FTS护理在冠脉搭桥手术患者围手术期中的应用效果

目的探讨加速康复外科(FTS)护理在冠脉搭桥手术(CABG)患者围手术期中的应用效果。方法选择2021年7月至2022年7月河南省胸科医院收治的接受常规围手术期护理的43例CABG患者作为研究对象,将其纳入对照组。另选取2022年8月至2023年8月医院收治的接受FTS围手术期护理的43例CABG患者作为研究对象,将其纳入观察组。两组均连续护理至患者出院,并随访3个月,比较两组患者围手术期指标[重症加强护理病房(ICU)监护时间、首次排气时间、下床活动时间、住院时间];比较不同时点(麻醉诱导前、血管吻合时、术毕时)两组应急指标(呼吸、心率、平均动脉压);比较两组护理前、护理3个月时心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]。结果住院期间,观察组ICU监护、首次排气、下床活动及平均住院时间均短于对照组(P<0.05);血管吻合时,两组患者呼吸、心率及平均动脉压均高于麻醉诱导前;术毕时,呼吸、心率及平均动脉压均低于血管吻合时,呈先上升后下降,观察组各时点均低于对照组(P<0.05);护理3个月时,两组LVEF高于护理前,LVESD及LVEDD低于护理前,观察组LVEF高于对照组,LVESD及LVEDD低于对照组(P<0.05)。结论FTS护理能够有效降低CABG患者应急反应,促进术后恢复,提高患者心功能。

快速康复外科理念在心脏瓣膜病患者瓣膜置换术围术期护理中的应用效果

目的探讨快速康复外科理念在心脏瓣膜病患者瓣膜置换术围术期护理中的应用效果。方法选择2021年3月至2022年3月于我院择期行瓣膜置换术治疗的心脏瓣膜病患者106例,采用双模拟法分为研究组和对照组各53例。对照组给予常规围术期护理干预,研究组给予快速康复外科理念护理干预。比较两组患者的围术期相关指标和生活质量评分。结果研究组术后进食时间、拔尿管时间、拔心包纵膈引流管时间、下床活动时间及总住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。研究组干预后的心理、生理、社会关系及环境评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论快速康复外科理念在心脏瓣膜病患者瓣膜置换术围术期护理中具有较高的应用价值,可有效缩短术后恢复时间,提高术后生活质量,值得临床应用推广。

小儿先天性心脏病快通道手术后早拔管的体外循环影响因素分析

目的通过对快通道心脏麻醉(FTCA)管理策略下的体外循环(CPB)手术患儿围术期资料的统计分析,建立小儿FTCA术后早拔管时间的界值,进一步分析影响小儿FTCA策略的CPB因素。方法回顾性分析2 859例先天性心脏病术中接受FTCA管理的病例,对术后呼吸机支持时间经对数转换后进行聚类分析以建立小儿FTCA策略的术后早拔管时间界值,FTCA的影响因素分析采用χ2检验和多因素逐步Cox回归分析。结果术后呼吸机支持时间的聚类分析显示:术后12 h为早拔管与非早拔管组的分界值,54.56%的患儿拔管时间<12 h,为早拔管组;45.44%的患儿拔管时间≥12 h,为非早拔管组。据此标准,患儿术后早拔管率:不同CPB时间(≤30、31～60、61～90、91～120、>120 min)组分别为83.1%、66.3%、42.5%、28.7%和26.8%,组间差异有统计学意义(P<0.01);不同主动脉阻断时间(0、1～30、31～60、61～90、>90 min)组分别为55.6%、71.8%、46.4%、27.6%和20.9%,组间差异有统计学意义(P<0.01);不同CPB温度(常温、浅低温、中低温、深低温)组分别为66.9%、49.6%、29.0%和21.5%,组间差异有统计学意义(P<0.01)。上述因素的逐步Cox回归分析结果显示:CPB时间越长,术后早拔管率越小;主动脉阻断时间1～30 min组术后早拔管率大于参照组(0 min)(P<0.05),31～60 min组和61～90 min组与参照组术后早拔管率差异无统计学意义(P>0.05),主动脉阻断时间>90 min术后早拔管率低于与参照组;CPB期间温度越低,术后早拔管率越小。结论建立了小儿术后12 h拔管为FTCA策略的术后早拔管时间界值。CPB时间、主动脉阻断时间及温度是影响患儿术后拔管的CPB因素。

