RhD阴性孕产妇与HDFN发生的相关性及影响因素分析

目的 通过对RhD阴性孕产妇腹中胎儿和分娩的新生儿发生胎儿新生儿溶血病(hemolytic disease of the fetus and newborn,HDFN)的相关指标对比分析,为预防和治疗HDFN提供参考和指导。方法 收集我院2018年1月—2022年12月分娩的RhD阴性孕产妇737名,比较新生儿是否发生RhD血型不合、ABO血型不合导致的HDFN及其影响因素,发生RhD-HDFN和发生ABO-HDFN的相关影响因素。分析发生RhD-HDFN和发生ABO-HDFN患儿的实验室指标差异;分析IgG抗-D效价≤16和≥32的孕产妇分娩的新生儿发生RhD-HDFN的实验室指标差异。结果 737名RhD阴性孕产妇中,发生RhD-HDFN的母婴ABO血型相同或相容者比率88.89%(40/45)显著高于母婴ABO血型不相容者11.11%(5/45)。母体二次妊娠及以上发生RhD-HDFN比率93.33%(42/45)显著高于ABO-HDFN 60.66%(37/61)者。母体IgG抗-D效价≥32者分娩的新生儿血红蛋白(hemoglobin,Hb)最低值低于母体IgG抗-D效价≤16者(χ^(2)=5.61,P<0.05),母体IgG抗-D效价≥32者分娩的新生儿血清总胆红素(total bilirubin,TBil)峰值高于IgG抗-D效价≤16者(χ^(2)=4.471,P<0.05)。结论 RhD阴性孕产妇中,母婴ABO血型相同或相容及孕产次≥2者,相应新生儿更易发生RhD-HDFN,母体IgG抗-D效价≥32者发生新生儿溶血的严重程度显著高于抗-D效价≤16者。

单核细胞单层试验在预测IgG抗-M相关胎儿新生儿溶血病中的应用

目的探讨单核细胞单层实验(monocyte monolayer assay,MMA)是否能够用于IgG抗-M相关胎儿新生儿溶血病(hemolytic disease of fetus and newborn,HDFN)的预测。方法选取8例含有IgG抗-M的孕妇并采集血浆标本,其中有胎儿水肿等严重临床症状及无明显临床症状的各4例;8份血浆用二硫苏糖醇(dithiothreitol,DTT)灭活,与M抗原阳性红细胞孵育致敏后,将致敏红细胞与单核细胞混合进行吞噬试验,同时设立阳性及阴性对照,并计算吞噬率;采用t检验对2组吞噬率进行比较。结果4例发生严重抗-M相关HDFN的孕妇的MMA吞噬率分别为15.37%、13.05%、9.17%和24.50%,均值为15.52%;检出IgG抗-M但未发生HDFN的孕妇,其MMA吞噬率分别为8.74%、11.07%、5.12%和6.23%,均值为7.79%,2组吞噬率无差异(P>0.05)。2组吞噬率分别与阴性对照比较均无差异(P>0.05),但均明显低于阳性对照(P<0.05)。结论IgG抗-M介导单核细胞吞噬的能力较低,提示抗-M导致胎儿水肿的机制可能并非红细胞被吞噬破坏而发生的溶血,因此体外单核细胞单层实验可能不适用于IgG抗-M相关HDFN的预测。对于检出IgG抗-M的孕妇,现仍需通过定期监测胎儿大脑中动脉血流,来判断胎儿宫内贫血情况。

