针刺联合乌梅丸治疗咳嗽变异性哮喘急性期临床研究

目的观察针刺联合乌梅丸治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)急性期的疗效,并探讨其对患者肺功能的保护机制。方法选取CVA患者120例,将其随机分为对照组59例与观察组61例,对照组给予西药治疗,观察组加用针刺联合乌梅丸治疗,疗程14 d。统计并比较两组的临床疗效,并分别于治疗前后检测肺功能指标、心率变异性(HVR)频域指标、外周血炎症指标。结果观察组的总有效率为98.36%,高于对照组的88.14%(P<0.05)。治疗后,观察组的中医证候积分、视觉模拟量表和莱切斯特咳嗽生命质量问卷评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的用力肺活量/第1秒用力呼气容积、呼气峰值流速、24 h正常RR间期标准差和连续5 min正常RR间期差值的均方根值均高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的血清嗜酸性粒细胞、白细胞介素-4、白细胞介素-8、白细胞介素-17和肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组(P<0.05)。结论针刺联合乌梅丸治疗CVA急性期疗效确切,可改善患者的咳嗽症状,保护患者的肺功能并降低复发率,其机制可能与改善HRV及抑制气道炎症有关。

变异性心绞痛患者心率变异性与冠状动脉病变关系的研究

研究变异性心绞痛患者 ST 段抬高对心率变异性的影响。回顾性分析122例变异性心绞痛患者 ST 段抬高幅度及持续时间对心率变异性的影响；心率变异性与冠状动脉病变及病变支数、狭窄程度有相关性。结果心率变异性在 ST 段抬高≥0．4mv 患者中较 ST 段抬高＜0．4mv 患者中明显降低（P＜0．05）；其在 ST 段抬高持续时间≥3min 患者中较 ST 段抬高持续时间＜3min 患者中明显降低（P＜0．05）；其在冠状动脉狭窄≥50％患者中较冠状动脉狭窄＜50％患者中明显降低（P＜0．05）；心率变异性在多支较单支病变明显降低（P ＜0．05），单支病变狭窄程度≥75％较50％～75％者明显降低（P＜0．05）。提示变异性心绞痛患者自主神经系统受损程度与冠状动脉缺血严重程度，缺血持续时间密切相关，心率变异性能一定程度反映变异性心绞痛患者冠状动脉病变严重程度。

重力应激下非平稳心率变异性的时变自回归谱分析方法

为分析重力应激下非平稳心率变异性（ＨＲＶ）信号，建立了时变自回归模型（ＡＲ）谱估计方法，藉此可得到各项谱指标随时间变化的曲线，以动态地观察、研究不同重力应激作用下心脏自主神经调节的过程。曾利用该方法处理８名被试者有氧锻炼前、后坐位下体负压高频谱成分（ＨＦｎ）逐步降低，以及低、高频谱成分比值（ＬＦ／ＨＦ）逐步升高直至稳定水平的过程；前者反映心迷走撤除，后者反应心交感激活的动态过程。还可以观察到有氧锻炼６个月后ＨＦｎ、ＬＦｎ变化速率加快，ＬＦ／ＨＦ的升高幅度增大的现象。故时变ＡＲ模型谱估计有助于了解重力应激下心自主神经调节的动态过程。

12导联动态心电图对心绞痛稳定型与变异型分类的临床诊断价值比较

目的:研究对比12导联动态心电图对心绞痛稳定型与变异型分类的临床诊断价值。方法:选取2015年8月至2017年8月我院收治的冠心病心绞痛患者100例为研究对象。分为稳定型心绞痛组(A组)67例,变异型心绞痛组(B组)33例。两组患者均予12导联动态心电图检查。分别比较两组患者ST段抬高、T波高耸、室性早搏以及U波倒置发生情况、心率变异性情况。并以冠状动脉造影检查结果作为金标准,分析12导联动态心电图诊断鉴别心绞痛稳定型与变异型的价值。结果:A组12导联动态心电图特点为,心绞痛发作时,心电图中以R波为主的导联上可发生水平型ST段压低>0.1 mV或延长>0.2 s,且T波呈低平或倒置。B组12导联动态心电图特点为,心绞痛发作时,心电图中Ⅱ、Ⅲ、a VF导联的ST段抬高,对应的Ⅰ、a VL导联ST段下移;V5、V6导联的ST段抬高,对应的V1、V2导联ST段下移。且在患者心绞痛环节后,心电图ST段可迅速恢复原位。A组患者ST段抬高、T波高耸、室性早搏以及U波倒置发生率均明显低于B组(P<0.05)。A组SDNN水平显著低于变异型心绞痛,而r-MSSD与PNN50水平显著高于B组(P<0.05)。12导联动态心电图诊断稳定型心绞痛与变异型心绞痛的检出率分别为95.52%(64/67),93.94%(31/33),与金标准对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:12导联动态心电图应用于冠心病心绞痛稳定型与变异型分类的临床诊断中效果明显,可为临床治疗提供指导作用,且稳定型心绞痛患者自主神经功能受损程度越严重。

血府逐瘀汤加减联合西药治疗变异型心绞痛的效果观察

目的:观察血府逐瘀汤加减联合西药治疗变异型心绞痛的效果。方法:选取变异型心绞痛患者81例,应用随机数字表法分成A、B、C三组各27例;A组用常规西药治疗,B组用血府逐瘀汤加减治疗,C组用西药联合血府逐瘀汤加减治疗,治疗8周,随访12个月;应用24小时动态心电图观察心率变异情况,对比三组治疗效果。结果:(1)治疗前,三组HRV时域指标、频域比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后三组上述指标均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05),但A、B组组间差异无统计学意义(P>0.05),C组改善程度优于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)C组临床疗效总有效率为96.3%,较A、B组(74.1%、70.4%)高,组间数据差异有统计学意义(P<0.01),A、B组两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)A组复发率高于B、C组,B组高于C组,三组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用血府逐瘀汤加减联合西药治疗变异型心绞痛患者的效果优于单纯常规西药治疗或单纯血府逐瘀汤加减治疗效果。

变异型心绞痛发作前自主神经功能的变化

目的探讨自主神经活动在变异型心绞痛(VA)中的作用。方法临床观察20例VA患者,进行24 h动态心电图监测,分析心肌缺血发作前5 min及前30 min的心率变异频域指标低频(LF)、高频(HF)及低频与高频比值(LF/HF)的变化。全部患者进行冠状动脉造影或冠状动脉64层螺旋CT血管成像检查。组间比较用配对t检查。结果前降支单支病变的VA患者,在夜间心肌缺血发作前5 min较发作前30 min LF明显增加[(44.48±6.65)ms比(19.33±4.56)ms,P<0.05],HF未见明显下降[(15.22±3.78)ms比(23.23±4.76)ms,P>0.05],LF/HF比值显著增加(2.923±0.352比0.832±0.221,P<0.05)。结论前降支单支病变的VA患者在夜间发生的短暂心肌缺血中,交感神经活动增加及交感迷走功能失衡可能起重要作用。