瑞芬太尼用于婴幼儿快通道心脏手术麻醉

目的通过观察心内直视手术中，瑞芬太尼对婴幼儿血流动力学和应激激素水平，及术后对拔管时间和ICU逗留时间的影响，以评价瑞芬太尼在心脏快通道麻醉中的应用。方法20例患儿，ASAⅠ～Ⅱ级，择期行房间隔缺损（ASD）或单纯室间隔缺损（VSD）修补术。所有患儿诱导前30min口服咪达唑仑糖浆，入室后予咪达唑仑、瑞芬太尼、维库溴铵静注诱导插管。术中机械通气应用PCV模式，O2-N2O—ISO吸入，瑞芬太尼及维库溴铵持续输注，根据患儿或手术调节瑞芬太尼用量。分别记录各时点患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压，以及其他用药和不良事件的发生。其中10例患儿，分别于其中5个时点抽取静脉血，测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度。结果本组患儿瑞芬太尼平均诱导剂量为（2．83±0．62）μg／kg，体外转流前维持剂量为（2．02±0．41）μg·kg^-1·min^-1，体外转流后维持剂量（1．56±0．34）μg·kg^-1·min^-1。与基础值比较，诱导后患儿心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均有明显下降（P〈0．01）。与诱导后比较，气管插管后1、3、5min患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压无显著变化（P〉0．05）。麻醉维持过程中，患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均低于基础值。与诱导后比较。插管后5min、锯胸骨后5min、体外转流开始前及术毕的血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度无显著升高（P〉0．05）。术后拔管时间（53±57）min，重插管率0％，术后ICU逗留时间（15±8）h。结论瑞芬太尼用于婴幼儿ASD或单纯VSD心内直视手术具有血流动力学稳定，能有效抑制应激反应，术后能早期拔管等特点，适用于婴幼儿心脏快通道麻醉。

快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的对比研究

目的比较快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的临床效果。方法选取我院2006年1月～2009年12月收治的小儿先天性心脏病手术治疗的患儿136例,随机分为K组(快通道麻醉组)和C组(常规麻醉组)各68例,比较两种麻醉方法的相关指征。结果 K组和C组手术时间、CPB时间、阻断时间上比较均无明显差异(P>0.05),但K组住院时间为(7.2±3.2)d,无术后肺部感染和支气管痉挛发生,C组住院时间为(12.8±4.5)d,发生术后感染3例、支气管痉挛4例,两组比较差异明显(P<0.05)。结论快通道麻醉应用于小儿先天性心脏病手术中效果理想,并且可以缩短患者康复时间、减少术后肺部并发症的发生。

快通道麻醉在低龄小儿先天性心脏病手术中的应用

目的评估快通道麻醉在低龄小儿心脏手术中的可行性。方法回顾2009年1月-2013年10月70例采用快通道麻醉先心病低龄(<5岁)患儿资料,分析总结其一般情况、麻醉方法、围术期血流动力学变化、拔管时间、拔管后0.5h血气分析,术后疼痛评分、转归。结果所有患儿术中血流动力学稳定,术后拔管时间均<6h,拔管后0.5h血气分析结果基本正常,术后疼痛评分<3.1,无1例需2次插管,无1例出现肺部并发症,术后无死亡病列,所有患儿均顺利康复出院。结论以小剂量舒芬太尼联合七氟醚行低龄小儿先心快通道麻醉能提供稳定的血流动力学,气管拔管时间短,镇痛充分,该麻醉模式安全有效,值得临床推广应用。

快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用

目的:探讨心脏手术中快通道心脏麻醉的应用体会。方法:选择本院进行心脏手术的患者50例;主要采用复合麻醉;用药为异丙酚、瑞芬太尼、咪唑安定等;降低芬太尼的使用量;对患者在要后进行有效的镇痛和镇静。结果:本组患者中45例在术后6小时内把气管导管拔除,平均拔除时间为0.5～8小时,患者均无发生术中知晓。结论:采取快通道心脏麻醉可达到缩短患者在ICU停留的时间,术后对气管导管早期拔除,减少了并发症的发生,是一种安全有效的方法。

快速康复外科应用于心脏瓣膜置换术护理中的效果及不良情况探讨

目的:研究并探讨快速康复外科理念应用于心脏瓣膜置换术护理中的效果及不良情况。方法:选取2013年1月~2016年10月在我院接受心脏瓣膜置换术的患者90例作为研究对象,遵循单盲随机分配原则将患者随机分为两组,每组45例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理中加入快速康复外科理念,比较两组术后恢复情况、不良事件发生率、生活质量评分。结果:观察组术后首次排气时间、首次排便时间均早于对照组(P<0.05),其住院时间明显缩短(P<0.05);观察组的不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:在心脏瓣膜置换术护理中应用快速康复外科理念,可有效加快术后恢复,减少不良情况,有利于改善患者术后生活质量。

