以血尿为分类因素的IgA肾病CKD1~4期患者中医证型差异

目的:通过探讨临床表现为单纯蛋白尿、蛋白尿伴血尿的IgAN患者二者间中医证型差异,阐明血尿证候基础,为IgAN临床辨证分型及指导其治疗提供参考依据。方法:采用流行病学现场调查的方法,收集230例IgAN患者的临床及病理资料,根据有无血尿症状分为单纯蛋白尿组(A组107例)和蛋白尿伴血尿组(B组123例)。观察比较两组间临床指标、病理分型、中医证型的差异,再分别与血尿进行相关性分析。结果:(1)一般资料:两组间年龄、性别、体重指数、病程、血压差异均无统计学意义(P>0.05);(2)生化指标:B组Scr、24 h UTP高于A组(P<0.05),eGFR低于A组(P<0.05);两组UA、BUN、Alb差异无统计学意义(P>0.05)。(3)病理资料:B组系膜增殖评分(M)、毛细血管内增生性病变(E)高于A组(P<0.05);两组肾小球节段性硬化或黏连(S)、肾小管萎缩或间质纤维化(T)差异无统计学意义(P>0.05)。(4)中医证型:本虚证A组以脾肾气虚证多见(36.45%),B组以气阴两虚证多见(42.28%);标实证A组以血瘀证多见(50.94%),B组以湿热证多见(57.39%)。(5)血尿的相关因素分析:将两组患者临床指标、病理资料、中医证型分别与血尿进行logistic回归,肾衰竭、中大量尿蛋白(24 h UTP≥1.0 g)、M1、E1、气阴两虚证、湿热证P<0.05,且OR值>1,与血尿相关。结论:(1)CKD1~4期IgAN患者血尿的证候基础可能为气阴两虚兼湿热,蛋白尿的证候基础可能多为脾肾气虚和血瘀;分布规律尤其在CKD1~2期患者更明显。(2)与单纯蛋白尿的IgAN患者相比,血尿可能是蛋白尿伴血尿患者预后不良的因素之一。在治疗时应充分认识到血尿在病程中的重要性,不能忽略血尿的治疗。

清热利湿止血汤治疗湿热内蕴型肾小球源性血尿患者疗效及对尿隐血红细胞计数水平的影响

目的探讨清热利湿止血汤治疗湿热内蕴型肾小球源性血尿患者疗效及对尿隐血、红细胞计数水平的影响。方法选取2021年9月至2023年9月在浙江省丽水市人民医院确诊的160例肾小球源性血尿患者,按治疗方法分为治疗组(80例)和对照组(80例)。对照组采用西医常规治疗方案,治疗组在对照组基础上采用清热利湿止血汤,均治疗3个月。比较2组患者的中医证候积分、疗效、不良反应发生情况,在治疗前后比较2组患者尿隐血、红细胞、尿蛋白定量(24 h)、离心红细胞情况。结果治疗后,关于尿道灼痛、腰酸腹胀、足心灼热中医证候评分,治疗组得分分别为(0.84±0.13)分、(0.74±0.19)分、(1.05±0.26)分,对照组得分分别为(1.15±0.18)分、(1.38±0.22)分、(1.34±0.31)分,2组得分均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组有效率93%高于对照组81%(P<0.05);治疗后,治疗组红细胞计数、离心红细胞数量、尿蛋白定量(24 h)分别为(195±42)个/μl、(13±3)个/HP、(0.58±0.24)g/24 h,对照组分别为(220±52)个/μl、(16±4)个/HP、(0.73±0.31)g/24 h,2组均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组尿隐血(++++)、(+++)、(++)例数低于对照组,(+)、(-)例数高于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组不良反应发生率4%,对照组11%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论清热利湿止血汤可以改善湿热内蕴型肾小球源性血尿的血尿症状,降低尿隐血、红细胞水平,具有良好的临床疗效。

2型糖尿病合并糖尿病肾病的临床病理特征及预后分析

目的分析2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者合并糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)的危险因素。方法回顾性选取2021年1月—2023年1月莆田市第一医院收治的124例糖尿病患者的临床资料,根据是否合并DKD将其分为单纯DM组75例,合并DKD组49例。分析两组的临床资料、实验室结果、病理检查结果,采用多因素回归方法评价DM合并DKD的影响因素。结果合并DKD组糖尿病病程长于单纯DM组,收缩压、血肌酐、低密度脂蛋白胆固醇、镜下血尿指标水平均高于单纯DM组,血红蛋白、肾小球滤过率指标水平均低于单纯DM组,差异有统计学意义(P均<0.05)。DM合并DKD患者预后的独立危险因素包括低密度脂蛋白胆固醇>3.5 mmol/L、镜下血尿≥3个(P均<0.05)。结论DM合并DKD患者预后的独立危险因素为低密度脂蛋白胆固醇>3.5 mmol/L、镜下血尿≥3个。

