Hepatic injury induced by carbon dioxide pneumoperitoneum in experimental rats

AIM： To observe the hepatic injury induced by carbon dioxide pneumoperitoneum in rats and to explore its potential mechanism.METHODS： Thirty healthy male SD rats were randomly divided into control group （n = 10）, 0 h experimental group （n = 10） and 1 h experimental group （n = 10） after sham operation with carbon dioxide pneumoperitoneum. Histological changes in liver tissue were observed with hematoxylineosin staining. Liver function was assayed with an automatic biochemical analyzer. Concentration of malonyldialdehyde （MDA） and activity of superoxide dismutase （SOD） were assayed by colorimetry. Activity of adenine nucleotide translocator in liver tissue was detected with the atractyloside-inhibitor stop technique. Expression of hypoxia inducible factor-1 （HIF-1） mRNA in liver tissue was detected with in situ hybridization.RESULTS： Carbon dioxide 60 min could induce liver pneumoperitoneum for injury in rats. Alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase were 95.7 ± 7.8 U/L and 86.8 ± 6.9 U/L in 0 h experimental group, and 101.4 ± 9.3 U/L and 106.6 ±8.7 U/L in 1 h experimental group. However, no significant difference was found in total billirubin, albumin, and pre-albumin in the three groups. In 0 h experimental group, the concentration of MDA was 9.83 ±2.53 μmol/g in liver homogenate and 7.64 ± 2.19 μmol/g in serum respectively, the activity of SOD was 67.58±9.75 nu/mg in liver and 64.47 ± 10.23 nu/mg in serum respectively. In 1 h experimental group, the concentration of MDA was 16.57±3.45 μmol/g in liver tissue and 12.49 ±4.21 μmol/g in serum respectively, the activity of SOD was 54.29 ±7.96 nu/mg in liver tissue and 56.31 ±9.85 nu/mg in serum respectively. The activity of ANT in liver tissue was 9.52 ± 1.56 in control group, 6.37± 1.33 in 0 h experimental group and 7.2 8±1.45 （10^-9 mol/min per gram protein） in 1 h experimental group, respectively. The expression of HIF-1 mRNA in liver tissue was not detected in control group, and its optical density difference value was 6.14±1.03 in 0 h experimental group and 9.51 ± 1.74 in 1 h experimental group, respectively. CONCLUSION： Carbon dioxide pneumoperitoneum during the sham operation can induce hepatic injury in rats. The probable mechanisms of liver injury include anoxia, ischemia reperfusion and oxidative stress. Liver injury should be avoided during clinical laparoscopic operation with carbon dioxide pneumoperitoneum.

Effects of 2-APB on Store-operated Ca^(2+) Channel Currents of Hepatocytes after Hepatic Ischemia/Reperfusion Injury in Rats

The effects of hepatic ischemia/reperfusion (I/R) injuries on hepatocellular viability and store-operated calcium current (Isoc) in isolated rat hepatocytes and the effects of 2-APB on store-operated calcium current (Isoc) in isolated rat hepatocytes after hepatic ischemia/reperfusion injuries were studied. Hepatic ischemia and reperfusion injury model was established and whole cell patch-clamp techniques were used to investigate the effects of 2-APB on Isoc. The results showed that ischemia/reperfusion injuries could significantly reduce hepatocellular viability and further increase Isoc in hepatocytes and 2-APB (20, 40, 60, 80, 100 μmol/L) produced a concentration-dependent decrease of Isoc with IC 50 value of 64.63±10.56 μmol/L (n=8). It was concluded that ischemia/reperfusion injuries could reduce hepatocellular viability, probably through increased Isoc in hepatocytes and 2-APB had a protective effect on ischemia/reperfusion-induced liver injury, probably though inhibiting Isoc.

