猫先天性Ⅲ型食道裂孔疝的手术治疗

猫先天性Ⅲ型食道裂孔疝在临床上较为少见。本病例患猫突发呕吐和呼吸急促,经实验室检查、影像学检查和术中探查最终诊断为先天性Ⅲ型食道裂孔疝。采用膈食道裂孔折叠缩减术、食道固定术和左侧胃固定术对该患猫进行治疗,住院观察5 d,恢复良好,至本文撰稿时未出现相关不适症状。本文旨在对先天性Ⅲ型食道裂孔疝的诊疗流程进行总结,以供临床参考。

生物补片应用于腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病疗效观察

目的：评价生物补片应用于腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的效果。方法：回顾2012年12月至2014年4月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科收治的20例有典型临床症状的胃食管反流病患者，接受腹腔镜食管裂孔修补加360°胃底折叠术，使用4层猪小肠黏膜下层基质补片进行食管裂孔加强修补。结果：20例患者的腹腔镜手术均成功，未发生术中并发症。术后症状均消失，随访3～18个月未复发，有6例患者出现吞咽困难，其中5例经保守治疗好转，1例接受食管下端扩张术。结论：腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病时，使用4层猪小肠黏膜下层基质补片进行食管裂孔加强修补的效果令人满意。

食管裂孔疝的外科治疗进展

食管裂孔疝即腹腔内脏器经食管裂孔疝入胸腔,并引发烧心、反酸等消化道及其他非消化道症状。按其解剖及临床表现可分为四型。通过病史采集、体格检查及一系列客观检查可以明确食管裂孔疝的诊断、分型及疾病进展程度。食管裂孔滑动疝并发反流、食管裂孔旁疝合并明显症状、混合型及多器官型食管裂孔疝或内科治疗效果不佳的通常应优先考虑手术治疗,以消除疝形成的因素,控制胃食管反流。食管裂孔疝手术目前通常采取腹腔镜下疝修补、补片加强及胃底折叠术,同时也存在食管延长、胃固定等其他替代术式。围手术期通过积极地控制风险因素,有助于降低各类术中、术后并发症风险及复发率。对复发、儿童及肥胖等特殊患者,也应视患者条件积极实施手术治疗。随着研究的进一步深入,食管裂孔疝手术在手术入路、补片材料、复发及并发症控制、日间手术模式应用等方面将取得更大的进展。

手术治疗腹股沟疝临床研究进展

探讨目前手术治疗腹股沟疝的研究进展情况,通过分析研究,为寻找腹股沟疝最佳的手术治疗手段提供临床依据。

腹股沟疝流行病学研究进展

腹股沟疝是外科常见病之一,多发于男性和老年人群,其发生发展与遗传、环境、行为等多种危险因素相关。目前,腹股沟疝只能通过外科手术治愈,临床上需要综合考虑患者情况、医疗资源及手术医师技术水平来制订手术方案。随着人口老龄化程度加剧,预计腹股沟疝的患病人数将持续增加。笔者结合近年来国内外腹股沟疝流行病学的相关研究,对腹股沟疝的流行病学特征、相关危险因素、手术治疗模式等方面进行详细阐述。

外科治疗先天性膈肌发育异常疾病患儿的随访研究

目的探讨先天性膈肌发育异常疾病患儿手术治疗效果。方法选择2011年1月1日至2023年9月30日于本中心小儿外科采取手术治疗的41例先天性膈肌发育异常疾病患儿为研究对象。将其中先天性膈疝(CDH)患儿,纳入CDH组(n=27);将先天性膈膨升(CDE)患儿,纳入CDE组(n=14)。①对2组患儿的出生体重、出生胎龄、手术时年龄、诊断时肺头比,手术时间、术中出血量、术后住院时间等临床资料进行统计学分析。②对2组患儿术后总体生存(OS)率、复发率,上呼吸道症状、消化道症状、肺功能低下发生率,患儿身高、体重、活动能力、学习能力等临床资料进行统计学分析。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。患儿监护人对诊疗均知情同意,并签署临床研究知情同意书。本研究对2组患儿的随访时间定义为,除外术后住院期间死亡的4例CDH患儿,将术后继续参加随访,并且随访时间<5年者,分别定义为CDH短期随访患儿(n=23)及CDE短期随访患儿(n=14),将随访时间≥5年者,分别定义为CDH中、长期随访患儿(n=16)及CDE中、长期随访患儿(n=8)。结果①2组患儿的出生体重、出生胎龄,手术时间、术中出血量及术后住院时间分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而CDH组患儿的肺头比及手术时日龄均较CDE组小,差异均有统计学意义(P<0.05)。②CDH组与CED组患儿术后OS率分别为77.8%(21/27)、92.9%(13/14),差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,术后2组出院患儿OS率比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。③术后CDH组完成短期随访患儿的消化道症状及肺功能低下发生率,分别为65.2%(15/23)与60.9%(14/23),均较CDE组的28.6%(4/14)与21.4%(3/14)高,并且差异均有统计学意义(P<0.05),而术后2组完成中、长期随访患儿的消化道症状及肺功能低下发生率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2组患儿于短期及中、长期随访中,均未出现疾病复发及学习能力低于同龄儿表现。术后,2组短期及中、长期随访患儿的上呼吸道症状发生率与身高、体重低于同性别同龄儿及活动能力受限占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。④术后,CDH组完成中、长期随访患儿的上呼吸道症状、消化道症状、肺功能低下发生率,分别为25.0%(4/16)、18.8%(3/16)与12.5%(2/16),均较术后完成短期随访患儿的82.6%(19/23)、65.2%(15/23)与60.9%(14/23)低,并且差异均有统计学意义(P<0.05),而其术后完成短期与中、长期随访患儿的身高、体重低于同性别同龄儿及活动能力受限占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤CDE组完成中、长期随访患儿的上呼吸道症状发生率为12.5%(1/8),低于术后短期的68.8%(11/16),并且差异有统计学意义(P<0.05),而其术后完成短期与中、长期随访患儿的消化道症状、肺功能低下发生率与身高、体重低于同性别同龄儿及活动能力受限占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑥41例患儿中,总体死亡率为17.1%(7/41),其中左侧CDH患儿死亡为4例,右侧CDH为1例,双侧CDH为1例,右侧CDE为1例。结论CDE患儿术后总体预后均较CDH患儿更好,CDE与CDH患儿术后中、长期预后均较短期预后好。但是,CDH患儿术后短期更容易出现消化道症状及肺功能低下症状,重症CDH患儿的预后仍然不是十分理想。

