仅用生理盐水冲封管在三向瓣膜式中长导管留置输液中的应用效果

目的:探讨仅用生理盐水冲封管在三向瓣膜式中长导管留置输液中的应用效果。方法:回顾性分析2021年3月至2022年2月在该院行静脉留置导管输液治疗的160例肺结核病患者的临床资料,根据封管方式不同将其分为对照组和观察组各80例。两组均留置三向瓣膜式中长导管输液7周左右,对照组采用生理盐水脉冲式冲管联合100 U/mL肝素溶液正压封管,观察组仅用生理盐水冲封管。比较两组导管留置时间、住院时间、单次封管费用、封管平均用时、不良事件发生率及护理满意度。结果:观察组导管留置时间长于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组单次封管费用少于对照组,封管平均用时短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组导管堵塞、血流感染、静脉炎发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组护理满意度为96.25%(77/80),高于对照组81.25%(65/80),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:仅用生理盐水冲封管用于三向瓣膜式中长导管留置输液患者能有效延长导管留置时间,缩短封管平均用时和住院时间,降低封管费用,提高护理满意度,且不增加导管堵塞、血流感染、静脉炎的发生率,效果优于生理盐水冲管联合肝素溶液封管。

不同温度液体冲洗管路及回血对无肝素血液透析患者的影响

目的探讨使用不同温度液体冲洗管路及回血对无肝素血液透析患者的影响。方法选取100例无肝素血液透析患者(共300例次)作为研究对象,根据随机数字表法将300例次患者分为常规组和试验组,每组150例次。常规组使用室温生理盐水冲洗管路及回血,试验组使用加热至37℃的生理盐水(提前将生理盐水于37℃恒温箱中静置备用)冲洗管路及回血,比较2组液体温度、液体冲洗管路次数、透析器及血液管路凝血情况和残余血量、护理舒适度、身体不适情况和护理满意度。结果试验组冲洗管路液体温度、回血前液体温度、回血结束后静脉壶内液体温度均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组冲洗管路次数少于常规组,透析器及血液管路凝血情况和残余血量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者均未发生上肢低温、身体寒冷情况,护理舒适度、护理满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用加热至适宜温度(37℃)的生理盐水冲洗管路及回血,能够有效提升无肝素血液透析患者舒适度,减少上肢低温、身体寒冷等情况发生,并能改善管路凝血情况,减少冲洗管路次数和残余血量,提升患者护理满意度。

1例心血管危重症患者动脉置管冲洗用肝素诱发HIT可能的识别与分析

目的:探讨心血管危重症患者血小板减少的相关药物因素及风险管理。方法:临床药师对1例心血管危重症患者用药情况进行梳理,基于已知药品不良反应类型、血小板计数变化趋势及时间关联性,并结合文献检索,综合分析和鉴别可能引起血小板减少的药物。结果:患者出现的血小板减少与动脉置管冲洗用肝素之间相关性最大。结论:针对动脉置管的心血管危重症患者需警惕冲洗用肝素诱发HIT的可能性,应加强用药风险管理。

无肝素透析患者凝血的预防研究进展

在血液透析过程中不使用任何抗凝剂的透析方法称为无肝素透析。无肝素透析是器官出血、凝血功能障碍以及术后等透析患者透析时常用的透析方式,其主要危害是造成体外循环发生凝血,使患者丢失血液导致贫血,降低透析充分性,引起医疗纠纷,增加患者经济负担和透析护士工作量。本文就透析器的选择、透析器和管路的预冲、患者血流量、血液高凝情况、护理人员因素等无肝素透析患者凝血现象发生的主要原因进行分析,近年来无肝素透析患者凝血的预防研究进行回顾综述,旨在为后续研究提供参考依据。

不同冲洗速度对无肝素血液透析患者的影响

目的探讨不同冲洗速度对无肝素血液透析患者的影响。方法将40例无肝素血液透析患者随机分为观察组与对照组各20例。观察组将0.9%氯化钠注射液200mL以250mL/min的速度冲洗滤器及管路,对照组以100mL/min的速度冲洗滤器及管路。比较两组患者透析前后实验室指标、血流动力学指标和滤器凝血情况及使用时间。结果观察组滤器使用时间显著长于对照组,凝血发生率及凝血程度显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论对于无肝素血液透析治疗,250mL/min的冲洗流速可减少治疗中断时间,延长滤器使用时限。