抗-M致胎儿新生儿溶血病实验室检测及预防策略分析

目的分析血清学检测结果在抗-M致胎儿新生儿溶血病(HDFN)诊断和治疗中的应用,探讨HDFN预防策略。方法对2017年1月—2023年12月本实验室确诊的12例抗-M引起的HDFN血清学检测结果进行回顾性分析,包括母亲和患儿的血型鉴定,血清总胆红素、血红蛋白、抗体效价检测,新生儿溶血3项实验。收集患儿和母亲的临床资料,包括妊娠史、输血史、产前抗体检测、宫内输血史、分娩孕周,并随访患儿预后。结果12例抗-M引起的HDFN中,患儿母亲均为RhD+NN表型,患儿均为RhD+MN表型,母子MN血型均不相容。在ABO血型系统中,母子ABO血型不相容占41.7%(5/12)。患儿母亲皆无输血史,在4℃检测效价中位数32,37℃效价中位数4。3例患儿母亲有多次宫内输血史,发生率为25%(3/12)。1例为首胎妊娠异常,占比8.3%(1/12),7例为异常妊娠流产,不良孕产史发生率58.3%(7/12)。6例患儿母亲早产,占比50%(6/12)。3例患儿母亲定期产检,并鉴定抗体特异性,占比25%(3/12)。12例患儿游离抗体在4℃检测效价中位数6,37℃效价中位数2。2例患儿抗-M在37℃检测无反应,阴性率16.7%(2/12)。患儿直抗阳性率8.3%(1/12),放散阳性率16.7%(2/12)。血红蛋白最低值中位数75 g/L,12例患儿均接受了输血治疗。总胆红素峰值中位数157.5μmol/L,均未达到换血阈值。患儿迟发性贫血率16.7%(2/12),患儿出生后死亡率8.3%(1/12),11例患儿预后无生长和神经发育迟缓情况。结论抗-M能引起严重的HDFN,也可发生于第1胎,抗体效价强度与疾病的严重程度不相关,容易引起迟发性贫血,应根据抗-M血清学特征和临床症状定期监测,及时干预治疗。

罕见抗-Di^(b)致严重胎儿新生儿溶血病的实验室检测与相关研究

目的对1例高频抗体导致的胎儿新生儿溶血病(hemolytic disease of the fetus and newborn,HDFN)进行检测、鉴定及配血。方法对患儿进行新生儿溶血试验,对母亲进行血清学意外抗体鉴定,并对母亲红细胞进行常见高频抗原鉴定;对检出抗体进行IgG分型检测,并用流式细胞术进行单核细胞体外吞噬致敏红细胞试验,以检测抗体相关的吞噬率;对患儿母亲、父亲及舅舅进行相关红细胞血型基因测序;利用稀释的母亲血浆和抗人球卡法,在献血者中进行大规模相合血液的筛选。结果产妇鉴定为Di(b-)稀有血型,产生了抗-Di b(效价512)并导致了严重的HDFN;抗-Di b亚型分型为IgG1和IgG2型,单核细胞体外吞噬效率为88.83%(74.7/84.09);产妇亲属中没有相合献血者,后续从5520名献血者中筛选到2例Di(b-)相合血液,患儿接收输血治疗后康复出院。后续在51334名献血者中筛查到17名Di(b-)献血者,该数据表明Di(b-)在广州地区献血者中的分布频率约为三千分之一(0.033%,17/51334)。结论综合利用血型血清学及分子生物学方法诊断了抗-Di b所致的严重HDFN,建立了1种有效大规模筛查Di(b-)稀有血型的方法并找到相合血液,为建立Di(b-)稀有血型库奠定了基础。

改良56℃热放散法与冷冻复融放散法对ABO型新生儿溶血病的临床应用价值比较

目的比较改良56℃热放散法和冷冻复融放散法对检测ABO型新生儿溶血病(ABO-HDFN)的阳性检出率、试验成本等方面进行比较,探讨两种方法的临床应用价值。方法选择2023年3月本院接收的所有进行新生儿/脐带血标本进行ABO溶血病检测(直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、放散试验),其放散试验时同时进行改良56℃热放散和冷冻复融放散,用统计学方法对两种放散方法结果进行比较分析。结果共纳入非O型的新生儿/脐带血标本256例进行ABO-HDFN检测,其中A型145例,B型109例,AB型2例。改良56℃热放散法的阳性检测率69.92%,冷冻复融放散法的阳性检出率为64.45%,二者无统计学差异。比较两种方法在不同血型、不同凝集强度、不同直接抗人球蛋白试验结果(阴性/阳性)情况下的放散结果,二者均无统计学差异;仅游离抗体结果为阳性时,两种方法具有统计学差异。结论在大多数情况下两种放散方法对于ABO-HDFN的诊断价值无统计学差异。各实验室可以结合临床患者的紧急程度以及本实验室的仪器设备、耗材配置、工作人员经验和时间成本等综合考虑,选择适合本实验室的方法。