医疗失效模式与效应分析在颅脑创伤急诊手术护理风险管理中的应用

目的探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在颅脑创伤(TBI)急诊手术护理风险管理中的应用效果。方法以HFMEA模型为理论框架,对TBI急诊手术流程进行分析,并绘制流程图,分析潜在的风险因素。针对高危失效模式采取相应管理方案,其中2022年11月—2023年4月的80例患者接受HFMEA实施前的常规管理(对照组),2023年5—10月的80例患者接受HFMEA实施后的管理(观察组)。比较2组手术效率(术前等待时间、手术准备时间、麻醉诱导时间、术后交接时间)、手术室不良事件发生率(物品准备不全、手术铺巾污染、术中器械不足或不良、护理记录单书写错误、交接信息传递错误或缺项)、围术期并发症发生率(术中低体温、压力性损伤、术中生命体征异常波动、切口感染、肺部感染)以及手术医生对当台护士(巡回护士、器械护士)的满意度。结果观察组术前等待时间、手术准备时间、麻醉诱导时间、术后交接时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组手术室不良事件发生率为16.25%,低于对照组的46.25%,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组并发症发生率为8.75%,低于对照组的26.25%,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组手术医生对当台护士满意度高于对照组手术医生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将HFMEA模型应用于TBI急诊手术患者手术护理管理中可有效提高手术效率,降低护理不良事件及并发症发生率,提高手术医生对手术室护士的满意度。

化学实验伤害事故的发生与应急防范处置浅谈

多年来,高等院校化学实验室的安全事故频发不绝,对相关实验人员人身安全和学校资产造成了严重的伤害。本文总结分析了实验室中常见的实验伤害事故发生的前因后果,对事故防范与应急处置措施进行探讨,总结一些实验安全管理经验,以供参考。

外伤致气性坏疽患者急诊手术管理的循证护理

目的应用循证护理方法为手术室接诊外伤并发气性坏疽感染患者时的处理流程提供依据。方法根据手术室急诊护理工作现状,提出临床问题,进行电子检索及图书馆手动检索相关证据。检索出有关外伤致气性坏疽感染患者的诊断、手术室管理、消毒隔离的相关证据,进行证据评价,结合临床实际制定手术室消毒隔离流程,指导18例气性坏疽手术的管理实践。结果 18例患者诊断及时、处理得当,术后恢复良好,手术室未发生一例医院感染,参与手术人员无感染发生。结论循证护理应用于手术室临床工作中,可提高护理的有效性,提高护士应用科学证据的能力。

严重肝外伤的外科急诊救治及预后因素分析

目的探讨严重肝外伤的外科急诊救治方法及预后相关因素。方法采用单因素分析18例AASTⅢ级及以上严重肝外伤患者临床资料。结果 18例严重肝外伤患者中存活12例,死亡6例。单因素分析结果显示,休克时间、失血量,手术时间等与患者顸后有关。结论严重的肝外伤的外科急诊救治必须遵循个体化治疗原则,快速的绿色通道,恰当的手术方式以及介入技术的协助,往往能够极大提高肝外伤抢救的成功率。

急诊前路减压 后路单纯复位及前路植骨固定治疗复位困难的颈脊髓损伤

目的探讨急诊前路减压、后路单纯复位及前路植骨固定手术治疗复位困难的颈脊髓损伤的安全性及效果。方法总结分析2005-12-2007-03我科收治的6例复位困难的颈脊髓损伤的病例资料及治疗效果。术前脊髓功能Frankel分级：A级1例、B级2例、C级2例及D级1例。其中单侧绞锁2例,双侧绞锁3例,关节突骨折1例。所有病例均在受伤后8-72h内实施手术治疗,术后常规颈托固定3-6个月。结果平均随访10个月。关节绞锁者均完全复位,颈椎序列恢复良好,均在8个月内融合。无一例发生脊髓损伤加重及肺部感染。脊髓功能恢复情况：术前A级1例恢复到B级,B级2例各有1例恢复到C级及D级,C级2例各有1例恢复到D级及E级,D级1例恢复到E级。住院时间8-13d,平均9d。结论对于难以复位的急性颈椎损伤,早期采用前路减压、后路单纯复位及前路植骨固定是一种安全性高、复位效果好、手术费用低的方法。

