Heparin Sodium Was Prepared from Pig Intestinal Mucosa by Dialysis and Spray Drying

A method to extract crude heparin sodium from pig intestinal mucosa by dialysis and spray drying was established. The pig intestinal mucosa was treated in the following steps: enzymolysis, resin exchange adsorption-washing, elution, pressure filtration, dialysis, spray drying. Activity of the product was measured using a heparin anti-IIa factor assay kit. The yield of crude heparin obtained by this method was 2.79% higher than that of oven drying method;the production of 1 kg crude heparin sodium saved 43.4 pigs small intestine. The activity was 98.48 ± 2.49 IU/mg (n = 5), 15.18 IU/mg higher than that obtained by oven drying method. The product is pale white powder, attractive color and easy to dissolve.

维持性血液透析患者血清SAA、YKL-40、HBP与透析导管相关性感染及预后的相关性分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清淀粉样蛋白A(SAA)、几丁质酶3样蛋白1(YKL-40)、肝素结合蛋白(HBP)与透析导管相关性感染及预后的相关性。方法选取2020年1月至2022年10月河南南阳市第二人民医院收治的124例维持性血液透析患者为研究对象。根据患者是否发生透析导管相关感染分为感染组(28例)及非感染组(96例),比较两组血清SAA、YKL-40、HBP水平;根据治疗30 d后随访情况分为预后良好组(104例)及预后不良组(20例),分析影响MHD患者预后的独立影响因素,分析血清SAA、YKL-40、HBP单一及联合检测对MHD患者预后情况的预测价值。结果感染组患者血清SAA、YKL-40、HBP水平均高于非感染组,差异有统计学意义(t=56.461、7.902、42.037,P<0.05);预后良好组患者C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、SAA、YKL-40、HBP水平低于预后不良组,差异有统计学意义(t=3.668、23.009、17.639、6.656、13.821、45.366、7.849、43.443,P<0.05);Logistic分析显示,CRP、TNF-α、PCT、Scr、BUN、SAA、YKL-40、HBP是MHD患者预后不良的危险因素(P<0.05);血清SAA、YKL-40、HBP单一及联合预测MHD患者预后AUC分别0.894、0.749、0.818、0.964,联合预测优于单一预测(P<0.05)。结论MHD合并透析导管相关性感染患者血清SAA、YKL-40、HBP水平较无合并感染患者升高,血清SAA、YKL-40、HBP联合检测对MHD患者预后情况具有良好的预测价值。

透析用水中总氯综述

氯和氯胺作为最常用的自来水消毒剂,在透析用水中却是被严格限制的。行业标准规定了其最大允许浓度。但是血液透析行业的关注点主要集中在浓度的日常监测上,对于水中总氯的来源、成分、危害以及各种清除和检测方法了解不够,各种文献一般也只涉及部分内容。本文参考国内外文献,全面系统地梳理和总结了总氯的来源、影响、检测及去除的知识,为行业从业人员学习、工作提供详实的参考和指导。

萘莫司他对血液透析高危出血倾向患者的治疗效果研究

目的 研究萘莫司他对血液透析高危出血倾向患者的治疗效果。方法 以2021年5月-2023年3月哈尔滨二四二医院收治的血液透析高危出血倾向患者112例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各56例。所有患者透析期间均进行抗凝治疗,其中对照组进行无肝素抗凝,观察组采用萘莫司他抗凝,2组均观察至透析完成。比较2组透析情况、透析前后电解质、营养指标、凝血功能、肾功能及透析后透析充分性。结果 观察组血滤器使用时间长于对照组,静脉壶抗凝有效率高于对照组(P <0.05);透析后与透析前比较,2组血清钠离子水平升高,且观察组高于对照组,2组血清钾离子、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平降低,观察组低于对照组(P <0.05);透析后与透析前比较,对照组血小板水平降低,且低于观察组(P <0.05);血清D-二聚体(D-D)水平升高,且高于观察组,观察组部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)延长,且长于对照组(P <0.05);透析后,观察组尿素清除率(KT/V)高于对照组(P <0.05)。结论 与无肝素抗凝相比,采用萘莫司他对血液透析高危出血倾向患者进行抗凝治疗,可有效改善患者透析情况,调节电解质水平及凝血功能,提高患者透析充分性,同时不会对营养状态产生较大影响,具有较好的应用效果。

