宫颈癌术后盆腔HT、sIMRT、VMAT计划的低剂量照射区比较

目的比较宫颈癌术后盆腔螺旋断层放疗(HT)、静态调强放疗(sIMRT)及容积旋转调强放疗(VMAT)计划的低剂量照射区。方法选取10例宫颈癌术后患者,分别在安科瑞TomoH治疗计划系统、西门子Oncentra治疗计划系统及瓦里安Eclipse治疗计划系统上以相同剂量限值完成四组计划设计:A组为TomoH的HT治疗计划、B组为Oncentra的sIMRT治疗计划、C组为Eclipse的sIMRT治疗计划、D组为Eclipse的VMAT治疗计划。记录计划靶区(PTV)的D_(2%)、D_(98%)、适型指数(PCI)、剂量均匀性指数(HI)各参数值;记录小肠、膀胱的D_(2%)、V_(30)、V_(40)、V_(50),直肠的D_(2%)、V_(40)、V_(50)各参数值,以及10%、20%、30%、40%等剂量线包绕的低剂量照射体积。结果A组的D_(2%)、D_(98%)优于B、C组,PCI优于C组,HI优于B、C、D组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组的小肠V_(40)劣于C组,直肠V_(40)优于D组,直肠V_(50)劣于B组,膀胱D_(2%)优于B、C组,膀胱V_(30)劣于C组,膀胱V_(40)劣于C、D组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组中10%、20%、30%、40%等剂量线包绕的体积与B、C、D组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HT计划在靶区剂量分布上显著优于其他计划,在充分保证靶区剂量的同时不增加周围正常组织的受量,且没有增加低剂量照射区的范围。

螺旋断层放疗MVCT成像剂量测量及其分析

背景与目的:螺旋断层放疗中治疗前/后通常采用MVCT(megavoltage computed tomography,MVCT)来实行图像引导下精确定位,成像过程中势必会增加患者的辐射剂量。通过体部及头部标准模体分别模拟患者MVCT成像条件来实现其剂量学测量及研究。方法:采用螺旋断层治疗机MVCT分别对圆柱形体部模体和自制标准头模体在不同螺距比(1.0、2.0、3.0)、扫描长度(4.8、7.2、9.6、12、14.4cm)及摆位条件下进行扫描,测量模体内各点扫描平均剂量变化,并对其剂量均匀性情况进行定性分析。结果:体部模体内MVCT扫描辐射剂量在0.599～2.876cGy之间;而头部模体点平均剂量为0.913～3.231cGy。测量结果表明,模体内所受照射剂量与螺距比值、扫描长度呈密切相关性;且MVCT扫描剂量与CT螺距值基本成反比关系。不同摆位条件下辐射剂量值沿模体径向大小而相应产生出其变化趋势。结论:实验结果有助于为治疗计划设计及图像引导治疗扫描范围提供较为现实而可靠的临床依据,减小患者治疗期间可能诱发肿瘤所获取的额外剂量。

螺旋断层治疗机实施剂量重建和剂量引导放疗的研究

目的通过螺旋断层治疗系统MVCT确定实现实际剂量重建的可行性,并探讨其剂量引导放疗过程。方法利用螺旋断层治疗系统自适应软件,将一例鼻咽癌患者治疗过程中在线MVCT图像实施剂量计算,获得实际剂量与计划剂量的差异范围和程度的分布图,勾画实际超量或欠量区域,在后续分次放疗中对该区域进行剂量调整。结果患者位置移动所导致的实际剂量与计划剂量的差异可以通过ξ分布图直观地反映出来,勾画图中超量或欠量区域,在进行再计划后可对后续分次放疗的剂量分布进行调整,以实现剂量引导放疗。结论螺旋断层治疗机能够成功完成实际分次和累积剂量重建,能用于剂量引导的自适应放疗。

螺旋断层放疗系统自适应软件在评价腮腺剂量变化中的初步应用

介绍了研究螺旋断层放疗(Helical tomotherapy,HT)系统自适应软件系统在评价头颈部癌腮腺剂量学变化中的应用价值。该自适应软件以HT系统为平台,通过MVCT扫描得到的影像,计算感兴趣区域实际体积及照射剂量,并以此为基础决定是否进行重新改野以及改野的时机,为实现自适应放疗提供帮助。本研究以一例鼻咽癌为样本,评价双侧腮腺在整个放疗过程中的体积及剂量学变化。在每周及最后一次行MVCT扫描,共8次图像系列。随着治疗疗程的进行,腮腺体积逐渐缩小,接受剂量逐渐增加,腮腺体积变化和V1与D50呈负性相关(p均<0.05)。

