肺部超声B线积分及新型炎症标志物对糖尿病肾病维持性血液透析患者心血管事件风险模型的构建及验证

目的构建并验证肺部超声B线积分(LUBS)及新型炎症标志物[单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)、系统免疫炎症指数(SII)、C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)]预测糖尿病肾病维持性血液透析(DN-MHD)患者心血管事件的发生风险模型。方法选取北京市普仁医院2018年10月至2022年10月收治的122例DN-MHD患者,按照7∶3的比例分为训练集(86例)和验证集(36例)。将发生心血管事件的患者纳入发生组,分析DN-MHD患者心血管事件发生的影响因素,以此构建列线图预测模型并进行验证;受试者工作特征曲线评估列线图预测模型对DN-MHD患者心血管事件发生的预测效能;预测模型临床效益使用决策曲线分析。结果训练集33例患者发生心血管事件、验证集13例发生心血管事件。训练集与验证集临床一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。发生组与未发生组透析龄、透析中低血压、LUBS、MHR、SII、CAR比较,差异有统计学意义(P<0.05)。LUBS(OR=5.693)、MHR(OR=3.241)、SII(OR=4.877)、CAR(OR=4.052)是DN-MHD患者心血管事件发生的影响因素(P<0.05)。列线图预测模型区分度良好;校准曲线与理想曲线拟合度较好。训练集中列线图预测模型预测DN-MHD患者心血管事件发生的灵敏度为88.60%、特异度为90.20%,曲线下面积为0.883;验证集中列线图预测模型预测DN-MHD患者心血管事件发生的灵敏度为87.50%、特异度为89.10%,曲线下面积为0.874。列线图预测模型在阈值概率为0.00~0.23时可获得最大临床效益。结论基于LUBS、MHR、SII、CAR建立的列线图预测模型可较好地评估DN-MHD患者心血管事件的发生风险。

维持性血液透析患者发生不良心血管事件危险因素的分析

目的:探讨维持性血液透析患者发生不良心血管事件的危险因素。方法:选取2009年1月～12月于我科维持性血液透析患者58例,透析时间≥3月。根据不良心血管事件确认标准分为有心血管疾病组28例,无心血管事件组30例。记录两组患者年龄、性别、原发病、透析龄;同时记录血生化指标:血尿酸、血红蛋白、血浆白蛋白、总蛋白、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)、25-(OH)D3、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐水平。结果:有心血管事件组年龄、透析龄明显高于无心血管事件组(P<0.01);有心血管事件组患者血尿酸、血钙水平高于无心血管事件组(P<0.05),而血25-(OH)D3水平在有心血管事件组明显低于无心血管事件组(P<0.01);二分类Lo-gistic回归分析显示年龄、透析龄、低密度脂蛋白、钙磷乘积、25-(OH)D3、血尿酸是血液透析患者发生不良心血管事件的重要危险因素。结论:心血管疾病是血液透析患者常见的并发症之一,年龄、透析龄、低密度脂蛋白、钙磷乘积、25-(OH)D3、血尿酸是血透患者发生不良心血管事件的重要危险因素。

维持性血液透析患者握力与心血管事件危险因素的关系

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者握力与心血管事件危险因素的相关性。方法:收集2016年3月至2018年9月在广西河池市人民医院肾内科行规律透析治疗的124例患者的临床资料,测量其握力,根据握力情况将MHD患者分为低握力组和高握力组,比较两组患者的临床资料、心血管事件危险因素及超声心动图指标,并分析MHD患者握力与心血管事件相关危险因素指标的关系。结果:124例MHD患者平均握力(22.95±7.81)kg。两组患者吸烟率、收缩压、血尿酸、同型半胱氨酸、全段甲状旁腺激素(iPTH)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、血红蛋白、前白蛋白、左心室心肌质量指数(LVMI)、左心室肥厚(LVH)、左心室射血分数(LVEF)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MHD患者握力与吸烟率、收缩压、合并糖尿病、尿酸、血清同型半胱氨酸、iPTH、NT-proBNP、cTnT、LVMI呈负相关关系(均P<0.05),与血红蛋白、前白蛋白、LVEF呈正相关关系(均P<0.05)。结论:MHD患者握力与心血管事件危险因素相关,将握力纳入MHD患者心血管事件风险的评估体系中可能具有很好的应用价值。