对HDFN发病预判因素的研究

目的探讨O型产妇血清中IgG抗-A/B效价、新生儿出生天数和新生儿总胆红素数值,三者与ABO-HDFN阳性发病率之间的相关性研究。方法采用血清学方法对随机102例新生儿ABO溶血病检测及其O型母亲血样标本进行IgG抗-A/B效价检测,以及新生儿总胆红素检测。结果 102例新生儿溶血病(HDFN)检测中,证实为ABO-HDFN的病例为65例(63.7%),非ABO-HDFN的病例为37例(36.3%)。通过得到的HDFN预判L值(T×B/D=L),当L值在0-200区间时,HDFN阳性率为0.00%;L值在201-400区间时,HDFN阳性率为30.77%;L值在401-800区间时,HDFN阳性率为87.50%;L值在801-1600区间时,HDFN阳性率为93.33%;L值在1601-3200区间时,HDFN阳性率为93.75%;L值在>3201时,HDFN阳性率为100.00%;L值<200时,ABO-HDFN阴性率可达到100%。结论 HDFN预判值L可作为对HDFN的临床判定依据之一,可加快诊断治疗时间,避免核黄疸等重型病的发生。

20例非ABO-HDFN血型血清学分析及临床干预结果比较

目的探讨意外抗体致非ABO-胎儿/新生儿溶血病(non-ABO hemolytic disease of the fetus and newborn,non-ABO HDFN)血型血清学分析及临床干预结果比较,为临床准确诊治提供参考。方法回顾性分析2015年1月~2020年8月期间新生儿科送检,陕西省血液中心血型参比室进行检测并最终证实的20例非ABO-HDFN病例,鉴定20例母亲血清及患儿红细胞放散液中的意外抗体及效价;并按照临床干预方式的不同,将患儿分为光疗组、光疗后换血组和光疗后输血组,采用Kruskal-Wallis检验比较三组之间平均住院天数的差异。结果20例非ABO-HDFN涉及到4个血型系统的9种意外抗体。三组之间平均住院天数比较,输血组平均住院天数最高(15.8±6.94天),换血组次之(11.25±2.86天),光疗组最短(8.5±1.89天),三组之间平均住院天数差异有统计学意义(χ^(2)=8.046,P=0.018)。结论血型血清学检测分析是提高由意外抗体致非ABO-HDFN重要检测手段,临床应根据检出抗体的特性及患儿的病情轻重来评估其风险,及时对患儿采取必要的干预手段,对改善患儿预后具有参考价值。

江西地区不规则抗体致新生儿溶血病回顾性分析

目的:分析ABO以外不规则血型抗体导致的新生儿溶血病(ABO-HDFN)的抗体特异性分布特征、实验室检测情况及其与临床的相关性。方法:选取2012年10月至2021年12月本院送检的非ABO-HDFN病例为研究对象,随机选取同期确诊为ABO-HDFN的病例作为对照组,对引起HDFN抗体特异性分布、总胆红素、直抗、母亲孕产史、患儿日龄、有无合并ABO-HDFN、是否换/输血等资料进行回顾性分析,分析江西地区非ABO-HDFN患者的特征。结果:江西地区非ABO-HDFN的检出率逐年升高,187例非ABO-HDFN病例中,检出Rh-HDFN比例最高,为94.6%;与对照组ABO-HDFN相比,非ABO-HDFN的直抗平均积分值更高、总胆红素峰值更高、持续时间长;抗M-HDFN可能出现病情严重但直抗弱阳性/阴性的情况,临床上易被漏检而延误治疗;不规则抗体的特异性、患儿性别、母亲既往生育史、有无合并ABO-HDFN等指标与是否需要换/输血治疗之间均无相关性(P>0.05)。结论:江西地区引起非ABO-HDFN的不规则抗体以Rh血型系统为主,MNS血型系统次之。了解HDFN疾病的特征、血清学特点及与临床指标的相关性,将有助于及时发现、治疗非ABO-HDFN,降低并发症危害。

