儿童紫癜性肾炎临床病理与尿Podocalyxin的关系

目的紫癜性肾炎(henoch-Schnlein purpura nephritis,HSPN)是儿童最常见的继发性肾小球疾病。为寻找评价肾组织病理损伤的分子标志物,文中探讨儿童HSPN的临床分型、病理分级、足细胞损伤情况与尿Podocalyxin的联系,将尿Podocalyxin作为分子标志物评估儿童肾组织病理损伤的程度。方法分析72例经肾活检病理检查诊断为过敏性HSPN的住院患儿,对其进行肾穿刺活检和尿Podocalyxin检测。肾组织病理除常规进行病理分级和免疫荧光分型外,还在电镜下观察肾小球足细胞损伤程度,按照足突融合情况进行分类。分析其临床特点、肾组织病理、尿Podocalyxin的关系。结果病理分级集中在Ⅱ级和Ⅲ级,其中病理分级为Ⅱ级的患儿34例,占47.2%;Ⅲ级患儿38例,占52.8%,与Ⅱ级的患儿比较,尿Podocalyxin检测值高(P<0.05)。电镜下观察肾小球足细胞损伤情况:足突广泛融合21例,足突节段融合35例和无足突融合11例,5例电镜下未见肾小球。患儿足突融合程度加重,尿中Podocalyxin检测值升高。孤立性蛋白尿型患儿尿中Podoca-lyxin检测值较孤立性血尿型高,较肾病综合征型低(P<0.05)。结论儿童HSPN的肾小球病理改变除系膜细胞的增生外,还存在足细胞损伤的情况。尿Podocalyxin检测可作为分子标志物,评估儿童HSPN肾小球足细胞损伤情况和肾组织病理分级的严重程度。

初发过敏性紫癜和紫癜性肾炎患儿滤泡辅助性T细胞变化初探

目的:探讨滤泡辅助性T(Tfh)细胞在儿童初发过敏性紫癜(HSP)、紫癜性肾炎(HSPN)中的变化及其可能机制。方法:选择初发HSP患儿45例,采用流式细胞术检测外周血CD4+CXCR5+ICOS+T细胞(Tfh细胞)的比例,荧光实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测转录因子Bcl-6、Blimp-1的mRNA表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测IL-21、IL-4血浆浓度。密切随访HSP患儿6个月。6个月时,根据是否有肾脏受累分为HSPN组19例和HSP组26例。另选取20例健康体检儿童为对照组。结果:(1)HSP组患儿Tfh细胞比例高于正常对照组(3.75%±1.32%vs 2.01%±0.72%,P<0.05);HSPN组患儿Tfh细胞比例高于HSP组(5.86%±1.94%vs 3.75%±1.32%,P<0.05);(2)Tfh细胞正性转录调节因子Bcl-6 mRNA表达HSPN组高于HSP组(P<0.05),均高于正常对照组(P<0.05);负性调节因子Blimp-1 mRNA表达HSPN组低于HSP组(P<0.05),均低于正常对照组(P<0.05);(3)Tfh细胞相关细胞因子IL-21血浆浓度HSPN组高于HSP组(P<0.05),均较正常对照组增高(P<0.05)。抑制Blimp-1表达的IL-4血浆浓度HSPN组和HSP组均高于正常对照组(P<0.05),但HSPN组和HSP组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Tfh细胞过度活化可能参与HSP免疫发病机制,Tfh细胞高表达可能是导致HSP患儿肾脏损害的原因之一。

甲基强的松龙治疗儿童过敏性紫癜肾炎临床观察

目的观察甲基强的松龙冲击治疗儿童过敏性紫癜肾炎的临床疗效。方法分析30例行甲基强的松龙治疗的过敏性紫癜肾炎患儿的临床资料。结果经甲基强的松龙冲击治疗后,30例患儿中23例尿常规阴转或明显好转,总有效率达76·67%。在使其尿常规短期内阴转方面,轻型较重型、病程<3个月者较>3个月者显示了明显的优越性(P<0·05)。5例经皮肾穿刺术的患者,2例病理类型为IIb者对甲基强的松龙冲击治疗的效果较2例Ⅲb者好。在甲基强的松龙冲击治疗过程中,未见出现肾损伤加重现象及严重并发症发生。结论甲基强的松龙早期静脉冲击对儿童过敏性紫癜肾炎有一定治疗作用。