探究杜仲叶多糖的超声提取优化及透析纯化工艺与抗氧化性能

为探索杜仲叶多糖的超声辅助水提工艺及其对自由基的体外抗氧化性能,文章在单因素试验基础上,利用响应面BBD优化超声辅助水提杜仲叶多糖,且采用透析膜对多糖提取物进行透析纯化,最后研究了多糖提取物对羟基和DPPH自由基的清除能力。结果表明:该超声辅助水提工艺在优化后的条件下,即液料比20 mL/g、夹层温度62℃、超声功率500 W、超声时间65 min时,测得的多糖提取率为2.66%,多糖提取物中多糖含量为23.21%,经过透析纯化后其多糖含量为58.75%;杜仲叶多糖对羟基和DPPH自由基都有较好的清除作用,但更有利于羟基自由基的清除;透析纯化处理不仅能改善多糖纯度,还可以提高多糖对羟基和DPPH自由基的清除能力,尤其在清除DPPH自由基时表现明显。该分离纯化工艺高效绿色,可直接用于杜仲叶多糖的提取,促进杜仲多糖在饲料、食品、医药等领域的开发应用。

平衡透析结合LC-MS/MS法测定大鼠血浆中游离SN-38浓度及其药代动力学应用

目的 建立大鼠血浆中游离SN-38浓度的LC-MS/MS检测方法。方法 采用平衡透析法模拟SN-38在人体内与血浆蛋白结合的过程,在透析完成后分离出游离SN-38,以[2H5]SN-38为内标,用蛋白沉淀法预处理透析液侧(F侧)样品,取上清液进行LC-MS/MS分析;总SN-38及透析后血浆侧(T侧)SN-38样品的预处理方法与游离SN-38相同;分别考察两种方法的专属性、线性关系、精密度、准确度、提取回收率、基质效应、稳定性。结果F侧SN-38在0.04~80 ng·mL^(-1)内与峰面积线性关系良好(r> 0.99);提取回收率为98.6%~101.6%,基质效应为96.2%~97.2%;日内、日间RSD均<15%,且分别在不同条件下稳定性良好。大鼠血浆样品中的总SN-38在0.5~1000 ng·mL^(-1)内与峰面积线性关系良好(r> 0.99);提取回收率为97.3%~99.5%,基质效应为100.5%~101.2%;日内、日间RSD均<15%,且分别在不同条件下稳定性良好。结论 该方法简单易行、准确、灵敏、专属性好,适用于大鼠血浆中游离SN-38浓度的测定。

Middle Molecular Weight Heparinyl Amino Acid Derivatives (MHADs) Function as Indirect Radical Scavengers in Vitro

We conducted the novel synthesis of middle molecular weight heparinyl amino acid derivatives (MHADs) to reduce the adverse effect of heparin (HE) based on its anticoagulant activity. Subsequently, we investigated the radical scavenging effects of 12 kinds of MHAD on cultured human umbilical vein endothelial cells (HUV-ECs) damaged by oxygen free radicals using xanthine and xanthine oxidase in vitro. As a result, middle molecular weight heparinyl phenylalanine, middle molecular weight heparinyl leucine, and middle molecular weight heparinyl tyrosine showed significant protective effects on HUV-ECs. In conclusion, these three HE derivatives might be candidates for therapeutic agents to treat diseases attributed to peroxidation.

左旋肉碱在腹膜透析患者中的应用进展

肉碱(carnitine,CN)是一种非必需氨基酸,参与长链脂肪酸向线粒体基质的转运,经β-氧化,产生能量。CN的主要来源是饮食摄入、肝脏和肾脏合成。透析患者由于摄入减少、缺乏内源性肾脏合成、经透析丢失等多种原因导致肉碱缺乏。肉碱缺乏症的症状包括红细胞生成刺激剂(erythropoiesis stimulating agents,ESAs)抵抗性贫血、肌肉无力、肌肉痉挛、低血压和血脂异常等。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为一种重要的肾脏替代治疗方式,具有保护残余肾功能、稳定血流动力学、无需血管穿刺、对日常生活影响较小等优势,被更多的终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者所接受。本文回顾左旋肉碱(L-carnitine,L-CN)在PD患者中的相关研究,从肉碱的特性、PD患者肉碱缺乏的原因及患病情况、PD患者补充左旋肉碱的疗效等方面进行综述。

