维持性血液透析患者颈动脉硬化与左心室肥厚的相关分析

目的:研究维持性血液透析(MHD)患者颈动脉硬化程度与左心室肥厚的关系。方法:收集48例MHD患者性别,年龄,体重,身高,BMI及病程等一般临床资料;静脉血查血红蛋白(Hb),尿素氮,肌酐,白蛋白,前白蛋白,总胆固醇,三酰甘油(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),C反应蛋白(CRP),彩色B型超声仪观测双侧颈总动脉、颈动脉分叉处及颈内动脉的解剖及血流动力学,包括斑块,血管内皮厚度(即内膜-中膜厚度,IMT)等,并用超声心动图测定患者心脏的左心室内径、左心房内径、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度、左心室射血分数等。结果:48例患者中有28例(58%)颈动脉斑块阳性,颈动脉斑块阳性组患者年龄大于颈动脉斑块阴性组(P<0·01),TC(P<0·01)、LDL-C(P<0·05)、CRP(P=0·01)、颈动脉内-中膜厚度(CCA-IMT)(P<0·01)及左室心肌质量指数(LVMI)(P<0·001)明显高于颈动脉斑块阴性组。性别分布、透析时间、收缩压、舒张压、脉压、TG、及Hb两组间无明显差异。48例患者中有37例(77%)有左室肥厚,左室肥厚组患者收缩压、舒张压及脉压明显高于无左室肥厚组(P<0·01);左室肥厚组高血压的发生率及LVMI明显高于无左室肥厚组(P<0·001),CCA-IMT明显高于无左室肥厚组(P<0·05),颈动脉斑块发生率明显高于无左室肥厚组(P<0·01),而Hb则明显低于无左室肥厚组(P<0·01)。两组之间在性别年龄分布、透析时间、CRP则无明显差别。相关性分析显示,LVMI与收缩压和脉压高度相关(P<0·001),与舒张压和CCA-IMT中度相关(P<0·01),与Hb呈负相关(P<0·01)。结论:MHD患者颈动脉硬化与左室肥厚关系密切,动脉硬化的治疗有可能预防和逆转MHD患者的左室肥厚。

高血压患者血浆Apelin与左心室肥厚及颈动脉粥样硬化的关系

目的观察高血压患者血浆Apelin水平变化,探讨其与左心室肥厚和颈动脉粥样硬化的关系。方法选择原发性高血压患者125例,根据超声结果分为心肌肥厚组、内膜中膜增厚组、颈动脉斑块组和单纯高血压组,另选31例经体检筛选的健康者为对照组。采用酶联免疫分析法测定血浆Apelin含量。结果心肌肥厚组血浆Ape-lin含量(616±112ng/L)明显低于对照组(757±176ng/L)和单纯高血压组(715±170ng/L,P<0.001或0.05);并且血浆Apelin含量在内膜中膜增厚组(613±133ng/L)和颈动脉斑块组(592±146ng/L)均显著低于单纯高血压组和对照组(P<0.001或0.05)。相关分析表明,血浆Apelin水平与左心室质量指数、内膜中膜厚度和斑块指数均呈明显负相关(r分别为-0.253、-0.255和-0.246,P均<0.05)。结论血浆Apelin水平可能参与高血压心室重构和动脉硬化的发生与发展过程。

高敏C反应蛋白与高血压左室肥厚及颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨高敏c反应蛋白（hs—CRP）与高血压左室肥厚（LVH）及颈动脉粥样硬化之间的关系。方法将入选的187例未经治疗的1～2级原发性高血压（EH）患者分为颈动脉正常组、颈总动脉IMT增厚组和颈动脉斑块组。采用胶乳免疫增强比浊法测定血清hs—CRP，行颈动脉超声检查测量颈总动脉内中膜厚度（IMT），观察有无颈动脉斑块形成，从而判断有无颈动脉粥样硬化，分析血清hs—CRP与颈动脉粥样硬化、颈总动脉IMT、颈动脉斑块形成之间的关系。同时行心脏超声检查，根据左室质量指数（LVMI）将高血压患者分为LYH组与无LYH组。结果①颈动脉斑块组和颈动脉正常组血清hs—CRP分别为（6．34±1．35）mg／L和（2．34±0．53）mg／L，LVMl分别为（138．6±16．8）g／m。和（105．5±8．5）g／m2，颈动脉斑块组血清hs—CRP、LVMI均显著高于颈动脉正常组（P〈0．05）。②LVH组和NLVH组血清hs—CRP分别为（6．42±3．53）mg／L和（2．75±1．08）mg／L，IMT水平分别为（2．89±0．46）mm和（0．72±0．23）mm，LVH组血清hs—CRP、IMT均高于NLVH组（P〈0．01，P〈0．05）。相关分析表明，hs—CRP与LVMI及IMT均呈直线正相关（r=0．58，P〈0．05；r=0．53，P〈O．05）。结论血清hs—CRP与LVMI、IMT均密切相关，表明hs—CRP参与了高血压的发生发展，并且可能在高血压心血管重构过程中起到了至关重要的作用。