影响肝外伤手术死亡的危险因素分析

目的分析影响肝外伤手术死亡的危险因素，探讨其临床意义。方法根据AAST和ISS标准，回顾性分析90例肝外伤手术病例．对影响手术死亡的危险因素进行单因素比较和Logistic回归分析。结果死亡15例，其中Ⅲ级2例、Ⅳ级4例、Ⅴ级9例，总体手术死亡率17％。Ⅳ～Ⅴ级肝外伤手术方式的单因素比较提示；清创性肝切除术的相对危险度是0.73；而规则性肝切除术、肝静脉或肝后下腔静脉修补术相对危险度分别是1．32、1.52。Logistic回归分析提示：ISS分会和术中失血量是影响手术死亡率的2个独立因素。结论ISS分值、术中失出血量和手术方式是影响肝外伤手术死亡的3个重要因素，娴熟的手术技能和合理的手术方式可以减少术中出血量和降低手术死亡率。

急性脊柱脊髓损伤的急诊救治

急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,ASCI)在现代社会呈现高发趋势,伤情较严重复杂,合并伤及并发症多,救治难度大,死亡率高,后遗症发生率和伤残率一直居高不下。文中介绍了ASCI院前急救技术,现场急救注意事项,指出应争取尽快手术治疗,以及保守疗法的联合应用;力求降低死亡率、伤残率及后遗症发生率。

355例以腹部损伤为主的严重创伤救治分析

目的探讨腹部损伤为主的严重创伤的诊断及救治措施。方涪对1999年9月-2012年9月救治的355例以腹部损伤为主的严重创伤进行分析总结。结果 本组急诊腹部手术319例少次、其中103例少次柱一次麻醉下分组同台完成了两个以上部位的手术。重症监护病房（ICU）平均住院日28．6±10.8天。临床治愈237例（668％），致残78例（22．0％），死亡40例（11、2％）。结论 病史和体格检查应同抢救治疗同步（如维持呼吸道通畅、止血措淹，执休克等）应积极采用渗断性腹腔穿刺、B超、CT等比较简洁和敏感的快速诊断方法 手术顺序应控受损器官的重要性和损伤的严重程度决定，尽可能在一次麻醉下分组同台处理不同部位的损伤 主动采用损伤控制性外科（Dcs）策略，可有效降低死亡率。严重多发伤病人术后均应进入ICU监护和治疗。

小儿肝脾损伤的非手术治疗——附44例临床分析

目的探讨小儿肝脾损伤的诊断和非手术治疗方法。方法分析１９８８年１月～１９９８年１０月收治肝脾损伤患儿４４例。结果肝脏损伤２０例，腹腔穿刺阳性率９２．９％，肝包膜下血肿１２例（６０．０％），肝破裂、实质内血肿８例（４０．０％），平均输血量在２０ｍｌ／ｋｇ以下。所有肝外伤病例均保守成功。脾脏损伤２６例（２例伴有肝损伤），腹腔穿刺阳性率８４．２％，脾包膜下血肿６例（２３．１％），脾内部挫伤血肿１２例（４６．２％），非手术治疗组中输血量在１０～３０ｍｌ／ｋｇ以内，手术组术前平均输血量在２０～２５ｍｌ／ｋｇ以上。脾损伤保守成功２３例（８８．５％）。结论小儿肝脾损伤具有保守成功率高之特点。腹腔穿刺有助于诊断但不是手术指征，在保守治疗过程中需要密切观测患儿的生命体征、血色素、血球压积，以及在纠正休克前的总输血量，这些有助于及时判断是继续保守还是手术探查。