瑞芬太尼和舒芬太尼在小儿先天性心脏病快通道麻醉的比较

目的:观察静脉输注小剂量瑞芬太尼和舒芬太尼对小儿先天性心脏病麻醉血流动力学、应激反应和术后转归的影响。方法:将120例择期行房间隔缺损和(或)室间隔缺损修补术患儿随机分为R组和S组(分别持续输注瑞芬太尼0.16μg·kg^(-1)·min^(-1),舒芬太尼1μg·kg^(-1)·h^(-1)。记录两组患儿围术期各时点血流动力学变化。在相应时点抽取动脉血检测促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、血糖(BG)和血乳酸浓度(LAC)浓度。记录两组患儿术后躁动发生情况及术后恢复情况。记录两组患儿复跳后心血管活性药物及术后24 h内镇静镇痛药物的使用情况。结果:T0~T10时点两组患儿心率、血压变化趋势基本一致,T8时点R组患儿心率、血压均显著上升(P<0.01);两组患儿T2~T6时点动脉血ACTH、COR、BG和LAC浓度显著升高(P<0.01),在T6时点达到最高值,术后逐渐回落,R组较S组回落缓慢(P<0.01);R组拔管时间显著短于S组(P<0.01),R组患儿术后发生躁动率高于S组(P<0.05)、术后硝普钠及术后24 h内镇静镇痛药物使用例数均多于S组(均P<0.05),两组患儿术后ICU停留时间、术后住院时间、再次插管率、肺部感染发生率均未见明显差异(P>0.05)。结论:在小儿先天性心脏病麻醉中持续输注小剂量瑞芬太尼和舒芬太尼均能有效抑制应激反应,围术期血流动力学稳定,手术预后好,但前者术后拔管较早。

微小化体外循环对婴幼儿心脏外科超快通道麻醉的影响

目的探讨使用微小化体外循环管道,对婴幼儿心脏外科超快通道麻醉的影响。方法回顾性分析2015年3月至2018年7月行心内直视手术的患儿共1559例,分为传统组(n=541)和微小化组(n=1018)。两组根据体重再分为三个亚组(体重≤4kg组、4kg<体重<8kg组、8kg≤体重≤15kg组)。比较两组预充量、无血预充率、血制品使用量、超快通道率、血红细胞比容及乳酸分析等指标。结果预充量微小化组各亚组明显低于传统组。无血预充率微小化组3个亚组(23.5%、22.9%、80.4%)明显高于传统组(19.6%、10.8%、41.6%)。超滤使用率微小化组(17%)明显低于传统组(94%)(P<0.001)。两组超快通道率无明显统计学差异。结论使用微小化体外循环能够显著减少预充量,提高无血预充率,对超快通道率无明显影响。

不同剂量芬太尼对心脏手术心肌保护作用的影响

目的：比较不同剂量芬太尼复合丙泊酚在心肺转流（cardiaopulmonary bypass，CPB）心内直视手术中对心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTn—Ⅰ）及快通道管理的影响。方法：选择30例行房间隔缺损或室间隔缺损修补术的先天性心脏病患者，随机分为三组：A、B和C组，每组10例，芬太尼用量为A组15μg/kg、B组30μg/kg、C组50μg/kg，三组均复合丙泊酚2～4mg·kg^-1·h^-1静脉持续输注。分别于手术前（T1）、开放主动脉即刻（T2）、开放主动脉30min（T3）、CPB停机4h（T4）及24h（T5）5个时点抽取桡动脉血测定血浆cTn—Ⅰ浓度，监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）以及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、鼻咽温和直肠温，记录术后清醒时间、拔管时间和ICU停留时间。结果：与术前比较，三组患者血浆cTn-I浓度在T3、T4和T5时点均显著升高（P〈0．01）；于T4时点达峰值，T5时点开始下降；组间比较B组和C组比A组低（P〈0．01）；B组和C组间差异无统计学意义（P〉0．05）。术后清醒时间以A组为最短（P〈0．05），B组和C组间差异无统计学意义（P〉0．05）；拔管时间A、B两组均短于C组（P〈0．01和P〈0．05），A、B两组间差异无统计学意义（P〉0．05）；ICU停留时间A、B、C三组虽呈增高趋势，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：在心肺转流心内直视手术中，芬太尼用量30μg/kg复合丙泊酚2—4mg·kg^-1·h^-1是较为理想的具有心肌保护作用和快通道实施的临床用药剂量。