高血压患者血压晨峰与左室肥厚及颈动脉硬化关系的研究

目的探讨高血压患者血压晨峰与左室肥厚及颈动脉硬化的关系。方法将入选的184例原发性高血压患者根据24 h动态血压监测结果分为血压晨峰(MBPS)组(106例)和非MBPS组(78例)。同时检查心脏超声及颈动脉超声并测量左心室质量指数(LVMI)和颈动脉内中膜厚度(IMT)。结果 MPBS组24 h、白天、夜间平均收缩压及脉压均在较高水平位置,舒张压晨峰也显著高于非MBPS组(P<0.05或P<0.01),差异具有统计学意义;MPBS组与非MBPS组相比,MBPS组左心室质量指数(LVMI)和颈动脉内中膜厚度(IMT)均高于非MBPS组(P<0.01);左心室肥厚检出率及颈动脉硬化检出率均显著高于非MBPS组的(P<0.01)。结论高血压患者血压晨峰是左室肥厚及颈动脉硬化的重要危险因素,积极干预有助于减少心脑血管事件的发生。

原发性高血压左心室肥厚与颈动脉粥样硬化关系的临床研究

目的探讨高血压患者颈动脉结构和血流动力学变化及颈动脉硬化程度与左心室肥厚(LVH)之间的关系。方法采用多普勒超声技术观察168例高血压患者和120例健康对照者颈动脉病变及其血流动力学变化,同时测量左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度,并计算左心室心肌重量指数。结果LVH患者颈动脉斑块形成的发生率为71.28%。随EH危险分层增加,颈动脉IMT有增厚趋势,颈动脉斑块检出率也明显增加,明显高于对照组,并影响颈动脉的血流动力学(P<0.01)。所有颈动脉参数在左室肥厚组与无左室肥厚组之间的差异均有统计学意义(P<0.05),而颈动脉有斑块形成的患者左心室心肌重量指数、收缩压、舒张压均明显高于无斑块形成组(P<0.01)。结论EH患者颈动脉IMT增加与LVH密切相关,颈动脉硬化程度可作为预测LVH的参考指标。

原发性醛固酮增多症患者左室肥厚和颈动脉硬化的发生及相关性

目的探讨原发性醛固酮增多症（PA）患者左室肥厚和颈动脉粥样硬化的情况。方法选取确诊的PA患者32例（PA组，腺瘤22例、增生10例），同期另择原发性高血压患者20例作为对照组，分别测定其生化指标、血醛固酮（ALD）浓度、血浆。肾素活性（PRA）；并行颈动脉B超及心超检查，测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）及左室肥厚情况。结果（1）两组患者仅K^＋、LVMt、IMT差异明显（P〈0．05），其他指标均无明显差异（P〉005）。PA组发生左室肥厚22例（68．75％）；形成颈动脉斑块10例（31．25％）。对照组发生左室肥厚8例（40．00％）；形成颈动脉斑块3例（15.00％）。PA组左室肥厚发生率明显高于对照组（P〈0.05），颈动脉斑块发生率较之对照组无明显差异（P〉0.05）。（2）PA组中两类患者各指标的差异均无统计学意义（P〉0.05）。腺瘤患者发生左室肥厚16例（72.73％）；形成颈动脉斑块6例（27.23％）。对照组发生左室肥厚6例（60.00％）；形成颈动脉斑块4例（40.00％）。两类患者左室肥厚和颈动脉斑块发生率均无明显差异（均P〉0.05）。（3）PA患者中，剔除病程、收缩压、Cr的影响，LVMI与卧位及立位ALD浓度均呈正相关（均P〈0.05）；控制病程、年龄、收缩压、血糖、甘油三脂、总胆固醇等危险因素，IMT与卧位及立位ALD浓度均显著相关（均P〈0.05）。结论PA患者LVMI高于EH患者，左室肥厚发生率增加，颈动脉粥样硬化程度较EH患者严重。