WS531-2017《螺旋断层治疗装置质量控制检测规范》的实施及评价

目的:依据WS531-2017《螺旋断层治疗装置质量控制检测规范》,对浙江省首台螺旋断层治疗系统(Tomotherapy,TOMO)进行年度系统稳定性检测,进一步规范质量控制操作,明确系统的各项性能,保证临床放射治疗的准确实施。方法:利用8通道计量仪(TomoElectrometer)、电离室A1SL(Standing Imaging, USA)和A17(Standing Imaging, USA)、圆柱形模体(Cheese Phantom)、等效矩形固体水、二维水箱、EBT3胶片和Vidar胶片分析仪,按照WS531-2017要求,对TOMO的10个关键指标进行检测。结果:设备静态输出剂量偏差为-0.6%;旋转输出剂量偏差为1.4%。射线质与计划值偏差为0.8%。射野横向剂量曲线的对称性为-1.2%。射野纵向剂量曲线半高宽偏差为0.7 mm。多叶准直器横向偏移为-0.6 mm。绿激光灯在虚拟等中心横断面偏移为0.08 mm、矢状面和冠状面的偏移为0.2 mm;红激光灯指示偏差-0.4 mm。治疗床的移动偏差为0.3 mm。治疗床和机架旋转同步性偏差为-0.6 mm。结论:TOMO的10项关键指标均满足WS531-2017的评价标准,建议TOMO年检时适当增加必要检测项目,如MVCT图像质量检测等,以确保系统的正常工作及良好的稳定性。

基于螺旋断层放疗的立体定向放射治疗多参量数据分析

目的:探讨基于螺旋断层治疗技术的立体定向放射治疗(SBRT)计划设计和剂量验证的方法,并根据摆位误差确定靶区边界外扩值。方法:汇总近3年行螺旋断层放疗的SBRT病例,并遴选出45例;分析计划设计的过程,明确各项参数的设置规则;统计分析剂量验证中绝对剂量偏差及γ(3 mm/3%)通过率;根据285次摆位误差计算靶区边界外扩值(ITV-PTV)。结果:(1)确定了螺距值的设置方法,给出了经验公式,并依据机架最佳旋转周期制作了分次剂量与螺距的对照表格。(2)治疗计划剂量验证的绝对剂量偏差平均值为-0.71%±1.32%,γ通过率平均值为98.1%±1.1%。(3)热塑体模组在左右(X)、头脚(Y)、前后(Z)和横断面上的旋转(Roll)的平均摆位误差分别为(1.71±1.62)mm、(1.21±1.28)mm、(1.18±1.41)mm和0.55°±1.02°,对应的X、Y、Z方向的ITV-PTV外扩边界值分别为5.41、3.92、3.94 mm;真空垫组X、Y、Z和Roll的平均摆位误差分别为(1.68±1.71)mm、(1.23±1.57)mm、(1.22±1.31)mm和0.73°±1.21°,对应的X、Y、Z方向的ITV-PTV外扩边界值分别为5.40、4.13、3.97 mm。结论:SBRT计划设计的关键在于参数设置及计划执行时间。SBRT的剂量验证通过率较高,可适当提升评价标准,即绝对剂量<±3%,γ(3 mm/3%)<1通过率>95%。摆位误差与放疗设备、固定技术、配准方法、患者个人和放疗师的操作密切相关,有必要根据实际情况确定可靠的靶区边界外扩值,为临床提供技术支持。