ABO胎儿新生儿溶血病黄疸分度轻重与多指标对比分析

目的了解ABO胎儿新生儿溶血病(hemolytic disease of fetus and newborn,HDFN)黄疸分度与多指标的相关性,对ABO HDFN做到精准诊断、及时治疗,严防后遗症发生。方法对2020年3月—2023年2月本院确诊的283名ABO HDFN患儿根据总胆红素值分为轻、中、重三类,分析比较患儿基本资料、相关检验指标、溶血三项试验凝集强度的差异。结果患儿黄疸不同分度中男性重度患儿占75%(12/16),与中度37.5%(57/152)比较,差异具有统计学意义(P<0.05);黄疸不同分度轻中重度皮测黄疸(额头)值(mg/dL)分别为(9.88±1.93)、(12.34±2.01)、(15.56±2.69),皮测黄疸(面部)值(mg/dL)分别为(10.25±2.27)、(13.28±2.32)、(15.99±2.86),皮测黄疸(胸部)值(mg/dL)分别为(9.67±2.16)、(12.51±2.11)、(15.33±2.36)),DBIL值(μmol/L)分别为(9.87±2.06)、(11.90±2.59)、(16.12±4.73),IBIL值(μmol/L)分别为(159.36±37.55)、(252.98±30.52)、(353.76±55.68),中度与轻度比较,重度与中度比较,重度与轻度比较,差异均具有统计学意义(P均<0.05);黄疸不同分度轻中重度患儿CK值(unit/L)分别为(664.15±498.26)、(500.51±451.63)、(402.63±224.27),轻度组与其余2组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),黄疸不同分度轻中重度患儿溶血三项试验凝集强度比较,差异无统计学意义。结论根据ABO HDFN患儿性别、皮测黄疸、DBIL、IBIL、CK可预测患儿黄疸严重程度,进一步对ABO HDFN积极治疗,分级治疗有一定提示,从而避免患儿病情拖重导致后遗症的发生甚至威胁生命。

1040例ABO系统胎儿新生儿溶血病检测结果及其影响因素分析

目的分析本院产科1040例ABO系统胎儿新生儿溶血病(hemolytic disease of fetus and newborn,HDFN)检测结果及其影响因素。方法回顾性分析本院产科2022年9月—2023年1月期间送检的1040例新生儿及其母亲血液标本相关检测结果,包括母子ABO血型、RhD血型以及新生儿溶血3项试验、Hb、总胆红素(TBIL)和间接胆红素(IBIL)。收集母子相关临床资料,包括母子年龄、新生儿性别、母亲孕产史、孕周和分娩方式等,并分析其对HDFN发生的影响。结果1040例HDFN检测标本中,ABO血型不合298例,其中113例HDFN阳性,阳性率为37.9%(113/298);母亲为O型者HDFN阳性率显著高于A和B型者(71.4%vs 8.2%,P<0.05);A型抗原不合者HDFN阳性率显著高于B型抗原不合者(48.7%vs 26.7%,P<0.05),且母子血型组合为O-A者最高,为83.6%(61/73),O-B次之,为58.2%(39/67)。除母子血型为O-A,HDFN阳性新生儿组Hb较HDFN阴性组低外[(145.0±16.0)vs(153.4±13.2),P<0.05],其余组间Hb和胆红素差异均无统计学意义;“直抗+间抗+放散+”组新生儿Hb、TBIL和IBIL水平较HDFN阴性组差异有统计学意义,分别为:(144.9±21.6)vs(153.3±13.2),(36.9±11.8)vs(29.6±6.1),(30.6±12.7)vs(23.0±6.9),P均<0.05。多因素Logistic回归分析结果显示,母亲分娩次数、母子不合抗原类型和母亲血型是影响HDFN发生的独立危险因素。结论ABO-HDFN多发生于母亲为O型的新生儿,并且母子血型为O-A者阳性率最高;其严重程度与母-子血型关系不大,而与HDFN 3项试验检测结果关系较大;母亲分娩次数、母子不合抗原类型和母亲血型是影响其发生的独立危险因素。