达格列净对2型糖尿病合并高尿酸血症患者电解质及尿酸的影响

目的观察达格列净对2型糖尿病合并高尿酸血症患者血尿电解质及尿酸的影响。方法收集2型糖尿病合并高尿酸血症患者120例,随机分为对照组及观察组,两组患者均给予盐酸二甲双胍片,观察组在此基础上加用达格列净,随访观察两组患者12周、24周的情况,检测血清电解质、糖化血红蛋白及尿酸;检测尿电解质、尿微量蛋白、24 h尿尿酸。结果经过24周治疗,试验期间两组血电解质(血钠、血钾、血钙)随时间的变化趋势无统计学意义(P>0.05);24 h尿电解质(尿钠、尿钾、尿钙)随时间的变化趋势具有显著统计学意义(P<0.01);12周时观察组患者血尿酸与初诊时比较,差异有统计学意义(P<0.05);24周时,观察组24 h尿尿酸与初诊时比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组比较24 h尿尿酸均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论达格列净能够显著降低2型糖尿病合并高尿酸血症患者的糖化血红蛋白及血尿酸,升高24 h尿尿酸,无明显增加尿量,虽然能增加24 h尿电解质,但并不影响血电解质水平。

中医药治疗单纯血尿型隐匿性肾炎研究进展

单纯血尿型隐匿性肾炎(Latent glomerulonephritis,LGN)是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型,其临床表现轻微,病情缠绵难愈。中医药治疗本病临床疗效确切,笔者从病因病机、治疗方法等方面探讨中医药治疗单纯血尿型LGN的特色和优势。

肾性血尿的中西医研究进展

肾小球性血尿是肾脏疾病常见的临床表现,近年来中西医都对其进行了大量研究。现通过查阅相关文献,整理分析相关资料,总结肾性血尿的发病率、发病机制、常见病理类型、与终末期肾脏病的关系、相关治疗及主要的中医证型。

多克隆丙种免疫球蛋白血症的实验室鉴定分析探讨

目的探讨多克隆丙种免疫球蛋白的临床诊断价值。方法采用免疫球蛋白定量、血尿蛋白电泳、血清及尿本周氏蛋白免疫固定电泳及其他试验,对患者标本进行同时检测确认。结果从1例类风湿性关节炎患者检出血清为IgG、IgM、IgA、KAP和LAM及尿液KAP和LAM同时显多克隆增殖的多克隆丙种免疫球蛋白血症。结论多克隆丙种免疫球蛋白血症往往出现在慢性炎症者有并发症时。

化止利膏治疗肝肾阴虚型IgA肾病血尿的临床研究

目的观察化止利膏治疗肝肾阴虚型IgA肾病血尿患者的疗效及安全性,为临床防治该病提供新的思路和方法。方法收集2017年4月—2018年10月在上海市杨浦区中医医院经肾穿刺活检确诊且辨证属肝肾阴虚型IgA肾病血尿患者60例,按随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组在西医常规治疗基础上予以化止利膏治疗,对照组在西医常规治疗基础上予以血尿安胶囊治疗,2组均治疗24周。观察2组患者治疗前后的尿红细胞计数、血红蛋白、中医症状积分,记录2组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果2组治疗后尿液镜下红细胞数较治疗前明显减少(P均<0.05),中医症状积分较治疗前明显降低(P均<0.05),且治疗组均明显少于或低于对照组(P均<0.05);治疗组治疗后血红蛋白水平明显高于治疗前(P<0.05),但与对照组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组与对照组总有效率分别为90.0%(27/30),83.3%(25/30),治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗期间,2组均无明显不良反应,2组治疗后肝肾功能等指标(尿素氮、血肌酐、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、血钾)均无异常(P均>0.05)。结论化止利膏治疗肝肾阴虚型IgA肾病血尿疗效明显优于血尿安胶囊,不仅可明显减少患者的尿红细胞数,提高血红蛋白水平,改善患者的中医症状,且安全。

