀类,主要通过促进或抑制自噬,稳定斑块,改善血管微环境,从而延缓冠心病进展。文章从“阳化气,阴成形”角度探讨自噬微环境与冠心病的相关性,挖掘中医药防治冠心病的潜在新靶点,具有重大的临床意义和广泛的应用价值。

八式太极拳、八段锦对老年慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响

目的探讨八式太极拳、八段锦对老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能和生活质量的影响。方法选择2021年3月至2022年5月在陕西省中医医院就诊的90例CHF患者为研究对象,以随机数字表法将其分为太极拳组、八段锦组及对照组,各30例。太极拳组26例完成,脱落4例;八段锦组28例完成,脱落2例;对照组30例完成。对照组采用西医标准化治疗方案,太极拳组在对照组基础上增加八式太极拳训练,八段锦组在对照组基础上增加八段锦训练。比较三组的治疗效果。结果三组的治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组的N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平、左室收缩末期内径(LVESD)及左室舒张末期内径(LVEDD)均低于治疗前,左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)均高于治疗前(P<0.05)。治疗后,三组的明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分、Lee氏心力衰竭积分均低于治疗前(P<0.05);治疗后,太极拳组、八段锦组的MLHFQ评分、Lee氏心力衰竭积分低于对照组(P<0.05)。结论八式太极拳、八段锦可以提高老年CHF患者的生活质量,改善疾病症状,值得在临床中推广及应用。

“心”“形”之辩——关于中国书法“心”与“形”对偶范畴之探讨

书法究竟是“心学”还是“形学”的问题便成为近几十年书学理论研究中一个经常被讨论的论题。将书论中的“心”与“形”两个范畴相对举,系统化地梳理其基本意涵,结构化地把握其理论旨趣,将使我们对书法中“心”与“形”这一对偶范畴有更为深刻的理解。就书法艺术而言,“心”是审美价值的根源,而“形”作为书法艺术的载体,规定和承载了主体心灵、情感的内容和抒发方式,“心”与“形”理应在个体的艺术实践中互相成就、互相塑造、有机统一。

慢性心力衰竭患者舌象特征与NYHA心功能分级相关性临床研究

目的:观察181例慢性心力衰竭患者的舌象特征,并探讨其与纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级的关系。方法:应用中医传统望舌方法,采集181例慢性心力衰竭住院患者的舌诊资料,包括舌色、舌形、苔色、苔质。比较不同心功能分级患者的舌质、舌苔特征。结果:①舌色分布频率由高到低依次为青紫舌、绛舌、红舌、淡红舌、淡白舌。NYHA心功能Ⅱ级患者主要为淡红舌,心功能Ⅲ、Ⅳ级患者主要为青紫舌。不同NYHA心功能分级之间舌色分布差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较,心功能Ⅱ、Ⅲ级淡白舌比率低于心功能Ⅳ级者(P<0.05);心功能Ⅲ、Ⅳ级淡红舌比率低于心功能Ⅱ级者(P<0.05),青紫舌比率高于心功能Ⅱ级者(P<0.05)。②舌形分布频率由高到低依次为裂纹舌、瘦薄舌、胖大舌、正常舌。NYHA心功能Ⅱ级患者主要为瘦薄舌,心功能Ⅲ、Ⅳ级患者以裂纹舌多见。不同NYHA心功能分级之间舌形分布差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较,心功能Ⅲ、Ⅳ级正常舌比率低于心功能Ⅱ级患者(P<0.05),裂纹舌比率高于心功能Ⅱ级者(P<0.05)。③苔色分布频率由高到低依次为黄苔、灰黑苔、白苔。心功能Ⅱ级患者主要为白苔,心功能Ⅲ级患者中黄苔、灰黑苔较常见,心功能Ⅳ级患者以灰黑苔多见。不同NYHA心功能分级之间苔色分布差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较,心功能Ⅲ、Ⅳ级白苔比率低于心功能Ⅱ级者(P<0.05),灰黑苔比率高于心功能Ⅱ级者(P<0.05)。④苔质厚薄程度分布频率由高到低依次为少/无苔、腻苔、厚苔、薄苔。NYHA心功能Ⅱ级患者主要为薄苔,心功能Ⅲ、Ⅳ级患者以少/无苔多见。不同NYHA心功能分级之间舌苔质厚薄程度分布差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较,心功能Ⅲ、Ⅳ级薄苔比率低于心功能Ⅱ级者(P<0.05),少/无苔比率高于心功能Ⅱ级者(P<0.05);心功能Ⅳ级腻苔比率高于心功能Ⅱ级者(P<0.05)。⑤舌苔润燥程度分布频率由高到低依次为干苔、润苔。心功能Ⅱ级患者主要为润苔,心功能Ⅲ、Ⅳ级患者以干苔多见。不同NYHA心功能分级之间舌苔润燥程度分布差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较,心功能Ⅲ、Ⅳ级干苔比率高于心功能Ⅱ级者(P<0.05),润苔比率低于心功能Ⅱ级者(P<0.05)。结论:心功能Ⅲ、Ⅳ级患者以青紫舌、裂纹舌、瘦薄舌,灰黑苔,少/无苔,干苔多见;心功能Ⅱ级患者常表现为淡红舌、白苔、薄苔、润苔。舌诊可作为评估慢性心力衰竭(CHF)病情轻重程度的一个客观评价指标。