溶血三项试验及碳氧血红蛋白在胎儿新生儿溶血病诊断中的价值

目的 探讨溶血三项试验及碳氧血红蛋白(COHb)在胎儿新生儿溶血病(hemolytic disease of the fetus and newborn, HDFN)诊断中的价值。方法 选取2019年1月1日—2022年12月31日于本院新生儿科住院、疑似溶血病并送血清学检查的患儿,其中临床诊断为HDFN的患儿作为溶血组,排除HDFN的患儿作为对照组,对患儿临床及实验室资料进行回顾性收集及分析。COHb水平通过血气分析仪检测获得。结果 溶血组共纳入378例,对照组纳入217例,其中溶血组以足月儿为主(348/378, 92.1%),胎龄39.1(38.3, 40.0)周,354例(354/378,93.7%)为ABO-HDFN,其余为Rh-HDFN;溶血组与对照组间在入院时血清总胆红素、血红蛋白水平、COHb、网织红细胞百分比方面差异有统计学意义(P<0.05)。溶血组溶血三项试验阳性率随日龄增大而降低,2 d内阳性检出率高达80%以上,日龄与COHb之间存在负相关(rs=-0.434,P<0.001)。溶血组释放试验(69.0%)阳性率高于游离试验(55.6%)和直接抗人球蛋白试验(DAT)(36.0%)。建立受试者工作(ROC)曲线,取COHb≥1.15%为最佳截断值,灵敏度51.8%,与溶血三项试验联合并不能显著增加后者对HDFN的诊断效能(Z=-0.727,P>0.05),但其灵敏度高于单项DAT(36.0%)。结论 溶血三项试验对HDFN的诊断有重要价值,释放试验灵敏度最高。COHb对HDFN有一定诊断价值,但联合检测并不能显著增加溶血三项诊断效能。对于存在溶血风险的患儿,生后应尽早送检溶血试验及/或COHb检测。

孕妇血清高效价IgG血型抗体亚型分析与胎儿新生儿溶血病及高胆红素血症发生率的相关性研究

目的研究高效价IgG血型抗体孕妇血清中IgG亚型与胎儿新生儿溶血病(hemolytic disease of the fetus and newborn,HDFN)及高胆红素血症发生率的相关性,评价IgG亚型检测的临床价值。方法对2020年1月~2021年10月在西安大兴医院进行产前免疫血清学检测的225例高效价IgG抗体孕妇(其中ABO血型系统217例,Rh血型系统8例),采用微柱凝胶技术检测其IgG亚型,对新生儿脐血进行新生儿溶血系列检测,生化分析仪检测新生儿血清胆红素水平,分析孕妇血清IgG亚型与HDFN及高胆红素血症发生率的相关性。结果217例高效价IgG抗-A(B)孕妇血清中IgG1/IgG3亚型134例(占比61.75%),IgG1/IgG3混合型18例(占比8.29%),IgG2/IgG4亚型检出65例(占比29.95%);8例高效价Rh系统IgG抗体均为IgG1和/或IgG3亚型,未检出IgG2或IgG4亚型。IgG1/IgG3亚型组中HDFN发生率为79.29%(111/140),高胆红素血症发生率为55.71%(78/140);IgG1/IgG3混合型组中HDFN发生率为90.00%(18/20),高胆红素血症发生率为70.00%(14/20);IgG2/IgG4亚型组中HDFN发生率为15.38%(10/65),未发生高胆红素血症。IgG1/IgG3亚型组与IgG1/IgG3混合型组HDFN及高胆红素血症发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.692,1.461,均P>0.05);IgG抗体效价1∶256及效价1∶512,HDFN发生率分别为64.28%,56.94%,IgG1/IgG3单独存在组、混合型组和IgG2/IgG4组随抗体效价增高HDFN发生率未增加,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.231,2.813,均P>0.05)。结论血型抗体高效价孕妇血清中IgG亚型类别与HDFN及高胆红素血症发生率具有相关性,产前检测血型抗体IgG亚型,对HDFN及高胆红素血症的精准预防和治疗具有指导意义。