过敏性紫癜患儿抗凝纤溶系统标志物的动态变化

目的观察儿童过敏性紫癜(HSP)及过敏性紫癜性肾炎(HSPN)抗凝纤溶系统标志物的动态变化,了解其与HSP及HSPN疾病进展的关系。方法将2010年9月—2011年5月收治的HSP及HSPN患儿共241例,根据病史长短,分为HSP发作组(30例)、HSP半月组(27例)、HSP 1月组(23例)、HSP 2月组(20例),HSPN发作组(19例)、HSPN半月组(22例)、HSPN 1月组(28例)、HSPN 2月组(21例)、HSPN 3月组(22例)及HSPN 6月组(29例)。检测抗凝血酶Ⅲ活性(ATⅢ-%)、血浆D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP)、24 h尿蛋白定量(24U-TP)及尿红细胞定量水平,并与对照组35例健康体检儿童比较。结果 HSP患儿的ATⅢ-%在2个月内渐降至正常水平,多组之间比较差异有统计学意义(P<0.001);HSPN患儿的ATⅢ-%在6个月内渐降至正常水平,多组之间比较差异有统计学意义(P<0.001);HSP及HSPN患儿的PLT在2个月内渐降至正常水平,D-dimer、FDP和CRP在半个月内渐降至正常水平,多组之间比较差异有统计学意义(P均<0.001);HSPN患儿发作期的ATⅢ-%与PLT水平高于HSP患儿(P均<0.05);HSP患儿的CRP与D-dimer呈正相关(r=0.451,P<0.001);HSPN患儿的CRP与D-dimer、FDP呈正相关(r=0.525、0.367,P均<0.001);HSPN患儿的ATⅢ-%与PLT、24U-TP之间呈正相关(r=0.407、0.497,P均<0.001)。结论 HSP及HSPN患儿发作期抗凝纤溶系统处于高活动状态,HSPN患儿更明显,随着临床症状的消失,其高活动状态逐渐恢复;ATⅢ的高活动状态可能与HSPN的进展有一定的关系。

H2受体拮抗剂治疗过敏性紫癜肾炎的临床效果观察

目的观察H2受体拮抗剂治疗过敏性紫癜肾炎的临床效果及其对免疫功能的影响。方法选取99例过敏性紫癜肾炎患儿为研究对象。其中33例采用常规治疗,为对照组;33例采用常规治疗加H2受体拮抗剂法莫替丁治疗,为观察1组;另33例采用常规治疗加H2受体拮抗剂法西咪替丁治疗,为观察2组。观察并比较3组患儿的临床症状、临床疗效和免疫功能变化情况。结果观察1组和观察2组患儿紫癜消退、腹痛消退和关节肿痛消退时间均短于对照组(均P<0.05),而观察1组与观察2组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察1组和观察2组患儿治疗期间尿常规异常发生率均低于对照组(均P<0.05)。治疗1个月后和随访1年后,观察1组和观察2组患儿临床总有效率均高于对照组(均P<0.05)。观察1组和观察2组患儿治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高(均P<0.05),CD8+水平均较治疗前明显下降(均P<0.05);而对照组患儿治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察1组和观察2组患儿治疗后IgA、IgG水平均较治疗前明显下降(均P<0.05),而对照组治疗后IgA、IgG水平与治疗前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论H2受体拮抗剂能够明显缩短过敏性紫癜肾炎患儿紫癜、腹痛和关节肿痛消退时间,改善免疫功能紊乱,值得临床治疗选择。

大量蛋白尿表现的儿童IgA肾病和紫癜性肾炎的临床病理比较

目的对比研究临床大量蛋白尿表现的IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)和儿童紫癜性肾炎(HenochSchnlein purpura nephritis,HSPN)的临床和肾脏病理改变的异同。方法收集大量蛋白尿表现的26例IgAN和41例HSPN患儿的临床资料和病理资料并进行回顾性分析。结果大量蛋白尿表现的IgAN患儿和HSPN患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。与大量蛋白尿的HSPN患儿相比较,大量蛋白尿的IgAN更易出现血尿(P<0.05),24h尿蛋白、血胆固醇水平更高,血白蛋白更低(P<0.05),临床表现更重。有大量蛋白尿的IgAN患儿和HSPN患儿肾脏免疫复合物沉积比较差异无统计学意义(P>0.05),但IgAN患儿较HSPN患儿在肾小球硬化、肾小管炎症细胞浸润、肾小管萎缩和间质纤维化方面更常见(P<0.05)。结论大量蛋白尿表现的的IgAN比HSPN患儿临床表现重,病理改变更趋慢性化。