基于“心与小肠相表里”理论探讨肠道菌群与高血压的关系

肠道菌群是影响高血压发生发展的重要因素,中医学认为心与小肠在经络上相互联系,生理上相互配合,病理上相互影响,即“心与小肠相表里”。基于“心与小肠相表里”理论,结合相关文献,探讨肠道菌群与高血压的相关性,以及中药通过调节肠道菌群对高血压的防治作用,以期为高血压的临床诊疗提供思路。

三化融通打造叙事医学和“五心”养成教育

医学生职业素养培育是个现实命题,研究团队从四个方面创新医学生职业素养的养成教育体系:(1)围绕职业素养课程体系“人本化”、实践活动体系“项目化”、育人环境体系“职业化”等“三化融通”为职业素养培养载体,对医学生进行职业素养程序化养成教育。(2)同时施以“叙事医学”与课程思政元素有效融合的链式教育进行整固。(3)基于医学文明和医学善良总原则,循环向医学生灌输“健康伦理”的实效性教育。(4)进而程序化打造“爱心”“耐心”“责任心”“细心”和“医护仁心”等“五心”进行内心素养的标准化养成教育,可以有效提升医学人文素养。这四种医学职业素养养成教育的教学形态的有机融合,相得益彰,能够促进医学生职业素养的养成教育达到新的高度。

中医形神理论下双心疾病防治的思考

近年来,心血管疾病合并精神心理障碍疾病的发病率越来越高,越来越不容忽视。“双心疾病”是心身疾病的一种,作为形神失调的典型代表,具有十分重要的深究意义。中医学认为人之形神为一体,心主血脉主神明,这为阐明“双心疾病”心理与生理相互作用的机制奠定了理论基础,在形神一体观的指导下,“双心疾病”的发生发展涉及形气神三方面的变化,具体表现为形的异常改变影响神的状态、血气运化失常影响神的功能、神之活动异常影响形的功能结构。结合“双心疾病”对中医基础理论进行深入挖掘,既可以用理论指导临床治疗,又可以丰富中医心理学的理论学说。

气郁质冠心病患者舌象特征研究

目的:分析气郁质亚健康人群与气郁质冠心病患者的舌象数据,探究两类人群舌象特征的差异及其反映的机体变化。方法:选择气郁质冠心病患者50例作为研究组,同时纳入气郁质亚健康者50例作为对照组。采用图像处理技术记录两组舌象五分区的HSV(Hue,Saturation,Value)色度空间特征数据,并由专家进行舌象判定。通过比较两组的舌象特征差异,探讨气郁质冠心病患者的舌象特征。结果:舌色方面,研究组暗红舌、绛舌比例高于对照组(P<0.01);舌形方面,研究组点刺舌、齿痕舌比例高于对照组(P<0.05);苔色方面,研究组黄苔比例高于对照组(P<0.05);苔质方面,研究组腻苔比例高于对照组(P<0.05)。舌下络脉特征方面,研究组舌下络脉加粗、迂曲、颜色加深比例高于对照组(P<0.05)。舌象五分区HSV色度空间参数方面,与对照组比较,研究组1、2、3区H值偏低(P<0.05),4、5区V值偏低(P<0.05)。结论:气郁质冠心病患者的舌色多暗红、绛,舌形多点刺、齿痕,苔色多黄,苔质多腻,这些舌象特征与气滞血瘀、热入营血、肝胆火旺、肝郁化火上扰心肺、肝郁脾虚、湿热内蕴有一定关系。临床可基于舌诊信息预防不良体质向疾病转变。