三种不同冲洗液在ICU动脉置管患者中的应用及对凝血功能的影响

目的：探讨ICU危重症患者在低分子肝素抗凝治疗的同时将生理盐水冲洗液替代肝素冲洗液使用的可行性。方法将120例行桡动脉穿刺监测血压的患者随机分为3组，A组肝素冲洗液浓度为2．5 U／ml，B组肝素冲洗液浓度为1 U／ml，C组为生理盐水。置管期间每6 h进行一次导管通畅性监测试验。记录动脉堵管发生率、平均动脉置管时间、动脉穿刺点渗血发生率。分别于入院时、置管1天、置管3天、置管5天、置管7天、拔管时、拔管后3天、拔管后7天抽取动脉血4 ml，监测凝血功能。结果实验过程中，3组导管保持通畅。3组冲洗液在堵管发生率及置管天数上无显著差异（P＞0．05）。 A组患者穿刺点渗血明显高于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。3组患者的凝血检测指标无显著性差异（P＞0．05）。结论生理盐水冲洗液可有效维护动脉导管的通畅性，并降低不良反应，值得临床推广应用。

低浓度肝素钠冲管液预防IABP管道阻塞的临床观察

了解低浓度肝素钠冲管液对急性心肌梗死合并心源性休克患者使用IABP球囊辅助治疗的管道阻塞及相关血栓事件、出血风险的情况。我们选取2009年1月～2013年9月急性心肌梗死合并心源性休克患者使用IABP球囊应用肝素钠冲管液患者70例,其中包括实验组35例：应用0.9%NS加如入肝素钠稀释至浓度为10 000 u/L,对照组35例：应用0.9%生理盐水加入肝素钠稀释至浓度为（25 000μ/L）。观察术后IABP管道通畅及下肢动脉血栓形成情况,出血事件发生率。两组均未发现管道堵塞及下肢动脉血栓形成情况,但实验组总体出血事件的发生率明显较少。提示：较低浓度肝素钠冲管液（10 000 u/L）与常规浓度冲管液（25 000μ/L）相比在急性心肌梗死合并心源性休克IABP术后相关血栓事件无明显增加,但后者的出血风险较低。

2种预冲方法对无肝素血液透析患者效果的比较

目的探讨2种无肝素血液透析(HFHD)预冲方法对透析器、透析管路凝血以及生理盐水冲洗管路次数的影响,以寻求合理的预冲方法。方法选择30名(120例次)无肝素血液透析患者随机分为A组、B组,每组15名患者各60例次。A组采用传统方法冲洗管路,B组采用改良后方法,即生理盐水500 mL+肝素100 mg排尽管路空气后密闭式循环超滤30 min。2组透析机温度均调为38.5℃,连接患者前均用生理盐水冲洗管路,血液透析期间每1 h用生理盐水冲洗透析管路1次,并根据管路凝血情况增加冲洗次数。结果 2种预冲方法透析后患者透析器、透析管路凝血以及生理盐水冲洗管路次数的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论改良后的方法能明显减少血液透析中透析器、透析管路凝血现象和生理盐水冲洗次数。

不同封管液对静脉留置针相关静脉炎和堵管发生率的影响

目的观察不同封管液对留置针堵管率及静脉炎发生率的影响,为临床封管液的选择提供实证依据。方法选取留置静脉留置针的住院患者150例,随机分为三组:生理盐水组、50U/mL肝素盐水组、100U/mL肝素盐水组,每组各50例,分别采用生理盐水、50U/mL肝素盐水、100U/mL肝素盐水封管,观察比较三组静脉留置针堵管及静脉炎发生率。结果生理盐水组堵管率为32.0%、50U/mL肝素盐水组为14.0%、100U/mL肝素盐水组为10.0%,三组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组静脉炎情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中100U/mL肝素盐水组最重。结论50U/mL肝素盐水封管可在一定程度上防范留置针堵管,不增加静脉炎发生的危险,因此,效果优于生理盐水和100U/mL肝素盐水。