闭合外伤性睾丸移位手术时机的选择

目的：外伤性睾丸移位是一种少见的临床情况,对于闭合性外伤患者手术时机的选择目前仍存在争议。本文旨在探讨闭合外伤性睾丸移位的手术时机。方法：回顾性分析我院泌尿外科1993年1月至2015年7月收治的闭合外伤性睾丸移位患者,并回顾相关中英文文献。结果：本中心共收治闭合外伤性睾丸移位的患者5例。3例患者为左侧睾丸,2例患者为右侧睾丸。所有患者均通过体格检查和B超明确诊断,并接受手术治疗。2例患者外伤后急诊手术治疗,3例患者经多普勒超声证实睾丸形态及血供正常的前提下,于外伤后3~12个月接受择期手术治疗。5例患者睾丸均保留患侧睾丸。随访6~36个月,患侧睾丸体积及血流正常。结论：闭合外伤性睾丸移位患者如超声证实移位睾丸形态及血供正常,可接受择期手术。经过适当的处理,闭合外伤性睾丸移位预后良好。

观察脊柱脊髓损伤不同时间段手术的术后神经功能恢复情况

目的对脊髓损伤患者不同时间段尽早急诊手术的术后神经功能康复情况进行观察。方法选取35例脊柱脊髓损伤并进行创伤外科急诊手术治疗患者的临床资料,进行统计并分析比较其不同时间段进行手术,术后的神经功能康复情况。结果 35例患者术后神经功能恢复均较术前明显好转,<8小时手术的患者神经功能康复较>8小时的患者好,越早进行手术的患者神经功能康复越好,所有患者术后的脊髓功能ASIA评分(针刺觉评分、轻触觉评分、运动评分)均较术前提高,且时间越早手术的术后ASIA评分提高值就越高,与术前、不同时间段之间比较P<0.05,差异具有统计学意义。结论对于脊髓损伤的患者需加快其院外及院内的抢救,以最大限度降低患者的损伤,提高其术后神经功能康复力。

显微外科急诊修复重建上肢局部严重损伤

目的 探讨上肢局部严重损伤显微外科急诊修复重建临床疗效.方法 2009年5月-2016年8月,对11例上肢局部严重损伤应用显微技术急诊修复重建.采用不同皮瓣移植及时修复闭合创面.有肢体主干血管损伤同时给予Flow through皮瓣蒂部血管血流桥接,恢复肢体血运.术后常规“三抗”处理.随访测评肢体的外形、感觉、血运、功能和供区恢复情况等,对住院时间、治疗成本、肢体功能临床资料进行综合分析.结果 11例肢体均顺利成活,治愈出院.平均住院时间23.6 d.随访时间5-38个月,平均18.3个月,所有肢体外形恢复良好,感觉、血运恢复满意,运动功能根据神经损伤不同获得相应恢复.皮瓣外观好,恢复保护性感觉.皮瓣供区恢复情况满意.结论 对肢体局部严重损伤应把握显微外科修复重建时机,采用急诊Ⅰ期修复,治疗周期短、成本低、功能恢复好,临床疗效满意.对肢体严重损伤修复水平提高有更加积极意义.

急诊一体化运转模式对抢救重型颅脑外伤的意义

目的:探讨急诊一体化运转模式在抢救重型颅脑外伤患者中的意义。方法:对比实施急诊一体化运转模式前后2年里重型颅脑外伤患者在急诊科的急救应对时间及手术的疗效情况。结果:实施急救一体化运转模式后,在抢救重型颅脑外伤患者的急诊室处理时间、特殊检查处理时间、送达手术室时间、入院至送达手术室时间均较实施前明显缩短,一体化后患者从入院至手术时间为(43.7±10.3)min,较一体化前(55.9±11.5)min明显缩短(P<0.05);急救一体化前后重型颅脑外伤患者手术疗效中死亡率分别为16.7%和4.4%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急救一体化运转模式能有效缩短重型颅脑外伤诊断时间,缩小了患者的救治空间,提高患者恢复程度,降低伤死率;制定重型颅脑外伤患者的急救一体化运转模式细则及执行该急救流程意义重大。