不同温度液体冲洗管路及回血对无肝素血液透析患者的影响

目的探讨使用不同温度液体冲洗管路及回血对无肝素血液透析患者的影响。方法选取100例无肝素血液透析患者(共300例次)作为研究对象,根据随机数字表法将300例次患者分为常规组和试验组,每组150例次。常规组使用室温生理盐水冲洗管路及回血,试验组使用加热至37℃的生理盐水(提前将生理盐水于37℃恒温箱中静置备用)冲洗管路及回血,比较2组液体温度、液体冲洗管路次数、透析器及血液管路凝血情况和残余血量、护理舒适度、身体不适情况和护理满意度。结果试验组冲洗管路液体温度、回血前液体温度、回血结束后静脉壶内液体温度均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组冲洗管路次数少于常规组,透析器及血液管路凝血情况和残余血量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者均未发生上肢低温、身体寒冷情况,护理舒适度、护理满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用加热至适宜温度(37℃)的生理盐水冲洗管路及回血,能够有效提升无肝素血液透析患者舒适度,减少上肢低温、身体寒冷等情况发生,并能改善管路凝血情况,减少冲洗管路次数和残余血量,提升患者护理满意度。

术前低分子肝素钙对游离股前外侧皮瓣移植患者凝血功能及血小板的影响

目的探索低分子肝素钙在股前外侧皮瓣移植前后应用对患者凝血功能及血小板(platelet,PLT)的影响。方法选取2022年1月至12月无锡市第九人民医院和九江市第一人民医院收治的50例手、足部皮肤软组织缺损患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(26例)和对照组(24例)。观察组患者术前12h开始给予低分子肝素钙,术后继续常规应用,每日1次;对照组患者术后4h开始常规应用低分子肝素钙,每日1次。比较两组患者手术前后的凝血功能及PLT。结果两组患者的血管危象、皮瓣坏死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组5例患者术中或术后输血,在进一步分析中给予剔除。术后第1天、第3天,两组患者的纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、PLT均显著高于本组术前,凝血酶时间(thrombin time,TT)均显著短于本组术前(P<0.05);术后第3天,观察组患者的活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)均显著长于术前(P<0.05)。术前、术后第1天、第3天,两组患者的FIB、APTT、PT、TT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后第3天,观察组患者的PLT显著高于对照组(P<0.05)。结论不论手术前后应用低分子肝素钙,患者术后FIB、PLT均较术前升高,术前12h用药者术后第1、3天FIB、PLT升高更明显。

术前应用低分子肝素钙在游离股前外侧皮瓣移植术中的临床价值分析

目的探讨术前12 h应用低分子肝素钙在游离股前外侧皮瓣移植术中的临床疗效。方法选取50例手、足部皮肤软组织缺损行游离股前外侧皮瓣移植术修复的患者为研究对象,随机分成观察组(26例)和对照组(24例)。观察组术前12 h开始使用低分子肝素钙,术后4 h继续常规使用;对照组术后4 h开始常规使用低分子肝素钙。比较两组术后皮瓣成活率、皮瓣血管危象发生率及术后出血性事件发生率。结果随访3个月后,两组共行游离皮瓣52块,其中2例为双侧股前外侧皮瓣移植。①皮瓣成活率:观察组26例患者中,25例皮瓣全部成活,1例出现皮瓣尖端部分坏死,皮瓣成活率为96.2%。对照组24例患者中,所有皮瓣均成活,未出现皮瓣坏死现象,皮瓣成活率为100.0%。两组皮瓣成活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。②血管危象发生率:观察组26例患者均未出现血管危象并探查情况,血管危象发生率为0;对照组1例患者发生2次血管危象,经2次探查后成活,其他23例患者均未发生血管危象,血管危象发生率为4.2%,两组血管危象发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生术后出血性事件。结论术前12 h开始使用低分子肝素钙对比术后4 h开始使用低分子肝素钙对皮瓣成活率、皮瓣血管危象发生率的影响无明显差异,术前12 h或术后4 h开始使用低分子肝素钙均不会增加术后出血性事件发生率。

普通含钙透析液分段枸橼酸抗凝与无肝素透析在高危出血透析患者中的应用

目的:观察应用普通含钙透析液分段局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)的安全性、有效性。与无肝素透析比较在高危出血患者中凝血情况、治疗时间的差异。方法:选取大连市中心医院2019年1月至2021年12月有高危出血风险的维持性血液透析患者35例,其中男性19例,女性16例。分别予以无肝素透析和4%枸橼酸钠局部抗凝治疗,枸橼酸应用输液泵分别自管路动脉端和静脉壶处持续泵入。比较RCA应用前后患者血离子情况、血压变化和出凝血时间影响。比较2种方法凝血情况、透析时间的差异。结果:枸橼酸组患者通过在线调整透析机参数,透析后血钠可以维持平稳(P>0.05)。应用含钙透析液(1.5 mmol/L),无低钙血症发生,透析后血钙较透析前升高(P<0.05)。枸橼酸组患者透析前后血压、心率平稳,无明显变化(P>0.05),随着透析时间延长,静脉压、跨膜压有所升高(P<0.05)。RCA治疗后患者活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)较透析前延长(P<0.05),余出凝血时间较透析前差异无统计学意义(P>0.05)。枸橼酸组透析器及静脉壶抗凝有效性明显高于无肝素组(P<0.05),超滤量高于无肝素组(P<0.05),实际透析时间长于无肝素组(P<0.001),尿素清除指数(Kt/V)高于无肝素组(P<0.001)。结论:普通含钙透析液RCA应用于高危出血风险透析患者安全、有效。抗凝效果好,优于无肝素透析。