吸附法无肝素透析联合盐水冲洗法在血液透析中的应用

目的探讨具有高危出血倾向的血液透析（HD）病人，在无肝素透析时采用不同时间间隔的盐水冲洗以减少透析器及管路的血液凝集的效果和安全性。方法对40例有高危出血倾向的长期HD病人采用无肝素透析，在透析过程中分别予不用盐水冲洗、每1小时或30min用盐水冲洗透析器及管路进行分组，观察透析完成情况以及透析器及管路的凝集情况。结果透析中用盐水冲洗方法完成透析例数显著多于不用盐水冲洗方法，透析器及管路凝血明显减少，透析参数稳定。每30分钟与1h盐水冲洗方法比较无明显差异。结论对HD病人有高危出血倾向时采用无肝素透析联合盐水冲洗可减少透析器及管路的凝血，对于多数病人采用每1h冲洗盐水就能达到安全、有效的无肝素透析。

生理盐水持续加压冲洗在有创血压监测中的应用

目的探讨生理盐水持续加压冲洗管路对维持有创血压管道通畅性的效果。方法前瞻性分析117例行有创动脉血压监测患者，按收治顺序随机分为试验组59例和对照组58例；试验组使用生理盐水持续加压冲洗，对照组使用25U／mL稀释肝素钠溶液持续加压冲洗，比较两组4d内动脉置管堵管率、动脉炎、穿刺部位出血及肝素诱导的血小板减少症的发生率。结果试验组动脉置管堵塞7例（堵管率11．9％），对照组动脉置管堵塞6例（堵管率10．3％）；两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。试验组未发生动脉炎、穿刺部位出血及肝素诱导的血小板减少症（HTC）；对照组发生动脉炎3例（发生率5．1％），穿刺部位出血8例（发生率13．8％），肝素诱导的血小板减少症2例（发生率3．4％）；两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论生理盐水持续加压冲洗管路，能有效地维持有创血压管道的通畅，减少并发症的发生，值得临床推广。

不同冲洗方式在无抗凝连续性肾脏替代治疗中的效果分析

目的:探讨采取不同冲洗方式在无抗凝连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的效果。方法:将2017年2月—2018年12月在某三级甲等医院重症医学科实施无抗凝CRRT的70例病人随机分为免冲洗组及使用生理盐水冲洗组。生理盐水冲洗组在治疗过程中2 h用生理盐水100~150 mL冲洗环路1次,免冲洗组在CRRT过程中对环路不实施冲洗。分别在上机时(T0),上机后1 h(T1)、3 h(T3)、5 h(T5)、7 h(T7)及下机时(T9),共6个时间点观察血滤机的跨膜压(TMP)、滤器前压(PBE)、滤器压力下降值(ΔP)的变化,同时观察下机的时间,分析下机的原因。结果:两组病人TMP在治疗过程中有逐渐上升趋势,其中免洗组TMP T3~T9时均大于T0(P<0.05);生理盐水冲洗组TMP T5~T9时均大于T0(P<0.05)。两组病人TMP变化值在各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);免冲洗组组内T1~T9时ΔP均大于T0(P<0.05),生理盐水冲洗组内T3~T9时ΔP均大于T0(P<0.05)。两组病人ΔP组内T9时与T0比较差异均有统计学意义,且免冲洗组ΔP变化值大于生理盐水冲洗组(P<0.05);两组病人CRRT治疗时间均在7 h及以上,其中免冲洗组因TMP等压力高限报警下机例数明显高于生理盐水冲洗组(P<0.01)。结论:生理盐水冲洗可适当降低无抗凝CRRT过程中各压力值上升的速度,且对于预防无抗凝CRRT 7 h及以上的体外循环管路的凝血有效。

无抗凝剂连续性肾脏替代治疗高危出血患者中适时再次肝素冲洗的护理体会

目的探讨适时再次肝素冲洗法在高危出血患者行无抗凝剂连续性肾脏替代治疗中的护理效果。方法选择我院2013-03∽2015-03间收治的96例行无抗凝剂连续性肾脏替代治疗的高危出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各48例,两组患者均采取肝素冲洗管路和滤器,观察组在治疗过程中发现患者有凝血倾向,立即采用肝素再次冲洗。对比分析两组患者的全身活动性出血状况、单次管路和滤器使用时间、血小板的数值及凝血4项。结果治疗前后两组患者血小板数值及凝血4项无明显变化（P〉0.05）;观察组滤器及管路单次使用时间均显著高于对照组（P〈0.05）;观察组活动出血率显著低于对照组（P〈0.05）。结论无抗凝剂连续性肾脏替代治疗高危出血患者中,予以适时再次肝素冲洗,可延长管路和滤器的使用时间,并减少患者全身活动性出血。