血液透析患者心血管事件发生的相关危险因素调查分析

目的探讨血液透析患者心血管事件发生的相关危险因素及干预对策。方法选择2017年8月至2018年5月我院收治的血液透析患者146例作为研究对象,根据是否发生心血管事件分为发生心血管事件组32例和未发生心血管事件组114例。查阅病历记录并统计患者性别、年龄、血压、血液透析时间、白蛋白(ALB)、血脂四项、尿素氮、血肌酐、胱抑素C(Cys-C)、超敏C反应蛋白、血磷、血钙、血尿酸(UA)及全段甲状旁腺素(i PTH)等因素,对上述因素进行比较并进行多因素Logistic回归分析。结果血液透析患者心血管事件发生与患者性别、年龄、舒张压、血液透析时间、血脂四项、尿素氮、血肌酐、Cys-C、血磷、血钙、ALB无相关性(P> 0. 05);血液透析患者心血管事件发生率与收缩压、UA、超敏C反应蛋白、i PTH水平具有相关性(P <0. 05)。结论血液透析患者心血管事件发生危险因素较多,应根据危险因素采取干预措施,降低心血管事件发生率。

不同血液透析频次患者的心血管事件风险评估

目的评估不同血液透析(HD)频次患者的心血管事件的风险。方法回顾性分析156例在开平市中心医院HD患者的临床资料,记录其基线资料、合并症、实验室指标等,根据不同透析频次分为每周2次HD(2HD组)及每周3次(3HD组),观察其心血管事件,采用Logistic回归分析评估不同组血透患者的心血管事件的危险因素。结果研究期间共发生心血管事件58(37.2%)例次,其中2HD组28(30.4%)例次,3HD组30(46.9%)例次,3HD组心血管事件发生率明显高于2HD组(P=0.023)。年龄、糖尿病、心血管病史、HD次数、尿量及白蛋白是HD患者发生心血管事件的危险因素;校正糖尿病、心血管病史、白蛋白后,年龄(每增加10岁、每周3次HD及透析前尿量是HD患者发生心血管事件的独立危险因素。心血管病史及透析前尿量是2HD组发生心血管事件的独立危险因素;年龄(每增加10岁)、糖尿病及透析前尿量(尿量每减少100 m L/24 h)是其发生心血管事件的独立危险因素。结论每周2次HD患者的心血管事件发生率较每周3次HD者低,每周2次HD可作为终末期肾病患者较好替代治疗方案之一。

维持性血液透析患者服用不同钙磷调节药物的比较研究

目的探讨帕立骨化醇及骨化三醇对维持性血液透析(MHD)患者血清钙磷代谢的内分泌调节、脂代谢及肾功能的影响。方法选取2019年1—12月四川大学华西医院收治的合并高磷血症的MHD患者79例为研究对象,采用随机数字表法分为帕立骨化醇组(n=38)和骨化三醇组(n=41)。治疗前及治疗1个月后,比较两组血磷、血钙、甲状旁腺激素(PTH)、钙磷乘积值、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys-C)水平,并记录两组用药不良反应。结果治疗1个月后,两组患者血磷水平与治疗前及两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);骨化三醇组血钙、钙磷乘积值水平高于治疗前及同期帕立骨化醇组(P<0.05);帕立骨化醇组PTH水平低于治疗前及骨化三醇组(P<0.05)。治疗1个月后,帕立骨化醇组hs-CRP水平低于治疗前及同期骨化三醇组(P<0.05)。治疗1个月后,两组β2-MG、Cys-C水平低于治疗前(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕立骨化醇对MHD患者PTH水平的降低效果优于骨化三醇,且在控制患者炎症反应方面有积极作用。