槐杞黄对紫癜性肾炎患儿Th17／Treg细胞免疫失衡的调节作用

目的观察紫癜性肾炎（HSPN）患儿外周血Th17细胞及其相关因子IL-17和Treg细胞的水平，探讨槐杞黄在调节HSPN患儿Th17／Treg细胞失衡及改善临床症状方面的作用。方法将研究对象分为过敏性紫癜（HSP）组10例，HSPN组30例，健康对照组11例。健康对照组抽取外周血采用ELISA法检测IL-17水平，流式细胞术检测Th17和CD4＋CD＋Treg细胞数。HSP组和HSPN组在急性发作时、治疗前抽血检测IL-17水平、Th17和CD4＋CD＋Treg细胞数，HSPN组留尿检测24h尿蛋白和尿沉渣。HSPN组病理检查为Ⅱ级的患儿20例按随机数字法分为常规治疗组和槐杞黄治疗组；将病理检查为ma级的患儿10例按随机数字法分为泼尼松治疗组和泼尼松＋槐杞黄治疗组。常规治疗组予口服福辛普利和双嘧达莫治疗。槐杞黄治疗组予常规治疗并口服槐杞黄颗粒。泼尼松治疗组予常规治疗并口服泼尼松。泼尼松＋槐杞黄治疗组予常规治疗、泼尼松和槐杞黄颗粒口服治疗。2个月后抽血检测外周血IL-17水平、Th17和CD4＋CD25＋Treg细胞数，留尿检测24h尿蛋白和尿沉渣。结果HSP组和HSPN组患儿外周血Th17细胞数及IL-17水平较健康对照组明显增高（P均〈0．05），Treg细胞水平较健康对照组明显降低（P〈0．05），但HSPN组患儿Th17、rrreg细胞数和IL-17水平与HSP组患儿比较差异无统计学意义（P〉0．05）。常规治疗组治疗后Th17细胞数、IL-17水平、尿沉渣红细胞较治疗前有所下降，Treg细胞数较治疗前有所升高，但差异均无统计学意义（P均〉0．05）；24h尿蛋白较治疗前明显下降（P〈0．05）。槐杞黄治疗组治疗后Th17细胞数、IL-17水平、24h尿蛋白、尿沉渣红细胞较治疗前和常规治疗组明显下降（P均〈0．05），而Treg细胞数较治疗前和常规治疗组明显增高（P均〈0．05）。泼尼松治疗组治疗后Th17细胞数、IL—17水平、24h尿蛋白、尿沉渣红细胞较治疗前明显下降（P均〈0．05），而Treg细胞数较治疗前明显增高（P〈0．05）。泼尼松＋槐杞黄治疗组治疗后Th17细胞数、IL-17水平、24h尿蛋白、尿沉渣红细胞较治疗前明显下降（P均〈0．05），Treg细胞数较治疗前明显增高（P〈0．05）。泼尼松治疗组与泼尼松＋槐杞黄治疗组治疗后Th17、Treg细胞数、IL-17水平、24h尿蛋白、尿沉渣红细胞比较，差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论HSPN患儿体内存在明显的Th17细胞及IL-17水平增高和Treg细胞表达降低。槐杞黄能在一定程度上下调Th17细胞数和IL-17水平，上调Treg细胞表达，减轻HSPN患儿的血尿和蛋白尿。

儿童紫癜性肾炎足突融合与肾脏病理分级相关性研究

目的探讨儿童紫癜性肾炎(Henoch-Schnlein purpura nephritis,HSPN)足突融合与肾脏病理分级的相关性。方法回顾性分析2008年1月1日至2011年1月1日南京军区南京总医院儿科肾活检病理检查诊断为过敏性紫癜性肾炎的住院病例72例,对其进行病理分级和免疫荧光分型,并在电镜下观察足细胞足突融合情况。结果病理分级按照国际儿童肾脏病学会(ISKDC)分类集中在Ⅱ级和Ⅲ级,其中病理分级为Ⅱ级的患儿34例(47.2%),病理分级为Ⅲ级38例(52.8%)。电镜下观察肾小球足细胞损伤情况:足突广泛融合21例,足突节段融合35例和无足突融合11例;5例电镜下未见肾小球。足突广泛融合患儿病理分级为Ⅲ级者较足突节段融合、无足突融合者多。足突广泛融合患儿中免疫荧光分型以IgA+IgM+IgG型最多;足突节段融合患儿中免疫荧光分型以IgA+IgG型较多,无足突融合患儿中免疫荧光分型以单纯IgA型最多。结论儿童HSPN的肾小球病理改变除了系膜细胞的增生外,还存在足细胞损伤的情况,足细胞损伤情况越重病理改变越明显。