自拟慢泡快冲改良预充法在无肝素血液透析中的临床观察

目的探讨自拟慢泡快冲改良预充法在无肝素抗凝血液透析(hemodialysis,HD)中的临床应用价值。方法选择2018年1月~2019年3月间桐乡市第一人民医院血液净化中心行无肝素抗凝的血液透析患者38例,随机分为2组。A组:采用传统方法进行透析器及管路预充;B组:采用慢泡快冲改良法进行预冲。每组19例,每例患者观察周期4例次。记录透析过程中透析器及管路凝血评级、生理盐水冲洗次数、透析时间等,并于第4例次HD时测定eKt/V。结果相比采用传统方法,B组患者在透析器、透析管路凝血0级、II级、III级的比较差异均有统计学意义(t值分别为7.851,3.437,8.774;P值分别为0.013,0.009,<0.001);生理盐水冲洗次数比较中,0次、1次、3次、≥4次经比较差异具有统计学意义(t值分别为7.602,8.959,5.848,8.192;P值分别为0.031,0.006,0.024,0.018);2组HD时间≥3h的百分率分别为87.2%、97.4%,经比较差异具有统计学意义(t=6.752,P=0.011);2组eKt/V达标率比较差异具有统计学意义(t=8.039,P=0.023)。结论自拟慢泡快冲改良预充法在无肝素抗凝HD治疗中,应用简单、经济、安全,且不影响透析充分性。

双向冲水法在无肝素血液透析中的应用效果

目的探讨双向冲水法用于无肝素血液透析中对患者透析器及静脉壶凝血程度、透析时间的影响。方法选取2018年12月至2019年12月于医院行无肝素血液透析的62例患者,按随机数字表法分为两组,各31例。对照组予以传统冲水法,观察组予以双向冲水法,比较两组透析器及静脉壶凝血程度、透析时间。结果两组透析器凝血程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组静脉壶凝血程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组透析时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双向冲水法可降低无肝素血液透析患者静脉壶凝血程度,延长透析时间,增强透析效果。

改良无肝素吸附法在高危出血倾向患者血液透析中的应用

目的:探讨改良无肝素吸附法在高危出血倾向患者血液透析(HD)中的应用。方法:将69例维持性HD患者随机分为观察组37例和对照组32例,对照组采用传统无肝素生理盐水冲洗法,观察组采用改良式吸附法无肝素透析联合盐水冲洗法。比较两组凝血功能、生化指标、有效治疗时间、生理盐水冲洗量、超滤量情况、管路及透析器凝血程度、静脉端穿刺点压迫止血时间及新出血情况等。结果:两组凝血功能、生化指标、有效治疗时间、生理盐水冲洗量、超滤量情况比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组管路及透析器凝血等级以0级、Ⅰ级为主,占69.41%,对照组以Ⅱ级、Ⅲ级为主,占65.93%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组均未出现新出血灶,动脉端、静脉端止血时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良式无肝素吸附法联合生理盐水冲洗不会影响高危出血倾向HD患者的凝血功能,但可以减少或减轻体外循环凝血程度,延长有效治疗时间,有利于溶质的清除,不会增加患者出血风险,安全可靠,值得推广应用。

无肝素透析治疗肾衰竭并高危出血预冲方法的研究进展

肾衰竭并高危出血患者进行无肝素透析最关键是预防体外循环凝血。临床上针对影响体外循环凝血的相关因素展开了多种预冲方法的研究,其中传统的无肝素透析用生理盐水预冲在体外抗凝效果得到认可。随着预冲方法不断改进,密闭式循环预冲高通量透析器主要是使用肝素生理盐水密闭循环预冲透析器及管路,肝素充分吸附透析膜及管路。体外循环肝素化,可有效降低患者体外循环凝血,透析过程无需生理盐水冲洗透析器及管路,既可以减轻患者的血容量负荷,又能够减少护士工作量,提高护理质量及透析效果。本文将近年来国内外无肝素透析治疗肾衰竭并高危出血患者预冲方法作一综述。