糖尿病肾病血液透析患者生存情况及影响因素分析

目的探究糖尿病肾病血液透析患者生存情况及影响因素。方法随访安徽省芜湖市第二人民医院于2014年2月到2018年2月收治的确诊糖尿病肾病进行血液透析患者95例,随访截止时间为2021年2月,以死亡为研究的终止事件。收集其一般资料、血生化和心血管疾病指标。采用Cox回归分析糖尿病肾病血液透析患者死亡风险的影响因素。结果随访时间为16~54个月,中位随访时间30.5个月。随访结束后,所有研究对象中生存52例,死亡43例。死亡患者估算的肾小球滤过率、总胆固醇水平低于存活患者,C反应蛋白、低密度脂蛋白、血磷、并发冠心病占比、并发心肌缺血占比高于存活患者,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,高血磷、并发冠心病、并发心肌缺血是糖尿病肾病血液透析患者死亡的独立危险因素(HR>1,P<0.05)。结论糖尿病肾病患者血液透析治疗时,应注意预防冠心病和心肌缺血的发生,降低血磷水平。

老年营养风险指数预测维持性血液透析患者结局的Meta分析

目的老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)作为常用的营养风险筛查工具,用于评估多种病理条件下的营养状况。本文系统评价GNRI与维持性血液透析患者预后的相关性。方法通过检索web of science、Pubmed、Embase、Cochrane Library和中国知网、万方医学数据库收集相关文章。结局指标为维持性血液透析患者全因死亡率、心血管死亡率及心血管事件。检索的截止日期是2020年11月。通过Review Manager 5.3提取和汇集HR值及其95%CI及其他的相关信息。结果共纳入20项研究,10162名患者。Meta分析结果表明,未设定截断值时,GNRI预测维持性血液透析患者的全因死亡风险结局(HR=0.96,95%CI:0.94-0.98,P<0.001)、心血管死亡率结局(HR=0.94,95%CI:0.91-0.980,P<0.001)有统计学意义,而心血管事件结局(HR=0.96,95%CI:0.86-1.08,P=0.510)无统计学意义。设定截断值后二分类值GNRI与维持性血液透析患者的全因死亡率结局(HR=2.13,95%CI:1.84-2.46,P<0.001)、心血管死亡率(HR=2.00,95%CI:1.04-3.88,P=0.040)有统计学意义。结论GNRI与维持性血液透析患者的全因死亡率、心血管死亡率有关,GNRI可以作为维持性血液透析患者不良结局的预测指标。

血清Cys-C和NT-proBNP对维持性血液透析患者心血管事件发生的影响

目的:探讨血清胱抑素C(Cys-C)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)对维持性血液透析患者心血管事件发生的影响。方法:64例维持性血液透析患者分为心血管事件组(n=25例)与无心血管事件组(n=39),检测2组患者入院时血清Cys-C及NT-proBNP水平,比较2组患者入院时的临床资料[性别、年龄、原发疾病、透析时间、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVDS)、室间隔厚度(IVST)及左室厚壁厚度(LVPWT)及血清胆固醇(TC)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、血钙、血磷、钙磷乘积、白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、高密度脂蛋白(HDL)、全段甲状旁腺素(i PTH)、低密度脂蛋白(LDL)、总蛋白(TP)、三酰甘油(TG)水平],采用Logistic多元回归分析有差异指标中导致心血管事件的独立危险因素,采用Person相关性分析血清Cys-C、NT-proBNP水平与这些危险因素的相关性。结果:心血管事件组患者的年龄、血钙、血液透析时间、心率、i PTH、UA、Cys-C及NT-proBNP水平明显高于非心血管事件组(P<0.05);Logistic多因素分析结果显示,i PTH(OR=0.795,95%CI为0.657~0.946)、UA(OR=0.619,95%CI为0.574~0.753)、Cys-C(OR=2.660,95%CI为1.108~4.289)及NT-proBNP(OR=7.734,95%CI为1.435~18.667)是导致心血管事件发生的独立危险因素(P<0.05);Person相关分析结果显示,患者血清Cys-C与i PTH(r=0.336)及UA(r=0.625)水平呈正相关(P<0.05),患者血清NT-proBNP与UA水平呈正相关(r=0.364,P<0.05)。结论:在维持性血液透析期间监测患者血清Cys-C与NT-proBNP水平可预防心血管事件的发生。

