颈动脉内中膜厚度与血栓调节蛋白联合检测对血液透析患者并发心血管疾病的预测价值

目的探讨颈动脉内中膜厚度(c IMT)与血浆血栓调节蛋白(Tm)联合检测对维持性血液透析(MHD)患者并发心血管疾病(CVD)的预测价值。方法 97例透析龄≥3个月的MHD患者,根据随访期间是否发生CVD将其分为CVD组(n=45)和非CVD组(n=52),并于同期随机选取40例体检健康者为对照组。采用劲动脉彩超检测中膜厚度(c IMT),酶联免疫吸附法检测血浆血栓调节蛋白(Tm),以多元Logistic回归分析MHD患者发生CVD的危险因素,受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC)评估c IMT、Tm对CVD的预测价值。结果 CVD组c IMT值、血浆Tm水平均高于对照组(P均<0. 05)。BUN、c IMT、Tm是MHD患者发生CVD的独立危险因素(OR分别为1. 449、1. 791、1. 642,P均<0. 05)。c IMT预测MHD患者发生CVD的AUC为0. 869,最佳截断值为1. 73 mm,此时灵敏度、特异度分别为0. 86、0. 77,准确度为0. 82; Tm预测MHD患者发生CVD的AUC为0. 818,最佳截断值为19. 36 mg/L,此时灵敏度、特异度分别为0. 82、0. 71,准确度为0. 76; c IMT联合Tm预测MHD患者发生CVD的AUC为0. 956,灵敏度、特异度分别为0. 93、0. 85,准确度为0. 87。结论 c IMT增厚、血浆Tm水平升高是MHD患者并发CVD的高危因素,二者早期联合检测对预测MHD患者发生CVD的价值较高。

血液透析患者颈动脉内中膜厚度与血栓调节蛋白、炎症因子及心血管疾病的关联

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者颈动脉内中膜厚度(cIMT)与血栓调节蛋白(Tm)和炎症因子之间的关系,及其对心血管疾病(CVD)的影响。方法:选择透析龄≥3月的MHD患者108例,采用超声检测cIMT,ELISA法检测血浆Tm、炎症因子[白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平,观察Tm、炎症因子及临床指标对cIMT的影响。随访12个月,Logistic回归分析MHD患者发生CVD的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析cIMT、Tm对预测CVD的价值。结果:108例MHD患者中,83例(76.9%)存在cIMT增厚;与无cIMT增厚患者相比,重度cIMT增厚患者血浆Tm水平显著升高[(20.43±3.22)mg/L vs(7.92±5.39)mg/L,P<0.01],C反应蛋白(CRP)、IL-1β、IL-6、TNF-α水平较高,收缩压、年龄更高,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);与轻度cIMT增厚患者相比,重度cIMT增厚患者血浆Tm、CRP、IL-6水平较高(P<0.05);收缩压、年龄、IL-1β、TNF-α等无统计学差异。直线相关分析显示,Tm水平与IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP均呈正相关(P<0.05或P<0.01)。多元回归分析显示,cIMT与Tm呈独立正相关(β=0.620,t=5.858,P<0.001)。随访12月,发生CVD 51例次,因CVD死亡9例,Logistic回归分析显示,cIMT增厚和Tm水平升高是CVD发生的独立危险因素(Wald值=7.639,OR=1.36,95%CI 1.467~9.258,P=0.019;Wald值=8.963,OR=1.04,95%CI 2.272~5.009,P=0.03)。ROC曲线显示,cIMT预测CVD的曲线下面积(AUC)为0.866(95%CI 0.794~0.939,P=0.001),临界值为1.96mm;Tm预测CVD的AUC为0.763(95%CI 0.664~0.862,P=0.003),临界值18.635 mg/L。结论:cIMT增厚与Tm水平升高是MHD患者发生CVD的独立危险因素,提示血管内皮细胞损伤与炎症共同促进了cIMT增厚。cIMT与Tm可能对MHD患者发生CVD具有预测价值。

维持性血液透析患者颈动脉内-中膜厚度与炎性因子的相关性

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者颈动脉内-中膜厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)及炎性因子水平变化,探讨MHD患者CIMT与炎性因子的相关性。方法MHD患者98例均行颈动脉超声检查测定CIMT,颈动脉内-中膜增厚(CIMT≥1.0 mm)者38例为增厚组,余60例为未增厚组。记录2组年龄,性别,体质量指数,透析龄,透析前血压、白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血红蛋白及血清白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、肌酐、尿酸、钙、磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平;采用免疫散射比浊法检测2组血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平;Pearson相关法分析MHD患者各临床指标与CIMT的相关性;多因素logistic回归分析MHD患者颈动脉内-中膜增厚的影响因素。结果增厚组年龄[(62.45±11.36)岁]大于未增厚组[(53.76±13.25)岁](P<0.05),透析龄[(52.56±18.88)个月]长于未增厚组[(44.38±19.76)个月](P<0.05),收缩压[(158.92±15.89)mm Hg]、脉压[(78.94±15.36)mm Hg]及血清LDL-C[(2.53±0.36)mmol/L]、PTH[(551.99±251.12)ng/L]、CRP[(11.14±4.01)mg/L]、TNF-α[(98.14±49.73)mmol/L]、IL-6[(167.64±18.12)ng/L]水平均高于未增厚组[(144.87±17.45)mm Hg、(64.31±17.12)mm Hg、(1.98±0.45)mmol/L、(454.16±220.55)ng/L、(7.95±3.63)mg/L、(65.42±32.88)mmol/L、(145.88±15.76)ng/L](P<0.05),男性比率、体质量指数、舒张压、白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血红蛋白水平及血清白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿酸、钙、磷水平与未增厚组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。年龄(r=0.368,P<0.001)、收缩压(r=0.447,P<0.001)、脉压(r=0.376,P<0.001)及血清LDL-C(r=0.512,P<0.001)、PTH(r=0.487,P<0.001)、CRP(r=0.528,P<0.001)、TNF-α(r=0.286,P<0.001)、IL-6(r=0.495,P<0.001)水平与CIMT均呈正相关。年龄(OR=1.074,95%CI:1.028~1.123,P=0.002)、收缩压(OR=1.128,95%CI:1.073~1.186,P<0.001)、脉压(OR=1.521,95%CI:1.264~1.830,P<0.001)及血清LDL-C(OR=12.522,95%CI:4.209~37.428,P<0.001)、CRP(OR=1.259,95%CI:1.108~1.432,P<0.001)、TNF-α(OR=1.021,95%CI:1.009~1.032,P<0.001)、IL-6(OR=1.083,95%CI:1.047~1.119,P<0.001)是MHD患者颈动脉内-中膜增厚的影响因素。结论MHD患者年龄大、血压及血清CRP、TNF-α、IL-6水平升高与颈动脉内-中膜增厚有关。