维持性血液透析患者颈动脉硬化与左心室肥厚的关系

目的研究维持性血液透析患者颈动脉硬化程度与左心室肥厚的关系。方法收集36例维持性血液透析患者的一般临床资料及透析前的C反应蛋白等生物化学指标,应用彩色多普勒超声仪检测双侧颈总动脉、颈动脉分叉处及颈内动脉斑块、颈动脉内膜中膜厚度等,并用超声心动图测定左心室功能及肥厚指标,并计算左心室质量指数。结果36例患者中有24例颈动脉斑块阳性,阳性率为67%。颈动脉斑块阳性组患者年龄、透析时间和C反应蛋白明显高于斑块阴性组(P<0.05),血浆白蛋白明显低于斑块阴性组(P<0.05)。斑块阳性组颈动脉内膜中膜厚度以及反映左心室肥厚的指标如舒张期末室间隔厚度、左心室质量指数显著高于斑块阴性组。结论维持性血液透析患者颈动脉硬化与左心室肥厚关系密切,动脉硬化的治疗有可能预防和逆转维持性血液透析患者的左心室肥厚。

老年高血压患者颈动脉硬化与左心室肥厚的关系

目的探讨颈动脉硬化程度与左心室肥厚（ＬＶＨ）之间的关系。方法采用多普勒超声技术观察１０８例高血压患者颈动脉病变及其血流动力学变化，同时测量左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度，并计算左心室心肌重量指数。结果ＬＶＨ患者颈动脉斑块形成的发生率为７５．８％，明显高于对照组，并影响颈动脉的血流动力学（Ｐ＜０．０１）。而颈动脉有斑块形成的患者左心室心肌重量指数、收缩压、舒张压均明显高于无斑块形成组（Ｐ＜０．００１和Ｐ＜０．０５）。

原发性醛固酮增多症患者的心血管损害研究

目的探讨原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)患者左心室肥厚和颈动脉粥样硬化的病因。方法选取确诊的PA患者51例,另择同期诊断的原发性高血压(essential hypertension,EH)患者184例作为对照。两组均行颈动脉及心脏超声检查,测定颈动脉内膜中层厚度(carotid artery intima-media thickness,CIMT)及心脏室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)及左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVDd),计算左心室质量(left ventricular mass,LVM)和左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)。比较分析两组上述指标的差异。结果PA组的醛固酮浓度和IVST、LVMI及C-IMT均明显高于EH组,差异有统计学意义(P<0.05);而肾素活性及血钾、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇浓度明显低于EH组,差异有统计学意义(P<0.05);两组性别构成比、年龄、体质量指数、收缩压、舒张压、LVPWT、颈动脉斑块发生率及血清总胆固醇浓度、高密度脂蛋白胆固醇浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);偏相关性分析表明LVMI(r=0.140,P<0.05)、C-IMT(r=0.181,P<0.05)与醛固酮浓度密切相关;而LVPWT、颈动脉斑块发生率和醛固酮浓度无明显相关性(P>0.05)。结论与EH患者比较,PA患者更容易发生较为严重的心脏和血管并发症,其原因可能和醛固酮损害有关。