快通道麻醉应用于小儿心内直视手术中的临床价值研究

目的探讨快通道麻醉应用于小儿心内直视手术的临床应用价值。方法将本院2010年1月至2011年12月行心内直视手术的72例先天性心脏病患儿随机分成2组:实验组36例;对照组36例。对照组采用常规麻醉;实验组采用快通道麻醉。观察和比较两组患儿麻醉围手术期的血流动力学参数变化情况、术后拔管时间、CICU留观时间、住院时间、住院费用、不良反应发生情况。结果实验组患儿麻醉围手术期的MAP、CVP、HR指标水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);实验组的术后拔管时间、CICU留观时间、住院时间、住院费用均明显少于对照组(P<0.05);实验组的总不良反应发生率为13.89%,对照组的总不良反应发生率为36.11%,实验组的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论快通道麻醉应用于小儿心内直视手术的临床效果显著。

异丙酚靶控输注用于心内直视手术快通道麻醉的临床应用

目的研究异丙酚靶控输注用于心内直视手术快通道麻醉的临床应用。方法 60例择期行心内直视手术患者,年龄20～50岁,ASAⅠ～Ⅱ级,心功能Ⅰ～Ⅲ级,左室射血分数(EF)>50%,无重要系统合并症,无或轻度肺动脉高压,将患者随机均分为A、B两组,每组30例,A组采用靶控输注(TCI)异丙酚麻醉,B组采用恒速输注异丙酚麻醉,手术结束时记录两组患者在麻醉诱导、气管插管、切皮、胸骨纵断、CPB前、CPB后、关胸时心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MAP)的变化,记录完全苏醒时间、术后拔除气管插管时间及术后不良反应发生情况。结果 A组患者在气管插管、切皮、胸骨纵断、CPB前及CPB后与B组患者比较,心率较慢,收缩压、舒张压及平均血压较低,即A组患者的生命体征较B组稳定;A组患者的术后苏醒时间及术后拔管时间均比B组患者的为短;A组患者术后不良反应发生率明显低于B组,差异均有统计学意义(p<0.05)。结论异丙酚靶控输注用于心内直视手术快通道麻醉,能够有效稳定患者术中血流动力学、缩短苏醒及术后拔管时间、减少术后不良反应发生率,是心内直视手术快通道较好的麻醉方式。

心脏手术快通道麻醉体外循环中平均动脉压与血浆乳酸浓度的关系研究

目的探讨心脏手术快通道麻醉体外循环中平均动脉压(MAP)与血浆乳酸浓度的相关性,为临床工作提供一定参考。方法选取2014年10月‐2017年1月于该院接受治疗的114例心脏手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A、B两组,A组若MAP>80 mm Hg则用硝普钠将MAP降至80 mm Hg以下,B组为对照组。所有患者均采取快通道心脏麻醉方法进行麻醉,调节麻醉药用量,使脑电双频指数值维持在56~64,记录患者体外循环开始10、20、30、40、50以及60 min时的MAP水平,同时抽取患者血液并测定其在不同时点的血浆乳酸浓度。比较心脏手术患者行快通道麻醉时体外循环中MAP与血浆乳酸浓度之间的相关性。结果心脏手术快通道麻醉患者体外循环中MAP与血浆乳酸浓度之间存在正相关关系(P<0.05)。通过测定心脏手术快通道麻醉患者体外循环中MAP与血浆乳酸浓度关系能够为体外循环期间的血压控制提供依据。结论心脏手术快通道麻醉体外循环中MAP与血浆乳酸浓度之间存在正相关关系,通过测定患者血浆乳酸浓度能够指导术中合理应用控制性降压,保证组织器官得到良好灌注。

快通道心脏麻醉在心脏手术中的临床效果观察

目的观察探讨快通道心脏麻醉在心脏手术中的临床效果。方法选择2015年5月~2017年7月我院收治的心脏手术患者138例作为研究对象,采取随机数字表法将其分为观察组与参照组,每组69例。参照组患者进行常规麻醉,观察组患者则采用快通道心脏麻醉方式进行麻醉,比较两组的镇痛效果、警觉-镇静评分(OAA/S)、清醒时间、拔管时间、ICU住院时间以及血流动力学指标的变化。结果观察组患者的镇痛效果以及警觉-镇静评分(OAA/S)均明显优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者清醒时间、拔管时间以及ICU住院时间显著短于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者围手术期的血流动力学表现均较为平稳,不同时段的各项指标无明显变化,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在心脏手术中应用快通道心脏麻醉具有较好的麻醉效果,能缩短患者清醒时间和康复时间,且安全性高,值得临床推广应用。