改良跨膜预冲在血液透析并发消化道和脑出血患者中的应用

目的探讨使用改良跨膜预冲法在消化道出血和脑出血患者行无肝素血液透析中的应用效果。方法采用自身前后对照的方法,选取云南省第三人民医院和昆明市第三人民医院血液净化室并发消化道出血和脑出血行无肝素血液透析的36位患者为研究对象,按奇偶数字法交替进行传统预冲方法(对照组)和改良跨膜预冲法(观察组)无肝素透析各3次。采用自身对照法,比较透析器凝血情况、实际治疗时间、生理盐水冲洗量、护士工作满意率。结果观察组0级凝血和Ⅰ级凝血均高于对照组;观察组生理盐水冲洗量低于对照组;对照组透析2.5 h提前下机,透析器Ⅲ级凝血12例,实际治疗时间低于观察组;对照组护士工作满意度低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良跨膜预充法对并发消化道出血和脑出血患者行无肝素血液透析治疗能明显降低体外循环凝血的风险,保障透析治疗时间,减少生理盐水冲洗量,提高护士工作满意度。此方法简便、经济、安全、可行,对保证医疗安全,减轻护士工作量有重要的意义。

兩種無肝素血液透析方法的效果比較

目的比較腎衰竭患者在無肝素血液透析中分別採用生理鹽水間歇沖水法(Intermittent saline flushing,ISF)和持續滴注生理鹽水沖水法(Continuous saline infusion,CSI)的效果。方法經醫生評估,需要無肝素透析≥2週的40例患者採用自身對照的方法,1週無肝素透析用ISF法,後1週無肝素透析用CSI法,比較兩組的療效。結果兩組透析器凝血情況CSI組優於ISF,兩組透析器0~Ⅲ級凝血發生情況比較,其差異有統計學意義(χ^(2)=8.16,P<0.05);兩組護理操作耗時比較,實驗組耗時明顯短於對照組,其差異有統計學意義;透析併發症的發生率比較,其差異無統計學意義(χ^(2)=7.343,P>0.1)。結論本次研究表明,終末期腎衰竭患者應用無肝素透析治療中,CSI法優於ISF法,有助於降低透析器凝血的發生率,提高透析充分性,幫助減輕工作人員的工作量,保證治療過程的順利進行。

供肝免冲洗灌注的大鼠肝移植实验研究

目的探讨供肝免冲洗灌注的大鼠肝移植的可行性。方法将72只健康成年SD大鼠随机分为3组:供体全身肝素化的供肝免冲洗灌注(NFLS组),供体不行全身肝素化的供肝免冲洗灌注(NFL组),供体行全身肝素化的供肝UW液冲洗灌注(对照组)。每组各24只,组内大鼠随机作为供受体进行同种异体大鼠肝移植。分别于移植术后24、72 h获取组织及血清标本送检,检测血清AST、ALT及TB;同时观察各组供肝术后大体观和组织病理学变化。3组AST、TB等肝功能指标比较采用Kruskal-Wallis秩和检验,两两比较采用Wilcoxon检验。结果3组均顺利完成肝移植,术后受体均顺利存活。NFLS组受体术后72 h血清AST、TB水平分别为112(89,181)U/L、0.5(0.4,0.6)μmol/L,明显低于对照组的453(361,692)U/L、1.8(1.5,2.2)μmol/L(Z=-2.56,-2.89;P<0.05)。3组术后24、72 h移植肝灌注良好,移植肝表面均未见明显坏死灶。HE染色显示NFLS组和对照组移植肝肝小叶结构正常,仅有轻微肝脏小叶中心微空泡脂肪变性;NFL组移植肝肝窦内部可观察到微循环血栓形成。结论与传统的器官保存液冲洗灌注相比,免冲洗灌注大鼠肝移植术后肝功能和组织学损伤并无明显加重,供肝免冲洗灌注肝移植可能具有一定可行性,供体全身肝素化是其关键条件。