终末期肾病腹膜透析患者血清鸢尾素水平与颈动脉粥样硬化及左心室肥厚相关性研究

目的:探讨终末期肾病腹膜透析患者血清鸢尾素水平与颈动脉粥样硬化及左心室肥厚相关性。方法:本院终末期肾病并行腹膜透析的患者118例为观察组,同期选择本院门诊健康体检者112例作为对照组,测定两组TC、TG、HDL-C、LDL-C、鸢尾素、LVMI、LVEF水平,分析血清鸢尾素水平与颈动脉粥样硬化及左心室肥厚相关性。结果:观察组收缩压、舒张压高于对照组,差异有统计学意义(t=15.352、12.455,P<0.05);观察组鸢尾素水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=14.350,P<0.05);观察组TC、TG、LDL-C水平高于对照组,HDL-C水平低于对照组,差异有统计学意义(t=12.452、13.092、14.012、15.813,P<0.05);观察组IMT、LVMI水平高于对照组,LVEF水平低于对照组,差异有统计学意义(t=13.509、14.120、15.913,P<0.05);鸢尾素与TC、TG、LDL-C、IMT、LVMI呈显著正相关,与HDL-C、LVEF呈显著负相关,差异有统计学意义(r=0.45、0.48、0.52、0.43、0.53、-0.42、-0.51,P<0.05);鸢尾素、TG均为终末期肾病腹膜透析患者发生颈动脉粥样硬化左心室肥厚的危险因素(OR=4.20、5.47,P<0.05)。结论:终末期肾病腹膜透析患者血清鸢尾素水平升高,其与颈动脉粥样硬化及左心室肥厚程度密切相关;鸢尾素、TG均为终末期肾病腹膜透析患者发生颈动脉粥样硬化左心室肥厚的危险因素,鸢尾素可作为预测病情的重要指标。

超声心动图评价高血压左心室肥厚与脑卒中相关性的研究

目的：评价我国人群中超声心动图左心室肥厚是否与脑卒中及颈动脉与锁骨下动脉硬化发病的风险相关。方法：本研究采用多中心病例对照研究的方法,分析超声心动图左心室肥厚与脑卒中的发病风险关系以及超声心动图左心室肥厚与颈动脉硬化发病的风险关系。结果：共入选1869例初发病例组患者和1875例对照组患者。通过第一阶段研究后发现超声心动图左心室肥厚显著增加出血性脑卒中、缺血性脑卒中及混合性脑卒中的发病风险（P〈0.01）,校正相关因素后的OR值分别是2.2（95%CI,1.3~3.0,P〈0.01）,1.8（95%CI,1.2~2.7,P〈0.01）,2.1（95%CI,1.3~3.0,P〈0.01）。在第二阶段的研究中发现,校正了相关因素后,超声心动图左心室肥厚显著增加了颈动脉及锁骨下动脉硬化斑块形成的风险,校正后的OR值3.1（95%CI,2.3~4.0,P〈0.01）,3.5（95%CI,2.4~5.1,P〈0.01）,2.4（95%CI1.5~3.8,P〈0.01）,2.5（95%CI1.5~3.6,P〈0.01）。结论：1超声心动图左心室肥厚与脑卒中发病呈正相关,是脑卒中发病的独立危险因素。2超声心动图左心室肥厚显著增加了颈动脉及锁骨下动脉硬化斑块发生的风险,是脑卒中发病的相关危险因素。

应用生物电阻抗法评估维持性血液透析患者的容量状态与左心室肥厚及腹主动脉粥样硬化的关系

目的:应用生物电阻抗法分析维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)体内容量状态及与左心室肥厚、腹主动脉粥样硬化的关系。方法:选择上海市浦东新区人民医院MHD患者92例及健康对照组24例,应用生物电阻抗分析仪器测量实验组及对照组透析前身体骨矿物质含量,基础代谢率,计算患者体质量指数(boay mass index,BMI)、ECW/TBW,同时检验实验组血红蛋白(hemoglobin,Hb),前白蛋白(prealbumin,PA),白蛋白(albumin,alb),钙(calcium,Ca),磷(phosphorus,P),超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP),计算钙磷乘积(Ca×P),根据心脏彩超结果判断实验组是否有左心室肥厚,根据腹主动脉超声结果判断实验组是否有腹主动脉粥样硬化。对实验组和对照组容量情况进行统计对比,以ECW/TBW为容量指标,分析该指标与其他检测指标的相关性。结果:(1)实验组92例MHD患者中有原发病慢性肾小球肾炎14例,高血压肾损害16例,糖尿病肾病48例,Ig A肾病4例,尿酸性肾病2例,淀粉样肾损害2例,多囊肾4例,不明原因2例。经统计分析,实验组和对照组年龄、性别、ICW、ECW、TBW、BMI、骨矿物质含量、基础代谢率差异无统计学意义,对照组ECW/TBW水平明显低于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)ECW/TBW与Hb、PA、alb、Ca之间存在明显负相关,与hs-CRP、P之间存在明显正相关。(3)存在左心室肥厚的患者ECW/TBW高于非左心室肥厚患者,且ECW/TBW每增加一个单位,患者发生左心室肥厚的风险是原来的5.363倍。(4)腹主动脉粥样硬化患者的ECW/TBW高于非腹主动脉粥样硬化患者,且ECW/TBW每增加一个单位,患者发生腹主动脉硬化的风险是原来的2.902倍。结论:容量超负荷在维持性血液透析患者中普遍存在,且为血液透析患者左心室肥厚及腹主动脉粥样硬化的危险因素;容量负荷过重的患者营养状况更差,且可能存在微炎症状态。