螺旋断层放射治疗对肿瘤治疗的有效性和安全性系统评估

目的:系统评价螺旋断层扫描(HT)放射治疗对肿瘤的有效性和安全性,为医用设备合理配置和应用管理决策提供参考依据。方法:使用计算机检索主要中外文数据库,获取HT治疗肿瘤的系统评价数据以及HT与其他放射治疗方法的对照研究,纳入对照研究文献32篇,系统评价文献2篇。由两位研究者独立提取资料并评价纳入研究的质量,采用Stata 12.0软件进行数据分析。结果:系统评价结果显示,HT较调强适形放射治疗的计划靶区剂量分布更均匀,对高剂量照射区域正常组织及器官的保护均优于调强适形放射治疗。对照研究合并结果显示,HT治疗的毒性反应种类主要为消化道毒性、泌尿生殖道毒性、血液毒性、肠道毒性、皮肤黏膜毒性和口腔干燥,严重毒性反应(≥3级)发生率较低。结论:HT放射治疗在一定程度上提高了肿瘤患者的生存率,降低了复发率和高危器官的辐射剂量;治疗中的长期毒性和临床效果有待高质量研究及长期随访证据进一步证实。

螺旋断层放疗系统的先进性评估分析

目的从医学工程技术的角度评估和分析螺旋断层放疗系统的先进性,为医院采购此种放疗设备提供技术参考。材料与方法根据目前已发表的关于螺旋断层放疗系统的专业文献以及现在CT技术发展的工业水平逐一评估此放疗系统在图像引导放疗(IGRT)、调强放疗(IMRT)、剂量引导放疗(DGRT)等方面的先进性,并分析了该系统的进一步发展方向。结果与讨论螺旋断层放疗系统的IGRT功能可以实现每天为每一位放疗患者进行低剂量的螺旋扇形束兆伏(MV)级CT图像引导,实现治疗前的精确摆位。IMRT功能上可以实现在三维空间上剂量的高度适形能力。DGRT功能上实现了真正的实时剂量验证功能以及依据实时剂量重建结果计算患者累积的受照剂量分布,指导放疗医生和物理师进一步高质量地完成后续放疗计划。在系统效率、运动校正方面还有进一步的发展空间。结论螺旋断层放疗系统是一款专门为图像引导调强放疗而设计的设备。CT与直线加速器的融合实现了螺旋断层放射治疗,并真正意义上实现了剂量引导下的自适应放疗。它代表着以最大限度杀灭肿瘤细胞和最大程度保护正常组织为目标的精确放疗设备发展的一个方向。

依据不同ICRP报告计算儿童全中枢神经系统放疗患者体内有效剂量的变化

目的对比依据ICRP 60号和ICRP 103号报告给出的器官组织权重因子计算儿童全中枢神经系统放疗(CSI)患者体内有效剂量的变化。方法选取已接受全中枢神经系统放射治疗的20例儿童患者,在Tomotherapy和Eclipse计划系统中分别重新设计螺旋断层放疗(HT)计划和多中心放疗(M-ISO)计划。统计两组计划中各危及器官的受量情况,对20例患者共40个调强治疗计划分别运用ICRP 60号和ICRP 103号报告计算患者体内的有效剂量,运用配对t检验比较ICRP新、旧版本报告计算的有效剂量的差异。结果两组计划对危及器官的保护各有优势。与ICRP 60号报告相比,ICRP 103号报告对器官组织权重因子进行了调整,导致患者体内组织器官的有效剂量发生变化,针对CSI患者,有效剂量变化较大的组织器官包括唾液腺、膀胱、乳腺、肝脏、食管、甲状腺、大脑和剩余组织;同时患者体内的总有效剂量也改变较大,HT和M-ISO技术中患者体内的有效剂量平均增高11.8%和10.5%。结论新、旧版本ICRP报告在组织器官权重上有较大差异;针对CSI患者,根据ICRP 103号报告计算得到的患者总有效剂量高于根据ICRP 60号报告计算的结果。

局部晚期鼻咽癌螺旋断层治疗中腮腺及脊髓实际受量研究

目的 采用兆伏（MV）CT及自适应系统观察螺旋断层治疗（HT）局部晚期鼻咽癌患者腮腺及脊髓实际剂量在治疗过程中变化.方法 选择5例接受HT的局部晚期鼻咽癌患者,原发灶及转移淋巴结接受70 Gy分33次.每隔3次在MVCT图像上重新勾画腮腺,共45次.每隔1次校正脊髓位置,共85次.通过HT系统自带的自适应软件计算腮腺及脊髓实际受照剂量.结果 左、右腮腺平均体积在治疗结束时分别缩小42%、33%,V1平均升高26.0%、31.4%,D50平均升高15.8%、17.3%.脊髓最大剂量平均升高1.3%.结论 鼻咽癌放疗过程中,腮腺体积缩小导致实际受照剂量增高,而脊髓最大剂量改变不大.为保护关键器官,以自适应放疗技术持续监测其解剖体积和剂量变化,并选择性地重新制定计划是必要的.