预见性护理干预在尿毒症患者并发脑出血实施无肝素血液透析中的效果

目的:分析在尿毒症并发脑出血患者实施无肝素血液透析中开展护理干预的临床效果。方法:选取2021年8月-2022年8月桂林市人民医院接收的尿毒症并发脑出血患者113例为本次病例,采取随机数字表法将入选的病例分成观察组56例和对照组57例,两组患者均采取无肝素血液透析治疗,治疗期间对照组患者采取常规护理配合,观察组患者则给予预见性护理干预,将两种不同护理方案最终取得的临床效果进行详细对比分析。结果:护理后,观察组患者透析中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级凝血发生率均低于对照组,透析期间观察组并发症发生率低于对照组,护理后,观察组患者透析依从性、生活活动能力、护理满意度及生存质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在尿毒症并发脑出血患者行无肝素血液透析治疗期间开展预见性护理干预,对于提升临床护理管理质量、增强患者认知度及配合度、减少透析不良反应发生、提高患者疾病控制效果及改善患者生存质量起到了重要作用。

延长围手术期使用低分子肝素对结肠癌根治术后无病生存率的影响

目的探讨延长围手术期使用低分子肝素对结肠癌手术切除后无进展生存率(progression free survival,PFS)的影响。方法选取2015年1月至2017年12月在玉环市人民医院接受手术治疗的214例Ⅰ期和Ⅱ期结肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为A组(n=107)和B组(n=107)。A组于术前12h至术后7d皮下注射低分子肝素2500U,1次/d。B组于术前12h至术后28d皮下注射低分子肝素2500U,1次/d。比较两组患者PFS、手术相关指标、术前后凝血功能指标[凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、部分活化凝血酶原时间(partially activated prothrombin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)和D-二聚体(D-dimer,D-D)]和术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)发生率。结果B组中位PFS高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1d和3d两组患者PT、APTT均低于术前,FIB和D-D高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3d两组患者PT和APTT均高于术后1d,FIB和D-D均低于术后1d,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组住院期间、出院后和合计症状性DVT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组患者无症状性DVT发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠癌根治术患者术后延长LMWH使用时间可减少无症状DVT发生和提高PFS,值得临床进一步研究探讨。

常规肝素盐水封管联合定期尿激酶封管对带涤纶套双腔导管透析患者凝血功能及导管通畅性的影响

目的探讨常规肝素盐水封管联合定期尿激酶封管对带涤纶套双腔导管透析患者凝血功能以及导管通畅性的影响。方法选取2020年1月至2021年6月于我院带涤纶套双腔导管透析的60例患者,随机分为两组各30例。对照组予以常规肝素盐水封管,观察组在对照组基础上予以定期尿激酶封管,两组均持续干预6个月,比较两组的凝血功能及导管通畅性。结果干预后,两组凝血酶原时间(PT)、凝血活酶(APPT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组的导管透析血流量及尿素清除指数高于对照组,静脉压低于对照组(P<0.05)。结论对带涤纶套双腔导管透析患者予以常规肝素盐水封管联合定期尿激酶封管,可增加导管通畅性,但对患者凝血功能影响不大。

无肝素透析滤过治疗在终末期肾病并上消化道出血患者的疗效分析

目的:分析研究终末期肾病(ESRD)并上消化道出血(UGB)患者使用无肝素透析滤过治疗的效果。方法:选取福建医科大学附属三明第一医院2019年1月至2022年12月收治的ESRD并UGB患者,随机抽取36例,采用随机法分为对照组(常规肝素血液透析)和观察组(无肝素透析滤过治疗),各18例。比较两组患者止血率、临床疗效、健康调查量表(SF-36)评分、肾功能指标。结果:两组患者第1天、第2天止血率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者第3~7天止血率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者SF-36评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者肾功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者肾功能指标低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:ESRD并UGB患者使用无肝素透析滤过治疗,止血效果更佳,显著提升患者生活质量并使其肾功能有效改善。