维持性血液透析患者心血管事件危险因素以及相关分析

目的分析维持性血液透析患者发生心血管事件的危险因素。方法选取41例维持性血液透析患者作为研究对象,并将其分为A组与B组;对患者进行脉搏传导速度(PWV)和内皮功能评估指数的测定,以及相关指标的检查。结果 A组PWV高于B组,RHI低于B组,两组年龄、透析时间、胆固醇、低密度脂蛋白等一般检查对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、透析时间、胆固醇水平、低密度蛋白等与维持性血液透析患者心血管事件发生有直接关系。

维持性血液透析患者心血管事件发生的危险因素分析

目的分析维持性血液透析患者心血管事件发生的危险因素,为临床预防和干预心血管事件提供依据。方法采用回顾性研究方法,对2020年9月至2022年12月接受维持性血液透析的150例患者进行分析。收集患者的一般资料、心血管事件相关的危险因素和生化指标,记录心血管事件的发生情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨心血管事件的危险因素。结果共有46例患者发生心血管事件,发生率为30.67%。单因素分析显示,高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、低血红蛋白水平和钙磷代谢紊乱等因素与心血管事件的发生显著相关。多因素Logistic回归分析结果表明,高血压、糖尿病、肥胖、低血红蛋白水平和钙磷代谢紊乱是心血管事件发生的独立危险因素。结论高血压、糖尿病、肥胖、低血红蛋白水平和钙磷代谢紊乱等因素是维持性血液透析患者心血管事件发生的独立危险因素。在临床实践中,应针对这些危险因素加强患者的监测和管理,以降低心血管事件的发生风险。

维持性血液透析患者钙磷代谢、PTH调查及与心血管病变发生的关系分析

目的分析维持性血液透析(MHD)患者的钙、磷、全段甲状旁腺素(PTH)代谢情况及其与心血管病变发生的关系。方法从2020年8月-2021年7月就诊的MHD患者中选取86例纳为研究对象。分析患者的临床资料,统计其血钙、血磷及PTH的达标率;根据是否发生心血管事件将86例患者分为心血管事件组(n=45)和非心血管事件组(n=41),比较两组患者的血钙、血磷及PTH水平,分析MHD患者的钙磷代谢紊乱对其心血管病变发生的影响。结果86例患者中平均血钙达标率61.63%,平均血磷达标率41.86%,平均PTH达标率22.09%;其中低钙血症为15.12%,高钙血症为23.26%,高磷血症为34.88%,低PTH为23.26%,高PTH为54.65%,该组患者的血钙及PTH达标情况与DOPPS4结果比较差异有统计学意义(P均<0.05),血磷达标情况与DOPPS4结果比较差异无统计学意义(P>0.05);心血管事件组的血钙水平显著低于非心血管事件组,血磷及PTH水平显著高于非心血管事件组(P均<0.05),比较两组患者的临床资料,显示血磷、高血压、钙磷乘积及PTH水平是影响MHD患者产生心血管事件的单因素(P均<0.05),进一步logistics回归分析显示,血磷(>1.78 mmol/L)、PTH(>300ng/L)、钙磷乘积(>40.00mg^(2)/dL^(2))、高血压(≥180mmHg)为引发MHD患者心血管病变的独立危险因素(P均<0.05)。结论MHD患者的心血管事件发生情况与高血压及钙磷代谢水平相关,且血磷(>1.78mmol/L)、PTH(>300ng/L)、钙磷乘积(>40.00mg^(2)/dL^(2))、高血压(≥180mmHg)是引发心血管事件的独立危险因素,日常治疗中应注重对患者钙磷代谢紊乱的监测及纠正。

维持性血液透析患者心血管事件发生风险及研究进展

终末期肾脏疾病患者目前临床上主要治疗手段为维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD),治疗中易出现心血管事件,不仅影响MHD患者预后及治疗效果,还是导致患者死亡的主要因素。因此,明确MHD患者心血管事件发生风险,采取防治措施对于延长MHD患者生存期,提高生活质量具有积极意义。