RhD--表型引起的胎儿新生儿溶血病的免疫学分析--附1例报道

目的分析1例胎儿新生儿溶血病(hemolytic disease of the fetus and newborn,HDFN)产生的原因,初步探讨产妇Rh缺失型D--形成的遗传背景。方法使用血清学方法对患儿及其母亲进行ABO血型、Rh分型,血液抗体细胞,谱细胞分析,探讨导致胎儿溶血的抗体以及Rh缺失型D--的血型血清学特点,对产妇进行RH基因序列分析。结果患儿母亲血型为O型,血清学试验结果显示Rh缺失型D--,怀疑为多次妊娠产生针对Rh高频抗原的抗-Hr0,抗体通过胎盘屏障,使患儿获得针对Rh高频抗原的抗-Hr0,导致HDFN,基因检测结果为RHCE^(*)Ce/RHCE^(*)Ce。结论对产妇开展Rh缺失型D--的形成机制进行深入研究,为HDFN换血治疗提供临床价值,也为特殊血型人群输血提供临床依据。

IgG抗-AB对血型抗体效价与胎儿新生儿溶血病患儿血清总胆红素相关性分析的影响

目的探讨ABO胎儿新生儿溶血病(ABO hemolytic disease of the fetus and newborn,ABO-HDFN)患儿O型母亲血清经IgG抗-AB吸收前后抗-A或抗-B效价水平与患儿血清总胆红素的相关性。方法选取2020年1—12月送检北京市血液中心119名确诊为ABO-HDFN的患儿及母亲血清标本,并收集患儿的临床资料。对患儿进行溶血三项试验、血清总胆红素(TBIL)测定,母亲血清经IgG抗-AB吸收前后进行IgG抗-A或抗-B效价检测,对IgG抗体效价水平及患儿TBIL结果进行统计学分析,并比较IgG抗体不同效价水平对应的TBIL结果差异,用Spearman检验分析吸收IgG抗-AB前后IgG抗-A或抗-B效价与TBIL结果的相关性。结果O型母亲血清经IgG抗-AB吸收后IgG抗-A或抗-B效价在各水平上时所对应的TBIL结果存在差异(F=8.401、19.622,P均<0.05);母亲血清经IgG抗-AB吸收前IgG抗-A或抗-B效价与新生儿TBIL结果无显著相关性(r=0.181、0.248,P>0.05);母亲血清经IgG抗-AB吸收后IgG抗-A或抗-B效价与新生儿TBIL结果呈正相关(r=0.487、0.629,P均<0.05)。结论O型母亲血清经IgG抗-AB吸收后IgG抗-A或抗-B效价与ABO-HDFN患儿TBIL结果呈正相关,通过检测经IgG抗-AB吸收后母亲血清IgG抗-A或抗-B效价水平可以准确地预测新生儿血清总胆红素升高趋势。

