急性高容量血液稀释在老年颅脑手术患者的应用

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)对老年患者血流动力学及对脑水肿和脑氧合的影响。方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级择期颅内病变老年患者,随机分为对照组(C组)和稀释组(A组),A组在麻醉诱导前以25mL/min的速度输注6%羟乙基淀粉。血液稀释的预期目标为红细胞比容(Hct)达0.30。2组分别于麻醉诱导前即刻(T0),气管插管前即刻(T1),气管插管后即刻(T2)、5min(T3)、10min(T4)、15min(T5)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)。于AHH前后测定总血浆渗透压、动脉血氧含量(SO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)和动静脉乳酸含量,并计算出动脉颈内静脉血氧含量差(DA-JVO2)、脑氧摄取率(CERO2=DA-JVO2/CaO2)和动脉颈内静脉血乳酸含量差(DA-JVL)。结果:A组AHH后Hb浓度和Hct降低(P<0.05)。A组患者AHH前后血流动力学较C组稳定。2组患者AHH前后总血浆渗透浓度无明显改变(P>0.05)。与AHH前比较,A组在AHH后SjvO2升高,DA-JVO2和CERO2均有降低(P<0.05)。C组AHH前后SjvO2、DA-JVO2、CERO2和DA-JVL变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年颅脑手术患者麻醉诱导前实施适度的AHH可维持麻醉诱导期血流动力学稳定,不引发脑水肿。