维持性血液透析患者甲状腺功能、同型半胱氨酸与心血管病变的关系

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者甲状腺功能指标、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy,Hcy)水平与心功能和颈动脉病变的关系。方法选取2017-01至2018-12在医院行MHD治疗的患者70例,透析时间3个月以上;所有病例透析前检测血常规、糖化血红蛋白、血脂、钙、磷、甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)]及血清Hcy水平;采用超声检查颈动脉病变情况,超声心动图测定患者心功能指标。结果所有70例MHD患者中,甲状腺功能异常者31例,占44.29%,51例(72.86%)血清Hcy水平高于正常值,39例(55.71%)患者伴有左心室肥厚,28例(40.00%)患者存在颈动脉粥样硬化表现;多因素Logistic回归分析提示FT3降低、Hcy升高是MHD患者左心室肥厚的独立危险因素(均P<0.05);LDL-C升高、FT3降低、Hcy升高是MHD患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素(均P<0.05)。结论MHD患者多伴有甲状腺功能和血清Hcy水平异常,主要表现为FT3降低及Hcy水平升高,且FT3降低、Hcy升高与左心室肥厚、颈动脉粥样硬化密切相关。

126例高血压患者的颈动脉超声及超声心动图特点分析

目的对高血压患者的颈动脉彩超及超声心动图检查结果进行分析探讨。方法选择我院2008年9月至2010年12月治疗的高血压患者126例作为研究对象,分为左室肥厚组和无左室肥厚组,进行颈动脉超声和超声心动图检查。结果左室肥厚组的LVEF显著较高,E/A、e/a显著较低;颈动脉狭窄程度显著较重。结论颈动脉超声检查和超声心动图检查对于高血压合并动脉粥样硬化患者具有较高的诊断价值。

睡眠呼吸暂停相关性高血压靶器官损害的调查与分析

目的调查睡眠呼吸暂停相关性高血压靶器官损害及相关临床情况的发生率及特征。方法在高血压住院患者中进行阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)筛查,根据睡眠呼吸紊乱指数(AHI),诊断为睡眠呼吸暂停相关性高血压(AHI≥5)者603例入选为病例组,进一步分为轻(AHI5～<15)、中(AHI15～<30)、重(AHI≥30)3组,AHI<5者为对照组。检测血生化指标,进行尿蛋白定性、24h尿蛋白定量及心脏超声、颈动脉超声、眼底检查。分析各组靶器官损害及相关临床情况的发生率。结果各病例组年龄及体质量指数(BMI)均高于对照组,重度组收缩压及舒张压高于对照组(均P<0.007)。中度及重度组的左心室肥厚及颈动脉硬化发生率均高于对照组(分别为16.1%、13.7%比,4.8%,42.8%、44.4%比26.9%,均P<0.007)。4组脑血管病、肾损害、冠状动脉性心脏病(冠心病)及眼底病变发生率差异无统计学意义(P>0.05)。以靶器官损害及多系统相关临床情况的数量评价靶器官损害严重程度,4组中无及分别伴1、2、3个靶器官损害的线性趋势检验:总变异:χ2=25.527,P=0.002,线性趋势检验:χ2=11.191,P=0.001,偏离线性回归分量:χ2=14.336,P>0.05。以伴0～1个和2个以上靶器官损害二分类为应变量进行逐步logistic回归显示中重度OSA增加2个以上靶器官损害的风险,优势比:1.50(1.10,2.04)。结论睡眠呼吸暂停相关性高血压靶器官损害发生率高于单纯高血压,其程度与OSA的严重性独立相关。