基于“阳化气,阴成形”理论探讨益气活血利水法在慢性心力衰竭中的应用

本文基于“阳化气,阴成形”理论探讨慢性心力衰竭(以下简称心力衰竭)的中医病因病机及治疗方法,心力衰竭以“阳化气”不足为发病基础,“阴成形”太过为发病条件,心脏心阳亏虚“阳化气”功能不行,导致“阴成形”太过而致血瘀、痰浊、水饮等病理产物,其治疗总则以益气活血利水为主,调节阴阳失衡状态,改善心脏功能,为心力衰竭的临床治疗提供思路。

超声心动图评估急性心力衰竭患者左室心尖形态及功能的价值

目的:探讨超声心动图评估急性心力衰竭(AHF)患者左心尖形态及功能的价值。方法:以我院2022年1月到2022年7月收治的42例AHF患者为病例组,纳入同期于我院接受体检的46例健康人群为对照组。两组均接受超声心动图,对比两组一般资料以及左心室及心尖部形态及功能指标。结果:两组一般资料对比差异无统计学意义;病例组左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVSD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)均高于对照组,左心室射血分数(LVEF)低于对照组(P<0.05);病例组左心室舒张末纵向长轴径(Ld)、收缩末期心尖角度(θs)、舒张末期心尖角度(θd)、心尖部舒张末期左右径(Dap)、心尖球形指数(SIap)均高于对照组,心尖角度变化率(Δθ)和左心尖射血分数(EFap)低于对照组(P<0.05)。结论:超声心动图通过评估左室心尖形态及功能对急性心力衰竭的诊断予以参考。

外界刺激对檀香挥发油含量及质量的影响

应用气相色谱-质谱-计算机联用技术,对激素及风害等外界因素刺激檀香所生成心材的质量进行了研究。结果表明,经激素刺激2年的10年生檀香心材挥发油含量为2.34%,接近同产地25年生者的水平,其油中檀香醇及各化学成分含量均与自然生长25年生者及对照药材相似。故以适当激素刺激檀香,可望于短期内生产出优质的檀香药材。风害断梢刺激也可使檀香提前结香,其挥发油各项指标及各部位薄层行为与受激素刺激的心材接近,但其挥发油含量仅为后者的1/2左右。

转录因子GATA4的表达模式与小鼠胚胎心动脉端发育的关系

目的探讨GATA4在生心区及前肠内胚层的时空表达与小鼠胚胎心动脉端发育的形态学关系。方法取胚龄7.5～13d小鼠胚胎各3个,连续石蜡切片,用抗GATA4、抗Nkx2.5、抗胰岛素增强子结合蛋白、抗α-平滑肌肌动蛋白和抗心肌肌球蛋白重链抗体,进行免疫组织化学或免疫荧光染色;Western blotting检测GATA4与磷酸化组蛋白H3(pHH3)在胚龄11～14d小鼠胚胎心的表达。结果小鼠胚胎7.5d,GATA4和Nkx2.5同时表达于生心板,胚龄8.5～10d进一步表达于心包腔背侧壁第二生心区的脏壁中胚层,胚龄11～13d,两者的表达从流出道与心包腔背侧壁交界处降至主肺动脉根部。胚龄第11～13天,GATA4见于前肠内胚层。GATA4与pHH3的表达高峰见于胚龄11～13d,胚龄14d显著减少。结论小鼠胚胎发育早期,GATA4与Nkx2.5在生心区的表达模式相同,GATA4可能促进心肌细胞增生,前肠内胚层的GATA4可能参与第二生心区的发育。

用荧光分光光度法测量冠心病患者血浆谷胱甘肽

利用荧光分光光度计对还原型谷胱甘肽(GSH)及氧化型谷胱甘肽(GSSG)标准品进行全波长扫描,确定激发(λex)波长为334·4nm,发射(λem)波长为424nm以及5nm的谱带宽度,以pH8·3的磷酸盐缓冲液(PBS)作为缓冲液,用100μL10mmol·L-1邻苯二甲醛(OPA)甲醇溶液对GSH进行衍生化30min后测量荧光值(FU)。以标准品浓度为自变量,FU为应变量,求直线方程,YGSH=6·9+8·6X(r2=0·994),YGSSG=6·2+17·2X(r2=0·999),并制作标准曲线。据此测定三组研究对象血浆GSH及GSSG,并计算GSH/GSSG的氧化还原电位。研究发现,从正常对照组到冠心病前期组,再到冠心病组,GSSG逐渐升高,GSH和GSH/GSSG逐渐减少,氧化还原电位逐渐升高,向氧化方向偏移(P均<0·05)。该方法操作简单,精密度好,准确度高。

竞技健美操训练对心脏形态和机能的影响

对竞技健美操运动员和普通大学生在安静状态、运动状态下的心功能指标进行测量,结果表明,竞技健美操训练会使运动员左室腔扩大和心肌收缩能力增强.