1994-2013年中国患者人群红细胞同种抗体阳性率及特异性分析（英文）

目的:总结、分析国内患者群体红细胞同种抗体分布特点,为行业制定管理规范提供证据支持。方法:通过中国知识资源总库、中国知网、维普、Pub Med等文献检索系统,分别使用关键词"意外抗体"、"不规则抗体"、"血型抗体"、"溶血性输血反应"以及"新生儿溶血病"检索、分析1994年1月至2013年12月期间发表的中文、英文文献。结果:共有来自于4 800名患者的5 582个同种抗体被检索出,其中排在前10位最常见的同种抗体依次是抗-E(33.9%)、抗-D(18.3%)、抗-c(10.9%)、抗-M(9.9%)、抗-C(8.1%)、抗-E(4.8%)、抗-Lea(3.4%)、抗-P1(2.0%)、抗-Mur(1.6%)和抗-Jka(1.2%);89个回顾性分析报告中住院患者红细胞同种抗体平均阳性率为0.34%;在136例发生溶血性输血反应的病例报告中,频率最高的同种抗体是Rh系统抗体(71.7%),其他抗体主要还包括抗-Jkb(5.9%)、抗-Lea(5.1%)、抗-Jka(3.7%)、抗-M(1.5%)和抗-Mur(1.5%);导致644例新生儿溶血病发生的致病抗体主要来自Rh(93.1%)和MNS(6.0%)两个血型系统。结论:在中国大陆Rh D阴性产妇产后Rh球蛋白预防性使用应该成为产科常规;对于多次输血患者,推荐使用C、E、c、e、Jka和Jkb血型抗原均匹配的供者血液;对于MNS同种抗体应给予足够的关注;抗体筛选细胞盘中宜包含Mur+红细胞。

抗-M抗体引起多次宫内死胎的血型血清学及基因分析

目的母婴血型不合导致的胎儿及新生儿溶血病(hemolytic disease of the fetus and newborn,HDFN)多见于ABO及Rh系统,其他系统引起的少见。文中介绍了1例罕见的由抗-M抗体引起的严重胎儿溶血导致多次宫内死胎的案例,旨在加强对IgG型抗-M抗体临床重要性的认识。方法复习该经产妇的5次妊娠史及胎儿情况,对其及其丈夫血型进行血清学及基因分型,并对其血型抗体进行筛查及效价检测。结果该经产妇为NN血型,其丈夫为MM血型;其血清中检测出抗-M抗体,多次抗体效价测定值波动范围为1∶8至1∶64。结论通过对本例血型基因的分析,确诊为抗-M抗体引起的HDFN,提示对于原因不明的多次死胎、流产等,需要考虑到抗-M抗体或其他血型抗体引起的可能性。

306例不规则抗体致新生儿溶血病回顾性研究

目的通过回顾性案例分析,研究不规则抗体致新生儿溶血病(非ABO-HDFN)特性、实验室检测及其与临床的相关性。方法选择2000年3月—2017年8月由上海地区医院送检、在本实验室检测并证实的306例非ABO-HDFN案例,对致病抗体特异性、母亲既往生育史、患儿总胆红素、直抗、日龄、是否合并ABO新生儿溶血病、是否换/输血等资料进行多因素回顾性分析,研究本地区非ABO-HDFN的特点。结果在全部306例案例中抗-D(DC/DE)-HDFN占56. 6%左右;与对照组ABO-HDFN相比,非ABO-HDFN的总胆发展快、峰值高、持续时间长;抗-M-HDFN可能出现直抗弱阳性甚至阴性的情况,在工作中应注意避免漏检;未合并ABO-HDFN的不规则抗体致新生儿溶血病需要换/输血治疗的比例明显高于合并组,差异有统计学意义(P<0. 005)。而不规则抗体的特异性、患儿性别、母亲既往生育史与是否需要换/输血治疗(病情严重程度)之间,各组内并无统计学差异。结论了解疾病的特性、相关实验室指标及其临床意义,有利于及时发现、治疗非ABO-HDFN,减少并发症的危害。