王晓星论治慢性肾炎血尿经验

慢性肾炎为临床常见的一种慢性肾脏病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本表现。血尿作为慢性肾炎的主要表现,临床常反复发作。目前西医对于血尿改善欠佳,治疗尚无特效药物。“邪之所凑,其气必虚”,王主任指出慢性肾炎血尿的发生常以脾、肾亏虚为本,以风热、湿热为标,若病情迁延日久,则瘀血不通,气血凝结。治疗主要以标本兼顾、活血化瘀、兼顾脾胃之气为主,临床实践应用广泛且疗效显著。

薄基底膜肾病家系新发COL4A4基因突变及致病机制探究

目的对显性遗传的薄基底膜肾病（thin - basement - membrane nephropathy，TBMN）家系进行COL4A3和COL4A4基因分析，寻找突变位点并阐述其致病机制。方法提取先证者外周血基因组DNA，PCR法扩增COL4A3和COL4A4基因所有外显子，与GenBank数据库中的标准序列比对寻找突变位点，确定COL4A4基因突变后对其他6例家系成员和200例健康对照者进行该位点测序。提取先证者外周血RNA，反转录后PCR扩增含突变位点的基因片段进行TA克隆，挑选阳性单克隆菌落进行测序分析RNA。结果DNA测序显示先证者及其母亲、大姐均发现COL4A4基因1459位点G杂合突变为A，其他4例家庭成员和200例健康对照均未见该位点突变。先证者RNA分析显示COLAA4（c．1459＋G〉A）突变基因位于第21号与22号外显子之间的剪接位点，该位点突变导致剪接错误，其mRNA序列第21号外显子缺失，相应编码的氨基酸序列也全部缺失，20号外显子后编码的氨基酸序列也随之发生移码突变。结论本研究报道的COL4A4（c．1459＋G〉A）为TBMN患者的致病基因突变，其致病机制进一步丰富了TBMN发病机制，为将来临床诊断提供参考。

尿标本种类对尿红细胞位相检查的影响

目的探讨晨尿、随机尿、新鲜尿对尿红细胞位相检查诊断肾小球性血尿的影响。方法入选有血尿的患者108例,确诊为肾小球病变的62例,非肾小球病变的46例。用相差显微镜观察晨尿、随机尿、新鲜尿标本中的红细胞形态。以尿红细胞>8 000个/ml,其中畸形红细胞>70%;G1红细胞≥5%,作为肾小球性血尿的诊断标准,评估不同标本行尿红细胞位相检查的灵敏度、特异度和准确性。结果晨尿、随机尿、新鲜尿标本诊断肾小球疾病的灵敏度分别为72.6%、80.6%和87.1%,晨尿灵敏度低于新鲜尿标本(P<0.05);特异度分别为78.2%、89.1%和93.5%,晨尿特异度低于新鲜尿标本(P<0.05);准确性分别为75%,84.3%和89.8%。结论新鲜尿标本在鉴别血尿来源方面更具优势,行尿红细胞位相检查应尽可能采集这种标本。

中药治疗儿童紫癜性肾炎血尿型辨证及用药规律分析

目的探讨中药治疗儿童紫癜性肾炎血尿型的辨证及用药规律,以期为本病的临床诊治提供参考。方法利用国内三大中文数据库《中国知网中国学术期刊网络出版总库》《维普中文科技期刊数据库》和《万方数据中国学术期刊数据库》,以"血尿""紫癜性肾炎"为检索词,检索2000—2019年国内公开发表的使用中医药治疗儿童紫癜性肾炎血尿型的临床文献,对文献报道中所辨证型及所用药物的分类、功效、药性、药味、归经进行统计分析。结果在符合纳入条件的中医药治疗儿童紫癜性肾炎血尿型的52篇临床文献中,共涉及101味中药,12类药物,累积频次1299次,其中居前5位的药物类别分别是清热药、补虚药、止血药、活血化瘀药和利湿药,居前20位的单味药分别是生地黄、当归、旱莲草、三七、茜草、甘草、白茅根、山萸肉、黄柏、黄芪、党参、白术、栀子、大蓟、小蓟、丹参、知母、地龙、虎杖、枸杞子。辨证分型主要有血热妄行证、阴虚内热证、脾肾两虚证、脾不统血证、瘀血阻络证、湿瘀互结证、气阴两虚证。结论儿童紫癜性肾炎血尿型辨证以血热妄行证为主,多从"瘀""热""虚""湿"论治,常运用活血化瘀、清热解毒、凉血止血、益气养阴类中药治疗。