重视肥胖合并食管裂孔疝外科治疗的特殊性

食管裂孔疝是一种外科常见疾病,肥胖是引起食管裂孔疝的独立危险因素之一。肥胖促进食管裂孔疝发生的机制尚不明确,理解肥胖促进食管裂孔疝发生的机制,综合临床症状、辅助检查及术中探查的方式,提高肥胖合并食管裂孔疝的诊断能力,依据患者肥胖分级的个体化评估,对于选择合适的外科治疗方案具有重要意义。本文拟从不同诊断时机、不同手术方式探讨肥胖合并食管裂孔疝的诊疗体验与思考。

先天性食管裂孔疝

Skinner DB(1)根据解剖缺陷及临床表现,将食管裂孔疝分为四型:Ⅰ型--滑动疝,食管裂孔轻度扩张,膈食管膜变薄,贲门及胃底上移,有不同程度的返流;Ⅰ型--食管旁疝,膈食管膜缺损,有腹膜形成的疝囊,贲门位置正常,无返流;Ⅲ型--混合型,食管旁疝与滑动疝同存,有返流;及Ⅳ型--多器官型(Multipleorgan Hiatal Hernia),部份结肠或小肠也进入食管旁疝囊内.以Ⅰ、Ⅱ型最多,前者占95%,后者约3.5%(以下称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型).

急诊和择期股疝临床特点及其修补后早期临床效果的回顾性队列研究

目的比较急诊和择期股疝的临床特点及修补术后早期临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月,赣州市人民医院手术治疗的股疝患者的临床资料,其中择期股疝组53例,急诊股疝组85例。结果2组病例均以女性偏多,急诊组较择期组的病程偏长,年龄偏高;急诊组中有并存病的患者较多,以慢性阻塞性肺疾病、肝硬化多见。急诊组和择期组中肠梗阻患者分别为64例和4例,2组术中需肠切除、肠吻合的患者分别为14例和0例,但2组的修补方式差异无统计学意义。术后血清肿和浅表感染急诊组较择期组明显偏多,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月内急诊组死亡7例,而择期组无死亡病例,K-M曲线分析Log-rank检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊股疝合并症较择期股疝多,病程长,术后并发症多,且术后1个月内死亡率高。所以股疝一旦确诊,应及时纠正患者的并存病,尽早手术,或许可以改善股疝患者的预后。

腹股沟疝的手术治疗进展

临床中将下腹壁与大腿交界的三角区称作腹股沟区,腹腔内脏器通过腹股沟区缺损部位向体表突出所形成的包块即为腹股沟疝,俗称为"疝气"。腹股沟疝是临床中常见的男性普外科疾病,女性患者较少。腹股沟疝发病率在1%~5%,发病后患者会感到剧烈疼痛、活动受限且运动或咳嗽后症状加重,若病情迁延可继发引起感染性休克、全身性感染等严重并发症。就目前的研究,尚未发现可治疗该病的药物,因此手术治疗是腹股沟疝的唯一选择。本文通过文献检索和临床调查的方式就腹股沟疝的手术治疗研究进展进行综述,以腹股沟疝流行病学特征为切入点,现将临床中使用或曾经使用过的几种腹股沟疝手术术式、特点进行系统的分析,并主要就传统前路张力修补术、低张力疝修补术、无张力修补术和腹腔镜无张力疝修补术四种主要术式特点进行阐述。

94岁巨大食管裂孔疝患者外科治疗一例

患者女性，94岁。因恶心、呕吐9d入院。有高血压史40年，习惯性便秘10年。查体：生命体征平稳，两下肺呼吸音减弱，未闻及干湿哕音，心率90次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音．上腹略空虚，腹软，剑突下轻压痛。