SF-8简短量表用于冠心病病人健康相关生活质量测定的可行性

目的:探讨治疗转归调查简短量表-8(SF-8)用于冠心病病人生活质量测定的可行性。方法:以SF-8量表和西雅图心绞痛调查量表(SAQ)为工具,对88例冠心病病人的生活质量进行问卷调查、SPSS统计分析。结果:与SAQ比较,SF-8量表整体上具有较好的结构效度、效标效度、分半效度、内部一致性和反应度,但部分领域的内部一致性和反应度较差。结论:SF-8和SAQ的联合能够较为全面的反映冠心病病人的生活质量,可以在临床实践中使用。

三尖瓣成形环在风湿性瓣膜病三尖瓣关闭不全中的应用现状

三尖瓣疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病,其中三尖瓣关闭不全较三尖瓣狭窄更为常见,尤其是功能性的三尖瓣关闭不全。三尖瓣关闭不全的外科治疗经历了从缝线成形术到人造硬质瓣环成形术和人造软质瓣环成形术最后改进至目前的三维Edwards MC3瓣环成形术的过程。现主要介绍三尖瓣成形环在风湿性瓣膜病三尖瓣关闭不全中的应用。

应用MC3成形环行三尖瓣成形术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的临床效果

目的评价MC3成形环矫治风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全患者的临床效果及安全性.方法按照随机数字法将2013年4月至2018年7月我院心外科收治的82例风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全患者分为对照组(40例)与观察组(42例).对照组患者实施De Vega成形术进行治疗,观察组患者实施MC3成形环三尖瓣成形术进行治疗,比较两组患者的手术相关指标(主动脉阻断时间、转机时间、ICU停留时间)、超声心动图测量指标[右心房内径(right atrial diameter,RAD)、右心室前后径(right ventricular diameter,RVD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、三尖瓣反流面积(tricuspid valve regurgitation area,TVR)、肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP)、心排出量(cardiac output,CO)、三尖瓣瓣环直径、三尖瓣流速]、三尖瓣相关情况、NYHA心功能分级以及并发症发生情况.结果两组的手术相关指标比较未见统计学差异(P>0.05);术后3个月,两组患者的RAD、RVD、TVR、PASP、CO、三尖瓣瓣环直径、三尖瓣流速均明显改善(P<0.05),观察组患者的TVR[(2.16±1.09)cm^2比(3.21±2.83)cm^2]明显小于对照组(P<0.05),CO[(6.70±1.12)L/min比(5.96±1.03)L/min]明显大于对照组(P<0.05);两组患者的三尖瓣反流程度比较未见统计学差异(P>0.05),观察组患者三尖瓣关闭不全情况、NYHA心功能分级的改善程度均明显高于对照组(P<0.05);两组患者均未发生死亡,两组患者的并发症发生率比较未见统计学差异(P>0.05).结论 MC3成形环矫治能够明显缩小风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全患者的三尖瓣反流面积,同时显著增加心排出量,改善三尖瓣关闭不全情况及心功能,安全性高.

糖尿病量化运动处方运动强度的测定

目的:证明广西糖尿病量化运动处方研究组研发的糖尿病量化运动处方运动强度的阶梯递增性,探讨量化运动处方对不同病情程度、不同疾病阶段糖尿病患者的适用性。方法:22例健康学生采用跟随光碟完成量化运动处方的运动方式,使用Polar心率表、能量监测仪、计步器记录运动中心率的变化,能量消耗以及运动的步数和RPE(主观疲劳程度)。结果:各级运动处方的运动强度一级<二级<三级<四级<五级。结论:五个等级的运动处方运动强度呈阶梯递增性。量化运动处方为不同病情程度,不同疾病阶段糖尿病患者的运动治疗提供了更大的选择空间。