111例血管损伤的诊治体会

回顾分析10年间我院收治的血管损伤病例的病因、临床表现和经验。方法和结果:111例(12～55岁)血管损伤的原因有钝性损伤、刀刺伤、枪弹伤。下肢50例,上肢36例,颈部13例,腹部12例。67例(60％)合并有骨和周围神经损伤。20例(18％,四肢17例,腹部3例)行血管造影和超声多普勒检查。17例(15％)在清创手术时未发现血管损伤,日后形成假性动脉瘤,4例伤后形成动-静脉瘘而再度就诊。动脉损伤的治疗:侧壁修补43例,损伤段动脉切除吻合25例,自体静脉移植8例,人工血管移植5例和动脉结扎1例。静脉损伤治疗:侧壁修补10例,损伤段静脉切除吻合6例,静脉补片1例,静脉结扎2例及非手术治疗1例,腹主动脉和腔静脉损伤者死亡3例(3％)。四肢血管损伤肢体存活率为97％。结论:手术探察是目前急诊诊断血管损伤的主要方法;术前血管造影检查对血管损伤的诊断具有决定意义;术式选择和合并脏器损伤的处理应根据伤情而定。

86例胸外伤急诊手术的麻醉处理

目的分析胸外伤急诊手术的麻醉要点,总结其救治经验。方法对86例胸外伤行急诊手术的麻醉过程进行回顾性研究,探讨其致伤原因、伤情构成、麻醉选择及处理要点。结果顺利复苏出室75例,脱机困难转ICU9例(其中2例死于呼吸功能衰竭,2例死于合并的颅脑损伤,1例死于继发的多脏器功能衰竭),术中死亡2例。结论及时建立呼吸通道、选择适宜控制呼吸模式、维持循环功能稳定、密切注意合并伤、严格掌握拔管及转运指征、为术后治疗创造条件是其麻醉要点。

结肠损伤诊治体会(附27例报告)

目的：探讨结肠损伤诊治经验。方法：对1990-2004年收治的27例结肠损伤的临床资料作回顾性分析。结果：闭合性损伤19例，开放性损伤6例，医源性损伤2例。其中多发伤或多脏器伤14例，合并休克3例。手术确诊21例，术前确诊6例。行一期修补或肠切除吻合术22例，结肠造瘘2例，修补外置1例。死亡2例（术中、术后各死亡1例），切口感染2例，肠瘘1例。结论：早期诊断、及早手术、仔细探查、选择正确术式是结肠损伤治疗的关键。

腹部刀刺伤21例诊治的临床分析

目的探讨腹部刀刺伤的临床特点、诊断要领、手术治疗的指征、手术方式及术中应注意的事项。方法对我院2002年1月-2006年12月收治的21例腹部刀刺伤病例的诊断及手术方法进行回顾性分析。结果全组21例均明确诊断为腹腔穿透伤,经急诊手术探察,仅阴性探查1例。21例全部痊愈出院,无并发症发生。结论积极抗休克、及时剖腹、谨慎探查、严防漏诊是救治成功的关键。

探讨急性颅脑外伤合并颅内血肿患者急诊手术的护理方法

目的急诊手术的护理方法对于急性颅脑外伤合并颅内血肿患者临床分析。方法选取在我院进行治疗护理的62例急性颅脑外伤合并颅内血肿患者,将患者随机分为两个组别,对照组患者采用传统的手术护理,实验组患者采用急诊手术护理模式,分析对比患者的临床护理满意度、手术所需时间、并发症的发生率以及死亡率。结果实验组的并发症发病率、死亡率均明显高于对照组,手术所需时间则少于对照组;实验组的满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急救手术护理方法在临床应用上具有显著效果,可以有效提高患者的治愈率和改善患者生存质量。