两种全中枢神经系统放疗技术患者有效剂量的比较

目的比较螺旋断层放疗（helical tomotherapy，HT）和多等中心放疗（multi—ISO radiotherapy，M—ISO）两种技术在全中枢神经系统放疗（craniospinal irradiation，CSI）过程中患者的有效剂量。方法选取在本院已接受全中枢神经系统放射治疗的9例儿童患者，分别运用螺旋断层放疗和多等中心放疗两种技术对此9例患者重新进行治疗计划设计。对9例患者共18个治疗计划的患者有效剂量进行计算，运用配对t检验比较两种放疗技术过程中患者有效剂量的差异。结果HT和M—ISO计划均满足临床要求，两组计划靶区剂量D95%差异无统计学意义（P〉0．05）；HT组的D98%、D22%、均匀性指数（HI）优于M—ISO计划（t=2．762、2．413、4．563，P〈0．05）；M—ISO组的D50％、Dmean和适形指数（CI）优于HT计划（t=5．259、3．685、7．815，P〈0．05）。两种计划方法对危及器官的保护各有优势；9例患者全身有效剂量HT计划高于M-ISO计划，差异有统计学意义（t=5．921，P〈0．01）。结论HT与M—ISO两种技术在全中枢神经系统放疗中各有优势，HT组计划低剂量区域范围对于患者有效剂量影响较大，全中枢放疗计划设计时应关注低剂量辐射范围。

子宫内膜癌术后适形与调强及螺旋断层放疗的非肿瘤组织积分剂量比较

目的:比较子宫内膜癌术后全盆腔3D-CRT、SaSIMRT和HT的非肿瘤组织积分剂量。方法:选择10例子宫内膜癌术后患者,分别设计其3D-CRT、SaSIMRT和HT全盆腔放疗计划。比较三组计划的危及器官和正常组织积分剂量(ID)。结果:3D-CRT、SaSIMRT和HT计划平均适形指数分别为0.61、0.87和0.87,平均均匀性指数分别为1.08、1.10和1.07。与3D-CRT比较,SaSIMRT和HT小肠+结肠、直肠、膀胱、盆腔骨ID更低(P<0.05),SaSIMRT正常组织ID下降19.50Gy-L,但HT正常组织ID增加11.85Gy-L。与SaSIMRT相比,HT直肠和膀胱ID分别下降0.08Gy-L和0.51Gy-L,但盆腔骨和正常组织ID分别增加1.65Gy-L和31.35Gy-L。结论:与3D-CRT相比,子宫内膜癌术后全盆腔SaSIMRT和HT改善了剂量分布适形度,降低了直肠、膀胱、小肠和结肠、盆腔骨ID。与SaSIMRT比较,HT靶区剂量更均匀,膀胱、直肠ID更低。与3D-CRT比较,SaSIMRT正常组织ID更低,HT正常组织ID有所增加。

鼻咽癌螺旋断层放疗与固定野动态调强放疗的剂量学比较研究

目的:比较鼻咽癌螺旋断层放疗(Tomotherapy)和固定野动态调强放疗(dynamic intensity-modulated radiation therapy,d IMRT)的剂量学差异。方法:选择15例完成d IMRT治疗的鼻咽癌患者(T2N2Mo),将CT图像和靶区传至螺旋断层放疗系统重新设计计划,评估靶区以及危及器官(OAR)的剂量分布、剂量学参数、单次治疗时间、机器跳数。使用SPSS19.0统计学软件对两组数据进行配对t检验。结果:Tomotherapy计划组靶区剂量分布更为均匀,剂量梯度更加陡直,所有靶区的均匀性系数均优于d IMRT(P<0.05),差异具有统计学意义(P<0.05)。脑干和脊髓的1cc剂量低于d IMRT(P<0.05),晶体,视神经,视交叉的最大剂量稍高于d IMRT(仍在临床要求的剂量范围内),颞叶最大剂量没有明显差别,其他危及器官的平均剂量或最大剂量均低于d IMRT。平均单次治疗时间比d IMRT减少了44%(P<0.05),平均机器跳数增加了2.9倍(P<0.05)。结论:两组计划的剂量分布均能满足临床要求,Tomotherapy系统在鼻咽癌放疗中具有明显的剂量分布优势,降低了危及器官受量,缩短了治疗时间,但是增加了机器跳数。