高通透析器配合改良预冲方式在无肝素透析患者中的应用

目的:探讨高通透析器配合膜加温预冲方式在无肝素透析患者中的应用效果。方法:选取在某三甲医院血液净化中心行无肝素血液透析的60例患者作为研究对象,采用自身对照法,前3次透析采用传统预冲方法的患者设为对照组,后3次透析采用改良后的预冲方法的患者设为观察组。比较两种预冲方法在无肝素透析过程中的有效透析治疗时间、更换管道次数、透析器或管路凝血情况以及患者满意度。结果:与对照组相比,观察组采用高通透析器配合膜加温后的预冲方法进行无肝素透析时,有效透析治疗时间更长,更换管道次数更少,透析器或管路凝血程度更轻,患者满意度更高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高通透析器配合膜加温预冲方法可降低无肝素透析凝血发生率,降低医疗成本,提高患者透析充分性和满意度,方便临床使用。

无肝素透析患者凝血的预防研究进展

在血液透析过程中不使用任何抗凝剂的透析方法称为无肝素透析。无肝素透析是器官出血、凝血功能障碍以及术后等透析患者透析时常用的透析方式,其主要危害是造成体外循环发生凝血,使患者丢失血液导致贫血,降低透析充分性,引起医疗纠纷,增加患者经济负担和透析护士工作量。本文就透析器的选择、透析器和管路的预冲、患者血流量、血液高凝情况、护理人员因素等无肝素透析患者凝血现象发生的主要原因进行分析,近年来无肝素透析患者凝血的预防研究进行回顾综述,旨在为后续研究提供参考依据。

慢性肾功能衰竭腹膜透析患者合并腹股沟疝的治疗体会

目的总结慢性肾功能衰竭腹膜透析患者合并腹股沟疝的临床治疗经验。方法对30例行Lichtenstein无张力修补术的腹膜透析合并腹股沟疝患者进行回顾性分析,收集患者一般资料、手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后并发症及预后情况。结果30例患者均顺利完成Lichtenstein无张力修补术,平均手术时间为(56.3±26.2)min,术中出血量(5.2±3.6)mL,平均住院时间(4.5±2.4)d。术后随访出现血清肿、慢性疼痛各1例,经保守治疗后症状好转。围术期中30例患者均采用临时中心静脉插管无肝素化血液透析作为过渡性透析治疗,术后2周逐渐恢复半量或全量腹透。术后随访6~72个月,未发现腹股沟疝复发。结论Lichtenstein无张力修补术疗效显著,术后并发症轻微,可作为腹膜透析患者合并腹股沟疝时的理想术式,而无肝素化血液透析可作为过渡性透析治疗的选择。

应用血栓弹力图评价血液透析患者肝素剂量

目的:用血栓弹力图(thromboelastograph,TEG)评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者凝血功能,依据TEG判断血液透析中肝素剂量是否合理。方法:选择MHD患者30例,根据血液透析过程中肝素应用总量不同,分为低剂量组16例(总量<80 u/kg)和高剂量组14例(总量≥80 u/kg)。检测血液透析前患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板计数(platelet,PLT)及常规凝血功能等。血液透析前及血液透析后在管路动脉端,血液透析2 h时在管路静脉端采血,检测TEG及活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)。结果:低剂量组肝素首剂为(26.6±6.2)u/kg,追加剂量为(13.7±5.1)u/(kg.h);高剂量组肝素首剂为(42.3±8.2)u/kg,追加剂量为(18.2±4.3)u/(kg.h)。血液透析前,两组Hb、PLT及常规凝血功能检查无明显差别。低剂量组血液透析2 h时APTT明显延长,血液透析后较血液透析前无差别。血液透析2 h及血液透析后TEG R值延长,血液透析后CI负值增大。高剂量组血液透析2 h及血液透析后APTT均明显延长,血液透析2 h时R值明显延长,血液透析后R值、K值延长,MA值缩小,CI负值明显增大。两组间比较,血液透析2 h时高剂量组APTT较低剂量组明显延长,差异有统计学意义,血液透析后高剂量组较低剂量组仍有延长,但差异无统计学意义。两组间血液透析2 h时的R值及血液透析后R值、K值、MA值、CI值差异均有统计学意义。血液透析后APTT与肝素剂量无相关性,而R值与肝素剂量呈正相关(r=0.403,P=0.041)。两组患者透析中跨膜压、静脉压、滤器凝血等无差异。结论:低剂量肝素即可达到充分抗凝,TEG比常规凝血功能检测更敏感地反映患者凝血功能状况,可以为血液透析患者的抗凝治疗提供指导。