不同孕期ABO血型IgG抗体效价预测新生儿溶血病发生的效能比较

目的探讨孕妇孕中期IgG抗-A或抗-B抗体效价预测新生儿溶血病(HDFN)发生的效能。方法选取2018年1月至2019年11月在浙江省人民医院产检的孕妇165例,依据抗体效价检测孕周分为孕中期组76例和孕晚期组89例。分别比较两组IgG抗-A或抗-B抗体效价与新生儿HDFN发生、新生儿网织红细胞计数、TBil等实验室指标、高胆红素血症危险程度分级及治疗方式的相关性,ROC曲线分析两组抗体效价预测HDFN的效能,R语言bootstrap法分析预测效能的差异。结果两组抗体效价与HDFN发病、高胆红素血症危险程度分级均相关(均P<0.05),孕中期组IgG抗体效价还与新生儿网织红细胞计数及比率、丙种球蛋白治疗方式呈正相关(均P<0.05)。孕中期ABO血型IgG抗体效价预测HDFN的AUC为0.81(95%CI:0.71~0.91,P<0.01),最佳预测临界值为64,灵敏度为0.8636,特异度为0.5741;孕晚期以上指标分别为0.77(95%CI:0.64~0.91,P<0.01)、64、0.8125、0.5811,两组比较无统计学差异(均P>0.05)。结论孕妇孕中期ABO血型IgG抗-A或抗-B抗体效价预测HDFN发生的效能与孕晚期比较无差异。临床或可将孕期ABO血型IgG抗体效价检测提早至孕中期,为后续HDFN治疗争取更多时机。

Rh(D)阴性经产妇应用抗-D免疫球蛋白预防胎儿及新生儿溶血病疗效观察

目的分析应用抗D免疫球蛋白预防新生儿Rh溶血病的临床价值。方法纳入2010年1月1日-2017年12月31日重庆医科大学附属第一医院、内江市第一人民医院、四川大学华西第二附属医院/华西妇女儿童医院的104例Rh(D)阴性经产妇,根据其是否注射抗-D免疫球蛋白分为anti-D Ig组和对照组,比较两组孕产妇抗-D抗体产生人数、发生新生儿溶血症人数、早产人数、新生儿转入重症监护室人数、出生体质量、经皮胆红素等妊娠结局的差异。结果在104例Rh(D)阴性经产妇中,注射抗D免疫球蛋白组(anti-D Ig组,n=51)的Rh(D)阴性经产妇产生抗体3例,占5.88%(3/51),而未注射抗D免疫球蛋白组(对照组,n=53)经产妇产生抗体14例,占26.42%(14/53),两组差异有统计学意义(P<0.01)。两组新生儿经皮胆红素水平,anti-D Ig组为(9.53±2.32)mg/dl,对照组为(12.62±4.82)mg/dl,差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿转入重症监护室比例,anti-D Ig组为7.84%(4/51),对照组为32.08%(17/53),差异有统计学意义(P<0.01)。早产率anti-D Ig组为1.96%(1/51),显著低于对照组的13.20%(7/53)(P<0.01)。两组新生儿性别、出生孕周、出生体质量、Apgar评分和输血治疗方面,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论Rh(D)阴性孕产妇注射抗-D免疫球蛋白可明显降低抗-D抗体产生率,降低新生儿发生高胆红素血症、早产率和转入重症监护室人数。

微柱卡与试管法在新生儿溶血三项试验的应用效果比较

目的在新生儿溶血三项试验中,应用微柱卡与试管法比较二者的试验结果。方法选自本院397例新生儿,应用抗人球蛋白法,同时采用微柱卡和试管法做新生儿溶血三项试验。结果 397例新生儿中,ABO血型系统不合导致胎儿新生儿溶血病144例,其他血型系统不合导致胎儿新生儿溶血病14例,微柱卡与试管法在新生儿溶血三项试验的比较结果,ABOHDFN具有统计学差异(P <0.05),其他抗体-HDFN无统计学差异(P> 0.05)。结论微柱卡在新生儿溶血三项试验应用效果好,其结果可靠性高,值得临床推广应用。