Hi—ART螺旋断层放疗机MV螺旋CT剂量指数的测量

目的探讨Hi—ART螺旋断层放疗机MV扇形束CT图像获取过程中患者接受的剂量。方法用PTWTM30009CT电离室分别在T40017头部和T40016躯干模体中，选择扫描层厚2、4及6mm和改变扫描范围等参数，分别测量加权CT剂量指数，计算相应的剂量长度乘积，并与XVIkV锥形束CT、ACQSim模拟定位CT的结果进行比较。结果Hi-ART螺旋断层治疗机的CT剂量指数与层厚成反比，剂量长度乘积与扫描范围成正比。临床应用条件下Hi—ART的CT剂量指数在头颈部比XVIkV锥形束CT大，但躯干较小。结论CT剂量指数能反映患者成像过程中接受的剂量，可以作为治疗保证与控制的指标。图像引导过程中应该合理选择层厚，减少扫描范围，最大限度减少患者接受剂量。

螺旋断层放疗技术的特点与临床应用

螺旋断层放疗是一种新兴的调强放疗（intensitymodulated radiotherapy，IMRT）技术，在放疗过程中，机架和治疗床连续运动，与螺旋CT扫描过程相似。固定在滑环机架上的直线加速器射出6MV—X线束，并经气动二维动态多叶光栅调制后形成许多扇形射野进行螺旋照射。与目前临床上普遍应用的常规IMRT技术比较，螺旋断层放疗所需的治疗时间更短、靶区剂量分布更均匀、

螺旋断层放疗提升鼻咽癌放疗剂量的可行性研究

目的探讨应用螺旋断层放疗（HT）进行鼻咽癌放疗处方剂量提升的可行性及剂量学特点。方法选取10例9野静态调强放疗的鼻咽癌计划，制定HT计划和静态调强（sIMRT）计划。在危及器官（OAR）符合正常组织临床影响量化分析标准的前提下，提升两组计划处方剂量，并比较剂量提升空间及处方剂量提升后两者的剂量学差异。结果与sIMRT计划相比，HT计划所达到的处方剂量比sIMRT计划增加了42．6％（t=6．373．P〈0．01）；处方剂量提升后，HT计划的均匀性指数仍优于sIMRT计划（t=-2．288，P〈0．05），但适形度指数略低于sIMRT计划（P〉0．05）。限制HT计划处方剂量提升的OAR为脊髓（2例）、视神经（5例）、脑干（3例）；限制sIMRT计划处方剂量提升的OAR为眼晶状体（1例）、脊髓（1例）、腮腺（8例）。结论HT的高束流调强能力，使其在有效保护OAR的前提下．能够提高鼻咽癌放疗处方剂量。在sIMRT实现高处方剂量要求存在困难时．可考虑使用HT进行放疗。

螺旋断层放疗在妇科肿瘤应用进展

目的螺旋断层放疗(helical tomotherapy,HT)系统是直线加速器与螺旋CT的结合,可以对肿瘤进行360°全方位高效、精确、安全的放射治疗,最大限度的保护正常的功能性器官,突破了传统加速器的诸多限制。本研究总结了近年来HT在妇科肿瘤中应用的现状和进展。方法应用中国期刊全文数据库(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)及PubMed检索系统,以"HT、宫颈癌、子宫内膜癌、妇科肿瘤、剂量、不良反应、进展"为关键词,检索2014-08-01-2018-7-30的相关文献英文210篇和中文70篇。纳入标准:(1)HT的原理及在肿瘤领域的研究;(2)HT在妇科肿瘤中的剂量学研究;(3)HT在妇科肿瘤中不良反应方面的研究;(4)HT在各种妇科肿瘤中的疗效。根据纳入标准要求,纳入符合分析的文献28篇。结果 HT在妇科肿瘤中提高了靶区的均匀性和适形性,在提高靶区剂量的同时降低了周围组织的剂量,保护了危及器官,降低了不良反应,具有较好的疗效。结论 HT在宫颈癌和子宫内膜癌等妇科肿瘤中具有独特优势,在提高靶区的剂量的同时降低了不良反应,但目前相关临床研究较少,还需要进一步的临床观察验证。