快通道麻醉在心脏直视手术中的临床应用

目的:总结快通道麻醉在心脏直视手术中的临床应用。方法:31例心脏直视手术全部使用快通道麻醉方法,采用舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚、万可松静吸复合麻醉。结果:主动脉开放后心脏自主复跳19例,电击复律12例,28例术后6 h内拔除气管插管,无二次插管。结论:快通道麻醉术中循环稳定,术后苏醒快,是心脏直视手术的理想麻醉方法。

快速康复外科理念在先心病伴气道狭窄患儿术后护理中的应用效果

目的探讨快速康复外科理念对先心病伴气道狭窄患儿术后护理管理的效果。方法选取2015年1月—2017年10月收治于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的行先心病手术且诊断为气道狭窄的患儿84例,以2017年1—10月收治的43例为观察组,以2015年1—12月收治的41例为对照组。对照组采用常规护理,观察组采用快速康复护理。结果观察组呼吸机再插管、重返ICU例数少于对照组(P<0.05);观察组住院时间、ICU滞留时间及呼吸机使用时间均较对照组缩短(P<0.05)。结论快速康复外科模式可减少先心病伴气道狭窄患儿ICU住院时间,降低医疗费用。

快通道心脏麻醉用于心脏手术效果分析

目的探讨快通道心脏麻醉用于心脏手术的效果。方法 2006年4月～2011年1月所收治的100例心脏手术患者为试验对象,将患者平均分为试验组和对照组。试验组使用快通道法进行麻醉,对照组使用常规手术麻醉,对比分析两组患者的临床效果。结果经过治疗,试验组患者中显效33例,有效12例,无效5例,总有效率为90%;对照组患者中显效21例,有效15例,无效14例,总有效率为72%。两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异(P<0.05)。结论本次实验结果表明,快通道心脏麻醉用于心脏手术具有较好的麻醉效果,具有较高的临床推广价值和使用价值。

右美托咪定复合罗哌卡因胸肌筋膜平面阻滞用于右侧腋下小切口微创心脏瓣膜手术中超快通道麻醉效果

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因胸肌筋膜平面阻滞用于右侧腋下小切口微创心脏瓣膜手术超快通道麻醉的效果。方法选择2021年5至12月浙江省人民医院行右侧腋下小切口微创心脏瓣膜手术超快通道麻醉患者100例,依据随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例。研究组给予1.0μg/kg右美托咪定+0.375%罗哌卡因胸肌筋膜平面阻滞,对照组给予0.375%罗哌卡因胸肌筋膜平面阻滞。记录两组患者手术时间、术中舒芬太尼用量以及术后情况,包括术后拔管时间、术后24 h胸腔引流量、ICU滞留时间和术后住院时间;记录两组患者术后1 h内、1~12 h内和12~24 h内镇痛泵的按压次数,术后1、12和24 h视觉模拟评分法(VAS)的变化。结果两组患者手术时间和术中舒芬太尼使用量以及术后拔管时间、ICU滞留时间、术后住院时间以及术后24 h胸腔引流量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组术后1 h内、1~12 h内和12~24 h内镇痛泵的按压次数均少于对照组,术后1、12和24 h VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因胸肌筋膜平面阻滞用于右侧腋下微创心脏瓣膜手术超快通道麻醉有更好的镇痛效果。

右美托咪定在快通道心脏麻醉诱导中对血流动力学的影响

目的回顾性分析在快通道心脏麻醉诱导过程中右美托咪定对其血流动力学的影响。方法进行回顾性分析,将医院自2019年6月—2020年6月200例行心脏手术的患者根据不同麻醉方案分为两组,每组100例。给予参照组常规麻醉诱导,治疗组在诱导之前应用右美托咪定,对比两组患者不同时点中MAP、HR变化以及不良反应发生情况。结果参照组与治疗组在T0、T1时点的MAP的差异无统计学意义(P>0.05),而在T2、T3时点的MAP水平中,治疗组明显低于参照组(P<0.05);参照组与治疗组在T0、T1时点的HR的差异无统计学意义(P>0.05),而在T2、T3时点的HR水平中,治疗组明显低于参照组(P<0.05);对比不良反应发生情况,治疗组发生率为6.00%,参照组发生率为5.00%,两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论在为心脏手术患者进行快通道心脏麻醉诱导之前应用右美托咪定可以稳定患者的血流动力学指标,确保循环的稳定性。